Больная 35 лет, по профессии бухгалтер. Поступила в клинику повторно; первый раз она находилась в клинике летом 1959 г. Жалобы ее чрезвычайно многообразны и, я бы сказал, не очень постоянны. Однако красной нитью проходят две жалобы: больная ощущает yпорную, часто повторяющуюся головную боль и приступы сердцебиения, которые временами не дают ей спать, работать, двигаться. Кроме названных, у больной имеется множество других ощущений: временами бывают головокружения, звон в ушах, иногда закладывает уши настолько, что больная перестает слышать. Нередки чувство жжения в руках и в ногах, неприятный металлический вкус во рту, перед глазами плывут то белые пятна, то черные мушки. В той или иной степени названные явления отмечаются нашей больной в течение 9 лет. Однако при подробном расспросе выясняется, что уже в 1947 г. наблюдались сходные явления, правда, в легкой форме, и больная по этому поводу неоднократно обращалась к врачам. Родилась в семье рабочего в Смоленской области. Росла и развивалась нормально. Детскими болезнями, кроме инфекционного паротита, не болела. Менструации с 14 лет. После окончания средней школы обучалась бухгалтерскому делу и работает в удовлетворительных условиях. В 1947 г. в поликлинике у больной было измерено артериальное давление, которое оказалось 160/100 мм ртутного столба. По этому поводу было назначено какое-то лечение, и больная в течение 3 лет чувствовала себя вполне удовлетворительно. В 1950 г. появились те же ощущения, которые у нее имеются и в настоящее время. В том же году в течение 4 недель лечилась в больнице имени Баумана различными гипотензивными средствами. Артериальное давление снизилось до нормы. В течение последних 9 лет оно чаще было нормальным, чем повышенным, но субъективные ощущения больной не изменяются. ... При выслушивании: у верхушки приглушение первого тона и отчетливый систолический шум. Можно отметить также трехчленность ритма, обусловленную удвоением первого тона. У основания отчетливый акцент второго тона на аорте. Пульс 72—96 ударов в минуту, слегка напряженный. За время пребывания больной в клинике артериальное давление колебалось: вначале оно достигало 170/100 мм ртутного столба, затем снизилось до 160/100 и 145/90 мм и, наконец, достигло нормального уровня — 125/80 мм, т. е. повышение артериального давления имеет чрезвычайно неустойчивый характер. Печень и селезенка не увеличены. Больная отмечает некоторое понижение аппетита и временами склонность к запорам. Других патологических явлений со стороны органов брюшной полости отметить не удается. Мочеотделение свободное и безболезненное, но после приступов сердцебиения, на которые она жалуется, происходит частое и обильное выделение мочи. Следует отметить чрезвычайную неустойчивость настроения у больной. Она очень легко впадает в уныние, чрезвычайно реактивна; временами бывает многословна, иногда замкнута; малейшие внешние раздражители производят на нее чрезвычайно большое впечатление. Тем не менее психиатр полагает, что психоза у больной нет, а имеется своеобразное реактивное состояние — истеро-неврастенический невроз. На электрокардиограмме, снятой летом, было отмечено удлинение атриовентрикулярной проводимости до 0,25 секунды. Это явление находится на грани блокады первой степени. Сейчас атриовентрикулярная проводимость у нее равна только 0,22 секунды. К сожалению, электрокардиолрамма не была зарегистрирована после атропина, поэтому трудно утверждать, является ли замедление проводимости функциональным или органическим. Но самый факт удлинения атриовентрикулярной проводимости не подлежит сомнению, что дает объяснение выслушиваемому пред сердному ритму галопа. Остальные данные электрокардиограммы указывают на несомненную гипертрофию левого желудочка сердца. Имеется глубокое S в первом грудном, высокое R в пятом и шестом грудном отведении и, может быть, некоторое смещение отрезка S—Т в левых грудных отведениях. Рентгенологически определяется закругление левого кснтура сердца у верхушки, увеличение размеров сердечной тени на 0,5 см кнаружи от медиоклавикулярной линии. Со стороны крови и мочи патологических изменений нет. Окулист отметил, что артерии сетчатки сужены, вены умеренно расширены, местами имеется симптом перекреста (там, где артерии перекрещиваются с венами, видна некоторая стертость очертаний или почти исчезновение вен). Следовательно, глазное дно свидетельствует о сужении артерий на почве органических изменений в них. Как видите, данные клинического и инструментального обследования больной весьма скудны и отступают на задний план по сравнению с ее жалобами. Тем не менее, мне кажется, можно утверждать, что наша больная имеет гипертоническую болезнь, ибо других заболеваний которые могли бы дать симптоматическую гипертензию, у нее нет. Следует признать, что больная страдает, пользуясь старой терминологией, эссенциальной гипертонией или, точнее, гипертонической болезнью в I—II стадии. Несмотря на большую давность заболевания, у этой большой повышение артериального давления до сих пор не стало устойчивым, постоянным (феномен, очень важный для оценки случая). Но все же длительная гипертензия уже вызвала вторичные изменения органов и в первую очередь левого желудочка сердца... Следовательно, больная страдает гипертонической болезнью в стадии нестойкого повышения артериального давления, но вместе с тем у нее уже обнаруживаются некоторые изменения левого желудочка сердца и мелких артерий дна глаза. Больная находится в начальной фазе II стадии гипертонической болезни... Вторая стадия характеризуется переходом повышенного артериального давления от неустойчивого к устойчивому... Наряду с этим у больной имеется ряд общих невротических клинических проявлений — сердцебиения, парестезии в виде ощущения жжения на коже рук и ног. Возможно, что многие из них связаны с гипертонической болезнью. Но правильнее будет думать, что гипертоническая болезнь у больной развилась на фоне предшествовавшего общего невроза. ... Имеются важные наблюдения о вскрытии лиц, погибших от несчастных случаев и страдавших при жизни гипертонической болезнью. В ряде таких случаев гипертонической болезни морфологически не удавалось обнаружить ни каких проявлений заболевания. Эти судебномедицинские наблюдения представляются важными потому, что они относятся, очевидно, к ранним фазам болезни, а не к далеко зашедшим стадиям, от которых люди обычно умирают. Как же возникает эта болезнь, в основе которой, насколько позволяют судить наши методы, нет никакого анатомического субстрата? Чтобы ответить на этот вопрос, следует очень кратко напомнить о факторах, регулирующих и поддерживающих нормальное артериальное давление. Величина артериального давления есть то боковое давление, которое стенка сосуда испытывает под влиянием столба крови и в свою очередь стенка сосуда оказывает на столб крови равное давление. Это взаимно обусловленные величины — действие и противодействие. ... Естественно, что величина диастолического давления в большой степени определяется тем сопротивлением, которое сосуды оказывают току крови, т. е. сосудистым тонусом. В артериолах току крови приходится преодолевать наибольшее сопротивление, а в капиллярах сопротивление падает и давление снижается до 30 — 40 мм ртутного столба.
Таким образом, от состояния тонуса сосудов и сопротивления в прекапиллярных артериолах зависит нормальный уровень артериального давления, даже в большей мере, чем от силы сердечных сокращений. При физическом напряжении сила сердечных сокращений нарастает и минутный объем крови может увеличиться с 5 до 10 — 15 л, при этом на очень короткий срок артериальное давление также возрастает, но очень быстро выравнивается благодаря расширению сосудистого русла, регулирующего уровень артериального давления. Таким образом, решающим фактором, поддерживающим постоянный уровень артериального давления, в первую очередь диастолического, является сопротивляемость стенок артериол, т. е. тонус их мускулатуры. Кто и как управляет этим тонусом? В нормальных артериях сопротивляемость определяется тонусом мускулатуры средней оболочки, который находится под контролем центральной нервной системы. В продолговатом мозгу имеется сосудодвигательный центр, но этот центр не является автономным. Он подчинен более высоко расположенным центрам в промежуточном мозгу и в гипоталамусе. Таким образом, имеется еще гипоталамическая, подкорковая регуляция артериального давления, и, конечно же, кора головного мозга путем различных психических эффектов может оказать сильнейшее влияние на уровень артериального давления. Центральная нервная система может посылать сосудорасширяющие и сосудосуживающие импульсы. Первые передаются по парасимпатическим, вторые по симпатическим нервным проводникам. Симпатические нервные окончания обладают адренергическим действием и несут сосудосуживающие импульсы. Когда говорят о повышенном сосудистом тонусе, то предполагают усиление вазомоторных импульсов со, стороны симпаттических нервов. Возможны также случаи усиления симпатикомиметического эффекта в результате относительного уменьшения влияния антагонистов, т. е. сосудорасширяющих нервов. В месте перехода от нервных окончаний к мышечным элементам сосудистой стенки образуются симпатикомиметические химические вещества — медиаторы, адреналин и артеренол (норадреналин), которые являются химическими носителями симпатического эффекта — нейрогормонами. Особенно сильной способностью повышать артериальное давление обладает артеренол. Этот гормон, как известно, вырабатывается в первую очередь мозговым слоем надпочечниковой железы. Следовательно, регулятором сосудистого тонуса наряду с симпатической нервной системой является также гормональная ткань надпочечников. Гормональные влияния на сосудистый тонус очень велики и многообразны. Наряду с норадреналином или артеренолом к факторам, повышающим давление, следует причислить также минералокортикоиды надпочечников, в частности альдостерон, a также вазопрессины гипофиза. ... В целостном организме регуляция артериального давления осуществляется нейро-гуморальным путем. Этот сложный нейро-гуморальный механизм у каждого человека так отрегулирован, что создается обычно индивидуальное, данному лицу присущее, нормальное давление. У одних в норме имеется более низкое, у других — более высокое артериальное давление, но и у тех, и у других оно колеблется в пределах величин, наблюдающихся у здоровых лиц. В последние годы имеются данные, что и почки играют существенную роль в поддержании артериального давления на нормальном уровне. Здесь речь идет не о патологических изменениях, а о здоровых почках.
Если у животных удалить обе здоровые почки и жизнь их поддерживать при помощи искусственного гемодиализа, то развивается жесточайшая форма злокачественной гипертонии. Но если здоровые почки оставить in situ, а мочеточники вшить в кровеносные сосуды животного, то гипертония не развивается, несмотря на возникновение уремии. Очевидно, нефрэктомия ведет не только к анурии, но и к удалению из организма какого-то обменного фактора, который в норме препятствует повышению артериального давления. Такую гипертензию принято называть ренопривной, но не нефрогенной, потому что почки при этом из организма удаляются. Переходя к анализу патогенеза гипертонической болезни, следует, очевидно, учесть всю названную цепь возможных влияний на высоту артериального давления. ... По-видимому, надо признать, что в различных случаях генез гипертонической болезни отличается своими особенностями. Иногда одномоментная тяжелая психическая травма может повлечь за собой не только резкое повышение артериального давления, но и возникновение гипертонической болезни.
В таких случаях, наподобие эксперименту, связь между корковым механизмом и развитием гипертонии становится особенно очевидной. Для демонстрации я привожу наблюдение, которое было описано проф. Э. М. Гельштейном во время ленинградской блокады. Как известно, героический Ленинград находился под обстрелом фашистской артиллерии. Однажды в один из терапевтических госпиталей днем, во время обхода врачей, попал снаряд, который пробил крышу и прошел через все пять этажей здания и, не разорвавшись, оказался в подвале. В одной из палат, через которую снаряд проходил, он вызвал значительные разрушения. В это время там производила обход больных врач-ординатор. Она физически не пострадала, продолжала и закончила обход, но вслед за этим стала жаловаться на резкую головную боль, и уже к вечеру того же дня у нее появилось расстройство зрения. Было измерено артериальное давление — оно оказалось 240/120 мм ртутного столба. Так как врач находилась на казарменном положении, то было известно, что у нее до того артериальное давление находилось в пределах нормы. В этом случае связь между сильной отрицательной эмоцией и развитием гипертензии демонстрируется очень ярко. В жизни у каждого человека имеют место эмоции, но особенно сильное влияние на вегетативную систему оказывают эмоции неотреагированные. Если человек, подобно описанному врачу из Ленинграда, переживает душевные потрясения, внешне ничем их не проявляя, то это оставляет следовые реакции в нервной системе, в том числе и в центрах, регулирующих артериальное давление. Недаром Г. Ф. Ланг первое место в генезе гипертонической болезни отводил эмотивным, психогенным влияниям. По его учению пусковым механизмом болезни всегда являются нарушения регулирующего влияния коры мозга. Признавая значение всех других, подчас сложных факторов регуляции, Г. Ф. Ланг тем не менее считал их роль подчиненной, вторичной. Нетрудно видеть, что такая трактовка генеза гипертонической болезни как превично нейрогенного страдания является развитием учения Боткина — Павлова о нервизме в клинике. Советская теория, рассматривающая гипертоническую болезнь как заболевание функциональное, центрогенное, признана теперь во всем мире. ... Из других этиологических факторов известную роль играет наследственное предрасположение. Доказано, что среди родственников больных гипертонической болезнью более часты заболевания ею, чем в контрольных группах населения. Если вы обследуете жителей маленького города с населением в 10000, то окажется, что гипертоническая болезнь встречается примерно у 2%; если же обследовать отдельно только семьи больных гипертонией, то среди них частота, насыщенность гипертонической болезнью встречается в 4—6 раз больше, т. е. 8—12%. Не следует понимать примитивно роль наследственности. Гипертоническая болезнь как таковая не наследуется, но конституциональное предрасположение, готовность к болезни существует. А. А. Остроумов образно сформулировал это в положении: «Отец пропил печенку своего сына». Члены семей, в которых имеются больные гипертонией, при неблагоприятных условиях внешней среды могут обнаружить клинические признаки болезни, при благоприятных же условиях они всю жизнь остаются здоровыми. Но при более частом возникновении гипертонии у членов одной и той же семьи необходимо помнить также о сходстве внешних условий жизни, в которых росли, развивались и продолжают жить эти люди. Таким образом, внутрисемейная общность не только в наследственном предрасположении, но и в единстве внешней среды. Много внимания уделяли также характеру питания. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что, например, у кроликов, к пище которых прибавляется в качестве питья солевой раствор, в конце концов обнаруживается гипертония. Создается впечатление, что хлористый натрий может способствовать развитию гипертонической болезни. Кроме того, все диетические факторы, которые приводят к развитию атеросклероза, могут косвенно провоцировать также и возникновение гипертонической болезни. Теперь все признают, что оба этих заболевания комбинируются особенно часто. Имеется ряд возможностей экспериментально воспроизвести гипертоническую болезнь — ее модели. Например, каолиновая модель: кусочек глины, каолина, вводят собаке в III желудочек. Таким образом создается повышенное внутрижелудочковое давление. В результате у этой собаки развивается гипертония подкоркового генеза. А вот другая модель, разработанная подробно нашим патологом Н. Н. Горевым. Если перерезать тормозящие артериальное давление нервы: аортальный нерв (п. depressor); который несет афферентные волокна к центральной нервной системе, или синокаротидные нервы на шее, являющиеся также прессорецепторами, то тонкая саморегуляция артериального давления прекращается и развивается так называемая гипертония расторможения. ... Таким образом, воздействуя на разные отделы нервной и сосудистой системы, можно получить стойкую гипертонию, белее или менее сходную или близкую к гипертонической болез ни человека. Но как в эксперименте, так и в клинике гипертоническая болезнь без нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса не возникает. Изменения в сосудах или в эндокринных железах (функционального, а не анатомического характера) не приведут к гипертензии до тех пор, пока регуляция сосудистого тонуса в целом будет сохранена. Механизм развития любой из перечисленных форм гипертензии в конечном счете нервнорефлекторный, ибо пока нет нарушения сосудистого тонуса на периферии, нет гипертензии. У демонстрированной вам больной повышенное артериальное давление отмечается около 10—12 лет, что, очевидно, связано с нарушением регуляции сосудистого тонуса. В пользу этого говорит неустойчивость, непостоянство повышения артериального давления. Характерологически больная отличается неустойчивой психикой и выраженными невротическими реакциями. У таких людей нарушение регуляции сосудистого тонуса может происходить легче, нежели у лиц с нормальной высшей нервной деятельностью. Больная страдает общим неврозом (в павловском понимании неврозов), и частным проявлением его надо считать ангионевроз. Мы видим перед собой, я полагаю, истерию и вместе с тем нарушение центральной и периферической регуляции сосудистого тонуса. В пользу такого предположения свидетельствует также наличие у больной затяжной субфебрильной температуры тела. Такой термоневроз часто комбинируется с гипертензией, так как в гипоталамической области мозга центры артериального давления и терморегуляции находятся в непосредственной близости друг от друга. Незначительные изменения со стороны сердца и почек, которые у нее обнаружены, носят вторичный характер и обусловлены хотя и неустойчивой, но длительной гипертензией. При едином ведущем центрогенном механизме возникновения гипертонической болезни следует все же признать, что в ее дальнейшем закреплении и развитии существенное значение имеют различные добавочные факторы, далеко не одинаковые у разных больных. Среди дополнительных механизмов в последние годы много внимания стали уделять почечному прессорному фактору. Мы уже указывали, что в эксперименте после наложения зажимов на почечную артерию возникает стойкая гипертензия. Предполагается, что в результате образовавшейся почечной ишемии развивается гипертензия. В клинике мы встречаем немало случаев, когда почечный кровоток оказывается недостаточным, уменьшенным. В частности, как установили некоторые исследователи, при гипертонической болезни уже в начале болезни имеет место ухудшение кровотока в связи с повышенным тонусом артериол. Падение кровотока особенно отчетливо во II стадии болезни, когда гипертензия более постоянна, чем вначале.
Имеется и несколько иное объяснение роли почечного фактора — оно связано с участием почек в минеральном обмене. ...
Анатомические изменения в сосудах являются, следовательно, вторичными, возникающими в ответ на аноксию, нарушенное питание, на повышенный тонус артериол. В XIX веке, когда гипертоническая болезнь еще не была известна как нозологическая единица, морфологический субстрат ее был определен под названием артерио-капиллярного фиброза, что соответствует описанному выше артериологиалинозу. Органопатология, основывающаяся на анатомическом мышлении, утверждала, что гипертония является следствием артериолосклероза. Мы уже пытались выше показать, что в действительности имеются обратные соотношения: артериолосклероз развивается после длительно существующей гипертензин как ее результат. Анатомические изменения в сосудах носят генерализованный, универсальный характер, затрагивая сосуды мозга, сердца, почек, селезенки, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез и других органов, в конце концов развиваются стойкие структурные поражения. Поэтому III, заключительную, стадию гипертонической болезни справедливо называют склеротической. Типичным выражением подобного процесса служит первично сморщенная почка — нефроангиосклероз. В мозгу в этой стадии происходят часто мелкие кровоизлияния: ткань мозга страдает от артериологиалиноза. В эволюции гипертонической болезни существенно не только распространение и последовательность анатомического процесса по стадиям, но и клинический характер заболевания, варианты его течения. По течению гипертонической болезни клиницистам приходится различать доброкачественную и злокачественную, или быстро прогрессирующую, ее формы. Хотя термин «злокачественная» многими отвергается, он, мне кажется, правильно отражает всю тяжесть и глубину процесса. Для иллюстрации можно привести наше наблюдение. Девушка, студентка 24 лет, поступила к нам в клинику в декабре прошлого года с жалобами на упорные головные боли, подчас невыносимо сильные, мелькание «мушек» перед глазами. Больна 5 месяцев. Объективно: гипертрофия левого желудочка сердца, акцент второго тона на аорте, полиурия, альбуминурия, гипостенурия, резкие изменения глазного дна (салюс III, мелкие кровоизлияния), артериальное давление 200/130 мм ртутного столба, через месяц — 260/140 мм, в феврале — 270/170 мм ртутного столба и смерть от уремии. Такое течение нельзя обозначить иначе, как злокачественное. Действительно, на секции трупа этой больной были найдены некробиотические изменения в стенках артерий: наряду с гиалинозом преобладали явления артериолонекроза. Следовательно, злокачественное течение находит отражение и в морфологической картине. Учитывая особенности клиники и анатомии, некоторые кпинидисты склонны считать, что злокачественная гипертония — болезнь своеобразная, в корне отличная от обычной гипертонической болезни. При этом ссылаются на острое начало болезни, тяжесть течения, быстрый и неблагоприятный исход и характерные морфологические изменения в виде артериолонекрозов, в особенности в сосудах почек. Едва ли с этим можно согласиться. Речь идет все же об одной болезни, течение которой бывает доброкачественным или злокачественным. При злокачественном течении артериальное давление достигает наиболее высоких цифр, оно очень устойчиво и под его влиянием (аноксия?) развивается не гиалиноз, а некроз сосудистых стенок. Это более бурный ответ со стороны сосудистой стенки на более интенсивное течение гипертензии. Если мы утверждаем, что гипертоническая болезнь сопровождается поражением органов в результате функциональных и в особенности морфологических изменений в артериолах, питающих эти органы, то мы, конечно, ясно представляем себе, что клиническое течение этой болезни очень многообразно. В одном случае (и это очень важно) по преимуществу поражаются сосуды мозга; подобные больные попадают не к нам, а к невропатологам. В таких случаях у больных имеются головные боли, головокружения, затем развиваются кровоизлияния в мозг, сначала мелкие, точечные, которые не вызывают гемипареза, а сопровождаются лишь очаговыми симптомами выпадения. Позднее на почве инсульта может действительно развиться гемипарез или какие-нибудь психотические явления. Если вы зайдете в нервную клинику, то увидите, что одну треть больных составляют сосудистые больные главным образом с гипертонией. Клинические проявления у них неврологические. В результате длительного, подчас многолетнего повышения артериального давления при всех формах гипертонической болезни развиваются глубокие анатомические изменения в сердечной мышце. ...
Кстати, у виденной вами больной было обнаружено умеренное увеличение сердца влево, закругленный контур верхушки, усиление первого тона, акцент второго тона на аорте. На электрокардиограммах имеются данные, свидетельствующие о гипертрофии левого желудочка. ... В этих условиях количество капилляров, питающих миокард, оказывается недостаточным для снабжения кислородом гипертрофированной мышцы сердца. В нормальном сердце на каждое мышечное волокно приходится 4 капилляра, а при гипертонической болезни каждому волокну соответствует 1,2 капилляра, т. е. по крайней мере в 3 раза меньше. Вследствие этого мощное на вид сердце может оказаться функционально более слабым, нежели нормальное. Эта диссоциация между гипертрофией сердечной мышцы и ее васкуляризацией имеет практическое значение, так как в более поздних стадиях гипертонической болезни она является источником слабости левого желудочка сердца. Процесс начинается с гипертрофии левого желудочка, а кончается его слабостью. Но для развития левожелудочковой недостаточности у больных гипертонической болезнью имеется еще одна существенная причина — атеросклероз коронарных артерий. Среди 100 больных гипертонической болезнью минимум 70 имеют не только артериологиалиноз, но и атеросклероз крупных артерий: аорты и ее ветвей, в первую очередь коронарных артерий. При гипертонической болезни часто наблюдается одновременно и коронарная недостаточность. Ведь среди больных с коронарной недостаточностью большинство составляют лица, страдающие гипертонической болезнью. В результате длительной коронарной недостаточности развивается множество рубцовых изменений с последующим кардиосклерозом. Комбинация неполноценной гипертрофированной мышцы сердца и ангиогенного кардиосклероза на почве атеросклероза венечных артерий создает ту слабость левого желудочка, которая более чем в 50% случаев является причиной смерти от гипертонической болезни. Часто, почти закономерно при гипертонической болезни страдают почки. Артериологиалинозом особенно поражаются приводящие артериолы (vasa afferens). Вслед за этим происходят гиалиноз петель и запустевание мальпигиевых клубочков, приводящие к их фиброзу. В результате развития соединительной ткани и распространения этого процесса образуются первично сморщенные почки. Первично сморщенная почка — это почечный вариант гипертонической болезни. Фиброз клубочков приводит к резкому изменению функции почек, к падению их концентрационной способности, к полиурии, азотемии и в конечном счете к развитию уремии. Правда, этот вариант более редкий, чем сердечная недостаточность и мозговой инсульт. Таким образом, болезнь, начавшаяся обычно однообразно или единовременно, как функциональная гипертензия, пройдя стадии устойчиво повышенного давления, в конечный период может пойти по мозговому, по сердечному и почечному типу. Она может протекать длительно, доброкачественно, но иногда быстро и притом злокачественно. Все рассмотренные особенности заболевания должны фигурировать в диагнозе. Одно определение стадий болезни, их нумерация не могут нас удовлетворить, так как стадийностью не исчерпываются особенности, характеристика каждого отдельного случая.
В настоящее время предложен ряд классификаций гипертонической болезни (Г. Ф. Ланг, В. Ф. Зеленин, А. Л. Мясников и др.). Обычно различают три или четыре стадии болезни в зависимости от степени ее эволюции и глубины анатомических изменений в сосудах и органах.
Мы уже указывали, что в основной отечественной классификации Г. Ф. Ланга рассматриваются три стадии гипертонической болезни: 1) нейрогенная, 2) переходная и 3) нефрогенная. Нами уже была дана клиническая характеристика каждой стадии. В более новой классификации Института терапии АМН СССР (А. Л. Мясников) в сущности сохранены те же стадии, но для более ясного представления о степени развития процесса каждая стадия в свою очередь разделена на две фазы. Таким образом, I стадия складывается из фазы А — предгипертонической и фазы Б — преходящей (транзиторной); II стадия — из фазы А — неустойчивая (лабильной) и фазы Б — устойчивой (стабильной); III стадия — из фазы А — компенсированной и Б — декомпенсированной. Можно согласиться, что такая детализация дает более четкое представление о каждом отдельном случае, но для практики она несколько громоздка. Некоторые сомнения вызывает самая ранняя фаза А — предгипертоническая, которая по сути еще не является болезнью и к тому же не всегда поддается распознаванию. Г. Ф. Ланг справедливо указывал, что среди практически здоровых людей всегда можно обнаружить некоторую часть лабильных, возбудимых субъектов, отвечающих даже на обычные раздражения из внешней среды повышением артериального давления или его значительными колебаниями. Г. Ф. Ланг называл таких лиц гиперреакторами, не причисляя их к больным гипертонией. Они являются лишь потенциальными, возможными кандидатами заболеть гипертонией. Однако совершенно очевидно, что далеко не у всех гиперреакторов разовьется гипертоническая болезнь.
В зависимости от условий внешней среды одни из них заболевают гипертонией, а другие при надлежащей профилактике остаются на всю жизнь здоровыми. И. А. Рыбкин из руководимой нами клиники, который посвятил этому вопросу 20 лет исследований, сумел проследить 500 человек, являвшихся в 1934 г. гиперреакторами. В настоящее время среди тех, которые остались в живых, у 30% гипертоническая болезнь так и не развилась. Мы полагаем, что одна из задач профилактики, в частности диспансеризации, состоит именно в том, чтобы выявлять среди молодых людей гиперреакторов и предупреждать развитие у них гипертонической болезни. Выявить этих гиперреакторов можно путем массовых обследований и измерений артериального давления. Известную пользу может принести изучение семей больных гипертонической болезнью, так как среди них чаще встречаются больные.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +