Доц. Дубинин А. М.
НИИ судебной психиатрии им. Сербского. Судебно-психиатрическая экспертиза, ее практика и задачи, ОГИЗ, Москва, 1935 г.
Вопрос о подготовке судебно-психиатрических кадров, насколько нам известно, не рассматривался на страницах специальной литературы. Между тем едва ли нужно доказывать, что вопрос о кадрах по судебной психиатрии необходимо выделить от кадров по психиатрии вообще, ибо в противном случае смазывается специфичность судебно-психиатрической теории и практики. Подчеркивая эту специфичность, мы отнюдь не склонны в какой-либо мере умалять или недооценивать роль и значение клинической психиатрии для подготовки судебных психиатров. Скорее наоборот, совершенно справедливо утверждение Крепелина о том, что наиболее подготовленный и опытный клинический психиатр является и лучшим экспертом. Это замечание указывает на тесную, неразрывную связь клинической психиатрии и судебной, но отнюдь не ставит знака равенства между этими дисциплинами, во многих существенных отношениях не совпадающими. Судебная психиатрия есть ответвление общей психиатрии, но со своими специальными задачами как в теоретической, так и практической области. Она безусловно предполагает знание основ клинической психиатрии и ее последних достижений, но всего этого еще недостаточно. Если психиатрия вообще в состоянии, в известных пределах, ограничивать сферу своих исследований установлением связей с соматической медициной и общебиологическими вопросами (Ганнушкин), что является, между прочим, чрезвычайно важной и плодотворной точкой зрения, то судебная психиатрия неизбежно должна выйти за узкие рамки медицинского, биологического понимания психотических состояний, и отсюда проистекает неразрывная связь медицинской науки — психиатрии — с уголовным правом, с исправительно-трудовой политикой и т. д. Вопросы вменяемости, resp. невменяемости, принудительного лечения и трудоустройства психически неполноценных — таков объем практических проблем, определяющих специфику судебной психиатрии как практической дисциплины. Эта особенность обусловливает, в свою очередь, необходимость некоторой перестройки психиатрических знаний. Практика судебного психиатра по отношению к обычной деятельности врача-психиатра ставит новые задачи, определяя потребность в изучении тех вопросов, которые в клинической психиатрии имеют или второстепенное значение или вообще почти не затрагиваются, а также видоизменяет, реформирует принятые установки, критерии, оценки. Таким образом создается и своя, до некоторой степени специфическая, научно-исследовательская проблематика в области клиники. Так, например, проблема реактивных состояний, имея в психиатрической клинике свое вполне определенное место, все же не может занимать, в силу объективных условий, такого доминирующего положения, какое она имеет в судебной психиатрии. Здесь реактивные состояния в весьма многообразных формах своего выражения, начиная от преднамеренно нарочитого, притворного поведения и кончая тяжелыми, биологическими фундированными психозами, есть каждодневное, неизбежное явление, неизменно приковывающее к себе внимание и требующее научно обоснованных и практических решений. Естественно, что вследствие такого преобладания, изучение реактивных состояний является одним из отличающих преимуществ судебно-психиатрической клиники. Это преимущество можно иллюстрировать не только количественным преобладанием реактивных состояний, типичных для лишенных свободы (псевдодеменция, Ганзер, бредоподобные фантазии и галлюцинаторно-параноидный синдром), но и тем, что не столь яркие реактивные наслоения, являясь здесь почти постоянным и неизменным спутником различных процессуальных заболеваний, определяют крайнюю сложность внешнего выражения болезни.
Последнее обстоятельство создает хорошо знакомые каждому эксперту исключительные затруднения при практическом решении вопроса, обусловленные как раз этой запутанностью и неповторимой атипичностью психотических образований. В таких случаях применение обычных приемов клинического анализа, т. е. расчленение на сипмтоматику, реактивно и процессуально образованную, с последующей оценкой их сравнительного значения, не всегда возможно. Так, энцефалитик в подследственном состоянии дает картину острого психоза, совершенно совпадающую по своей симптоматике с той, которая имела место в прошлом как результат патогенетического воздействия энцефалитического процесса; теперь эта картина предъявляется, но уже всецело обусловленная в своем вторичном возникновении, дальнейшем течении и исходе тягостной для него ситуацией. Субъект, перенесший в прошлом шизофренический приступ и сравнительно благополучно вышедший из него, в тюрьме дает психотическую вспышку, характеризующуюся причудливой амальгамой процессуальных и реактивных симптомов; решение вопроса о природе, клинической сущности заболевания и вытекающем из него практическом решении представляет в этом случае колоссальные затруднения. Наконец, и те сравнительно не частые, но служащие предметом резких диагностических разногласий случаи, когда вопрос: шизофрения или симулятивная реакция?— так и остается без надлежащего, если не практического, то, во всяком случае, теоретического разрешения. Эти случаи характеризуются в основном своеобразной динамикой выявления психотических состояний, всякий раз возникающих в связи с подследственным положением; по своему феноменологическому выражению они приближаются к шизофрении, без остатка купируются в благоприятной и длятся годами в неблагоприятной для них ситуации. Приводимые здесь примеры можно было бы значительно умножить, но и указанные достаточно подчеркивают, насколько особое значение получает клиника реактизных состояний в судебно-психиатрической практике.
Те же самые соображения, но пожалуй с еще большими основаниями, относятся к так называемым «исключительным состояниям»; отдельные формы исключительных состояний, как например, «действия короткого замыкания», патологическое опьянение, патологический аффект — почти полностью являются достоянием судебно-психиатрической клиники, имея чрезвычайно большое теоретическое и практическое значение. Склонность испытуемых представлять многие правонарушения (например, пьяные дебоши, хулиганства, аффективные убийства) как следствие некоего исключительного состояния общеизвестна; одно это указывает на количественное преобладание такого материала, в котором необходимо ориентироваться при очень недостаточных объеткивных данных свидетельских показаний, не говоря уже о сложности и трудности экспертизы, вытекающей из крайней зыбкости границ существования ряда далеко не изученных переходных форм между подлинно и мнимо патологическими исключительными состояниями. Вся система психиатрических знаний претерпевает, в известных пределах, изменения в зависимости от требований, диктуемых практикой. Не случайно, что в некоторых руководствах по судебной психиатрии изучению синдромов уделяется значительно большее место, чем нозологическим формам, расплывчатость очертаний которых крайне затрудняет определенность судебно-психиатрических формулировок. Отсюда, например, известная острота проблемы «психопатии и процесса», приводящая иногда при практическом рассмотрении вопроса к внешне парадоксальным решениям, когда психопатическое приравнивается к процессуальному, а процессуальное - к психопатическому. Из тех же самых оснований преимущественно принимается во внимание не нозологическая качественность исследуемого, а глубина, интенсивность дефекта. В свою очередь это обусловливает уже намечавшиеся различия в понимании синдрома деменции, ибо далеко не всегда импонирующий как слабоумный, с радом органических симптомов, действительно является таковым. За картиной внешне убедительной органической упадочности, дававшей основание ставить в психиатрических больницах диагноз артериосклеротического и даже паралитического слабоумия, исключающего какую-либо вменяемость, иногда скрывались этиологические моменты (конституциональная психопатия, травматическое развитие, хронический алкоголизм), не имеющие отношения к указанным, активно действующим процессам.
Такие случаи, отнюдь не являясь редкой казуистикой в условиях экспертной деятельности, требуют для своего правильного понимания тщательного применения структурно-динамического анализа. И, наконец, последнее, что завершает в теоретическом аспекте своеобразие судебной психиатрии, — это необходимость критического освоения буржуазного опыта в области общетеоретических вопросов, которые составляют предмет так называемой криминальной психопатологии. Неоломброзианские тенденции до сих пор находят свое яркое выражение в современных психиатрических работах и особенно укоренились в учении о психопатиях как врожденных носителях преступности (тип психопатов — «враги общества», «антисоциальные»). Они составляют краеугольный камень всех теоретических изысканий буржуазной криминальной психопатологии, проводимых различными методами и ставящих себе целью доказать биологические корни преступности. Таким образом задачи советской судебной психиатрии, как теоретической дисциплины, значительно усложняются, имея своей целью преодоление методологически неверных и классово чуждых теорий. Из этого схематически представленного краткого очерка особенностей судебной психиатрии видно, что подготовка судебно-психиатрических кадров не только не может быть, но и не должна в какой-либо мере отожествляться с подготовкой кадров по психиатрии вообще. Систематическая, углубленная работа в области судебной психиатрии, как теоретическая, так и практическая, требует специальной подготовки. Необходимо иметь в виду, что работа эксперта, имея особенно большое социальное значение, требует не только квалифицированного, научно обоснованного заключения, но и известного единообразия в установках и исходных точках зрения на целесообразность применения того или другого практического решения. А между тем до сих пор еще в некоторых экспертах заключениях психиатров можно встретить советы суду, которые базируются на давно уже оставленном ошибочном понятии так называемой уменьшенной вменяемости. Такая разноречивость возможна в самых различных вариациях, в отношении целого ряда судебно-психиатрических проблем, как например: оценки психопатий, легких форм органики, стационарных дефектных состояний, реакций и т. п. Само собой разумеется, что в этой связи, по выражению Бумке, то «Вавилонское столпотворение», которое царит по некоторым вопросам в теоретических воззрениях психиатров, не. должно в какой-либо мере отражаться на судебно-психиатрической практике. Единообразие в принципиальных установках, точках зрения и вытекающих отсюда практических решениях может быть достигнуто только планомерной, централизованной подготовкой соответствующих кадров. Приведенные соображения, касающиеся необходимости специальной подготовки кадров по судебной психиатрии, по своим задачам далеко выходящей за пределы общепсихиатрического образования, были бы неполны, если упустить из виду чрезвычайно важную сферу деятельности психоневролога в исправительно-трудовых учреждениях в качестве профилактика-психогигиениста. К сожалению в этом направлении еще нет достаточно широко поставленного опыта, но уже имеющийся позволяет судить об особенностях психогигиенических мероприятий в исправительно-трудовых учреждениях (1). В настоящее время последние представляют собой сложные производственные коллективы, вся организация которых направлена к единой цели — перевоспитанию правонарушителей. Некоторые особенности труда и быта таких коллективов, обусловленные самим фактом лишения свободы, а также сосредоточение в одном месте социально запущенных и деклассированных элементов, при наличии известного количества неполноценных в нервно-психическом отношении, как раз и определяют специфичность психогигиенических мероприятий в исправительно-трудовых учреждениях. Далеко не случаен факт, имевший место в прошлом, когда психоневролог ИТУ был невольно источником своеобразной, если можно так выразиться, «тюремной ятрогении», подходя к оценке различного рода проявлений нервно-психической неуравновешенности с теми же самыми критериями, как и в общегражданской практике, т. е. рассматривая психопатические эксплозии исключительно в плане конституционально-биологическом. В результате этих неверных установок явились эпидемии симулятивного поведения, вспышки агрессии и демонстративно суицидальных попыток. Устранить эти явления представилось возможным с изменением характера психоневрологической деятельности. С реконструкцией мест лишения свободы психогигиенические мероприятия значительно усложнились, выражаясь не только в осуществлении психиатрического надзора, но и в лечебно-педагогическом воздействии на неполноценных в нервно-психическом отношении и в психогигиенической работе со здоровым контингентом. Это многообразие форм деятельности психиатра в исправительно-трудовых учреждениях естественно требует от него соответствующей практической подготовки, определенных навыков и теоретической оснащенности по кардинальным вопросам судебной психиатрии. Таким образом задачи и характер подготовки кадров по судебной психиатрии значительно расширяются, имея все основания для диференциро-вания образования в пределах уже единой специальности. Необходимы не только специалисты-эксперты, занимающиеся вопросами теории и практики судебной психиатрии, но и психогигиенисты-профилактики, преимущественно практические работники в местах лишения свободы. В соответствии этим двум категориям подготовка судебно-психиатрических кадров, проводимая в Институте судебной психиатрии, как единственном центре, отвечаю-
--------------------------------------------------
1. Ц. М. Фейнберг. Психогигиеническая работа в исправительно-трудовых учреждениях (см. журнал «Советская невропатология, психиатрия и психогигиена». Т. III, в 10. 1934 г.).
--------------------------------------------------
щем всем условиям, необходимым для этой цели, — велась в двух направлениях. Во-первых, в направлении подготовки аспирантов, научно-исследовательских и научно-педагогических работников по судебной психиатрии, а во-вторых — в направлении подготовки интернов, имеющей своей целью создание кадров для работы в исправительно-трудовых учреждениях в качестве психоневрологов-психогигиенистов. Различие целей и характера деятельности этих двух основных контингентов работников по судебной психиатрии обусловливает и различие их профиля — требований, предъявляемых к ним при приеме, характера самой подготовки и ее длительности (1). Необходимо отметить, что институту, ведущему развернутую систематическую работу по подготовке кадров с 1932 г., приходилось сталкиваться со значительными затруднениями при наборе аспирантов. Специфика судебно-психиатрического материала, проявляющаяся в преобладании ряда заболеваний и в крайней редкости тех форм, удельный вес которых весьма невелик в практическом отношении (например, случаи маниакально-депрессивного психоза, выраженные формы пресенильного и сенильного психоза и т. д.), но в дидактическом отношении занимает вполне определенное положение; затем — более частая, чем в обычных условиях, завуалирован-ность типических психозов, проистекающая от своеобразия проявлений психотических состояний, искажающая классичность и простоту клинической картины (психогении, социальная запущенность, сгущенность экзогенных вредностей), и, наконец, уже указанная многообразная сложность судебно-психиатрического образования sui generis, нуждающаяся для освоения в значительном опыте и времени, — все это диктует необходимость предъявлять при приеме в аспиранты повышенные требования к общепсихиатрической подготовке, минимально ограничиваемой двухгодичным психиатрическим стажем в клинике или больнице.
К сожалению, это необходимое условие, обеспечивающее эффективность подготовки судебно-психиатрических кадров, не во всех случаях представлялось возможным проводить, так как органы здравоохранения очень неохотно откомандировывали лиц, например, окончивших клиническую ординатуру и желающих пройти аспирантскую подготовку в институте. Вследствие этого создавалась крайне напряженная по своему объему программа занятий; в трехлетний срок обучения необходимо было уложить не только общепсихиатрическую подготовку, но и освоение теории и практики судебной психиатрии. Чтобы в будущем в подготовке аспирантов предотвратить возможные дефекты, обуславливаемые отсутствием или недостаточностью предварительного общеосихиатрического стажа, необходимо НКЮ совместно с Нар-комздравом найти конкретные формы, обеспечивающие, соответственно интересам дела, благоприятные условия для набора аспирантов.
Что касается различия подготовки двух основных групп судебно-психиатрических кадров — аспирантов и интернов, то здесь, само собой разумеется, определяющим и диференцирующим моментом в программах занятий служат характер и формы их будущей деятельности. Первые предназначаются для экспертной и научно-педагогической деятельности, вторые — преимущественно для практической психогигиенической и профилактической работы в исправительно-трудовых учреждениях. Соответственно этому, при одинаковом значении для обеих групп судебно-психиатрической практики, объем теоретических занятий и круг проходимых предметов значительно расширен для аспирантов, тогда как в подготовке интернов акцентуируется более освоение тех дисциплин и практических навыков, которые имеют непосредственное значение для их будущей деятельности в испра-
-------------------------------------------------
1. См. Положения об аспирантуре и интернатуре при научно-исследовательском институте судебной психиатрии им. проф. Сербского.
-------------------------------------------------
вительно-трудовых учреждениях, как например: основы исправительно-трудовой политики, административно-психогигиеническая работа в институте, производственный практикум в ИТУ и т. д. Лучшей иллюстрацией к указанным различиям служат положения об аспирантуре и интернатуре, утвержденные учебно-методическим советом НКЮ, отражающие эти различия по целому ряду моментов, из которых можем привести здесь в качестве существенного примера один только перечень проходимых предметов. Так, аспиранты в течение первого года обучения проходят: диамат, клиническую психиатрию (общую и частную), психологию, психогигиену, невропатологию, немецкий язык. Во втором году — судебную психиатрию, уголовное право, терапию душевных болезней, психопатологию детского возраста (включая методику исследования несовершеннолетних), иностранные языки (два). И в третьем году — отдельные проблемы судебной психиатрии, сеть учреждений ИТУ и ФЗУ НКЮ для несовершеннолетних правонарушителей. Интерны в течение своего стажа проходят ряд совпадающих дисциплин, но по другим, сокращенным программам: диамат, клиническую и судебную психиатрию, основы исправительно-трудовой политики, психогигиену, психопатологию детского возраста, терапию душевных болезней. Имеющийся в институте опыт в деле подготовки кадров позволяет с удовлетворением отметить, что, несмотря на затруднения и ряд временных недостатков в организации учебы, в этом отношении имеются определенно значительные достижения. Оканчивающие аспирантуру успешно проводят предварительную защиту своих диссертаций на научных конференциях института. Они показывают уменье критически подойти к литературе вопроса, правильную ориентировку в сложнейшем клиническом материале; известная самостоятельность и оригинальность в научных интерпретациях и выводах свидетельствует о научном росте молодых судебно-психиатрических кадров. В заключение следует отметить, что результаты работ института в отношении подготовки кадров позволяют видеть в этом существенный залог дальнейшего развития правильной организации судебно-психиатрической экспертизы, которая может быть поставлена на должную высоту лишь при достаточном контингенте специально подготовленных работников.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +