И. Г. Лукомский. "Заболевания зубов и полости рта"
Медицинский справочник, Л., 1958 г.
Показания к удалению постоянных зубов. Удаляются главным образом зубы с некротизированной пульпой, которые в силу тех или иных причин не могут быть излечены, затем зубы интактные, но расшатанные и неправильно расположенные и т. д. В порядке неотложной помощи показана безусловная экстракция при остром бурно развивающемся периодонтите, при угрозе его перехода в остеомиелит. Показания к удалению молочных зубов. Удалению подлежат зубы или их остатки: 1) при наличии прорезавшихся или прорезывающихся зубов постоянного прикуса; 2) с поражением периодонта, не поддающееся излечению или временному сохранению. Противопоказания к удалению зуба относительны. Рекомендуется воздержаться от экстракции при наличии вирулентной инфекции в полости рта или зева (стрептококковая ангина, дифтерия и т. п.), герпеса, в ближайшие недели после аборта. У лиц, перенесших тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт и др.), удаление зубов должно быть осуществлено лишь после консультации с терапевтом.
Длительное, трудно ликвидируемое кровотечение может возникнуть после экстракции зуба у больного, страдающего геморрагическим диатезом (гемофилия), тромбопенией, цингой или заболеванием, сопровождающимся геморрагическими симптомами (желтуха, лейкемия и т. д.). Поэтому показания к удалению в таких случаях должны быть тщательно взвешены; в случае необходимости экстракции следует предпринять ряд мер для предупреждения послеэкстракционного кровотечения и для борьбы с уже возникшим кровотечением. Удаление противопоказано при острой декомпенсации сердечной деятельности. Обезболивание. Удаление зубов должно производиться безболезненно. Лучшим методом обезболивания является местная анестезия 1—2% раствором новокаина.
Rp. Sol. Novocaini 1% 30,0 Sterilisetur! DS. Для инъекций
Для предупреждения возможной ошибки при набирании в шприц жидкости, предназначенной для инъекции, рекомендуется производить цветную новокаиновую пробу по Лукомскому. С этой целью используют раствор 1 : 10000 марганцовокислого калия. Смешивание в пробирке равных количеств реактива и испытуемой жидкости в случае наличия новокаина вызывает появление стойкой желтоватой окраски цвета мутной мочи. Подготовка и положение больного. Необходимо строжайшее соблюдение асептики. Непосредственная подготовка полости рта состоит в его прополаскивании для удаления пищевых остатков. Если зуб покрыт камнем, последний необходимо предварительно удалить. Непосредственно перед экстракцией рекомендуется внимательно осмотреть подлежащий удалению зуб, определить на глаз и с помощью пинцета крепость его чстенок, проверить подвижность, соотношение со стоящими рядом зубами и т. д. Необходимо обеспечить правильное освещение и удобный подход к области, в которой предположено произвести экстракцию. Для этого при удалении верхних зубов больного усаживают повыше с закинутой головой; при удалении нижних зубов его удобнее посадить ниже, голова должна находиться в прямом положении или слегка наклоняться вперед. Необходимо прочно фиксировать голову. На стуле, снабженном спинкой и подголовником, голова больного получает достаточный упор. Пальцы левой руки экстрагирующего, с помощью которых отодвигаются мягкие ткани, фиксируют альвеолярный отросток и челюсть в процессе экстракции и в то же время содействуют фиксации всей головы опирающейся на подголовник. При отсутствии подголовника, когда больной сидит на табурете, следует вплотную подойти к нему сзади, став сбоку, справа, и перекинуть левую руку через его голову таким образом, чтобы она оказалась зажатой между плечом и грудью экстрагирующего, а предплечье оставалось свободным для фиксации альвеолярного отростка левой кистью. Для удаления нижних левых зубов удобнее становиться с левой стороны больного. Кровотечения после удаления зубов.
1. Предварительно необходимо успокоить больного. Затем его усаживают или укладывают в таком положении, чтобы место кровотечения удобно было осмотреть. Из луночки экстрагированного зуба удаляют сгустки крови. Путем осмотра устанавливают источник кровотечения (луночка, десневой край, глубокие слои десны).
2. При наличии луночкового кровотечения и совместного кровотечения из луночки и десневого края применяют тампонаду луночки. В качестве материала употребляют узкую (0,5—1 см) полоску иодоформной марли. Тампонаду начинают со дна альвеолы мелкими складками, плотно придавливая и туго набивая воронку альвеолы; альвеола как бы пломбируется марлевой лентой. Поверх тампона накладывают небольшой марлевый шарик и предлагают больному стиснуть зубы. Больного следует держать под наблюдением в течение 0,5—1 часа, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения. При непрекращающемся кровотечении необходимо удалить только что заложенный тампон и вновь самым тщательным образом повторить всю процедуру. Марлевый шарик больной через несколько часов удаляет сам. Тампон в луночке нужно оставить на несколько дней (2—4), до начала организации тромба, чтобы избежать повторения кровотечения. Полоскания, помимо обычных (утром и вечером), в первые сутки должны быть категорически запрещены. 3. При значительном разрыве десен и отсутствии кровотечения из луночки можно применить давящую повязку на щеку, наложенную таким образом, чтобы щека или губа была прижата вплотную и по возможности неподвижно к раневой поверхности. Иногда, при более значительных разрывах, в таких случаях приходится прибегать к наложению швов.
4. Если, несмотря на тщательную тампонаду, кровотечение не прекращается или имеются какие-нибудь основания предполагать, что одно это мероприятие не приостановит кровотечения, следует, помимо тампонады, применить впрыскивание лошадиной сыворотки. Техника введения. Внутримышечная или подкожная инъекция 5—10 мл сыворотки. При отсутствии нормальной лошадиной сыворотки можно пользоваться другой лечебной сывороткой, например, противодифтерийной или противостолбнячной. При впрыскивании сыворотки, особенно при повторном введении, всегда нужно помнить о возможности анафилаксии. Поэтому лучше вводить сыворотку в два приема: сначала ввести небольшое количество (1—2 мл), после чего выждать 4—5 минут, следя за пульсом, дыханием и общим состоянием, и затем ввести оставшееся количество.
5. Затяжное кровотечение останавливают следующим образом. Рану освобождают от костных осколков, сгустков крови, высушивают тампонами, луночку изолируют от попадания слюны. С помощью шприца или марлевых турунд луночку заполняют тромбином, после чего рану тампонируют. Поверх тампона накладывают марлевый или ватный шарик, также пропитанный тромбином. При упорном кровотечении процедуру повторяют. Профилактика кровотечения после удаления зуба. Необходимо предварительно собрать анамнез, обратить внимание на заявления о замеченных случаях кровотечения. В сомнительных случаях исследовать кровь на геморрагический синдром, предварительно назначить витамин К, дробные переливания крови по 25—50 мл, ввести сыворотку.
Rp. Vicasoli 0,015
D. t. d. N. 6 in tablul.
S. По 1 порошку 3 раза в день
Незаконченное удаление зуба, по поводу которого больной направляется или сам обращается в амбулаторию, требует осторожного подхода. Общим правилом является стремление закончить удаление возможно раньше, чтобы избавить больного от болей, тризма, отека. Однако в некоторых случаях приходится отступать от этого правила. Не всегда после удаления, не доведенного до конца, после глубокого перелома корней или удаления лишь части корней удается достаточно точно ориентироваться в возникших новых топографических соотношениях. Не всегда в таких случаях имеется возможность обнаружить подлежащие удалению остатки зуба. Чтобы не итти на поиски с помощью долота или щипцов вслепую и не наносить новой бесполезной травмы, необходимо предварительно произвести рентгеновский снимок. При наличии раны с некрозом и гангренозным распадом мягких тканей после незаконченной экстракции, произведенной за несколько дней до обращения больного за помощью по поводу перелома зуба, рекомендуется временно воздержаться ет продолжения экстракции их. Заканчивать удаление в таких случаях приходится при нарастании явлений периодонтита. Наконец, необходимо учесть общее состояние больного. Длительные и излишне настойчивые попытки во что бы то ни стало закончить удаление нередко доводят больного до очень тяжелого состояния; поэтому, если нет прямых показаний к непосредственному продолжению операции, рекомендуется ее отложить. Боли после удаления зуба (dolor post extractionem) встречаются нередко. В большинстве случаев в течение ближайшего после удаления часа боль теряет свою остроту или окончательно стихает. Однако бывают случаи, когда острая боль упорно держится в течение многих часов, а иногда и дней.
Исходной причиной луночковых болей после удаления зуба чаще всего является травма во время операции. Опыт показывает, что чем больше травма, тем чаще возникают луночковые боли в послеоперационном периоде. Однако не всегда можно установить такое соответствие. В некоторых случаях, несмотря на осторожно проведенное удаление, все же появляется упорная луночковая боль. Для понимания этого явления необходимо уяснить сущность травмы, вызываемой удалением зуба. При удалении происходит следующее: 1) нарушение целости связочного аппарата зуба и возникающий при этом разрыв нервов и сосудов; 2) механическое давление на стенки луночки и в той или иной степени возникающее при этом размозжение нервных окончаний; 3) механическое проталкивание инфекционного материала в стенки луночки и расширение зоны распространения инфекции. Все это основные явления, определяемые в обобщенном виде термином «экстракционная травма». Они возникают при всяком удалении, но степень их выражения бывает различна, в зависимости от силы травмы и состояния травмируемых тканей, т. е. характера распространения воспалительного процесса. В тех случаях, когда в силу той или иной причины эти явления достигают определенной высоты, возникает луночковый неврит механического, токсического или инфекционного происхождения; обычно все три фактора имеются в основе луночкового неврита, вызванного удалением зуба, но один из них (механический, токсический или инфекционный) может преобладать. В некоторых случаях возникают поздние луночковые боли, которые появляются спустя некоторое время после удаления. Эти боли большей частью возникают на почве развившегося остеомиэлита луночки, обнаженного края луночки (альвеолит) или инфекции тромба, заполнившего луночку после экстракции. Боли не всегда бывают луночковыми, они могут зависеть и от острого воспаления подчелюстных лимфатических узлов. Профилактика. Необходимо следить за хорошим кровенаполнением луночки после экстракции зуба. При отсутствии кровяного свертка рекомендуется промыть луночку теплым раствором марганцовокислого калия. Не применять большого количества адреналина — не больше 2 капель на инъекцию. Лечение. Средства устранения болей после удаления зуба весьма различны и зависят от предполагаемой причины. При обнажении луночковых краев показано скусывание выступающих частей кости. При наличии распавшегося тромба и инфицированных обрывков ткани в луночке или размягченной стенке последней применяют выскабливание луночки острой ложечкой с последующим промыванием и рыхлой тампонадой ее йодоформной марлей. Болеутоляющее действие приписывают анестезину, фенол-камфоре, хлоралгидрату. Фенол-камфору применяют в следующей прописи:
Rp. Phenoli 10,0 Camphorae 20,0 MDS. Вводить на тампоне в экстракционную рану
Анестезин вводят в луночку на пинцете. В некоторых случаях достигается успех в результате применения спиртовых тампонов: полоску марли пропитывают 70% спиртом и вводят в луночку после предварительного ее выскабливания. Спиртовой тампон рекомендуется менять несколько раз в день. Можно пользоваться пастой с 5% содержанием анестезина, составленной из равных частей пчелиного воска и персикового масла (И. Г. Лукомский). В освобожденную от сгустков крови луночку с помощью шпателя вводят на 1—2 дня пасту.
Rp. Anaesthesini 2,5 Cerae flavi
Ol. Persicorum aa 25,0 M. f. pasta DS. Луночковая паста Лукомского
При наличии воспаления лимфатических узлов показано применение сухого тепла, лампы соллюкс. Хорошие результаты достигаются применением ультракоротковолновой (УКВ) или ультравысокочастотной (УВЧ) терапии. Кроме того, при луночковых болях в качестве болеутоляющего назначают внутрь пирамидон, аспирин, фенацетин, люминал. Предпочтительнее пользоваться комбинацией этих веществ.
Rp. Lutninali 0,05 Phenacetini 0,2 Pyramidoni 0,3 Coffeini natrio-benzoici 0,1 M. f. pulv. D. t. d. N. 10 S. По 1 порошку несколько раз в день
Rp. Phenacetini 0,2 Aspirini 0,3
Coffeini natrio-benzoici 0,1 M. f. pulv. D. t. d. N. 10 S. По 1 порошку несколько раз в день
Предупреждение возникновения луночковых болей не всегда возможно, но стремление по возможности уменьшить размер травмы в момент удаления зуба, устранение из луночки тканевых обрывков и отломков путем выскабливания, обкусывание обнаженных стенок луночки — все это уменьшает частоту и силу болей после удаления зуба. При так называемой сухой луночке, не заполнившейся кровяным сгустом, следует заполнять ее анестезиновой пастой (рецепт см. выше). При упорных болях рекомендуется назначать ультравысокочастотную терапию, болеутоляющие (см. рецепты), в том числе промедол по 0,025—0,05 г на прием.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА БОЛЬНОГО
Особенного внимания требует уход за полостью рта больного. У лихорадящих больных язык часто бывает обложен налетами и на зубах также скопляется слизистый налет. Тяжело больные не могут сами следить за полостью рта, и эта обязанность падает на ухаживающий персонал. Уход за полостью рта больного осуществляется по преимуществу с помощью протирания и промывания. Зубную щетку у тяжело больных применять не рекомендуется, так как ею можно сильно повредить слизистую оболочку десен. Протирание производится с помощью ватного шарика, смоченного в 0,5% растворе соды, хлористого натрия или 5% растворе буры (borax). Ватный шарик захватывают пинцетом и каждый зуб протирают отдельно со всех сторон. Особенно тщательно следует протирать зуб у его шейки. Эта процедура обычно утомляет больного, так как ему приходится сидеть с открытым ртом. Поэтому протирание должно производиться с небольшими перерывами. При протирании верхних коренных зубов следует хорошо оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводящий проток околоушной железы, расположенный на слизистой щеки в области первого и второго моляров (максимальное оттягивание щеки достигается при не вполне открытом рте, когда ткани щеки не напряжены). По этой же причине, т. е. во избежание заноса инфекции в околоушную железу и последующего паротита (воспаления околоушной железы), слизистую щек протирать не рекомендуется. Язык также необходимо очищать. Очистку производят с помощью ватного тампона, смоченного в 0,5% растворе двууглекислой соды, а затем шпателя. Повернув шпатель ребром, проводят им несколько раз по спинке языка.
Промывание полости рта лучше всего производить из шприца типа Жане, обычно употребляемого в урологии, или из кружки Эсмарха, резинового баллона. Чтобы предотвратить затекание жидкости в дыхательные пути, промывание следует производить в сидячем или полусидячем положении больного с несколько наклоненной вперед головой. Чтобы не замочить белья, больному подвязывают клеенчатый фартук, и санитарка держит плотно прижатый к его подбородку лоток. Для промывания применяют слабые растворы соды (0,5%), хлористого натрия (0,9%), буры (2—5%), марганцовокислого калия (1 : 10000), перекиси водорода (0,5%), риванола (1 : 1000). При заболевании или повреждении слизистой оболочки рта орошение (ирригация) полости рта является одним из наиболее действенных средств, и промывание нередко назначают по нескольку раз в день (2—3 раза). Помимо механической очистки, которая достигается при помощи промывания, орошение оказывает и лечебное действие вследствие раздражения струей жидкости тканей. Уход за хирургическими больными с поражениями полости рта и челюстей проводится на общих основаниях, принятых в хирургической клинике. Каждый больной, перенесший длительное лихорадочное заболевание, по выздоровлении должен произвести чистку зубов у зубного врача.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +