К истории развития грязелечения гипогенитальных женщин и показаний к нему
С. К. Лесной. "Лечение гипоовариальных расстройств грязями и эндокринными препаратами"
"Медгиз", М., 1950 г. Публикуется с некоторыми сокращениями OCR Detskiysad.Ru
Согласно объявлению о Липецке (1), изданному прк Петре I, при расстройстве менструаций уже тогда считалось показанным курортное лечение. Первые клинические данные о применении грязелечения при гипогенитальных расстройствах (2) у женщин были опубликованы у нас Оже (Саки). В приложенной им таблице с указанием рода болезни и результатов лечения зд период с 1828 по 1850 г. упоминается группа из 4 больных, «страдающих помешательством ума от прекращения месячных очищений», причем отмечается, что «все совершенно выздоровели». Первая из этих больных относилась еще к 1833 г. В отчете Таврической губернской управы среди примеров успешного лечения сакскими грязями Оже привел следующий случай: «Госпожа Б. страдала несколько лет белями, которые сопровождались истерическими припадками и слабостью сил. Во все время замужества, не име-
----------------------------------
1. В Липецке в начале XVIII века по приказу Петра I организованы были первые в России «Бадерские бани».
2. Некоторые возражают против терминов, сочетающих в себе слова латинского и греческого происхождения. Конечно, лингвистически более выдержано было бы говорить: субгенитализм или гипогонизм, субовариальный или гипоофорогенный, суб- или суперфункция и т. п., однако в печати принята терминология смешанного характера: гипогенитализм, гипоовариальный, гипо- или гиперфункция и т. п.
----------------------------------
ла детей; всевозможные медицинские средства были употреблены без всякой пользы, минеральные воды также не принесли никакого облегчения, но по принятии 5 ванн из сакских грязей совершенно освободилась от всех страданий и через 4 месяца почувствовала себя беременной». Таким образом, более ста лет назад у нас в Саках впервые с успехом было применено грязелечение при гипогенитальных расстройствах — аменоррее и первичном бесплодии. В статье «О сакских грязях», напечатанной в 1844 г., Конивецкий в перечне заболеваний, при которых «грязи могут быть употреблены», указал «болезненное задержание месячных кровей от простуды, застоев и судорог». Позднее благоприятное действие бальнеологического лечения на расстройства менструальной функции отмечали Пупарев (1847) и Брыков (1848). В занимательной книге под заглавием «Крымские целебные минеральные грязи в деревне Саки и морские купания в г. Евпатории» (из воспоминаний признательного пациента А. Н. Н-на) помещена «табличка доктора Е. И. Поспишиль», показывающая результаты лечения больных в Саках за время его заведывания ими в 1862—1875 гг. В этой табличке в отдельную группу выделены 65 женщин с «неправильными очищениями», у которых отмечены следующие результаты лечения: выздоровело 45, получило облегчение — 15, остались в прежнем состоянии 5; в примечании по отношению к этой группе больных указано, что они «употребляли только рапные ванны». В дальнейшем, как это видно из сакских отчетов (1), грязелечение гинекологических больных успешно развивалось исключительно по отношению к процессам воспалительного характера. В официально опубликованных Сакской земской грязелечебницей в 1909 и 1915 гг. «показаниях» значились только хронические воспалительные заболевания (метриты, периметриты, параметриты, сальпингиты, оофориты и др.). Надо полагать, что среди страдавших хроническими воспалительными процессами, вероятно, были и больные с расстройствами менструаль-
----------------------------------
1. Ежегодные печатные отчеты Сакской грязелечебницы Таврического губернского земства с 1880 по 1916 г.
----------------------------------
ной функции, в том числе и с симптомами понижения этой функции. Однако в указанных «показаниях» мы не находим «гипофункциональной» гинекологической группы, для которой еще семьюдесятью годами раньше Конивецкий считал показанным грязелечение. С 1909 г. в отчетах сакекого гинеколога А. А. Русаковой-Львович начинают встречаться сведения о таких больных. По 1916 г. за 8 сезонов прошло через Саки 80 больных, из которых 40 — с аменорреей, 26 — с климактерием, 15 — с недоразвитием матки, яичников, 1 — с суперинволюцией матки. Относительно результатов грязелечения у этих больных указаний нет. В отчете за 1925 г. И. Я. Алексопольским зарегистрировано 6 случаев «инфантилизма половой сферы с ожирением» под диагнозами: аменоррея, олигоменоррея, бесплодие, малая матка, гипофункция яичников; результаты лечения не указаны. По мнению Алексопольского, обозначенные под такими диагнозами заболевания, если они развились на почве тяжелых гинекологических расстройств, иногда не без успеха лечатся грязями. А. С. Высочинская-Казанаклы, проработавшая в Саках около 30 сезонов, в отчетах за 1926 и 1927 гг. указала на 50 больных, у которых отмечено было: малая матка, бесплодие, олигоменоррея, аменоррея (продолжительностью до трех лет). Эти больные были в чадородном возрасте, имели в анамнезе голод, переживания, связанные с войнами, все виды тифов, многократные аборты, предохранительные внутриматочные йодные впрыскивания, тяжелые гинекологические заболевания. Больные получали общие грязевые ванны и грязевые тампоны высокой температуры. По заключению Высочинской-Казанаклы, «терапевтический эффект от всех этих мероприятий получился ничтожный» (менструации появились только у двух больных: у одной из них менструации раньше обычно бывали раза два в год, у другой они длились половину дня, а после лечения — два дня; в одном случае отмечено повышение либидо, у некоторых больных — набухание грудных желез). Однако в том же отчете за сезон 1926 г. М. С. Беленькая сообщила о более успешных результатах грязелечения: появление менструаций при аменоррее она отметила у 4 из 21, резкое увеличение менструаций у 9 больных.
В отчете за 1927 г. Е. Д. Свет-Молдавская обращала внимание на то, что у некоторых больных с гипо-олигоменорреей во время лечения иа курорте менструации не изменились, но позднее, после грязелечения, иногда усиливались. Эти материалы из сакских отчетов свидетельствуют о том, что больные женщины с симптомами анатомической и функциональной недостаточности половой системы постепенно стали представлять на грязелечебном курорте заметную группу. По отчетным данным за последние годы, видно дальнейшее увеличение притока на курорт женщин с гипогенитальными расстройствами. Так, по нашим отчетным данным, за сезон 1932 г. в Саках среди гинекологических санаторных больных (881) под диагнозом «гипоплазия матки», «гиповаризм» было 5,8% (49 больных). В сезоне 1937 г. «гипофункциональная» группа составила 12,5% (150 из 1193), а в сезоне 1938 г.— 27,2% (326 из 1 198 больных). Одной из причин такого роста количества гипофункциональных гинекологических больных на грязелечебном курорте следует считать применение к отбору больных для курортного лечения официально изданных для руководства показаний. В издании 1926 г. Наркомздрава РСФСР в число показанных для грязелечения гинекологических больных включена гипофункциональная группа «страдающих аменорреей (олигоменорреей) на почве чистой овариальной гипофункции и на почве суперинволюции после родов и аборта и после истощающих болезней». Сделанное в редакции Центрального института курортологии в 1938 г. дополнение к гипофункциональной группе относительно показаний «при нормальных и уменьшенных размерах матки» чрезвычайно расширило показания, дав основания для направления на грязелечебные курорты женщин даже с резкими анатомическими признаками недоразвития или увядания половой системы. Что касается зарубежных авторов, то одни из них показанием к грязелечению больных гипофункциональной группы считали преимущественно наличие симптомов аменорреи и дисменорреи, другие же выдвигали особые категории больных, к которым относятся: слабо развитые, отстающие в развитии девушки с аменорреей и явлениями эндогенной слабости на почве замедленного или недостаточного полового развития; случаи бесплодия у молодых женщин без анатомических изменений или недостаточности органов, а также с дегенеративной или другой врожденной недостаточностью; случаи вторичного, приобретенного, бесплодия: женщины в климактерическом периоде; больные с аномальными кровотечениями во время menarche и климактерия; больные с признаками инфантилизма, при яичниковом бесплодии.
Наши показания к грязелечению женщин с гипогенитальными расстройствами
Определение показаний и противопоказаний к грязелечению и вообще к бальнеотерапии для женщин с симптомами функциональной или анатомической недостаточности половой системы, нам кажется, следует ставить в зависимость от решения вопроса о первоисточнике гипогенитального заболевания, так как при совершенном сходстве патологических генитальных симптомов в механизме их возникновения существует коренное различие, из-за которого надо разделить эту категорию больных на две группы. Различие это вытекает из существующих в природе взаимоотношений между половой системой и другими системами женского организма. В связи с существованием этих взаимоотношений у одной группы больных симптомы анатомической и функциональной недостаточности половой системы возникают первично. Нередко у таких больных картина болезни осложняется вторичными расстройствами в других системах и функциях организма и тогда представляет собой гипогенитальные синдромы (климактерий, гипоовариальное ожирение и т. п.). У другой группы больных симптомы недостаточности половой системы возникают вторично в результате патологических процессов в других системах, например, в других железах внутренней секреции (особенно в гипофизе, в щитовидной железе, в коре надпочечников) или в нервной системе. Само собой разумеется, что это существенное различие двух групп гипогенитальных больных нельзя не учитывать при подборе лечебных мероприятий, воздействие которых должно быть направлено на первоисточник болезни. Если гипогенитальное состояние определено как результат первичного поражения половой системы (яичников), то тем самым решается в положительном смысле вопрос относительно показаний к грязелечению или иному виду бальнеотерапии. Если же гипогенитальное состояние определено как вторичный симптом, например, при гипофизарном, тиреогенном, супраренальном или каком-либо другом заболевании, то грязелечение приходится рассматривать как непоказанное или даже противопоказанное, так как в результате применения местных процедур (грязевых трусов, влагалищных тампонов, рапных орошений) не исключена возможность возникновения общего действия, которое может неблагоприятно повлиять на первичный процесс, активизировать его и тем самым усилить гипогенитальные явления. Понятно, что аменоррея, гипоолигоменоррея, бесплодие, а также другие признаки недоразвития или увядания половой системы сами по себе не могут иметь решающего значения в вопросе о том, показано ли грязелечение и вообще бальнеотерапия. В определении аменоррея следует отказаться от разделения ее на первичную и вторичную, так как на этот счет существуют противоречия. Многие гинекологи, по аналогии с принятым разделением бесплодия на первичное и вторичное, практически отличают первичную аменоррею от вторичной, подразумевая под первичной врожденную форму, а под вторичной — приобретенную. Эндокринологи в определение первичности патологического состояния вкладывают понятие о первоисточнике, о первичном поражении той или иной эндокринной железы, независимо от того, будет ли такое состояние врожденным или приобретенным. Таким образом, врожденная аменоррея при гипофизарном нанизме или микседеме определяется с эндокринологической точки зрения как вторичная, точно так же как вторичной будет аменоррея, возникшая на почве акромегалии и других гипофизарных Синдромов, базедовой болезни, бронзовой болезни, интерренализма, сахарного диабета, соматических и нервных заболеваний и т. п. С другой стороны, прекращение менструаций, приобретенное в результате заболевания яичников (например, воспалительного), эндокринологи рассматривают как первичную аменоррею, точно так же как врожденное отсутствие менструаций при аплазии полового аппарата, а также в результате кастрации. Вот почему целесообразно различать аменоррею «овариогенную», или «оофорогенную», и не овариогенную: «гипофизогенную», «тиреогенную» и т. п. Такая установка не противоречит схеме гипогенитализма, разработанной по патогенетическому принципу В. В. Хворовым. Необходимо иметь в виду, что больные с акромегалией, опухолями гипофиза, гипер- или гипотиреозом, сахарным диабетом, болезнью Кушинга и с другими эндокринопатиями могут обратиться сначала к гинекологу, так как аменоррея или иные расстройства менструаций нередко бывают первым симптомом, на который эти больные обращают внимание. Таким примером, а также примером неправильного направления больной на грязелечебный курорт и непоказанного применения грязелечения может служить больная Ф., 38 лет, колхозница, находившаяся в ноябре 1939 г. в клинике Государственного института экспериментальной эндокринологии (история болезни № 48306). Незадолго до поступления в клинику больная с диагнозом «аменоррея, гипоплазия яичников» была направлена для грязелечения в Липецк, где за период с 23/3 по 24/IV получила 15 грязевых поясных ванн, 15 вагинальных тампонов и несколько солено-хвойных ванн. При поступлении в клинику института больная, кроме жалоб на отсутствие менструаций в течение пяти лет, жаловалась также на головные боли, плохое зрение, увеличение конечностей. Менструации у нее начались с 17 лет, установились сразу, протекали нормально; половая жизнь с 17 лет, нормальный половой акт, 5 срочных родов, нормальная лактация; последняя беременность самопроизвольно прервалась в 4 месяца (1931). С 32 лет менструации стали появляться через 2—3 месяца, а с 33 лет прекратились совершенно. Старый разрыв промежности, опущение влагалища, матка меньше нормы, отклонена кзади, подвижна, придатки подвижны, яичники средних размеров. Внешность больной (крупные черты лица, огромные стопы и кисти рук) и ряд заметных признаков (с большими промежутками зубы, большой язык) давали основания для диагноза акромегалии. Снимок турецкого седла, показавший значительное
увеличение его размеров, истончение и отогнутоеть спинки и резкое уменьшение основной пазухи, а также выяснившееся сужение поля зрения объективно подтвердили существование эндоселлярной опухоли гипофиза с выходом за пределы турецкого седла. Больную пользовали рентгенотерапией гипофиза, в дальнейшем имели в виду оперативное вмешательство в Нейрохирургическом институте. В этом случае олигоменоррея и затем длительная аменоррея, а также уменьшенные размеры матки имели вторичный гипофизогенный характер. Чтобы в постановке диагноза и в лечебных мероприятиях по отношению к гипогенитальным больным не пойти по неправильному пути, следует возможно шире пользоваться различными методами исследования (мочи, основного обмена, кровяного давления, рентгенографией турецкого седла и т. д.), а также направлять больных для обследования другими специалистами. При показаниях грязелечения больным с первичным гипогенитальным заболеванием мы придаем еще особое значение степени недоразвития или увядания полового аппарата (яичников), о чем почти всегда можно практически получить представление по состоянию и размерам матки; по размерам яичников трудно судить о степени их деструктивных изменений, а нередко яичники вовсе не удается пальпировать. Наши наблюдения показали, что гипогенитальные больные с нормально развитыми гениталиями и с нерезко выраженной их анатомической недостаточностью могут рассчитывать после грязелечения на полное восстановление расстроенных функций, тогда как больные с резкими признаками гипоплазии или гипотрофии и с резко уменьшенными размерами матки (с длиной полости матки по зонду равной 4 см и меньше) все без исключения, при учете отдаленных результатов, по состоянию половой системы оказывались «без перемен», хотя они подвергались самому энергичному рапа-грязелечению. Поэтому для больных с резко выраженными недостатками полового аппарата и с резко уменьшенными размерами матки мы считаем грязелечение не показанным по гинекологическому заболеванию и никак не можем согласиться с последней официальной редакцией показаний Центрального института курортологии 1938 г., в которой не диференцирована степень уменьшения размеров матки. Итак, более чем сто лет назад наши сакские клиницисты впервые выдвинули показания к грязелечению для гипогенитальных больных женщин. Позднее наши бальнеологи упустили этих больных из поля зрения на продолжительный срок, и только в наше время им вновь отвели место на грязелечебном курорте. Грязелечение, как и другие виды бальнеотерапии, показано для больных с симптомами функциональной и анатомической недостаточности половой системы, возникшими в результате первичного ее поражения (овариогенные формы). При наличии у такого рода больных резких анатомических дефектов полового аппарата грязелечение не показано ввиду бесполезности его применения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +