Профилактика сердечно-сосудистых неврозов совпадает с профилактикой общих неврозов. В отношении предупреждения их проявлений специально со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо прежде всего помнить о той большдй, к сожалению, роли, которую играют в развитии этих проявлений неврозов сами врачи. Как уже было указано, неосторожные, часто прямо легкомысленные диагнозы, неправильное освещение врачом сердечных явлений и т. п. несомненно часто являются причиной развития подчас тяжелейших сердечно-сосудистых неврозов у больньгх общими неврозами и вместе с тем и причиной ухудшения последних. Из дальнейшего изложения лечения сердечно-сосудистых неврозов будет видно, что в этом лечении играет главную роль создание врачом у больного правильного отношения к своему заболеванию. Врачи же, вызывающие неосторожными словами и поведением сердечно-сосудистые неврозы, делают как раз противоположное: создавая неправильную установку больных к имеющимся у них явлениям со стороны сердца или способствуя ей, они вызывают у них новые тяжелые проявления болезни и ухудшение самой болезни. Основное положение при лечении сердечно-сосудистых неврозов это то, что при них необходимо лечение, в первую очередь и почти исключительно только основного заболевания, общего невроза. В громадном большинстве случаев явления со стороны сердечно-сосудистой системы исчезают без всякого специального лечения вместе с излечением общего невроза или с его улучшением. Явления со стороны сердечно-сосудистой системы требуют только, и то далеко не всегда, симптоматического лечения. Это симптоматическое лечение, как правило, нет надобности вести по линии назначения средств для усиления сердечной деятельности, в частности почти никогда при неврозах сердца нет надобности назначать препараты группы наперстянки. Принятое обычно в случаях всяких жалоб со стороны сердца даже и при полном отсутствии данных в пользу серьезной сердечной недостаточности шаблонное назначение препаратов строфанта, адониса или ландыша следует считать совершенно неправильным. Как доказывает клинический опыт, эти препараты часто даже ухудшают субъективные ощущения со стороны сердца у таких больных. Может быть, это объясняется отчасти тем, что они усиливают сердечные сокращения и при повышенной возбудимости нервной системы этим путем способствуют усилению различных субъективных ощущений со стороны сердца. Вполне вероятно, что усиление этих ощущений зависит также и от того, что назначение "сердечных" средств таким больным укрепляет у них представление о том, что они действительно тяжелые сердечные больные. Из того факта, что при сердечно-сосудистых неврозах представление о наличии, заболевания сердца («порока» или «склероза») или опасение такого заболевания, страх, им вызванный, играют важнейшую роль в поддержке проявлений общего невроза и его проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, вытекает второе основное положение лечения сердечно-сосудистых неврозов, а именно — необходимо всеми возможными способами устранить имеющееся обычно у таких больных представление, что они "сердечные" больные, и создать у них правильное представление о их заболевании. Поэтому-то необходимо прежде всего проводить лечение только основной болезни — общего невроза и избегать, насколько эта только возможно, всех лекарственных средств и других терапевтических мероприятий, которые известны как методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается лечения основной болезни — невроза, — то здесь невозможно изложить специальную, большую, важнейшую и трудную главу терапии неврозов. Как было изложено в главе об этиологии и патогенезе сердечно-сосудистых неврозов, они в громадном большинстве случаев — результат острых личных переживаний. Реже причиной невроза является тяжелое переутомление психической сферы. Рациональное лечение невроза возможно только путем устранения этого конфликта или этого переутомления. В отношении последнего - единственное рациональное лечение — организованный длительный отдых с устранением после него тех условий работы, которые вызвали переутомление. Что касается устранения конфликта, вызвавшего невроз, то можно себе представить две возможности. Конфликт существует в данное время или он был в прошлом, но вызванный им аффект, как говорят, ущемлен, заторможен, не изжит, не отреагирован, и отчасти или целиком перешел в сферу подсознания. Именно из этой сферы он проявляет свое болезнетворное влияние на психическое состояние больного и через нее на всю нервную систему. Опыт психотерапии показывает, что в этих случаях часто удается путем рационального психоанализа вернуть этот психический конфликт в сферу сознания и отреагировать его. Если конфликт еще активен, то конечно необходимо стремиться его устранить путем соответствующих указаний и советов или больному или окружающим. Если устранение конфликта невозможно, или если причина его в самом больном, и в основе конфликта лежит соответствующее приобретенное или врожденное состояние нервной системы больного, в частности его психической сферы, то необходимо стремиться устранить это состояние. Здесь уместна часто тоже психотерапия, но в самом широком смысле слова — включая и нравственное перевоспитание. Параллельно с психотерапией желательны всевозможные воздействия, направленные к укреплению всего организма больного и этим путем к укреплению нервной системы или направленные непосредственно на нее с той же целью. Для этого наиболее выгодно лечение санаторно-курортное в специальных санаториях для лечения больных психоневрозами, где одновременно применяются физические методы лечения и т. д. Что касается специально сердечно-сосудистых неврозов, то в отношении значения их лечения психотерапевтическими методами можно добавить, что проявление общего невроза именно со стороны сердечно-сосудистой системы обусловлена часто вышеупомянутыми заторможенными аффектами, вызванными пережитыми в прошлом конфликтами. Что касается характера этих конфликтов, то здесь несомненно большую роль играют заторможенные неизжитые влечения, эмоции, аффекты из сферы взаимоотношения обоих полов, начиная от coitus interruptus и кончая глубокими семейными конфликтами. Значение этих моментов в этиологии неврозов вообще и сердечно-сосудистых в частности необходимо специально отметить потому, что эта сторона жизни, по вполне понятным мотивам, наиболее скрытая; и потому ее влияние на развитие неврозов часто остается невыясненным, нераскрытым. В таких случаях никакая терапия эффекта не имеет. Между тем рациональной психотерапией или даже просто разумными советами здесь как раз часто удается достичь очень многого. Необходимо только подчеркнуть, что к этим вопросам врач должен подходить с большим тактом и максимальной чуткостью. Что касается методов психотерапии, которые следует применять при лечении сердечно-сосудистых неврозов, то они варьируют в широких пределах. Иногда достаточно указания со стороны врача, что дело вовсе не в заболевании сердца, а в неврозе, в переутомлении, и все явления невроза и общие и со стороны сердечно-сосудистой системы исчезают на долгий срок или даже навсегда. Такой простой способ, как правило, дает успех только при применении его врачом, пользующимся соответствующим авторитетом и доверием больного, и только в случаях не очень тяжелых. Ощущения со стороны сердца, особенно болевые, естественно все вновь и вновь внушают больному, что у него больное сердце, и поэтому легко нейтрализуют эффект подобных указаний врача. Систематическая психотерапия, часто только в обстановке соответствующего стационара, иногда имеет успех и в самых тяжелых случаях. Психотерапевтические методы лечения вполне рационально сочетать с общеукрепляющим лечением, в особенности с различными физиотерапевтическими методами, укрепляющими нервную систему. Что касается лечения специально сердечно-сосудистых проявлений невроза, то, как выше было уже указано, в отношении их уместно лечение только симптоматическое и лечение, направленное против тех нарушений функции вегетативного нервного прибора, регулирующего кровообращение, которые являются ближайшей причиной соответствующих сердечно-сосудистых симптомов. Прежде всего возникает вопрос о целесообразности применения при сердечно-сосудистых неврозах тех общих физиотерапевтических процедур, которые применяются при лечении органических заболеваний сердца. Большое практическое значение в частности имеет вопрос о целесообразности лечения больных сердечно-сосудистыми неврозами углекислыми ваннами и, в частности, нарзанными. Факт, что большинство больных, лечащихся в Кисловодске и отчасти и в Сочи — Мацесте, — именно больные сердечно-сосудистыми неврозами. Опыт показывает, что лечение на этих курортах одним из этих больных приносит несомненно пользу, для других бесполезно или даже ухудшает их состояние. Можно сказать, что в Сочи — Мацесте у больных неврозами, пожалуй, чаще получается неблагоприятный результат. Определенные правила, кого из больных сердечнососудистыми неврозами следует направлять в Кисловодск, кого не следует, — еще не выработаны. Теоретически следовало бы ожидать неблагоприятного эффекта от нарзанных ванн при тех неврозах, где преобладает влияние блуждающего нерва (брадикардия, экстрасистолия, гипотония), так как углекислые ванны скорее усиливают его тонус. Фактически, однако, нередко такие больные проделывают курс лечения в Кисловодске и даже повторно с большой пользой. Дело в том, что пребывание в Кисловодске и в других аналогичных курортах
связано с массой разнообразных влияний, действующих на больного отчасти в прямо противоположных направлениях: изъятие из обычной обстановки и в связи с этим различные новые воздействия на психическую сферу, климатические влияния, психический отдых, регулярное физическое движение, определенный режим, часто новый для больного, и обычно более рациональный характер питания и т. д. и т. д. Большинство из этих факторов несомненно благоприятно влияют на состояние нервной системы, и эффект получается положительный, несмотря на неблагоприятное влияние других факторов, даже кажущихся основными, как, например, нарзанных ванн. Поэтому заранее учесть, каков будет конечный эффект лечения на этих курортах того'или другого больного с сердечным неврозом, очень трудно и приходится — если нет определенных противопоказаний или показаний к определенному другому лечению — направлять больных на эти курорты первый раз в порядке опыта с указанием осторожного применения именно углекислых ванн. Конечно, было бы гораздо правильнее больных сердечно-сосудистыми неврозами вообще не направлять на эти «сердечные» курорты, предоставляя места там больным органическими болезнями сердечно-сосудистой системы. При направлении в Кисловодск больных, у которых доминирует страх быть «сердечными больными», необходимо учитывать еще и то обстоятельство, что самый факт направления их в Кисловодск, т.е. на курорт, предназначенный специально для лечения «сердечных» больных, ведет часто к неблагоприятному эффекту их лечения на этом курорте. В этом же неблагоприятном смысле действует иногда и влияние окружающих больных и, к сожалению, часто и лечащих врачей. Что касается различных других физиотерапевтических методов лечения, применяемых у больных сердечно-сосудистыми неврозами, то определенно показаны только те, которые имеют успокаивающее нервную систему влияние: индиферентные ванны, солено-хвойные, теплые обертывания, циркулярный теплый душ, статический душ и т. д. Что касается процедур, направляемых специально на область сердца, как диатермия, освещение кварцевой лампой и т. д., то больные сердечно-сосудистыми неврозами нередко плохо их переносят. Трудный вопрос — это вопрос, в какой мере можно больным сердечно-сосудистыми неврозами советовать, resp. разрешать прогулки, хождение вообще, физическую работу, физкультуру, спорт. Несомненно, что все эти виды физических движений при рациональной их дозировке действуют прекрасно на состояние нервной системы. Поэтому их следует рекомендовать во всех случаях сердечнососудистых неврозов, но в различной дозировке в зависимости от степени нарушения функции аппарата кровообращения. Даже и в тех случаях, где поражение регуляции этой функции проявляется именно при физических напряжениях, целесообразно путем систематических строго дозированных упражнений стремиться восстановить правильную регуляцию кровообращения при повышении к нему требований. Здесь требуется, конечно, большая осторожность, так как усиление неприятных субъективных ощущений под влиянием физических напряжений может неблагоприятно повлиять на психическое состояние больного и этим ухудшить его невроз. С другой стороны, следует отметить, что нередко совет больным сердечно-сосудистыми неврозами заниматься физкультурой имеет прекрасный психотерапевтический эффект. Такие больные боялись, воображая себя сердечными больными, каждого лишнего движения. Разрешение им даже физкультуры, хотя и в легкой форме, убеждает их в том, что их сердце не такое уже слабое.
Диета при сердечно-сосудистых неврозах не должна быть слишком строгой, целесообразно некоторое ограничение животных белков, ввиду несколько раздражающего влияния продуктов их расщепления на вегетативную нервную систему, запрещение алкоголя, ограничение потребления крепкого кофе и чая. Что касается курения, то при некоторых формах сердечно-сосудистых нервозов, а именно при нервной тахикардии и в особенности при экстрасистолии и при кардиалгическом неврозе, безусловно целесообразно настойчиво советовать прекращение курения. При других формах также желательно если не прекращение, то во всяком случае значительное его ограничение. Из лекарственных веществ, применяемых при сердечно-сосудистых неврозах, на первом месте стоят те, которые понижают возбудимость коры, resp. психической сферы — препараты брома и в особенности препараты валерианы и люминал; в отношении последнего существует представление, что он действует успокаивающе и на высшие вегетативные центры.
При тахикардиях, экстрасистолиях, не сопряженных с брадикардией, при пароксизмальной тахикардии и вообще при усиленной возбужденной сердечной деятельности целесообразно назначение небольших доз хинина (0,1 три раза в день) или хинидина (0,2 два раза в день). Эти дозы, понижая возбудимость миокарда, вместе с тем безусловно не оказывают на него неблагоприятного влияния. При нервной экстрасистолии, в частности при экстрасистолии, сочетанной с брадикардией, целесообразно систематическое применение препаратов атропина (см. Лечение экстрасистолии). О лечении пароксизмальной тахикардии см. Лечение аритмий. При тех неврозах сердечно-сосудистой системы, которые следует считать хотя бы отчасти результатом нарушения функции желез внутренней секреции, необходимо проведение органотерапии в том или другом виде. Это относится в особенности к климактерическому сердечно-сосудистому неврозу. Здесь (конечно только в периоде после прекращения менструаций) уместна систематическая терапия овариальными препаратами. При кардиалгиях, помимо проведения основного лечения невроза, устранения перенапряжения нервной системы и назначения успокаивающих нервную систему средств, в тех случаях, когда есть указания на преобладание вагусной иннервации (брадикардия!), уместно назначение препаратов теобромина. Дело в том, что в этих случаях, как уже упомянуто, можно предполагать, что в происхождении болей играет роль некоторое усиление тонической иннервации парасимпатических ветвей, суживающих венечные артерии, и благодаря этому относительная недостаточность кровоснабжения сердца. Во всяком случае улучшение кровоснабжения сердечной мышцы при этих условиях целесообразно. Значительно труднее, чем лечение чистых сердечно-сосудистых неврозов, лечение их при сочетании с другими болезнями сердца или сосудов. Невроз при органических болезнях сердца и сосудов путем нарушения регуляции кровообращения, несомненно, способствует развитию сердечной или сосудистой недостаточности и осложняет их различными тяжелыми субъективными явлениями. В свою очередь, невроз принимает при наличии органического заболевания сердечно-сосудистой системы обычно особенно тяжелый и упорный характер, так как представление о наличии сердечной болезни само по себе является для нервной системы тяжелой травмой и этим путем способствует общему неврозу, resp. психоневрозу. Последний при этом, конечно, особенно легко проявляется со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводя, если это необходимо, лечение сердечной или сосудистой болезни, врач должен одновременно проводить особенно энергично и лечение невроза. Здесь показано применение всех тех же методов лечения, как и при чистых сердечно-сосудистых неврозах, но с постоянным учетом болезни сердца или сосудов. Более систематическое лечение невроза возможно, конечно, только в те периоды, когда нет явлений недостаточности кро вообращения или они не выходят из пределов 1-й степени. Проведенное в такие периоды лечение невроза, например психотерапевтическое, иногда приводит не только к излечению или по крайней мере к значительному улучшению невроза, но и к улучшению состояния аппарата кровообращения. В отношении вопроса об определении трудоспособности больных сердечнососудистыми неврозами необходимо прежде всего подчеркнуть, что точка зрения на них как на симулянтов, конечно, совершенно неправильна. При решении вопроса о трудоспособности этих больных необходимо, прежде всего, учитывать необходимость лечения этих больных. В зависимости от избранного метода лечения и в связи с ним определяется, насколько целесообразно оставить больного на той же работе, насколько целесообразно изменить ее условия, может быть даже переменить профессию. Руководствоваться при этом следует лежащим в основе заболевания общим неврозом, его этиологией и патогенезом, с одной стороны, и степенью нарушения функции сердечно-сосудистой системы — с другой. В большинстве случаев, конечно, весьма целесообразно санаторное или санаторно-курортное лечение, причем наиболее подходят специальные санатории для больных неврозами с индивидуализацией лечения больных. Для систематического амбулаторного психотерапевтического лечения следует больных направлять в нейро-психиатрические диспансеры, конечно, установив связь с врачом-психотерапевтом в смысле направления лечения в данном случае.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +