Диагноз сердечно-сосудистого невроза можно разбить на две части. Первая — это определение наличия именно невроза. Для этого прежде всего необходимо на основании тщательного исследования исключить наличие органического заболевания сердечно-сосудистой и связанных с нею систем — дыхательной, системы крови, почек и т. д. Только если удается это сделать с полной уверенностью, можно считать диагноз сердечно-сосудистого невроза установленным. Если же в данном случае удается определись наличие признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы, то все-таки следует выяснить, можно ли все имеющиеся в соответствующем случае данные объяснить целиком с точки зрения того или иного органического заболевания. Если это нельзя, то желательно уточнить, в какой части проявления данного заболевания относятся к органическому заболеванию, в какой — к неврозу. Дело в том, что очень часто, как уже упомянуто, к неврозу присоединяется органическое заболевание или наоборот. В таких случаях для успеха лечения очень важно диференцировать проявления того и другого, чтобы направить лечение и по тому и по другому пути. Вторая часть диагноза сердечно-сосудистого невроза — это уточнение этиологии, патогенеза и клинического типа невроза в данном случае. Что касается первой части диагноза — определения, имеется ли в данном случае невроз или органическое заболевание сердечно-сосудистой системы, то необходимо иметь в виду, что неврозы сердца и сосудов могут, как выше было упомянуто, давать те же проявления, как и органические болезни этих органов — например одышку, слабость, сердцебиение, боли и т. д. Как только что было указано, они, несомненно, могут давать явления недостаточности кровообращения и сердечной и сосудистой, но, какправило, только явления сердечной недостаточности I степени. Но при наличии в конкретном случае такой сравнительно небольшой сердечной недостаточности, практически, как раз чрезвычайно важно определить, есть ли это проявление невроза или начинающегося органического заболевания сердечно-сосудистой системы. Решение этого вопроса основывается на оценке и сопоставлении данных анамнестических и субъективных, с одной, и результатов объективного исследования, с другой стороны. Тем сочетанием данных, которое дает право определить наличие в конкретном случае сердечно-сосудистого невроза, будет: 1) наличие анамнестических данных и общих субъективных и объективных явлений, которые дают право определить наличие общего невроза или психоневроза, 2) наличие субъективных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, характерных для ее невроза (например длительные боли в области сердца, сердцебиение и различные другие неприятные ощущения со стороны сердца) и 3) отсутствие каких-либо объективных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые давали бы право предполагать органическое ее заболевание. Но и при наличии такого сочетания данных необходима большая осторожность при постановке этого диагноза, в особенности при известных условиях. Так, в более пожилом возрасте и в особенности у мужчин необходимо считаться с возможностью наличия такого же сочетания данных исследования в начальных стадиях атеросклероза мозговых и венечных артерий сердца. Объективное исследование, включая рентгеновское и электрокардиографическое (без предшествовавшей физической нагрузки), в таких случаях также может не обнаружить никаких признаков органических изменений. Только в отношении электрокардиографического исследования после физической нагрузки мы имеем право рассчитывать на то, что оно станет ценным методом распознавания ранних стадий нарушения функции венечных артерий сердца. Что касается наблюдающихся в ранних стадиях атеросклероза субъективных проявлений, то при локализации артериосклероза в мозговых артериях наблюдаются часто те же субъективные симптомы, что и при психоневрозе; эти симптомы следует считать проявлением вызываемых атеросклерозом мозговых артерий нарушений мозгового кровообращения. Такие же симптомы со стороны сердца, как сердцебиение, экстрасистолия, болевые ощущения, могут быть и проявлением ранних стадий коронарного атеросклероза. Как было указано в главе о грудноижабе и при изложении коронарного атеросклероза, мы имеем веские основания считать, что развитию этих болезней способствуют в высшей степени психические травмы, психические перенапряжения и т. п., т. е. те же факторы, которые вызывают и психоневрозы и сердечно-сосудистые неврозы в особенности. Там же была указана и тесная связь между коронарным атеросклерозом и грудной жабой. Здесь, следовательно, мы имеем тесное соприкосновение трех патологических процессов: 1) сердечно-сосудистого невроза в результате психоневроза, 2) грудной жабы и 3) коронарного атеросклероза. Необходимо признать, что взаимная связь этих трех патологиаеских явлений еще недостаточно выяснена. Необходимо, впрочем, повторить то, что было сказано в главе о грудной жабе и о диагнозе этой болезни. При знании всех особенностей тех условий, при которых возникает приступ грудной жабы, и характерных черт этих приступов, в большинстве случаев все же нетрудно отличать грудную жабу от невроза сердца или, может быть, правильнее сказать, от других неврозов. Коронарный ангио-невроз типа грудной жабы дает болевые приступы совершенно особого патогенеза. Поэтому и ее проявление характернее, типичнее, постояннее, чем проявления других сердечных неврозов. Как было уже указано в соответствующем месте, труднее, чем грудную жабу, отличать от нервной кардиалгии аорталгию. Но локализация болей, как правило, различная: при аорталгии боли ощущаются в области верхней половины грудины, при кардиалгии — в области верхушки сердца. Иррадиация, впрочем, очень сходная. Кроме того, мы при аорталгии имеем в основе атеросклероз аорты или сифилитический аортит и уже обычно настолько выраженные, что они определяются отчетливо. Из сердечно-сосудистых неврозов, которые приходится иметь в виду при ди-ференциальном диагнозе грудной жабы, заслуживает специального внимания гастро-кардиальный синдром Ремгельда и эпифренальный синдром Бергмана. Первый имеет общие черты с грудной жабой, во-первых, в том отношении, что тоже наступает преимущественно после обильного приема пищи, во-вторых, в том, что тоже сопровождается подъемом кровяного давления, и, в-третьих, в том, что, как известно, прекращению приступа грудной жабы тоже часто предшествует отрыжка. Между прочим, это последнее обстоятельство, а также и то, что приступы грудной жабы легче развиваются при наполненном желудке, вызвало то довольно распространенное представление, что причиной грудной жабы часто является переполнение желудка. Доля истины, конечно, в этом представлении имеется. Отличить грудную жабу от гастро-кардиального синдрома можно обычно по тому, что боль при нем носит все же длительный характер и сопровождается другими выше перечисленными субъективными и объективными явлениями — в частности высоким стоянием левой половины диафрагмы.
Труднее отличить эпифренальный синдром от грудной жабы. Это, конечно, возможно только, пока он сам не вызывает настоящих приступов грудной жабы. Распознаванию эпифренального синдрома первого варианта (не грыжевого) помогает то обстоятельство, что прием даже небольшого количества пищи или соды обычно прекращает изжогу и даже боль. В сомнительных случаях вопрос решает рентгеновское исследование пищевода. Большие затруднения вызывает диференциальный диагноз между экстрасистолическим неврозом или функционально-нервной пароксизшальной тахикардией, с одной стороны, и этими нарушениями ритма атеросклерютического ила миокардитического происхождения, — с другой. Часто приходится отказываться при первом исследовании от категорического ответа на этот диференциально-диагностический вопрос. Необходимо обычно длительное наблюдение и тщательнейшее исследование, чтобы его решить. Это решение основывается обычно на наличии других несомненных данных в пользу коронарного атеросклероза или миокардита. Но не следует забывать о возможности сочетания этих органических процессов с неврозом — сочетания, несомненно очень частого. Некоторые сердечно-сосудистые неврозы, например та же экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, и, в особенности, тахикардиальный невроз часта вызывают диагностические сомнения и в другом направлении. Пока, при изложении болезней нервной части нейро-гуморального регулирующего кровообращение прибора,имелись в виду исключительно только ее неврозы. Нонет никаких оснований отрицать возможности стОйщх, воспалительных или: дегенеративных изменений ганглионарных клеток, волокон, синапсов всей той части вегетативного нервного прибора, который регулирует сердечную и сосудистую деятельность. Есть даже определенные патологогистологические данные, указывающие на существование таких ганглионитов, ганглионевритов, плекситов и т. п. Пока, однако же, связь между этими гистологическими изменениями и их клиническими проявлениями не установлена. Но вполне вероятно, что в тех случаях, где сердечно-сосудистый «невроз» проявляется изолированным отклонением рищма или определённым нарушением сосудистой функции без наличия других данных в пользу невроза общего и сердечно-сосудистого, фактически имеется не невроз, а воспалительное или дегенеративное поражение соответствующих вегетативных нервных элементов. Специального внимания заслуживает диференциальный диагноз часть их сравнительно стойких тахикардии. Выше подробно описана клиническая картина типа нервной тахикардии или тахикардиального невроза. Но часто наблюдается тахикардия, не сопровождающаяся другими признаками общего и сердечно-сосудистого невроза, указанными при изложении симптоматологии нервной тахикардии. Между тем нет и никаких изменений со стороны: сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем, которые давали бы возможность рассматривать тахикардию как проявление другой болезни. Такие тахикардии развиваются часто после инфекционных заболеваний. Эти случаи причислять к неврозам сердца едва ли правильно. Здесь можно думать об изменениях миокарда специально в сфере синусового узла, так как эти тахикардии относятся именно к синусовым тахикардиям. Необходимо, однако, признать, что более конкретного представления об этих изменениях миокарда у нас нет. Тем более возможно другое предположение, именно, что в этих случаях мы имеем изменения нервного прибора, регулирующего сердечную деятельность, но не типа невроза, а органического характера — в результате перенесенного раньше или еще активного воспалительного или дегенеративного процесса. То же, что сказано об этих синусовых тахикардиях, относится в сущности и к синусовым брадикардиям. Но отличить синусовые брадикардии в результате парасимпатического преобладания иннервации от синусовых брадикардии другого органического (органически-нервного или органически-мышечного) происхождения в общем легче. Помимо всех других клинических данных этому может помочь и определение реакции брадикардии на впрыскивание атропина, как известно, вызывающего паралич окончаний блуждающего нерва и этим путем устраняющего вагусную брадикардию.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +