Здесь будут описаны только эмболии аорты, крупных артерий и артерий конечностей. Патологическая анатомия, симптоматология и диагностика эмболии артерий внутренних органов: легких, мозга, почек, селезенки и т. д. излагается в отделах, посвященных болезням соответствующих органов. Материалом для эмболии артериальной системы служат почти исключительно оторванные кусочки тромбов, лишь изредка — кусочки тканей (например кусочки грануляционной ткани или кусочки сердечных клапанов при разрушении их язвенным эндокардитом). Источником, — местом, откуда эти эмболии отрываются, могут быть легочные вены, левое предсердие, митральный клапан, левый желудочек, аортальные клапаны и вся та область аорты, resp. артерий, которая лежит (по течению крови) выше места, где застрял эмбол. Из вен большого круга и из правого предсердия эмболы могут попасть в артерии только в случае открытого foramen оvale. Реже всего источником артериальных эмболии являются легочные вены; по-видимому сравнительно быстрый ток крови неблагоприятен для образования здесь тромбов. Все же возможно и описано образование тромбов в легочных венах при различных заболеваниях легких — при воспалениях, гангрене, абсцессах, в результате сопутствующего флебита, и при злокачественных новообразованиях, когда образованию тромбов в вене может способствовать ее сужение вследствие сдавливания опухолью. В следующем по течению крови отделе кровеносного аппарата — в левом предсердии, в противоположность легочным венам, существуют особенно благоприятные для образования тромбов условия, так как ток крови здесь вообще менее энергичен, в ушке же в особенности. Если к этим физиологическим условиям присоединяются еще и патологические, как: 1) застой крови вследствие затруднения ее оттока из левого предсердия в левый желудочек (при сужении левого венозного отверстия), 2) изменения внутренней поверхности стенок левого предсердия, столь часто наблюдаемые при хроническом его растяжении (опять-таки чаще всего при митральном стенозе), то образование в нем тромбов надо считать почти правилом. Этим объясняется, почему хронический застой в левом предсердии при пороках митрального клапана, в особенности при митральном стенозе, - наиболее частая причина артериальных эмболии. Помимо пристеночных более или менее плоских тромбов и главным образом тромбов, заполняющих ушко левого предсердия, в последнем, в особенности часто при митральном стенозе, могут образоваться и сидящие на более или менее тонкой ножке полипообразные тромбы, а также и совершенно свободные так называемые шаровидные тромбы. Последние происходят из полипообразных, когда ножки их обрываются, а они сами слишком велики, чтобы пройти через суженное левое венозное отверстие. Эндокардитические разрастания на митральных клапанах, застойные тромбы в левом желудочке (чаще всего в области верхушки, между мышечными перекладинами) при хроническом его растяжении, пристеночные эндокардитические разрастания, в особенности же таковые на аортальных клапанах — также обычные источники артериальных эмболий. В аорте и крупных артериях тромбы образуются: 1) благодаря изменениям внутренней поверхности стенки — чаще всего вследствие атероматозного процесса (бляшки, в особенности же атероматозные язвы) и 2) вследствие изменения просвета артерий, чаще всего в результате их аневризматического расширения. Все эти сердечные и артериальные тромбы и воспалительные разрастания являются источником эмболии, когда тромбы целиком или кусочки их отрываются током крови; последнее происходит или когда тромбы имеют поверхность, подобную кораллам или воцсинчатым полипам, или вследствие размягчения тромбов. Такие эмболы стерильны, а если и содержат бактерии, то все-таки часто не дают возникновения нового, вторичного (метастатического) очага инфекции; влияние их обычно исключительно механическое. В некоторых случаях, а именно при остром злокачественном язвенном эндокардите, эмболы, благодаря содержащимся в них вирулентным бактериям, являются в месте застревания не только причиной механического нарушения кровообращения, но и источником метастатических очагов воспаления, resp. нагноения. Совершенно особое значение имеют септические (бактерийные) эмболии vasa vasorum, ведущие к ограниченному острому артерииту с последующим развитием аневризм. Это так называемые микотически-эмболические аневризмы (см. Аневризмы). Местные механические последствия эмболии сводятся к нарушению кровоснабжения области тела, орошаемой закупоренной артерией. Степень этого нарушения кровоснабжения может быть различной. Эмболии аорты и крупных артерий конечностей стоят посередине между теми эмболиями, которые всегда приводят к некрозу, как эмболии артерии почки, селезенки, art. centralis retinae, и теми, которые, наоборот, никогда не вызывают омертвения соответствующего участка ткани, как, например, эмболии артерии матки и щитовидной железы. Объясняется это тем, что по количеству существующих артериальных анастомозов и, следовательно, по способности к развитию достаточного коллатерального кровообращения, — области, орошаемые крупными артериями конечностей, занимают среднее положение. После эмболической закупорки их артерий развитие гангрены не обязательно, а если эта последняя наступает, что все-таки происходит нередко, то ограничивается обычно лишь частью всей орошаемой данной артерией области. Существенным, а при эмболиях крупных артерий часто решающим условием для развития достаточного коллатерального кровообращения необходимо считать способность сердца к усилению работы. Так как при закрытии главного питающего артериального ствола снабжение кровью данных областей тела происходит большей частью извилистыми окружными и узкими путями, то для расширения и развития этих путей необходимо повышение кровяного давления в артериальной системе выше места закупорки, а это достижимо только при условии усиления работы сердца. В тех же случаях, где происходят эмболии, имеется большей частью то или другое заболевание сердца, поэтому оно часто не обладает необходимой резервной силой для такого усиления своей работы, и эмболия крупной артерии иногда не только влечет за собой гангрену, но является причиной смерти вследствие острой недостаточности сердца. Что касается общих признаков, которыми сопровождаются эмболии аорты и больших артерий конечностей, то первый из симптомов — это внезапно появляющаяся сильная боль в момент застревания эмбола, как бы болезненный удар в соответствующую область тела; вероятно эта боль вызывается раздражением нервов или нервных окончаний в артериальной стенке при быстром растяжении ее и давлении на нее эмбола в месте его застревания.
Нередко в случаях и асептических эмболии наблюдается вслед за закупоркой потрясающий озноб, а затем и повышение температуры. Озноб объясняется отчасти нервным рефлексом, отчасти также, как и повышение температуры,— всасыванием продуктов некротического распада, вызванного нарушением кровоснабжения. В дальнейшем лихорадка может быть результатом бактерийной инфекции омертвевших участков. Если закупоренная артерия — поверхностная, местные явления в области эмболии заключаются: 1) в появлении на месте закупорки более или менее ясно ощупываемого твердого, чувствительного и болезненного тяжа; 2) в отсутствии ниже этого места пульсации артерии или в большем или меньшем ее ослаблении; выше пульсация нормальна или усилена. Соответствующая конечность (в особенности ступня или кисть) становится бледной, холодной и неподвижной; при отсутствии тактильной чувствительности болевая часто повышена. При быстром восстановлении кровоснабжения благодаря коллатеральному кровообращению эти явления могут сравнительно быстро исчезнуть. Если этого не происходит, то боли принимают более постоянный характер с периодическим резким усилением, преимущественно по ночам. На восковидном фоне кожи конечности, лишенной кровоснабжения, большей частью на падьцах, появляется фиолетовая пятнистость с мраморным рисунком или ограниченный цианоз, даже петехии — все предвестники наступающего омертвения. Но и теперь еще, так сказать в последний момент, коллатеральное кровоснабжение может достигнуть степени, достаточной для сохранения жизни тканей, и может начаться выздоровление, но очень медленное; функциональная же способность конечности надолго остается пониженной. Если развивается гангрена, то она обычно сухая (мумификация). С наступлением ее боли достигают наивысшей степени, фиолетовые пятна сливаются, переходят в коричневые, затем черные, развивается демаркационная линия и т. д. Вследствие развития коллатерального кровообращения омертвевает обычно сравнительно небольшой участок области, питаемый артерией, просвет которой закрыт эмболом. Продолжительность процесса омертвения от нескольких дней до 2—3 недель. При септических эмболиях механические последствия нарушения кровоснабжения покрываются как симптомами местного острого артериита, сопровождающегося обычно кровоизлияниями и нагноением, так и общими проявлениями септикопиемии. При распознавании артериальных эмболии приходится прежде всего иметь в виду диференциальный диагноз между ними и тромбозами артерий. В пользу эмболии будет говорить: 1) наличие источника эмболии — порока митрального или аортального клапана, септического эндокардита и т. п.; 2) отсутствие атеросклероза и других заболеваний артерий, способствующих тромбозу; 3) внезапное развитие всех явлений; 4) скорое исчезновение или ослабление явлений. Все эти признаки имеют, однако, лишь относительную ценность, так как могут отсутствовать при эмболиях и быть налицо при тромбозах. Так, относительно первого признака можно указать, что источника эмболии иногда открыть и не удается; с другой же стороны, наличие соответствующего заболевания сердца не исключает возможности и первичного тромбоза артерий. Что касается внезапного начала, то оно также не обязательно для эмболии, так как эмбол может и не закрыть сразу всего просвета сосуда. Например сгусток из фибрина, «севший верхом» на месте разветвления аорты, иногда лишь постепенно, благодаря развитию «вторичного» тромба, закрывает просвет той или другой или обеих общих подвздошных артерий. С другой стороны, и тромб, быстро нарастая, может почти сразу закрыть просвет артерии и внезапным началом явлений нарушения кровообращения симулировать эмболию. Если в общем для тромбоза характерно постепенное нарастание явлений, для эмболии, наоборот, — сразу максимальное развитие с быстро следующим уменьшением, то все-таки и при тромботической закупорке артерии явления могут быстро пойти назад, если благодаря коллатералям восстановится достаточное кровообращение. Наконец наличие атеросклероза не исключает, конечно, и эмболии. Наоборот, атеросклеротические язвы, покрытые тромбом, как выше указано, изредка являются источником и эмболии. Конечно, несмотря на все эти неясности, в большинстве случаев все-таки отличить эмболию от тромбоза вполне возможно. Эмболии аорты вообще очень редки, причем почти всегда эмболы застревают на месте ее бифуркации или изредка на протяжении брюшной ее части. Наибольшее количество случаев эмболии аорты (больше трети) относится к митральному стенозу, в остальных имеются другие острые или хронические изменения сердечных клапанов или реже атероматозные изменения верхней части аорты. Кроме эмболии аорты в подобных случаях очень часто происходит, очевидно из того же источника, эмболия и других артерий: мозговых, почечных, селезеночных и т. д. Эмболы в брюшной аорте покрываются вторичными тромбами, распространяющимися, как всегда, вверх на незначительное, а вниз — на значительное расстояние. Верхний конец тромба обычно конической формы — в половине всех случаев он расположен ниже art. mesentericae inferioris, в остальных он достигает различной высоты, но не выше art. coeliaca. Вниз тромб распространяется далеко в артерии нижних конечностей, вплоть до art. tibialis postica, причем обычно с одной стороны дальше, чем с другой. Из патологических изменений, зависящих от эмболии аорты, заслуживают внимания часто наблюдаемые кровоизлияния в матку и в мочевой пузырь. Наиболее характерные симптомы эмболии аорты — это внезапно наступающая сильная боль в ногах и животе, быстро, иногда моментально развивающаяся параплегия, или парапарез, и исчезновение пульсации артерий нижних конечностей. Иногда пульсация лишь резко ослаблена, при этом в артериях одной ноги в большей степени, нежели в другой; объясняется это тем, что эмбол, застрявший в месте бифуркации аорты, может не вполне закрывать просвет той или другой из обеих подвздошных артерий. Эмболия аорты, как правило, вызывает наралич нижних конечностей, в большинстве случаев полный и притом вялый. Причину этой параплегии следует искать в изменениях периферических нервов и мышц под влиянием нарушения кровоснабжения. Одновременно с параличом развивается большей частью полная анестезия кожи конечностей. При этом, однако, в нечувствительных конечностях ощущаются сильнейшие боли. Выше области анестезии иногда определяется полоса гиперестезии. Нередко наблюдается паралитическое состояние мочевого пузыря и прямой кишки - обыкновенно эти явления появляются быстро, но вскоре слабеют или даже исчезают. Общие явления при эмболии, указанные выше, обычно резко выражены при эмболии аорты; смерть иногда наступает сразу, если слабое сердце не выдерживает самой катастрофы закупорки главного артериального ствола, или в течение 24 часов, считая с начала всех явлений; чаще больные живут несколько дней, иногда несколько недель и даже месяцев. Возможно, наконец, в виде исключения, и выздоровление. Коллатеральные пути образуются из анастомозов art. mammariae internae и a. epigastricae inferioris, art. spermaticae internae, art. hypo- et epi-gastricae inferioris, rami lumbalis et art. circumflexae ilei profundae. Так как эти анастомозирующие между собой артерии не являются более или менее крупными стволами, а образуют лишь сеть, правда — очень густую, мелких и мельчайших сосудов, то понятно, что для развития из нее достаточных коллатеральных путей необходима прежде всего энергичная деятельность сердца. ... Если тем не менее все-таки иногда закупорка art. carotis сопровождается тяжелыми мозговыми явлениями, даже (в 10%) смертью, то это объясняется тем, что и этих широких анастомозов недостаточно, если артерии вследствие атеросклероза неспособны к расширению или если сердце вследствие слабости не может усилить своей работы настолько, чтобы повысить артериальное давление в степени, необходимой для поддержки достаточного кровоснабжения мозга через соответствующие анастомозы. Также эмболические закупорки безымянной, подключичной, подмышечной и плечевой артерий обычно не ведут к тяжелым последствиям, так как кровообращение восстанавливается благодаря обильным анастомозам этих сосудов; бывают, конечно, и здесь случаи, где под влиянием только что указанных причин коллатеральное кровообращение не развивается в достаточной степени, и наступает гангрена (например руки — при закупорке art. brachialis). Чаще, нежели в только что перечисленных артериях, эмболы застревают в артериях таза и нижних конечностей (объясняется это тем, что они отходят под острым углом от аорты). Здесь условия восстановления кровоснабжения через коллатерали несколько хуже, чем в области верхних ветвей аорты, так как здесь сети анастомозов несколько менее развиты. Двусторонняя закупорка art. iliacae дает ту же картину и вызывает те же последствия, как и закупорка аорты в области бифуркации; коллатеральное кровообращение восстанавливается через те же анастомозы. Легче переносится односторонняя закупорка art. iliacae communis, так как соответствующая артерия другой стороны (в особенности в области малого таза) своими анастомозами способствует развитию достаточного коллатерального кровообращения. То же можно сказать и относительно art. iliacae externae и art. hypogastricae. Коллатеральное кровообращение развивается главным образом через анастомозы между art. profunda femoris и art. circumflexa, с одной, и art. ileolumbalis, obturatoria и другими ветвями art. hypogastricae, с другой стороны. Напротив, закупорка art. femoralis, как это соответствует и опыту хирургов с перевязкой этого сосуда, большей частью ведет к гангрене ноги, так как коллатеральное кровообращение здесь развивается значительно труднее. При тех заболеваниях сердечно-сосудистой системы, — как, например, при остром и подостром септическом эндокардите, при аневризмах аорты и т. п.,— где есть основание опасаться эмболии, необходимо заставлять больных по возможности избегать резких движений и сотрясений и соблюдать до некоторой степени осторожность при применении лекарственных средств, вызывающих резкие и быстрые колебания артериального давления и быстроты тока крови. Лечение эмболии должно быть направлено к возможному улучшению кровообращения с целью содействия развитию коллатерального кровообращения. С другой стороны, необходимо задержать развитие омертвения путем осторожного применения тепла и механической защиты конечности (закутывание ватой, шины и т. д.). В отношении асептических эмболии артерий, доступных хирургическому вмешательству, т. е. главным образом в отношении эмболии артерий конечностей, за последнее время применяется так называемая эмболэктомия, т. е. удаление путем разреза артерии эмбола и последующее закрытие артерии швом. Опыт показал, что эта операция дает в общем хорошие результаты, если ее производить не позже чем через 12 или максимум 24 часа после того, как произошла эмболия. Ввиду этого быстрый диагноз эмболии артерий конечностей, и быстрое привлечение хирургической помощи приобретают при эмболиях этих артерий особенно важное значение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +