РАНЫ. Этиология и патогенез. Рана является нарушением целости кожи или слизистой оболочки, что открывает ворота для проникновения микробов вглубь и «загрязнения» ими стенок и дна раны.
Симптомы. Различают раны ушибленные, резаные, колотые, рубленые, рваные, огнестрельные. Чем значительнее повреждение стенок раны, чем больше нарушена в них иннервация и васкуляризация, чем вирулентнее внедрившиеся микробы, тем быстрее и интенсивнее развивается нагноение и тем длительнее протекает процесс заживления раны.
Лечение. Если рана имеет характер глубокой ссадины и при отсутствии видимого ее загрязнения в первые часы от момента ранения можно ограничиться туалетом кожи вокруг ссадины (сбрить волосы, очистить кожу эфиром, бензином, но не спиртом или йодной настойкой, так как это делает ее мало восприимчивой к ультрафиолетовым лучам). Затем ссадину и окружающую ее кожу (площадью 200—300 см2) облучают ртутно-кварцевой лампой (5—6 биодоз) и ссадину покрывают черепицеобразно полосками липкого пластыря. В последующем при гнойном осложнении на ссадину накладывают повязку с риванолом (1 : 500), пенициллиновой мазью или мазью Вишневского, но перед ее наложением, если фотоэритема неясно выражена, повторно облучают ртутно-кварцевой лампой в несколько большей дозе.
При явном загрязнении ссадины землей, смазочным маслом и т. д. ее обрабатывают перекисью водорода. Если грязь проникла глубоко в ссадину, а последняя не очень велика, ее иссекают по принципу первичной обработки инфицированных свежих ран с последующим воздействием электрическим полем УВЧ в слабо термической дозировке (см. ниже).
После высушивания ссадины и туалета окружающей кожи ссадину и окружающую кожу облучают ртутно-кварцевой лампой по указанной выше методике. Затем накладывают повязку с пенициллиновой мазью или мазью Вишневского. На следующий день при наличии показаний (чувство разбитости, недомогания, повышение температуры тела, боли в ране, увеличение регионарных лимфатических узлов и т. д.) повязку меняют. Независимо от результатов осмотра показано применение электрического поля УВЧ. При этом диаметр электродов не должен превышать поперечника конечности. Процедуры проводят ежедневно по 15—20 минут при отчетливом ощущении тепла; всего не более 6—8 процедур. Если по каким-либо соображениям в один из последующих дней повязку снимают, то этим моментом пользуются для облучения ртутно-кварцевой лампой области ссадины и окружающей ее кожи (5—6 биодоз).
Облучение ртутно-кварцевой лампой непосредственно после обработки раны обеспечивает значительное снижение числа нагноений благодаря быстрому развитию активной гиперемии и возникновению мощного лейкоцитарного вала (С. С. Вайль).
Все раны, проникающие глубже кожи, должны в первые сутки подвергаться первичной хирургической обработке. После наложения марлевой повязки воздействуют электрическим полем УВЧ по описанной выше методике. Процедуры при слабом ощущении тепла проводят ежедневно по 20 минут, всего 6—8 процедур. По окончании процедуры и наличии показаний накладывают гипсовую повязку и в последующие дни электроды располагают поперечно поверх последней.
При глубоко проникающих инфицированных ранах, помимо обычного лечения, для ускорения отторжения некротических тканей и разрастания грануляции назначают воздействия электрическим полем УВЧ (6—8 процедур в умеренно термической дозировке). Как только стенки и дно раны заполняются грануляциями, воздействие электрическим полем УВЧ прекращают.
Полное очищение раны от распада и образование на ее стенках и дне грануляционного барьера знаменуют завершение первой фазы заживления, и тогда встает вопрос о возможности наложения вторичного шва.
К оперативному вмешательству рану следует тщательно подготовить: грануляции должны быть сочными, розовыми, отчетливо зернистыми, с умеренным количеством жидких гнойных выделений. Если такие грануляции занимают небольшую площадь, а эпителий надвигается на них с окружающей кожи концентрической узкой каймой, то нередко наблюдают быстрое заживление раны после нескольких облучений ртутно-кварцевой лампой 3—4 биодозами области раны и окружающей ее кожи с интервалами в 4—5 дней или 3—4 парафиновых аппликаций температуры 55—60° в течение 40—50 минут. Если дефект мягких тканей обширен и глубок и решено наложить швы, кожу вокруг раны перед операцией однократно облучают ртутно-кварцевой лампой (3—4 биодозы). Если кожа пигментирована или рана окружена рубцовой тканью, облучают отдаленный участок кожи площадью 500—600 смг (симметрично кожу здоровой конечности или «трусиковую» область при ранении нижней либо «воротниковую» область при ранении верхней конечности, см. методики № 79 и 80).
При наличии рыхлых грануляций с обильными гнойными выделениями, а также студенистых стекловидных грануляций наряду с местным или отдаленным облучением ртутно-кварцевой лампой для стимулирования развития грануляций и улучшения в них кровообращения на грануляции воздействуют отрицательным полюсом постоянного электрического поля (франклинизацией) в течение 10—15 минут с интервалом в 3 дня; всего 2—3 раза (см. методику № 76). Можно применять и местную дарсонвализацию (см. методику № 28).
При бледных вялых грануляциях и плотных рубцах проводят гальванизацию или йод-электрофорез: на область раны или несколько дистальнее ее помещают электрод со стерильными прокладками, смоченными стерильным физиологическим раствором или 10% раствором йодистого калия; анод располагают проксимальнее (на 30—40—50 см) по ходу основного нервного ствола, иннервирующего область раны (например, седалищного нерва при ране задней поверхности голени). На следующий день электроды располагают поперечно на уровне раны на неповрежденную кожу. Длительность процедур 30—40 минут, плотность тока 0,05—0,1 ма/см2. Чередование продольной и поперечной гальванизации через день после 6—8 воздействий дает отчетливый эффект (резкое улучшение кровообращения в грануляциях, исчезновение болей и чувства стягивания в области раны).
После хирургического вмешательства (наложение швов, пластика кожи) со 2-го дня ртутно-кварцевой лампой облучают отдаленные участки кожи (при локализации раны на нижней конечности «трусиковую» область, при локализации раны на верхней конечности «воротниковую» зону, см. методики № 79 и 80). При ранах брюшной или грудной стенки облучают соответствующий участок кожи в области позвоночника площадью 200—400 см2. Облучения проводят с интервалом в 4—5 дней. С момента начала перевязок 4—5 биодозами облучают всю область раны с прижившими участками пересаженного эпидермиса и окружающей кожей.
Длительное наличие бледных грануляций свидетельствует о слабости регенеративных процессов, причина которых может быть не только и не столько в местных неблагоприятных условиях, сколько в общем состоянии организма. Следует попытаться заменить один физический фактор другим, вызывающим аналогичную ответную реакцию организма; так, например, вместо дарсонвализации или электрического поля УВЧ назначают гальванизацию или йод-электрофорез и т. д.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +