Сложность нарушения всех видов обмена при сахарном диабете у детей, а также повышенная потребность растущего организма во всех пищевых ингредиентах (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины и вода), необходимых для формирования сложных структур организма, придают особое значение правильной организации лечебного питания данной группы больных. Диетотерапия является наиболее ранним методом лечения сахарного диабета, не потерявшим своего ведущего значения и до наших дней. Основоположником диететического лечения явился Ролло, который в конце XVIII века, основываясь на открытии Добсона о выделении при сахарном диабете сахара с мочой, решил лечить больных регулированием диеты. По его мнению, при диабете пища должна приниматься «только в умеренном количестве и притом значительно меньшем, чем это требует существующее чувство голода». Французский клиницист Бушарда (1875 г.) также рекомендовал ограничение пищи и медленное ее употребление, с постепенным уменьшением крахмалистых и сахаристых веществ до полного их исключения, ограничение жидкости, умеренное употребление мяса и других азотосодержащих веществ. Основной целью лечения было нормализовать уровень сахара в крови, прекратить выделение сахара с мочой. Наунин (1902 г.) для лечения тяжелых случаев сахарного диабета нередко прибегал к назначению голодных дней. Джослин (1917 г.) и Эллен (1920 г.) признавали лечение голоданием как наиболее радикальное. По мнению Эллена, даже самый тяжелый больной диабетом мог быть обессахарен в течение 10 голодных дней. Диеты Эллена и Джослина действительно приводили к исчезновению сахара в моче и ацидоза, а в ряде случаев и к нормализации уровня сахара в крови, но общее состояние больных при этом резко ухудшалось, появлялась общая слабость, похудание, снижалась сопротивляемость организма по отношению к инфекциям и особенно к туберкулезу. Все больные были нетрудоспособны и рано погибали. Уиллис (1677 г.) первый счел нужным употреблять в пищу больных диабетом углеводы (рис, крахмал и т. д.). Позднее Дюринг (1880 г.) предложил богатую углеводами рисовую диету, Моссе — картофельную.
Ноорден в 1903 году высказал предположение, что овсянка в противоположность прочим крахмалсодержащим веществам действует почти специфически на глюкозурию диабетиков. Это послужило обоснованием для овсяной диеты, которая позднее была одобрена авторами Архиповым, Таннгаузером и другими. Эффект от ранее применяемых диет, богатых углеводами, дал возможность Поргесу и Адлерсбергу предложить в 1926 году новую диету с нормальным количеством белков и жиров и значительно большим, чем во всех других диетах, количеством углеводов (до 179—187 г). Это стало возможным в связи с получением инсулина и применением его с лечебной целью. Поргес и Адлерсберг считали, что диета, богатая углеводами, увеличивает количество углеводов в печени, улучшает ее гликогенообразовательную функцию и тем самым повышает толерантность больных диабетом к углеводам. Хорошие результаты от лечения этой диетой вскоре были отмечены целым рядом авторов. Среди них были Ноорден и Изаак, Минковский, Соркин и Резницкая и др. Диета, даже при лечении инсулином, признавалась основным методом лечения сахарного диабета, инсулин же только вспомогательным терапевтическим средством. Ценность инсулина была бесспорной и главенствующей лишь при лечении больных в коматозном состоянии или с выраженным ацидозом, а также при диабете в детском и юношеском возрасте. Штольте (1933 г.) первый разработал вопрос о необходимости питания больных сахарным диабетом совершенно нормальной пищей. Его диета была предложена для лечения детей, больных диабетом, сразу же от начала заболевания. Большинству педиатров было ясно, что без нормального питания развитие ребенка не может быть правильным. Это обеспечило более быстрое введение полноценной диеты и инсулина в детской практике по сравнению с клиникой взрослых. В основу построения диеты автор ставил потребность растущего организма в питательных веществах. Лечение диетой Штольте рекомендовал проводить только под защитой инсулина, введенного в достаточном количестве. В нашем Союзе большим вкладом в организацию физиологического питания больных сахарным диабетом явились работы С. Г. Генес и Е. Я. Резницкой. Их нормы питания приближались к физиологическим и легли в основу дальнейшей разработки данной проблемы.
Принцип полноценного питания детей, больных сахарным диабетом, и в настоящее время остается бесспорным. Диета, назначенная ребенку, по содержанию белков жиров и углеводов должна обеспечивать его правильное физическое развитие, поддерживать свойственный растущему организму положительный баланс азота, поддерживать на определенном уровне иммунобиологическую реактивность организма, сохранять необходимый витаминный баланс. Основными показателями для составления диеты являются возраст ребенка, его рост, вес и клиническая форма заболевания. Возраст является при этом одним из основных критериев. Учитывая физиологические особенности растущего организма, потребность больных детей в пищевых веществах рассматривается, как и у здоровых, дифференцированно для каждой возрастной группы. При расчете калорийности диеты и содержания белков, жиров и углеводов мы придерживались норм питания здоровых детей различного возраста, рекомендованных Институт том питания АМН СССР. Возрастную потребность в белках, необходимых для построения новых клеток и тканей растущего организма необходимо покрывать полностью. Белок животного происхождения должен составлять при этом около 65%, по отношению к общему белку рациона. Рано появляющиеся у детей изменения со стороны печени по типу жировой инфильтрации ее, а также наклонность к кетозу делают целесообразным несколько ограничить в их диете, по сравнению с возрастными нормами, количество жира. Мы рекомендуем оставлять 75% жира от физиологической нормы. Этого количества жира совершенно достаточно для поддержания иммунореактивного состояния организма, а также для сохранения необходимого уровня жирных кислот, витаминов и фосфолипидов. В питании детей особенно большое значение имеет качество жира. В рационе ребенка необходимо правильно сочетать растительные и животные жиры, поскольку они дополняют друг друга жизненно важными веществами. Растительные жиры в зависимости от возраста ребенка должны составлять от 5 до 10% по отношению к общему количеству жира. Количество углеводов ограничивается незначительно. Если в физиологической диете соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1 : 1 : 4, то при составлении диеты для детей, больных сахарным диабетом, это соотношение равно примерно 1 : 0,75 : 3,5.
... Рост ребенка является не менее важным фактором, который должен учитываться при составлении диеты. Сахарный диабет у детей, как правило, протекает тяжело с вовлечением в патологический процесс всех видов обмена, с поражением почти всех органов и систем. Как всякое хроническое заболевание, оно может приводить к некоторой задержке физического развития, особенно у детей с поздно выявленным и плохо леченным диабетом. При несоответствии роста ребенка его средним возрастным нормам необходимо вносить коррекции в содержание белков, жиров и углеводов в суточном рационе. Эти поправки особенно необходимы при резком отставании роста у детей при синдроме Мориака.
Вес ребенка также необходимо учитывать при назначении диеты. Если ребенок истощен, что обычно наблюдается при только что выявленном сахарном диабете, диета рассчитывается на теоретический вес ребенка. При избыточном весе ребенка с первых дней лечения количество жиров и углеводов рассчитывается на долженствующий по росту вес, количество же белка, необходимое для обеспечения нормального роста и развития ребенка, остается достаточным (сохраняется возрастная норма). Ввиду того что диета с ограничением жира содержит мало растворимых в жирах витаминов, особенно А и Д, их необходимо добавить для обеспечения физиологических потребностей организма. Прежде чем перейти к особенностям питания детей при различных клинических формах сахарного диабета, необходимо коротко остановиться на инсулинотерапии - втором неразрывно связанном с диетотерапией методе лечения. Рекомендуемая нами близкая к физиологическим нормам питания диета является лишь одним из методов лечения (правда основным) сахарного диабета у детей. Без инсулина, на одной физиологической диете, могут находиться дети, которые выделяют с мочой за сутки не более 5% сахара от сахарной ценности пищевого рациона. Прогрессирующий характер сахарного диабета у детей и подростков со склонностью к жировой инфильтрации печени и ацидозу почти полностью исключают возможность лечения его только диетой. Как правило, все дети независимо от длительности заболевания нуждаются в введении того или иного количества инсулина. Лечение инсулином может быть назначено только врачом под контролем анализов мочи и крови на сахар. В только что выявленных случаях сахарного диабета или при состоянии декомпенсации желательно дозу инсулина отработать в условиях стационара при строгом соблюдении необходимой диеты и режима. При назначении дозы инсулина приходится ориентироваться главным образом на уровень суточной глюкозурии, оставляя при этом последнюю в пределах 5% от сахарной ценности пищевого рациона. Только при длительно протекающем сахарном диабете, осложненном нарушением функции почек, уровень глюкозурии не может ориентировать врача при подборе дозы инсулина. В этих случаях при высокой гипергликемии суточная глюкозурия бывает очень небольшой, удельный вес мочи в отдельных порциях — низким и монотонным. Доза инсулина в таких случаях назначается не по суточной глюкозурии, а значительно большая, вызывающая иногда полную аглюкозурию, но без гитюгликемических состояний. Инсулин детям вводится с большой осторожностью, учитывая при этом незначительный запас гликогена в печени больного ребенка, особенно при жировой инфильтрации печени, и склонность к гипогликемиям. Дети, больные сахарным диабетом, при вновь выявленном заболевании, а также в состоянии выраженного кетоацидоза, нуждаются в дробном введении даже сравнительно небольших доз инсулина (6-часового действия). У 80-85% детей простой инсулин приходится вводить дважды, а иногда и трижды в день. После снятия кетоацидоза и установления ориентировочной дозы инсулина больные переводятся на комбинированное лечение простым инсулином и инсулином пролонгированного действия (протаминцинкинсулин, различные виды инсулинцинксуспензии и т.д.) При этом оба вида инсулина вводятся одномоментно, чаще всего перед завтраком. У детей, больных сахарным диабетом, инсулинотерапию, как правило, приходится продолжать постоянно. Вид инсулина и тем более доза его могут быть правильно подобраны только под контролем глюкозурического профиля (определение количества выделенного сахара в отдельных порциях мочи, собранных в течение суток). При строгом соблюдении больным общего режима, режима питания, постоянной сахарной ценности пищи с достаточной по возрасту калорийностью и содержанием белков, жиров и углеводов подобранная доза инсулина длительное время сохраняется. Наибольшую индивидуализацию диета у больных сахарным диабетом детей приобретает в зависимости от клинической формы заболевания. При островковом сахарном диабете, когда в основном имеется изолированное поражение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы с последующей инсулиновой недостаточностью, гипергликемией и глюкозурией, но без увеличения печени и кетоза, дневной рацион строится соответственно рекомендованным нормам. Соотношение белков, жиров и углеводов сохраняется как 1 : 0,75 : 3,5. Эти диеты нами взяты за основу и приводятся с рекомендацией примерного набора продуктов на день для детей всех возрастов, а также с примерным, составленным на 7 дней недели, меню. Подобные диеты можно также рекомендовать детям с хорошо компенсированным сахарным диабетом (с незначительным увеличением печени, но без ацидоза). Питание этой наиболее многочисленной группы детей мало чем отличается от питания здорового ребенка. Разница состоит лишь в
том, что питание здорового ребенка в количественном отношении, как правило, не подвергается строгому весовому контролю и лимитируется главным образом аппетитом ребенка, его привычками, избирательным отношением к тому или иному виду пищи. Ребенок, больной сахарным диабетом, должен получать питание строго по рекомендованной ему диете и определенным количеством белков, жиров и углеводов со строго постоянной сахарной ценностью пищи, которая составляется из всех углеводов, полученных ребенком в течение суток, и 1/2 белков. Отклонения от рекомендованных норм не должны превышать 5—10 г от необходимого количества белков, жиров и углеводов. Тотально-панкреатический сахарный диабет встречается у детей значительно чаще и характеризуется сочетанием инсулиновой и липокаиновой недостаточности. Клинически при этом кроме гипергликемии и глюкозурии отмечаются постоянные или часто появляющиеся гиперкетонемия и кетонурия. Печень увеличивается в размерах, запасы гликогена в ней резко уменьшаются. Обеднение печени гликогеном приводит к частым тяжелым гипогликемическим состояниям даже на фоне стойкого ацидоза. При этой форме сахарного диабета, как и при островковом сахарном диабете, количество белка в диете должно соответствовать возрастным нормам. Белок животного происхождения должен составлять не менее 65% от общего количества белка. Учитывая наибольшую ранимость печени при тотально-панкреатической форме сахарного диабета, количество жира в пищевом рационе не должно превышать 75% от физиологической нормы. Разрешается включить в рацион умеренное количество сливочного и растительного масел, которые лучше других видов жира переносятся больными. Одной из причин жировой инфильтрации печени при тотально-панкреатическом диабете у детей является дефицит активного начала поджелудочной железы — липокаина, химическая природа которого еще неизвестна. Считается, что он образуется в эпителии мелких протоков поджелудочной железы и активирует действие липотропных факторов. Удаление жира из печени связано с образование фосфолипидов. Липотропные факторы способствуют разованию фосфолипидов и обеспечивают тем самым удаление жира из печени. К числу липотропных факторов относятся аминокислота метионин, входящая в состав казеина. Липотропное действие метионина активируется введением в диету липокаического вещества поджелудочной железы в виде таблетированного липокаина или панкреатина. Липотропный эффект оказывают также творог,
овсяные крупа и мука, треска, нежирные сорта баранины. Все эти продукты должны занять прочное место в диете ребенка, больного сахарным диабетом. Усиленный распад высших жирных кислот в печени при ее жировой инфильтрации, повышенное образование и накопление в крови кетоновых тел приводят к кетозу (повышение уровня кетоновых тел в крови, появление ацетона в моче). Кетоз является грозным осложнением сахарного диабета, которое может закончиться диабетической комой. Предупреждение развития кетоза в основном сводится к устранению жировой инфильтрации печени. Это достигается ограничением жира в пищевом рационе и введением в него липотропных пищевых факторов, о которых говорилось выше, и липокаина. При выраженном кетозе рекомендуется исключить жиры в пищевом рационе. Остаются только жиры, входящие в состав пищевых продуктов (молоко, мясо и т. д.). Масло вводится в рацион в минимальных количествах, необходимых для кулинарной обработки продуктов. Недостающее количество калорий восполняется углеводами. При ацидотических формах сахарного диабета хороший эффект наблюдается при введении в диету меда, основной углевод которого — фруктоза хорошо усваивается печеночными клетками. Мед назначается по 1 чайной ложке 3—4 раза в день на весь период лечения до полного снятия кетоацидоза. При тотально-панкреатической форме сахарного диабета с жировой инфильтрацией печени даже при отсутствии кетоацидоза целесообразно назначать мед в том же количестве (1 чайная ложка 3—4 раза в день) 7—10 дней в течение каждого месяца. Количество углеводов при этом в суточном рационе должно оставаться прежним. Мед назначается вместо полагающегося по диете сахара. Резкое ограничение жиров в диете при кетоацидозе может привести к дефициту в организме жирорастворимых витаминов, которые следует поэтому вводить в рацион дополнительно. Определенное значение при лечении кетоацидоза имеет витамин В12, который способствует образованию холина. Таким образом, при выраженном кетоацидозе больной переводится на широкую углеводную диету с включением меда, при резком ограничении жиров и с дополнительным введением витаминов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +