Лечение асептических операционных ран. Если рана нанесена в асептических условиях и технически правильно, т. е. все, что соприкасалось с раной и что в ней оставлено (швы, лигатуры и др.), было стерильно, ткани соединены послойно и правильно, не оставлено кровоточащих сосудов, гематомы и т. д., то для такой «чистой», или «обработанной» раны требуется покой, защита от инфекции со стороны окружающих тканей и соприкасающихся с ней нестерильных предметов, например, белья, для чего накладывается небольшая асептическая повязка. Если заживление раны проходит без осложнений, то по снятии швов на 5—7-й день рана считается зажившей. Лечение свежих инфицированных ран. К этой группе относится большинство случайных ран, которые считаются всегда инфицированными. Иногда развитие инфекции клинически выражено слабо и в отдельных случаях даже отсутствуют какие-либо симптомы местной или общей реакции организма (поверхностные ранения, ссадины, царапины, быстро заживающие под струпом). При случайных ранениях необходимо избегать внесения вторичной инфекции: недопустимы исследования свежей раны пальцем, зондом и т. д. Первая помощь заключается в наложении асептической повязки после смазы-иания окружности раны йодной настойкой, а в дальнейшем, в срочной операции, т. е. первичной обработке раны. Первичная хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев и дна раны на ширину в среднем около 0,5—2 см. Если имеются карманы или рана узкая и глубокая, то предварительно ее расширяют, т. е. производят рассечение. В течение первых шести часов микробы обычно находятся лишь на поверхности раны и не распространяются в межтканевые и лимфатические щели, что и лежит в основе применения первичного шва после иссечения раны. В дальнейшем вглубь раны проникают анаэробы, затем стрептококки и стафилококки, наконец, сапрофиты. Через 12—24 часа (а иногда и раньше) инфекция находится уже за пределами раневой полости. В настоящее время первичная хирургическая обработка ран является обязательным лечебно-профилактическим мероприятием при свежих ранениях как в мирной, так и в военной обстановке. Зашивание раны применяется, если состояние раны и больного позволяет это, но оно недопустимо, например, в военной обстановке, а также в случаях обработки, например, стопы, где имеется часто недостаточное питание тканей, а также при наличии воспалительных явлений. При первичной обработке раны создаются наиболее благоприятные условия для заживления, так как удаляются травмированные, размозженные, загрязненные ткани, гематомы, а также инородные тела. Иссечение производится, начиная с краев кожи в глубину, в пределах макроскопически здоровой ткани с сохранением крупных сосудов или нервов. Все обработанные раны должны быть дренированы рыхло размещенными марлевыми тампонами, резиновыми полосками или трубками с применением антисептиков (1,5—2% хлорамин, припудривание белым стрептоцидом или пенициллином). Применение антисептических средств является лишь подсобным фактором в лечении ран и не исключает хирургических мероприятий.
Повязки, наложенные на свежие раны, не следует менять без прямых показаний (кровотечение, сильные боли, чувство распирания в ране, повышение температуры и пр.). Техника хирургической обработки путем рассечения — иссечения. Хирургическая обработка производится в чистой операционной при наличии стерильного белья, стерильного материала и достаточного количества инструментов (несколько скальпелей, пинцетов, артериальных зажимов, крючков для расширения раны; при повреждениях кости — долота, костные ножницы Листона и т. п.), обязательно на операционном столе и под обезболиванием. Если рана имеет карманы или она узкая и глубокая, то рассечение делают так, чтобы обеспечить возможность осмотра всей раны и хорошего оттока из нее. Затем хирургическим пинцетом или кохеровским зажимом захватывают и слегка приподнимают один из углов раны. Отступя на 1—2 см от края раны, производят иссечение размозженных и раздавленных ее краев. Иссечение производят острым скальпелем, но не ножницами; края раны раздвигают крючками и производят иссечение глубоколежащих тканей другим стерильным скальпелем. Иссекаемая ткань должна находиться навесу во избежание загрязнения поверхности операционного поля. При огнестрельных переломах удаляют только свободно лежащие или занесенные в глубину мышечной ткани осколки кости. Более крупные осколки кости, связанные с надкостницей, сохраняют или (в случае загрязнения) осторожно удаляют поднадкостнично. Только после тщательной обработки кость погружают в глубину, а отломки под контролем глаза ставят на место (репозиция отломков).
При открытых повреждениях суставов вокруг раны иссекают кожу, подкожную и околосуставную клетчатку и края раны суставной сумки, после чего на сумку накладывают швы (в сроки до 24 часов после ране ния). При размозжениях околосуставной и подкожной клетчатки сумку сустава зашивают наглухо, но кожу не зашивают и рану тампонируют. При обширных повреждениях сустава механическую обработку ножом дополняют промыванием полости сустава антисептическими растворами (пенициллина, хлорацида, хлорамина и др.). При ранениям хряща или внутрисуставных переломах с обширным раздроблением кости и загрязнениями отломков производят частичную резекцию сустава и удаляют загрязненные отломки. В особо тяжелых случаях повреждений костей и суставов при одновременном нарушении основного питающего сосуда показана ампутация. Наложение первичных швов (т. е. непосредственно после иссечения тканей) применяется обычно в мирных условиях, так как в этих случаях имеется постоянное наблюдение за раненым в стационаре или в поликлинике. При появлении признаков инфекции и интоксикации (температура, боли, отек и пр.) необходимо частично или полностью снять швы в дренировать рану. В военных условиях первичные швы не накладывают; исключением являются раненые, у которых на то имеются специальные показания (ранения плевры, брюшной полости, лица и суставных сумок). Противопоказанием к первичному иссечению краев стенок и дна раны являются поздние сроки поступления раненых при наличии в ране воспалительных явлений. Общие тяжелые явления (обескровливание, шок, коллапс) должны быть устранены до первичной обработки. При небольших поверхностных ранах иссечение обычно не производится.
При наличии воспалительных явлений производится не иссечение раны, а рассечение тканей, вскрытие карманов с последующим дренированием и с местным применением антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. В дальнейшем могут быть наложены швы на гранулирующую рану или вторичный шов после вторичной обработки раны. После обработки раны проводят курс пенициллинотерапии, иногда делают переливание крови и т. д. Первичная хирургическая обработка ран оправдала себя в мирной обстановке и особенно видную роль сыграла во время Великой Отечественной войны: снижение смертности, уменьшение раневых осложнений, особенно анаэробной инфекции, сепсиса, уменьшение количества ампутаций, сокращение сроков лечения и пр. были обусловлены главным образом своевременным проведением первичной обработки на фронте. Открытый метод лечения ран имеет большие преимущества, так как микробы гибнут от высушивания, образующийся же струп, благодаря своей капиллярности и всасывательной способности, играет роль защищающей повязки. Открытый метод применяется при ссадинах, царапинах, поверхностных ранениях, а также при ранах в конце заживления гранулирующей раны, в период эпителизации. Отсутствие рубцов при этом методе позволило широко применять его при лечении ожогов. Открытый метод не применяется при лечении ран, особенно при воспалении, отечности краев их при инфильтратах, и пр., когда противопоказано дубление, уплотнение и высыхание раны. Лечение гнойных ран, развивающихся после повреждений, ведется по методам, которыми пользуются при лечении гнойных воспалительных процессов. Лечение проводится различно в первый и второй период раневого (воспалительного) процесса. Если при ранении нельзя было произвести первичную обработку или если больной поступил уже с гнойной раной,необходимо в первую очередь: а) удалить секвестр, инородные тела, б) создать отток раневого секрета, гноя, крови, лимфы из раны, ее карманов, щелей, в) создать покой раны, г) содействовать гиперемии. Для этого надо рассечь имеющиеся карманы, затеки и отслойки, удалить распадающиеся, омертвевшие ткани. Гиперемия достигается применением грелок, суховоздушных или горячих ванн, смотря по локализации и степени ранения. Согревающие компрессы не рекомендуются, так как они задерживают испарение из повязки, нарушают ток жидкости из глубины раны, ведут к задержке и обратному всасыванию отделяемого, к ухудшению общего состояния организма. С целью профилактики анаэробной инфекции рекомендуется раскрыть рану, ее полости и карманы. При ранениях конечности должны применяться иммобилизующие повязки: шины, гипсовые или картонные лонгетки. Для усиления всасывающего действия повязки, для дезинфекции раны и раздражения тканевых элементов применяются осмотические, антисептические средства в виде жидких растворов, мазей и порошков. Осмотические средства применяются в виде 5—10% раствора хлористого натрия и сахара. При высоком осмотическом напряжении в тканях, при наличии омертвевших участков, распада тканей, разлагающихся сгустков крови и пр. гипертонические растворы изменяют физико-химическое состояние раны, уменьшают напряженность тканей, усиливают ток из раны в повязку, удаляют и обезвреживают бактерий и их токсины, а также усиливают клеточную реакцию. Гипертонические растворы хлористого кальция действуют наоборот: уменьшают проницаемость сосудов и секрецию из раны и уплотняют ткани. Поэтому в разгар воспаления в стадии гидратации (до образования грануляций и отторжения некротических частей) рекомендуется применение гипертонических растворов хлористого натрия и сахара. Тампоны, смоченные этими растворами, рыхло вводят в рану на несколько дней. Если введение тампонов нежелательно, применяют сахарную пудру, которой засыпают рану, все ее карманы. При смене повязки можно заменить лишь верхние слои перевязочного материала и влить гипертонический раствор в тампоны или в дренажи, концы которых выведены наружу; при периодическом введении гипертонической жидкости повязка не высыхает, и покой раны не нарушается. Гипертонические растворы не должны применяться при чистых ранах, при сухой гангрене, наличии тромбов во избежание их распада. При развившихся грануляциях применение гипертонических растворов также противопоказано, так так происходит высушивание грануляций и сморщивание их, а иногда наступает кровотечение. Гипертонические растворы хлористого натрия it сахара рекомендуются только в первой фазе раневого процесса, а затем переходят к лечению раны при помощи асептических повязок с рыбьим жиром, вазелином и т. д. При водянистых грануляциях для уменьшения проницаемости и уплотнения их применяются повязки с 5—10% раствором хлористого кальция. Гипертонические растворы фактически действуют бактерицидно, так как создают неблагоприятные условия для бактерий в ране и очищают ее от распадающихся тканей и сгустков крови, в связи с чем флора раны быстро изменяется, а количество бактерий резко уменьшается. Антисептические средства. Выше говорилось, что сущность применения антисептических средств заключается не только в их бактерицидном и бактёриостатическом действии, но и в положительном действии на защитные приборы в организме, изменение среды в ране, на уменьшение раздражения нервоп.
Из группы бактерицидных средств в последнее время получили наибольшее распространение суьфаниламидные препараты, антибиотики, метод попокаиновой блокады и масляно-бальзамической повязки А. В. Вишневского. Химиотерапия. Сульфаниламиды. Препараты сульфаниламидного ряда — белый стрептоцид, сульфидин, сульфазол — применяются внутрь и местно — на рану, в полость раны или в виде комбинации с пенициллином. Препараты указанного ряда действуют прежде всего рефлекторно на весь организм, а также бактериостатпческн, т. е. задерживают рост и размножение микробов. Под действием сульфаниламидов деятельность бактерии парализуется, токсины, особенно эндотоксины, нейтрализуются. ... Наиболее действенным стрептоцид оказывается при стрептококковой инфекции. Стрептококки быстро исчезают из раневого отделяемого и из крови при местном и комбинированном применении стрептоцида. Группа анаэробов (В. perfringens, В. histolyticus) и синезеленая палочка также чувствительны к белому стрептоциду. Белый стрептоцид имеет значение в профилактике и лечении газовой флегмоны, как антибактерийное и антитоксическое средство. Под влиянием сульфаниламидов вирулентность стафилококков снижается, но гибель их достигается только при высоких концентрациях и продолжительном действии. Местное применение стрептоцида не устраняет необходимости хирургического иссечения раны и удаления инородных тел, находящихся в ней, омертвевших мягких тканей и гематом. Первичная хирургическая обработка раны остается обязательной при всех ранениях. Местно стрептоцид применяется: 1) после первичной обработки раны; 2) при лечении ран, которые не могли быть обработаны в первые 6—12 часов после ранения; 3) при оперативных вмешательствах в области инфицированных и гнойных ран. Методика применения. Введение препарата в рану путем припудривания (обсыпание) раневой поверхности порошком или вдувания в рану при помощи резинового баллона, надетого на полый цилиндр от троакара. Кроме того, дается внутрь 2,0 сразу и по 1,0 через 4—6 часов. При длительном применении стрептоцида необходимо не переходить оптимальной дозы; передозировка ведет к осложнениям: головокружению, тошноте, рвоте, иногда к тяжелым изменениям крови (агранулоцитоз). Угрожающие явления при передозировке могут наблюдаться с 6-го дня.
При назначении сульфаниламидных препаратов рекомендуется обильное питье, особенно щелочей, препараты печени, нуклеиновой кислоты; при признаках агранулоцитоза — переливание крови. При лечении сульфаниламидами противопоказаны пищевые продукты и фармакологические препараты, содержащие серу, например, яйца, сернокислый магний и др. В годы Великой Отечественной войны сульфаниламидные препараты применялись очень широко и не без успеха. В последнее время они уступили место пенициллину, который применяется иногда в комбинации со стрептоцидом, при наличии инфекционных возбудителей, по поддающихся действию пенициллина, а также при пенициллиноустойчпвых формах. Метод А. В. Вишневского — новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии. Метод Вишневского в настоящее время широко распространен как при лечении раневых процессов, так и при лечении гнойных хирургических заболеваний. Новокаин при его воздействии на состояние нерва изменяет обмен веществ в тканях, т. е. оказывает на них трофическое влияние. ...
Техника производства новокаиновой блокады. Новокаиновая блокада, по учению А. В. Вишневского, производится на участках человеческого тела, наиболее богато снабженных нервными элементами, чтобы выключить наибольшее количество связей между центральной и периферической нервной системой и «на путях общей регуляторной функции нервной системы в связи с тем „раздражением", которое представляет собой анестезия как активный процесс по Н. Е. Введенскому». Поясничная новокаиновая блокада. Поясничная область имеет обильное скопление больших нервных узлов и стволовых проводников, поэтому она и выбрана для блокады их. Поясничная блокада производится только в стационарных условиях с соблюдением правил асептики. Больной укладывается на боку в положении для операции на почках, для чего под поясницу подкладывается валик. В углу между XII ребром и длинными мышцами спины делается небольшим шприцем инъекция кожи новокаиновым раствором для образования обычного инфильтрата. Сквозь него в глубину мягких тканей продвигается длинная игла (10 — 20 см), насаженная на большой шприц (10 — 20 см). Положение иглы должно быть строго перпендикулярно к поверхности кожи. При продвижении иглы непрерывно делается инъекция 0,25% раствора новокаина. Периодически шприц снимается с иглы для контроля, не выделяется ли кровь из иглы. Укол проводится через слой мускулатуры и задний листок почечной фасции и далее конец иглы попадает в межфасциальное пространство. Доказательством правильности введения раствора в околопочечное пространство служит то, что раствор поступает без напряжения и отсутствия обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. Вводится 60—100мл 0,25% раствора новокаина. В случае появления крови в игле последняя слегка вытягивается. При неправильности введения раствора он может разлиться в слоях мышц и не дать терапевтического эффекта; больной в таких случаях испытывает в поясничной области чувство напряжения, тяжести и даже боли. При глубоком проведении иглы может быть повреждение почки, о чем говорит выделение из иглы капли крови или окрашенной кровью жидкости. Поэтому необходимо частое снимание шприца при продвижении иглы вглубь и контроля над вытекающей обратно жидкостью. При правильной технике раствор новокаина распространяется вдоль сосудов почки и омывает нервные образования. Больной после поясничной блокады, по указанию автора метода, должен в течение нескольких дней соблюдать постельный режим и находиться в полном покое. Шейная вагосимпатическая блокада. Больной укладывается на стол. Голова больного сильно отводится в сторону, противоположную от месторасположения хирурга. Под лопатки подкладывается небольшой валик. Руку больного со стороны операционного поля оттягивают книзу, так что плечо опускается. Сильно надавливая указательным пальцем у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца, где предварительно тонкой иглой делают кожный желвачок, и проводят вглубь по направлению кнутри и немного кверху, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Раствор вводится малыми порциями (2—3 мл). Как и при поясничной блокаде, во время инъекции шприц снимают с иглы для контроля точности инъекции (кровь); игла движется по ходу вливаемого раствора. Всего вводится 30—50 мл 0,25% раствора новокаина. Ваго-симпатическая блокада широко применялась во время Великой Отечественной войны как мощное средство в профилактике и терапии плевропульмонального шока. При этом методе большое количество 0,25% новокаина вводится в шейное медиастинальное пространство, где раствор блокирует нервы — блуждающий и симпатический. Не рекомендуется производить шейную ваго-симпатическую блокаду с двух сторон. Футлярная блокада конечности: введение раствора новокаина в достаточном количестве в переднее или заднее вместилище мышц конечности путем глубокой подапоневротической инъекции в даете, расположенном в стороне от сосудисто-нервного пучка; конечность располагается и готовится, как для асептической операции. Так же, как указано выше, сначала небольшим, затем большим шприцем с длинной иглой (10—20 см) вводится новокаин (0,25 % раствор) до кости: для футлярной блокады на бедре — 120—200 мл, а на плече — 100—150 мл. Раствор, омывающий кость, находясь под давлением, проникает в рыхлую ткань перегородок—футляров второго порядка и блокирует главную массу нервов. После блокады конечность необходимо иммобилизовать на небольшой срок. Короткая блокада нервов. Тонкой иглой шприца (2 мл) делается в здоровых тканях, по соседству с фокусом воспаления, кожный желвак и через него длинной тонкой иглой производится инфильтрация основания воспалительного очага, например, карбункула, мастита и др. Количество вводимого раствора вариируется в зависимости от размеров очага. В отличие от футлярной блокады, при которой раствор новокаина вводится вдали от очага болезни, при короткой блокаде раствор вводится по возможности ближе к месту заболевания. Роль масляно-бальзамических антисептиков в системе лечения ран и воспалительных процессов. Масляные антисептики, наряду с бактерицидным эффектом, снижают сильное раздражение, которое испытывает рана со стороны микробов, и защищают ее от влияния других раздражающих факторов — механических, термических и др. (А. В. Вишневский). Не все антисептические бальзамические мази действуют одинаково. Вишневский предложил следующий состав мази: 01. Gadini, s. Picis liquidae 3,0, Xeroformii 3,0, 01. Ricini 100,0. Он указывает на дренирующую роль повязки при правильной методике проводимой тампонады. Повязка может не сменяться несколько дней, чем поддерживается покой раны. Профилактические мероприятия по отношению к развитию инфекции заключаются в введении при каждом ранении противостолбнячной сыворотки, а при подозрении на анаэробную инфекцию и противоган-гренозной сыворотки. В настоящее время вошло в практику также профилактическое введение пенициллина. Указанные методы лечения ран не исчерпывают всех предложений, имеющихся в хирургической практике: имеется группа бальзамических средств, получивших положительную оценку во время войны, методы «фумигации», т. е. окуривания ран бактерицидно действующим дымом при сгорании в особых аппаратах смолистых веществ, метод лечения «фитонцидами», т. е. антисептически действующим началом некоторых растений (лук, чеснок и др.) и т. д. При применении самых разнообразных средств антисептического, осмотического, специфического характера и др. часто получаются сходные результаты. К одинаковому сроку (2—7 дней) раны морфологически и клинически дают одну и ту же картину; флорограмма также дает приблизительно одинаковые изменения, если основные положения в лечении ран — покой, физический отток из раны — обеспечены и приняты меры к повышению реактивности организма.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +