Перелом есть частичное или полное нарушение целости кости, вызванное быстро действующей силой или возникшее вследствие патологического состояния кости (опухоль, остеомиэлит и др.) и сопровождающееся повреждением мягких тканей. Это определение указывает, что при переломе костей приходится говорить не только о самой кости, но и о повреждении всей конечности. При переломе часто происходят разрывы мышц, фасций сухожилий, нервов, сосудов, т. е. участвуют все окружающие мягкие ткани. Это определяет и метод лечения, объектом которого должны быть не только кости, но и вся поврежденная конечность в ее анатомическом и физиологическом целом.
Классификация переломов
A. В зависимости от происхождения переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде, нередко бывают множественными и происходят вследствие неполноценности костного скелета плода. От внутриутробных переломов следует отличать переломы в результате применения силы при извлечении плода (переломы бедра, плеча, ключицы) во время родов. Приобретенные переломы делятся на травматические, когда под влиянием механических факторов нарушается целость нормальной кости, и патологические, когда перелом происходит вследствие предшествующих патологических изменений в кости (остеомиэлит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли) или вследствие некоторых нервных заболеваний, как, например, спинной сухотки, сирингомиэлии и пр. Патологические переломы отличаются тем, что могут произойти после незначительной травмы, которая при нормальных костях не может вызвать перелома, а иногда даже и без травмы. Б. В зависимости от того, повреждена ли кожа на месте перелома или не повреждена, переломы делятся на открытые и закрытые. Открытые переломы представляют гораздо большую опасность, так как легко инфицируются.
B. В зависимости от локализации перелома в той или иной части кости переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные. Наиболее частыми являются диафизарные, реже бывают эпифизарные и метафизарные. Эпифизарные переломы (внутрисуставные) являются наиболее тяжелыми; нередко они ведут к смещениям суставных концов костей и вывихам; при них резко нарушается конфигурация сустава и очень часто остается стойкое ограничение подвижности. Иногда бывает лишь отрыв эпифиза, так называемый эпифизеолиз, который чаще наблюдается у детей до окончания окостенения эпифизарной линии, т. е. в период, когда между эпифизом и диафизом еще имеется хрящ. После окостенения эпифизарного хряща (в возрасте 23 лет) эпифизеолиз наблюдается крайне редко. Причиной этих видов переломов являются чаще непрямые насилия, скручивание кости вместе с каким-либо быстрым движением в области сочленения. Эпифизеолиз возникает чаще в области эпифизов плечевой, лучевой и большеберцовой кости; при этом нередко отделяется надкостница, соединенная с хрящом, вследствие чего образуется значительная гематома, появляется резкая болезненность и нарушение функции сустава. Метафизарные переломы (околосуставные) нередко являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим. Иначе они называются вколоченными, так как при них одна кость внедряется в другую. Надкостница при этих переломах часто не повреждается, и перелом образует ряд трещин в виде продольных, лучистых, спиральных линий; крепитация отсутствует, и почти никогда не бывает смещения. Г. В зависимости от механизма происхождения переломы делятся на переломы от сдавления, переломы от сгибания, переломы от скручивания и отрывные переломы. При механизме нарушения целости кости учитываются ее свойства — эластичность (упругость) и хрупкость. Кости обладают определенной степенью эластичности в детском возрасте. Постепенно (с ростом человека) эта эластичность уменьшается. В большинстве случаев при воздействии внешней силы кость не сгибается, а ломается. В основе механизма различных видов перелома костей лежат законы механики, но которым молекулы под влиянием травмы или приближаются друг к другу (сжатие, компрессионный перелом), или удаляются (отрыв, перелом), или, наконец, передвигаются друг возле друга, как по винтовой нарезке (спиральный, винтообразный перелом). Степень разрушения кости определяется быстротой и продолжительностью воздействия внешнего травмирующего фактора и направлением силы его.
а) Переломы от сдавления или сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении трубчатые кости очень устойчивы, и если переломы происходят, например, при падении, то они носят характер вколоченных; при вколоченных переломах более плотная и узкая часть кости (диафиз) внедряется в более мягкую и широкую часть — метафиз и эпифиз, которые сплющиваются. Обычно это наблюдается при переломах в области шейки бедра, хирургической шейки плеча и в верхнем метафизе большеберцовой кости. Типичными переломами от сдавления (compressio) являются переломы тел позвонков, которые сплющиваются, давая компрессионный перелом. Подобные переломы могут встречаться и в плоских костях. При очень большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти не только сплющивание, но и полное раздробление кости.
б) Переломы от сгибания происходят от прямого и непрямого насилия. Кость сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв поверхностных ее частей, образуется ряд идущих в различных направлениях трещин, и кость ломается, образуя иногда треугольный осколок; последний в некоторых случаях может отойти от кости. Наличие такого клина считается характерным признаком этих переломов. в) Переломы от скручивания по продольной оси называются торзионными, спиральными, винтообразными. Эти переломы чаще бывают в больших трубчатых костях (бедро, плечо, болынеберцовая кость). Перелом кости происходит вдали от точки приложения силы при фиксированном положении одного из концов кости. Это бывает, например, при падении во время катания на коньках, на лыжах и т. д. Винтообразная линия перелома нередко комбинируется с другими
линиями, которые идут под углом и могут дать отломок кости в виде ромба. г) Отрывные переломы происходят вследствие
сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым были прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости и т. д.). Д. В зависимости от степени повреждения, переломы делятся на полные, когда целость кости нарушена на всем протяжении, и неполные, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости, т. е. когда имеется лишь трещина или надлом кости. Трещина (fissura)— частный случай надлома — представляет такое нарушение целости кости, которое не захватывает всей ее толщины, так что прилегающие к трещине поверхности кости между собой не расходятся. Трещина кости наблюдается иногда в виде изолированного повреждения в плоских костях (кости свода и основания черепа, лопатка и др.). При большой эластичности надкостницы последняя может остаться неповрежденной, несмотря на нарушение целости кости. Эти поднадкостничные переломы встречаются главным образом у детей в возрасте до 15 лет, реже у взрослых. Характерным для этих переломов является почти полное отсутствие смещения отломков (перелом по типу «зеленой веточки»). Наиболее тяжелыми по характеру последствий являются оскольчатые переломы со смещениями, происходящие чаще всего от сдавления. Е. В зависимости от направления линии излома к длинной оси кости различают переломы: а) Поперечные, если плоскость перелома идет поперечно, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома всегда представляется неровной, зазубренной. Эти переломы чаще бывают в результате прямой травмы, особенно у детей. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, образуя так называемые Т-образные или Y-образные переломы, которые наблюдаются в нижних эпифизах плечевой, бедренной и большеберцовой кости.
б) Продольные переломы, если плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко и иногда являются частью Т-образных переломов (внутри или околосуставных). в) Винтообразные, или спиральные, переломы, если происходит скручивание кости вокруг своей оси. Поверхность перелома идет спиралью, образуя на одном отломке заостренный край, а на другом — соответствующую впадину. г) Косые переломы, если плоскость излома идет не под прямым углом, как при поперечных переломах, а под косым. При этих переломах не бывает много зубцов; они обычно имеют острые углы, один отломок заходит за другой, что особенно ясно видно на рентгеновском снимке, когда в одном, например, передне-заднем направлении (проекции) отломки кажутся лежащими правильно, а при снимке в другой проекции отмечается резкое их смещение (особенно на бедре, плече, большеберцовой кости). Смещение (dislocatio). Основным и важнейшим симптомом, сопровождающим в большинстве случаев переломы, является смещение отломков костей. Смещение отломков имеет различную степень выраженности — от совершенно незаметных форм до резких искривлений и укорочений конечности. Смещение вызывается первичными и вторичными причинами: 1) первичная причина — это живая сила, вызывающая перелом: 2) вторичными причинами являются: эластическая ретракция мыши, рефлекторное их сокращение, тяжесть тела при падении (вторичный механический фактор), смещение вследствие неправильного подъема, переноски и перевозки больного. При оказании первой помощи нельзя допускать никаких действий, увеличивающих смещение отломков. Различают несколько видов смещения; а) Смещение под углом (dislocatio ad axin), когда образуется угол на месте перелома. Угол зависит от направления отломков и имеет различные размеры. Это смещение вызвано, с одной стороны, действием механического фактора, с другой — ретракцией, сокращением мышц.
б) Боковое смещение (dislocatio ad latum) наблюдается при расхождении отломков кости в стороны в направлении поперечника кости; обычно оно встречается при поперечных переломах. в) Смещение по длине (dislocatio ad longitudinem)— наиболее частый вид смещения при переломах длинных костей. Один отломок скользит вдоль другого в направленни длинной оси кости, частично соприкасаясь с ним. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что дает значительное укорочение конечности или смещение с расхождением отломков при вколачивании одного отломка в другой (при метафизарных переломах). г) Смещение по периферии (dislocatio ad peripheriam) происходит вследствие поворота одного из отломков кости, чаще периферического, вокруг своей оси. Нередко наблюдается не чистый вид одной из указанных форм смещения, а комбинированные его формы. Ж. В зависимости от числа переломов в одной кости наблюдаются одиночные переломы, если переломкости имеется в одном участке, и множественные, если перелом имеется в двух или трех участках одной н той же кости. Множественными переломами называют также переломы в различных костях. 3. Переломы, в зависимости от сопровождающих их осложнений, делят на простые и осложненные. Это деление относительное, так как все переломы осложнены в той или другой степени повреждением мягких тканей. Однако оно целесообразно с точки зрения клинического течения, прогноза, лечения и исхода. К осложненным переломам относятся: перелом костей черепа с одновременным повреждением мозга, переломы тазовых костей с повреждением внутритазовых органов, открытые переломы (рана, инфекция), переломы костей с разрывом сосудов и др. Перелом может сопровождать и другой вид травмы, давая комбинированные повреждения. Под этим названием подразумеваются осложненные переломы, если осложнение не связано с местом перелома: перелом плеча и вывих плечевого сустава, перелом черепа и разрыв печени и т. п.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +