Повреждением, или травмой (от греческого слова trauma) называется одномоментное, внезапное воздействие на организм внешнего агента (механического, физического, химического, психического), вызывающего в тканях и органах анатомические или физиологические нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма. Постоянное воздействие на ткани слабых, однообразных внешних раздражителей называется хронической травмой. Иногда словом «травма» обозначают не момент или причину, вызывающую то или иное повреждение, а самые изменения, патологоанатомический субстрат, имеющийся налицо. В таком случае говорят: травма произошла от огнестрельного снаряда, удара, падения и др. Такое определение очень распространено, но оно неточно (А. Л. Поленов). Виды повреждений. В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего повреждения, последние делятся на механические, физические, химические, биологические и психические.
Механические повреждения, в зависимости от того, повреждены или не повреждены кожные покровы и слизистые оболочки, различают следующие: 1) закрытые повреждения, т. е. такие, при которых целость кожных покровов и наружных слизистых оболочек не нарушена; сюда относятся ушибы и разрывы мягких тканей, повреждение костей и суставов, растяжения сухожилий, связок, нервов, закрытые переломы костей, вывихи и др.; 2) открытые повреждения, т. е. раны, сопрождающиеся нарушением целости кожных покровов или слизистых оболочек. Механические повреждения вызываются приложением к живой ткани механической силы. Иногда они не сопровождаются анатомическими изменениями, а выражаются лишь в молекулярных изменениях поврежденных тканей и органов (сотрясение). Физические повреждения зависят от воздействия на ткани высоких или низких температур (ожоги и отморожения), электрического тока, рентгеновых лучей и др. Химические повреждения являются следствием воздействия на ткани некоторых химических агентов, например, кислот, щелочей, ОВ, продуктов физиологических и патологических выделений из организма (желудочный сок, моча и пр.). Биологические повреждения вызываются действием бактериальных токсинов. Психические повреждения являются следствием рефлекторного раздражения центральной нервной системы больного (например, испуг, страх перед операцией, обстановка на войне и пр.). Таким образом, травмирующими факторами могут быть все предметы внешнего мира, все виды энергии, явления природы. Повреждения могут возникнуть при некоторых физиологических актах (роды, дефлорация). Ряд диагностических и лечебных мероприятий также сопровождается повреждениями тканей (например, применение банок, пиявок, мушек, горчичников, проколов и др.). Кровавые операции и большая часть бескровных операций относятся к операционным травмам. В зависимости от характера повреждаемой ткани наблюдаются кожные повреждения (ушибы, раны и др.), подкожные (растяжения, разрывы связок и внутренних органов, переломы костей и др.), полостные (ушибы, кровоизлияния, ранения черепа, груди, живота, суставов). В зависимости от точки приложения силы, повреждения делятся на прямые и непрямые. При прямом повреждении патологические изменения в тканях появляются на месте приложения силы, например, при ударе тяжелым предметом возникает рана на месте удара. При непрямой травме патологические изменения в тканях возникают не на месте приложения силы, а на другом участке тела, например, при ударе по локтевому суставу при определенных условиях может произойти вывих плеча. Повреждения могут быть множественными и комбинированными (множественный перелом ребер, комбинация перелома таза с разрывом мочевого пузыря). При оценке вида и степени повреждения необходимо учитывать: 1) характер внешнего фактора, вызвавшего повреждение; 2) анатомо-физиологические особенности организма; 3) наличие или отсутствие патологических изменений в организме пострадавшего в момент травмы; 4) условия и обстановку, в которых произошло повреждение. 1. Характеристика внешнего фактора, вызвавшего повреждение и механизм действия: 1) Физические качества фактора: а) величина, объем, вес, тяжесть травмирующей силы: гири весом в 100 г и 1 000 г при падении вызовут неодинаковые повреждения; б) форма повреждающего или ранящего предмета: круглый или неровный предмет, с тупыми или острыми краями вызывает различный вид и степень повреждения, что видно ниже из классификации ран; в) консистенция травмирующего предмета (мягкая, упругая, плотная, полутвердая, твердая). Удары упругим резиновым шаром или твердым, неэластичным предметом одинакового объема, формы и веса вызовут различные степени повреждения;
г) физическое состояние (пар, жидкость, лед, кипяток, раскаленный предмет, напряжение и сила тока при электротравме и т. п.); д) химический состав некоторых веществ, вызывающих повреждение (ранение химическим карандашом, ожоги кислотами и щелочами и т. п.), или ядов, попадающих в рану при травме, например, укус ядовитой змеи; е) бактерийная зараженность ранящего предмета, что особенно важно при открытых повреждениях: операционный разрез в 15—20 см, сделанный в стерильной обстановке, безопаснее, чем укол иглой, инфицированной вирулентными микробами. Открытые повреждения, при которых вместе с пулей в рану попадает загрязненная почва, обрывки одежды, могут осложниться развитием столбняка, газовой гангрены и др. Механизм повреждения. Действие механической силы проявляется в направлении сжатия молекул или как растяжение, разрыв, или как акт скручивания по продольной оси, или как противоудар (повреждение участка тела, противоположного месту приложения силы). На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние:
а) направление травмирующей силы, угол, под каким наносится травма: чем он ближе к прямому, тем сильнее повреждение; это особенно учитывается при пулевых ранениях (касательные, проникающие); б) быстрота движения падающего тела;
в) продолжительность действия при некоторых видах физической, химической травмы, при отморожении, ожогах имеет часто важное значение, что изложено в соответствующих главах. Разнообразные факторы, вызывающие повреждение, должны оцениваться в комплексе всех указанных условий травматизации. Сила травмирующего фактора изменяется, если он встречает сопротивление. Например, при ранении пулей удар ее о каску, пуговицу и т. д. уменьшает действие силы и изменяет направление ее. При ожогах кипятком, паром, электротравме и др. действие их изменяется в зависимости от наличия или отсутствия одежды на пострадавшем и характера ее, например, защитная роль шерстяной спецовки при работе с кислотами. Каждый же признак, взятый в отдельности, характеризующий этот фактор, не может служить для определения степени и тяжести повреждения. Например, небольшая револьверная пуля при выстреле в упор скорее вызовет перелом, чем винтовочная пуля большего веса при выстреле на далеком расстоянии. 2. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов. Вторым фактором, определяющим характер и степень патологических изменений при травме, является организм, его особенности: а) анатомического строения и б) физиологического состояния. Один и тот же агент, действующий с одинаковой силой и при одинаковых условиях, может дать смертельные, тяжелые или легкие повреждения, в зависимости от жизненной важности пораженного органа, его физиологических и анатомических особенностей, его регенеративных свойств, от состояния всего организма в момент травмы, состояния его центральной нервной системы, наличия патологических изменений в повреждаемых тканях, органах и во всем организме, наконец, от возраста и иногда пола. а) Анатомическое строение тканей и органе в, жизненная важность их, особенности регенерации после повреждения определяют характер и степень повреждения, а также методы и исходы лечения. Кожа, подкожножировой слой, фасции, сухожилия, хрящи, кости, паренхиматозные органы, полости, сосуды, нервная система имеют различное значение с точки зрения жизненной важности их. Потеря даже значительного участка мягких тканей может иметь меньшее значение, чем незначительная потеря вещества головного или спинного мозга. В первом случае пересадка кожи или ампутация с последующим протезом может
не только пострадавшему сохранить жизнь, но и работоспособность; во втором случае при повреждении спинного мозга могут остаться тяжелые параличи, что влечет в последующем к стойкой инвалидности (пролежни, угрожающие септическими осложнениями и др.). Небольшое повреждение может дать различные исходы, в зависимости от степени важности нарушенной функции органа. Ожоги кислотой бедра, шеи, лица, пищевода у различных больных при одинаковой степени ожога и той же концентрации кислоты могут дать различные исходы по окончании процесса рубцевания. На бедре мы можем видеть обширные рубцы, не отражающиеся на функции конечности; небольшие рубцы на шее могут вызвать искривление ее; на лице могут образоваться рубцы не только обезображивающие, но и нарушающие питание, речь или зрение больного; при ожоге же пищевода может развиться сужение его, требующее срочной операции наложения свища желудка или большой пластической операции для образования искусственного пищевода. Анатомическое строение различных тканей определяет различную степень резистентности их при однородной травме. Удар или падение на определенный участок тела может вызвать повреждение более глубоких тканей при отсутствии повреждения кожных покровов, что имеет место при закрытой травме (разрывы, вывихи, переломы). Топографо-анатомическое положение органа (поверхностное или более глубокое) отражается на частоте его повреждений. При закрытых повреждениях полости живота нередко наблюдаются разрывы печени, селезенки и очень редко—поджелудочной железы. При ранениях шеи чаще всего повреждается трахея, щитовидная железа, реже сосуды и совсем редко пищевод и проходящие здесь крупные нервы. В некоторых из важнейших органов могут быть такие формы повреждения, которые свойственны только этим органам ввиду их топографо-анатомического положения. Так, например, сотрясение как отдельная форма повреждений имеет практическое значение лишь для мозга, грудной полости и иногда нервов (1). В одном случае мы имеем богато снабженный сосудами орган или участок, в другом — бедную его васкуляризацию. В первом случае кровоизлияние будет сильнее, чем во втором; регенерация ткани будет быстрее и полноценнее в той ткани, которая хорошо снабжается кровью. В связи с этим раны головы и лица заживают гораздо лучше, чем раны стопы. Даже особенности кровоснабжения верхних и нижних конечностей отражаются на степени патологических изменений в них. Наблюдения во время первой мировой и Великой Отечественной войны показали, что ранения верхних конечностей заживают лучше, чем нижних, что отчасти можно объяснить лучшим кровоснабжением их: близость к сердцу, отсутствие в венах клапанов. Эластичность стенок артерий и малая эластичность вен определяют большую устойчивость артерий и частую повреждаемость при травме вен.
Характер иннервации в повреждаемой области и характер васкуляризации ее играет большую роль при многих повреждениях. Повреждения нерва при переломах отражаются на сроках регенерации кости. Рубец нерва при повреждении его может вызвать не только параличи и сильные продолжительные боли, но и появление трофических язв (язвы стопы при повреждении седалищного нерва).
--------------------------------------
1 Сотрясение стенки сосудов имеет значение при особых формах огнестрельных ранений.
--------------------------------------
б) Физиологическое состояние тканей и органов. Кожа в разных частях тела имеет различную толщину и подвижность в отношении подлежащих тканей (эластичность, дряблость и др.), неодинакова также степень выделения кожного сала и пота. Каждый слоя кожи имеет определенный показатель кислотно-щелочного равновесия (рН). Поэтому уколы кожи проходят в ряде случаев бесследно, если они не проникают в тот слой, биохимическое состояние которого благоприятствует развитию инфекции. Если же кожа на данном участке тела тонкая, то царапина или укол, проникающие на такую же глубину, в случае инфекции могут повести к столбняку, сепсису. Кровоизлияния в мягких тканях часто совершенно незаметны, если анатомо-физиологические условия в них допускают равномерное распределение крови, и они быстро рассасываются. В других случаях, например, на лице, не только повреждения костей, но и незначительные ушибы ведут к гематомам, которые остаются на значительный срок и медленно рассасываются. Иногда гематома вследствие давления на кожу может повести к нарушению питания и омертвению определенного участка ее. Потная, влажная или, наоборот, сухая кожа влияет на различную степень повреждения при электротравме.
Возраст больного имеет значение как для развития патологического процесса и характера его, так и для исходов. Иногда возрастные особенности строения костей являются причиной некоторых видов повреждений их, например, эпифизеолиз (отрыв эпифиза), поднадкостничный перелом, бывают обычно только у детей, а переломы шейки бедра наблюдаются у старых людей.
Различная степень васкуляризации тканей у детей, взрослых и старых людей, даже различные источники васкуляризации для некоторых костей у детей1, большая эластичность тканей у детей и, наоборот, малая эластичность и хрупкость костей у старых людей определяют часто характер и исходы повреждения. Сопротивляемость организма у детей меньше, и часто небольшой удар, который у взрослых вызывает небольшую гематому, у ребенка может повести к тяжелому, даже смертельному повреждению.
Анатомо-физиологические особенности женщины в ряде случаев определяют характер повреждений и осложнений, свойственных лишь женщине. Травма при наличии беременности может повести к самопроизвольному выкидышу, внутреннему кровотечению и др. Операции во время менструаций большинством хирургов не производятся (кроме экстренных), так как кровоточивость тканей в это время сильнее и может повести к образованию гематом и к другим осложнениям, связанным с изменениями состояния центральной нервной системы. Анатомо-топографические особенности в расположении некоторых органов брюшной полости женщины могут повести к иным повреждениям, чем у мужчины (например, огнестрельное ранение таза и т. д.). Физиологическое состояние органов и тканей в момент повреждения играет роль в механизме происхождения травмы. Состояние мышечного аппарата, напряжение мышц, положение сустава в момент травмы имеет основное значение в механизме перелома или вывиха. Слабость связочного аппарата в суставе часто способствует развитию привычных вывихов. В зависимости от того, находится ли коленный или тазобедренный сустав при падении в согнутом или разогнутом положении, наблюдаются различные повреждения. При одинаковой травме полого органа будут различные исходы, в зависимости от того, наполнен полый орган (желудок, кишка, мочевой пузырь) или нет. Во втором случае разрыва или ранения может не быть, тогда как в первом они будут и могут вызвать тяжелые последствия, как например, перитонит, флегмону вследствие затека мочи и т. д. Нервно-психическое состояние в момент травмы имеет большое значение в развитии, течении и исходе повреждения. Утомление или возбуждение, страх и пр. обусловливают развитие таких общих осложнений, как шок, коллапс, травматический невроз. Возникновение, развитие и течение патологического процесса будут различны у больных, получивших травму, в зависимости от состояния их центральной нервной системы. Учение И. П. Павлова о ведущей роли центральной нервной системы явилось тем базисом, на котором в настоящее время строится изучение проблемы травмы (как и других патологических процессов) и методы лечения. 3. Патологическое состояние тканей и органов в момент травмы. Понижение общей сопротивляемости организма способствует развитию патологического процесса при травме. Для патологически измененной кости достаточно незначительной травмы, чтобы вызвать перелом; при склерозе сосудов иногда незначительный ушиб может повести к кровоизлиянию в мозг: при увеличении селезенки вследствие малярии и других заболеваний разрывы ее могут быть и при незначительных травмах. Эндогенная инфекция, острая или хроническая, неспецифическая (ангина, спайки и рубцы после огнестрельного ранения), острая специфическая (столбняк) или хроническая специфическая (туберкулез, сифилис), могут вызвать у больного после травмы ряд осложнений. При наличии в легких неактивного, уже заглохшего туберкулезного процесса) после травмы может развиться туберкулез сустава; удаление пули, находившейся несколько месяцев или лет в мягких тканях или каком-либо органе, разделение спаек при операции в брюшной полости могут вызвать рожу, газовую флегмону, столбняк, сепсис, перитонит (скрытая, дремлющая инфекция). Поэтому, если у больного, которому предстоит несрочная операция, поднимается температура накануне или в день операции (ангина, грипп и др.), то операцию рекомендуется отложить на несколько недель. 4. Окружающая обстановка: условия, обстоятельства, при которых происходит повреждение. Характер повреждения будет различен, в зависимости, например, от того, произойдет ли открытый перелом при падении на пол, на лед и т. д. или при падении во время автомобильной, железнодорожной и другой аварии. Наиболее тяжелые повреждения как по характеру, так и по осложнениям и исходам бывают при различных катастрофах, стихийных бедствиях и т. п. (обвалы, землетрясения, крушение поезда и др.). Имеет значение загрязнение почвы. Так, во время войны при одних условиях отмечается значительное количество осложнений ран столбняком, несмотря на предохранительное введение противостолбнячной сыворотки, в других же условиях, где почва не загрязнена, столбняка почти совсем не наблюдается. При огнестрельных ранениях во время войны загрязненность одежды, наличие или отсутствие металлического шлема, положение бойца в момент ранения обсуловливают частоту и характер повреждения тех или иных органов. Занесенный в ткани организма вместе с пулой, осколком, шрапнелью обрывок загрязненной шинели опаснее, чем сам металлический предмет.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +