Распространение бацилл с током крови представляется по утверждению ряда авторов единственной возможностью проявления суперинфекции. Локализации туберкулеза так называемого вторичного порядка, как-то: туберкулез внутренних органов, поражение костей, суставов, мозговых оболочек, заслуживает особого внимания и изучения. В частности, локализация процесса в мозговых оболочках дает, как правило, летальный исход, и до сих пор не найдено средств для лечения этого заболевания. Анатомическая картина данного страдания характеризуется образованием зеленовато-желтого эксудата в мягких мозговых оболочках, хиазмы вокруг Варолиева моста, в глубине Сильвиевых борозд. В массе эксудата просвечивают серые бугорки. Вес мозга сильно увеличивается (на 15—30% по Давыдовскому). Внутричерепное давление резко повышено. Туберкулезный менингит наблюдается, главным образом, в детском, и молодом возрастах. В возрасте старше 25-ти лет частота туберкулезного менингита стирается, и случаи заболевания после 35-ти лет составляют единичные исключения. Нас интересовал вопрос, каковы гистопатологические изменения в сосудистом сплетении мозга при туберкулезном менингите, как процессе вторичного характера, вызываемом суперинфекцией. Zalka в 18-ти случаях туберкулезного менингита нашел самые резкие изменения в стенках сосудов и в периваскулярной соединительной ткани сосудистых сплетений. Соединительная ткань была инфильтрирована в основном лимфоидными элементами, гигантских клеток не было. Часть инфильтрата казеозно перерождена. В одном случае Zalka нашел бугорок между сосудами сплетения. Инфильтрация гроздьевой части сплетения была нерезко выражена, в нескольких случаях обнаружены гигантские клетки. Эндотелий капилляра набухший, в просвете капилляра часты эндотелиальные клетки. Эпителий на некоторых гроздьях сплетения отсутствовал. В большинстве же случаев обнаружена многослойность эпителия, в единичных случаях воспалительная инфильтрация эпителиального слоя. Встречались гнойные, фибриозные эксудаты между гроздьями. В 15-ти случаях он исследовал стенки боковых желудочков, изменения находил в 13-ти. В субэпендимальном слое стенок желудочков он находил периваскулярную инфильтрацию, в двух случаях — бугорки, в одном — гигантские клетки. В резко инфильтрированных местах он обнаружил дефекты в эпендимальном слое - отсутствие эпендимальных клеток. Ikeda при туберкулезном менингите отмечает туберкулезные грануляции,особенно в безгроздьевой части сплетения. Макрофаги принимают участие в этих грануляциях.
Клосовский и Турецкий в своих 10-ти случаях туберкулезного менингита нашли в сплетениях боковых желудочков набухание эпителиальных клеток, протоплазма их оказалась комковатой, зернистой, на срезах вдоль — ворсинки, по периферии у них получилась сильно волнистая линия, вследствие набухания каждой отдельной клетки. Ядра во всех клетках одинаковой величины. Имелось некоторое разрастание соединительной ткани вдоль капилляров и стенок больших сосудов. Сосуды некоторых ворсинок гиперемированы; лимфоидная инфильтрация сосудов встречается редко и только в тех случаях, когда в сосудистых сплетениях 4-го желудочка имелись значительные повреждения. В сосудистом сплетении 4-го желудочка в большинстве ворсинок эпителиальные клетки меньше, чем в сосудистых сплетениях бокового желудочка, часто встречаются ворсинки с явно атрофированными клетками. Ворсинки, в которых клетки доходят до величины клеток в боковых сосудистых сплетениях, очень редки. Вообще дегенеративно-атрофические изменения эпителия выражены ярко. Туберкулезные бугорки здесь встречались много чаще, чем в сосудистых сплетениях боковых желудочков. Пролиферативные реакции со стороны соединительной ткани выражены слабее, чем в сосудистых сплетениях боковых желудочков. Сосуды гиперемированы, около них часто встречаются инфильтраты. Занд отмечает при туберкулезном менингите в сосудистых сплетениях мозга инфильтрацию некоторых ворсин. Вся ворсина заполняется воспалительной тканью, которая совершенно маскирует ее внутреннюю структуру и не позволяет отграничить соединительнотканный слой от слоя кровеносных сосудов. Эпителий, по ее данным, очень долгое время сохраняет свой нормальный вид, но заканчивается дегенерацией и десквамацией. Цукер на материале 4-х случаев туберкулезного менингита утверждает, что в ряде случаев имеется незначительное разрастание соединительнотканных волокон в сосудистой части железы вокруг некоторых сосудов. В гроздьевидной части железы отмечаются слабо выраженные разрастания соединительнотканных волокон, а в некоторых из них имеется процесс гомогенизации. Стенки сосудов незначительно утолщены, несколько больше в сосудистой части железы. Во всех четырех случаях Цукер нашла вокруг сосудов ясно выраженную лимфоидную инфильтрацию; псаммом она находила ограниченное количество. Туберкулезные бугорки встречала во всей хороидальной железе. Наш материал по туберкулезному мейингиту составляет 12 случаев, по возрасту — до двух лет 8 случаев и 4 случая до 5 лет. Приведем несколько наших исследований: Случай № 2.— Больной Б., 4 лет. При из'ятии мозга вытекло большое количество прозрачной жидкости. Мягкие мозговые оболочки основания мозга у перекреста зрительных нервов, вокруг ствола и у Сильвиевых борозд мутны, желеобразны, усеяны большим количеством мелких, желтоватых узелков. Такие же изменения определяются на выпуклой части мозга, на ограниченных участках по ходу сосудов преимущественно центральной извилины. Боковые желудочки увеличены, содержат много прозрачной жидкости. Эпендима блестящая, сосуды умеренно полнокровны. Сосудистые сплетения большой величины легко отрываются. Микроскопическое исследование. Сосуды резко ин'ецированы. Муфты из круглых лимфоидных элементов вокруг сосудов. Местами видна инфильтрация сосудистой стенки, иногда доходящая до интимы. Псаммоматозные тельца расположены группами, местами образуя крупные скопления. Вокруг них ясно выраженная мезодермальная реакция; обильная инфильтрация с преимущественным содержанием лимфоцитов в инфильтрате. Пролиферативные явления в некоторых отделах сплетения. В эпителиальных клетках отмечаются регрессивные изменения, выражающиеся местами в слабой их окрашиваемости и расплывчатости контуров. Вышеописанный инфильтрат располагается, главным образом, в соединительной ткани, окружающей крупные сосуды. Местами обнаружены гигантские клетки. Случай № 5. Больной Ж., 1 1/5 года. Сосуды мягких мозговых оболочек резко ин'ецированы, оболочки выпуклой части мозга тонки, оболочки основания мозга в области перекреста зрительных нервов и Варолиева моста утолщены и пропитаны желатинозным желтоватым эксудатом. Оболочки Сильвиевых борозд утолщены, в них много серовато-желтых узелков. Мозг сильно полнокровный. Желудочки значительно расширены. Плексус большой, дряблый, легко отрывается. Микроскопическое исследование. Сосуды резко ин'ецированы. Вокруг сосудов муфты вышеописанного характера. Наличие омелотворенных псаммоматозных телец. Пролиферация соединительнотканных клеток. Очаговая инфильтрация мелкими круглыми клетками с наличием также и полинуклеаров. Регрессивные явления в клетках эпендимы. При обследовании recessus'a найдено: обильная инфильтрация полиморфно-клеточного характера со значительным преобладанием лимфоцитов. Инфильтрат располагается преимущественно вокруг сосудов. В клетках инфильтрата обнаружены регрессивные изменения. Местами обнаруживаются гигантские клетки.
Случай № 8. — Больной И., 4 лет. Сосуды мягких мозговых оболочек полнокровны, оболочки отечны, на основании мозга в области перекреста зрительных нервов и в Сильвиевых бороздах они утолщены, непрозрачны, пропитаны бледножелтоватым желатинообразным эксудатом. Мозг дряблый, бледный. Желудочки его расширены, выполнены большим количеством жидкости. Плексусы большой величины, легко отрываются. Микроскопическое исследование. Сплетения полнокровны, сосуды их резко ин'ецированы, обильная диффузная инфильтрация преимущественно лимфоцитарного характера с участками казеозного некроза с наличием мелких туберкулезных бугорков почти во всех отделах сплетения. В некоторых очагах инфильтрации удается отметить значительное содержание полинуклеаров. Кое-где видны туберкулезные бугорки, располагающиеся единично в соединительной ткани железистой части. Со стороны соединительной ткани заметны явления пролиферации. Местами, преимущественно в области сосудов, встречаются скопления узелков, состоящих из лимфоидных и эпителиоидных клеток, местами с явлениями творожистого распада. Случай № 9.— Больной А., 1 г. 2 мес. При из'ятии мозга вытекло большое количество прозрачной жидкости. Мягкие мозговые оболочки выпуклой части мозга тонки, прозрачны, сосуды их значительно ин'ецированы. Оболочки вокруг ствола, на основании мозжечка и Сильвиевых борозд пропитаны желеобразной массой. Ткань мозга плотная. Желудочки расширены. Эпендима блестящая. Сосудистые сплетения полнокровны, легко отрываются. Микроскопическое исследование. Резкое полнокровие сосудов. Лейкоцитарные тромбы в сосудах, местами инфильтрат вокруг сосудов. Огромное количество омелотворенных псаммом. Пролиферация эпителиальных клеток. Немногочисленные узелки, располагающиеся единично в железистой части сплетения. Пролиферация соединительной ткани. Инфильтрация небольшим количеством клеточных элементов, среди которых различаются лимфоциты и полинуклеары, в очень небольшом количестве плазматические клетки. Местами видны туберкулезные бугорки. Случай № 10.— Больной Ч., 4 лет. При из'ятии мозга вытекло много прозрачной жидкости. Мягкие мозговые оболочки выпуклой части мозга тонки, прозрачны. У основания мозга, перекреста зрительных нервов, оболочки непрозрачны, вследствие пропитывания желтого цвета желеобразной массой. Ткань мозга дряблая, слегка полнокровная. Желудочки резко расширены. Сосудистые сплетения большие, легко отрываются. Микроскопическое исследование. Сосуды резко расширены. В сплетении большое количество бугорков, захватывающих большую территорию с тромбозом большой группы капилляров. Явления набухания и творожистого распада. Обильная диффузная инфильтрация полиморфно-клеточного состава. Участки некроза и наличие лимфоидных узелков как в соединительнотканной, так и — единичные — в железистой части. В более крупных сосудах отмечается некоторая неравномерность эластики. Приведенные нами случаи, как и остальные наши наблюдения, дают возможность указать на характерную патологическую картину при туберкулезном менингите. При из'ятии мозга всегда вытекает в большом количестве прозрачная жидкость. Мягкие мозговые оболочки у основания мозга, у перекреста зрительных нервов, вокруг ствола и у Сильвиевых борозд утолщены и пропитаны желатинозным желтоватым эксудатом, усеяны большим количеством мелких желтоватых узелков. Изменения такого же характера определяются на выпуклой части мозга по ходу сосудов преимущественно центральных извилин. Сосуды мягких мозговых оболочек резко ин'ецированы. Боковые желудочки увеличены, содержат много жидкости. Сосудистые сплетения велики, дряблы, легко отрываются. Эпендима желудочков блестящая, сосуды ее умеренно полнокровны.
Гистологическая картина сосудистых сплетений. Сосуды и капилляры расширены и резко ин'ецированы. Явления стаза. Вокруг сосудов муфты из лимфоидных и эпите-лиоидных элементов, местами явления творожистого распада. Иногда встречается расщепление эластики сосудов и наличие лейкоцитарных тромбов. В соединительной ткани. Отечность и пролиферация соединительнотканных клеток, явления обильной мелкоклеточной инфильтрации, наличие узелков, состоящих из эпителиоидных клеток. В соединительной ткани acini видны также туберкулезные бугорки с гигантскими клетками. В эпителии сплетения отмечаются регрессивные изменения, выражающиеся местами в расплывчатости контуров клеток и местами явления пролиферации.
В эпителии отмечаются также явления обратного развития. Во всех частях с.-с. м. мы находим омелотворенные псаммоматозные тельца, располагающиеся группами, иногда образуя крупные скопления. Вокруг последних ясно выраженная мезодермальная реакция. Гистологическая картина дает общую обильную диффузную инфильтрацию плексуса, преимущественно лимфоидными элементами. Участки казеозного некроза и наличие мелких туберкулезных бугорков мы отмечаем почти во всех случаях.
ВЫВОДЫ.
1. Патологические изменения в сосудистых сплетениях при ТВС менингите характеризуются наличием бугорков, участками некроза, лимфоидной инфильтрацией вокруг сосудов, наличием большого количества псаммоматозных телец с мезодермальной реакцией вокруг них, местами наличием гигантских клеток, нерезко выраженными регрессивными явлениями в эпителии и эпендиме. 2. Патологические изменения в сосудистом сплетения при ТВС менингите резко отличаются от изменений при легочном ТВС. 3. Данные некоторых авторов о незначительном поражении сосудистых сплетений при ТВС менингите, отсутствии явлений склероза и псаммоматозных телец не подтверждаются нашими исследованиями.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +