Н. И. КОМАРОВА Из кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета
Успех хирургического лечения врожденных пороков сердца, в частности дефектов межпредсердной перегородки связан с выработкой точных предоперационных показаний. Эти показания, с одной стороны, сводятся к точной анатомической диагностике, а с другой — к оценке степени гемодинамических нарушений при этом пороке. В клинике госпитальной хирургии Горьковского медицинского института дефект межпредсердной перегородки вторичного типа был выявлен у 109 человек. Возраст больных колебался от 3 до 48 лет. Среди наблюдаемых больных превалировали лица женского пола (77 против 32). Гемодинамические нарушения при дефекте межпредсердной перегородки сводятся к сбросу крови из левого предсердия в правое, что приводит к переполнению кровью правых отделов сердца, их расширению и гипертрофии. Постоянно повышенный кровоток в системе легочной артерии способствует развитию такого тяжелого осложнения при данном пороке, как легочная гипертензия. Она и является одним из определяющих факторов в клиническом течении дефектов межпредсердной перегородки. Детальное изучение клиники у 109 больных позволило нам выделить в клиническом течении четыре группы: I группа — начальных гемодинамических нарушений, II группа — выраженных гемодинамических нарушений, III группа — значительных гемодинамических нарушений, IV группа — необратимых гемодинамических нарушений. ... При рентгенологическом исследовании у всех 8 больных были обнаружены изменения различной выраженности. В основном в легких выявлялся незначительный застой или полное его отсутствие, в некоторых случаях наблюдалось умеренное увеличение границ сердца и дуги легочной артерии. Таким образом, при оценке рентгенологической картины умеренные изменения (+) были выявлены у 6 человек. У 2 человек эти изменения были более выраженными (+ +) и характеризовались застоем в легких, увеличением в основном правых отделов сердца, выбуханием дуги легочной артерии. Значительных рентгенологических изменений (+ + +) в этой группе больных выявить не удалось. При катетеризации полостей сердца давление было не повышено. На уровне предсердий выявлен лево-правый шунт. Семь человек из этой группы были подвергнуты оперативному лечению. На операции у всех больных обнаружены дефекты межпредсердной перегородки до 2 см в диаметре. Таким образом, отсутствие жалоб и хорошее самочувствие у больного с дефектом межпредсердной перегородки не являются показателями благополучного течения порока. Только детальное клиникорентгенологическое обследование позволяет определить степень нарушения гемодинамики. В этот период показания к операции определяются индивидуально. Как показали наши данные, даже в период незначительных гемодинамических нарушений операция становится необходимой. Больных во второй группе было 45 человек, от 5 до 34 лет. Средний их возраст — 11 лет. У 22 детей выявлена повышенная склонность к заболеваниям дыхательных путей. Все больные предъявляли жалобы, сводившиеся у большинства к повышенной утомляемости и одышке при нагрузке. Отставание физического развития имело место у 1/3 больных. Аускультативные данные были типичными для данного порока: во II межреберье слева от грудины выслушивался негрубый систолический шум, раздвоение II тона. Рентгенологические показатели у больных этой группы носили более выраженный характер. Умеренные изменения при рентгеноскопии (+) отмечены у 11 человек, у 25 носили выраженный характер (+ +). Значительные изменения (+ + +) обнаружены у 9 больных. Последние характеризовались значительным застоем в легких, значительным увеличением правых камер сердца, легочной артерии. Несмотря на то, что при обследовании выявлялись выраженные изменения, при катетеризации в полостях сердца давление оставалось в пределах нормальных цифр. Вопрос о целесообразности операции у таких больных не стоит. Она показана всем. Почти такое же количество больных (44 человека) было в III группе. Средний возраст равнялся 13 годам. Все больные предявляли жалобы, которые были более разнообразными. ... Таким образом, давление в правом желудочке у большинства больных колебалось в пределах до 70 мм рт. ст. Только в двух случаях оно превышало эти границы, хотя сброс крови через дефект был лево-правый. Наш опыт показывает, что безотлагательной надо считать операцию у больных с давлением в системе легочной артерии до 70 мм рт. ст. При более высоком давлении и при сохранении лево-правого сброса через дефект больных целесообразно оперировать, но при этом учитывать все компенсаторные возможности организма, особенно состояние сердечной мышцы. В клинике оперированы все больные этой группы. Во всех случаях на операции обнаружены дефекты больших размеров (чаще 3X4 или 5X6 см). Четвертая группа включала в себя 12 человек в возрасте от 5 до 48 лет. Средний возраст равнялся 23 годам. Это были больные с необратимыми тяжелыми-гемодинамическими нарушениями. Они сводились к склеротическим изменениям в сосудах легких, развитию тяжелой легочной гипертонии и нарушению ювообращения. Все больные этой группы в анамнезе имели часто повторяющиеся бронхиты, пневмонии. У всех выявлено отставание в физическом развитии. Жалобы их, как и у больных III группы, были разнообразными, но носили они более выраженный характер. ... Катетеризация сердца подтверждала наличие высокого давления в легочной артерии, а также выявление право-левого сброса через дефект. При этом внешний вид больных напоминал больных с «синими» врожденными пороками. Появляется цианоз кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, инъецированность склер, концевые фаланги верхних и нижних конечностей утолщаются в виде «барабанных палочек», ногти напоминают «часовые стеклышки».
Оперативное лечение этим больным противопоказано. На основании вышеизложенного следует указать, что дефе межпредсердной перегородки может характеризоваться как незначительными гемодинамическими нарушениями, так глубокими необратимыми процессами в легких и сердце. Полученные данные убеждают нас в том, что выраженность гемодинамических сдвигов при дефекте межпредсердной перегородки находится в прямой зависимости от возраста больного, размера дефекта и, главное, от степени развития легочной гипертензии, которая может иметь место и в молодом возрасте. Вместе с этим необходимо отметить, что каждая группа больных не является строго неизменной и постоянной. Больные из одной группы могут переходить в другую, с более выраженными нарушениями гемодинамики. Однако когда наступит процесс ухудшения, сказать трудно. Мы были свидетелями того, что переход ребенка из первой группы во вторую, с более выраженными изменениями, исчисляется всего лишь одним годом. Поэтому оперативное лечение при дефекте межпредсердной перегородки должно производиться до развития необратимых изменений, а показания к оперативному лечению должны определяться комплексным клинико-рентгенологическим обследованием.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +