Подострый септический эндокардит относится к числу сравнительно редких заболеваний детского возраста. Однако он встречается не так уж редко, как на это указывали раньше. В некоторых новейших сериях наблюдений, данные которых опубликованы в литературе, на детей младше 10 лет приходится более 10% случаев затяжного септического эндокардита (Йонаш).
Диагностика подострого септического эндокардита у детей представляет определенные трудности, особенно в ранней стадии заболевания. Это обусловлено прежде всего тем, что в клинической картине подострого септического эндокардита имеется много общего с ревматизмом: те же, но обычно более продолжительные периоды лихорадочной температуры неправильного ремиттирующего или интермиттирующего типа, та же связь с хроническими тонзиллитами, ангинами, кариозными зубами, те же кожные проявления в виде полиморфной эритемы, крапивницы, те же полиартритические явления без реакции со стороны регионарных желез (Д. Д. Лебедев). Особенно труден диагноз при совместном течении подострого септического эндокардита и ревматизма (З. И. Эдельман, В. Ионаш, К. Т. Бунин и др.). Вместе с тем проф. Д. Д. Лебедев, описывая клинику подострого септического эндокардита у детей, указывал на «нередкое развитие этого эндокардита при первой атаке ревматизма» как на отличительную черту его, свойственную детскому возрасту. На связь подострого септического эндокардита с текущим ревматическим процессом у детей указывал также А. П. Авцин. Мы наблюдали совместное течение подострого септического эндокардита и ревматизма у мальчика 7 лет. Приводим свое наблюдение. Жора Г., 7 лет (история болезни № 650), поступил в больницу № 34 11 июня 1964 г. с жалобами на боли и опухание суставов, высокую температуру. Мальчик от молодых здоровых родителей, бытовые условия его хорошие. Рос и развивался здоровым ребенком. Перенес инфекционный паротит в 1959 г., ветряную оспу — в 1960 г. и корь — в 1961 г. В начале марта 1964 г. у мальчика было воспаление надкостницы верхней челюсти слева, связанное с кариозным зубом, высокая температура в пределах 38—39° держалась в течение нескольких дней. Мать давала ребенку аспирин для снижения температуры, другое лечение не проводилось. Температура снизилась, самочувствие ребенка улучшилось, но в конце марта температура вновь повысилась до 39°, был озноб, вновь обнаружено воспаление надкостницы верхней челюсти. Температура держалась в течение 4 дней, затем до середины апреля оставалась субфебрильной. За этот период мальчик заметно изменился: похудел, у него появились утомляемость, потливость, бледность кожных покровов, снизился аппетит. Окружающие обращали внимание матери на необычный колорит кожи мальчика — серовато-желтый. В середине апреля на слизистой десны появились гнойнички. Температура была в пределах 38—39°. Повышение ее сопровождалось ознобом. Гнойнички были вскрыты. Температура снизилась до субфебрильных цифр. Лечение не проводилось. В конце апреля снова наблюдалось обострение воспаления надкостницы с повышением температуры, ознобом и ухудшением общего состояния. В течение мая родители считали ребенка здоровым. Однако отмечались быстрая утомляемость, плохой аппетит, потливость, температура периодически поднималась до субфебрильных цифр. 31 мая температура повысилась до 39°, был озноб, боли в крупных суставах ног. В последующие 3 дня появились краснота и отечность их. В дальнейшем явления полиартрита распространились на суставы верхних конечностей. Полиартрит отличался летучестью и симметричностью поражения. Температура носила неправильный характер, колебалась от 37 до 39°, отмечалась значительная потливость. Больному был назначен пенициллин. Применение последнего в течение суток привело к развитию стоматита. Пенициллин был снят. В последующие дни пребывания дома мальчик получал аспирин. При поступлении в больницу состояние мальчика было довольно тяжелым. Он был плаксив, раздражителен. На слизистой полости рта — явления стоматита. Много кариозных зубов. Кожа бледная, с серовато-желтым оттенком. Питание значительно понижено. Лимфатические железы немногочисленные, мелкие, эластичные. Явления полиартрита крупных суставов рук и ног. Тахикардия. Левая и правая границы расширены: левая — на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая — на 1 см от правого края грудины. Тоны приглушены, особенно I тон на верхушке; умеренный акцент II тона на легочной артерии. На верхушке прослушивался грубый систолический шум, который проводился в аксиллярную область и на основание сердца. Кровяное давление — 95/60 мм рт. ст. Печень несколько болезненная, плотноватая, выступала на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. В последующие 3—5 дней состояние без перемен, держатся явления полиартрита, потливость, температура в пределах 37,2—38,6°. В дальнейшем температура субфебрильная, с подъемами в отдельные дни до З8,5°. Отоларингологом выявлен субкомпенсированный тонзиллит. Анализ крови: НЬ — 63 ед., эритроциты — 3 420 000, цв. пок. — 0,9, РОЭ—71 мм/час, лейкоциты — 14400, э.— 4%, н.— 68%, л.— 20%, м. — 8%. Моча повторно без патологии. В посеве крови дважды — 15 и 26 июня — выделен патогенный гемолитический стафилококк, слабо чувствительный к стрептомицину, не чувствительный к пенициллину, биомицину, террамицину, левомицетину. Титр АСЛ-О в сыворотке крови — 1 : 2000. Протеинограмма: общий белок — 8,84, альбумины — 4,13, a1-глобулины — 0,58 (N — 0,36), а2-глобулины — 1,47 (N — 0,66), в-глобулины — 1,47 (N—0,81), Y-глобулины — 1,29 (N — 1,05). Альбуминоглобулиновый показатель — 0,88. На электрокардиограмме: ритм синусовый с дыхательной аритмией. Тахикардия. Нормограмма. Признаки нарушения возбуждения миокарда. Повторное выделение патогенного стафилококка из крови и наличие очага инфекции в полости рта (гранулирующий периадентит 5-го зуба с гнойным отделяемым из свищевого хода и другие кариозные зубы) вызвали необходимость радикального вмешательства. Удаление кариозных зубов было проведено под защитой комбинированной антибиотикотерапии (стрептомицин — 500 тыс. ед. и эритромицин — 600 тыс. ед. в сутки). После удаления кариозных зубов (29 июня) отмечалось ухудшение общего состояния, повышение температуры до 37,7—38,8°, появление полиартрита, расширенные границы сердца, увеличение размеров печени. РОЭ — 47 мм/час. Титр АСЛ-О=1 : 1250.
Посев крови по техническим причинам был взят спустя несколько дней после удаления зубов. Он оказался стерильным.
В дальнейшем состояние мальчика постепенно улучшалось, температура в течение 3 дней после удаления зубов субфебрильная, с двукратным подъемом до 38,3°; в последующие дни температура стойко нормальная. Исчезли и более не повторялись явления полиартрита. Границы сердца сократились до возрастной нормы, стали отчетливыми тоны, шум локализовался в области верхушки с проведением в аксиллярную область. РОЭ — 27—50 мм/час, затем снизилась до нормальных цифр (9—8—13 мм/час). Титр АСЛ-О снизился до 1 : 625, 1 : 500. Посевы крови повторно стерильны. Диагноз: подострый септический эндокардит; ревматизм, активная фаза, эндомиокардит на фоне полиартрита, острое течение, H1. Хронический субкомпенсированный тонзиллит. Гранулезный периадентит 5-го зуба, кариес зубов. Лечение: строгий постельный, а затем постельный режим в течение трех месяцев. В дальнейшем постепенное расширение режима. Массивная комбинированная противоревматическая и антимикробная терапия: аспирин чередовался с назначением пирамидона и салицилового натра (высшие возрастные дозы) в течение всего периода пребывания в больнице и на протяжении одного месяца после выписки из стационара в половинной дозе; два курса преднизолона — всего 750 мг. Повторные курсы антибиотиков: стрептомицин — один и в комбинации с эритромицином; мономицин. Всего получил стрептомицина 15 млн. ед., эритромицина — 18 млн. ед.; трансфузия — 1 раз, гамма-глобулин — 6 раз. Поливитамины — аскорбиновая кислота, витамины группы В, повторные курсы рутина. Мальчик находился в больнице 4 месяца (122 койко-дня). Выписался в удовлетворительном состоянии 6 октября 1964 г. Через 11 месяцев после выписки состояние мальчика хорошее, активен. Посевы крови стерильны. Основанием для диагноза подострый септический эндокардит в разбираемом наблюдении послужили связь заболевания с предшествующей патологией зубов, развитие интоксикации в связи с этой патологией зубов, сравнительно продолжительный период лихорадочной температуры неправильного характера, ознобы, потливость, появление характерного колорита кожи, а главное — высев из крови дважды одного и того же штамма патогенного стафилококка.
Отсутствие в течении заболевания таких симптомов, как увеличение селезенки и изменения в моче типа очагового или диффузного нефрита, не противоречит диагнозу. Мы наблюдали мальчика в сравнительно ранней стадии заболевания, когда часть симптомов может отсутствовать. При своевременном обнаружении заболевания и немедленном начале соответствующего лечения увеличение селезенки может вообще не наблюдаться (Йонаш). Кроме того, следует учесть, что увеличение селезенки так же, как и патология почек, встречается далеко не у всех больных с подострым септическим эндокардитом. Так, З. И. Эдельман отмечала увеличение селезенки у 70% детей, больных септическим эндокардитом. По данным Йонаша, у 1/3 наблюдаемых им больных селезенка при жизни не прощупывалась в продолжение всего заболевания. Почечный же синдром, встречается, по литературным данным, у 70—75% больных (Р. Б. Кацнельсон). Е. С. Шульц на вскрытии 153 больных, умерших от септического эндокардита, обнаружила поражение почек в 75,8% случаев. В пользу параллельно текущего ревматизма у наблюдавшегося нами ребенка свидетельствует прежде всего типичный ревматический полиартрит, а также высокий титр АСЛ-О, увеличение общего белка в сыворотке крови с нарастанием у-глобулинов. По мнению Йонаша, септический эндокардит может действовать в качестве специфического или неспецифического фактора, активирующего ревматическую болезнь у предрасположенных к ней лиц. Учитывая, что септический эндокардит у мальчика явился первичным заболеванием, взаимосвязь последнего с ревматизмом расценивается нами подобным образом.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +