A. M. НЕЙМАН, А. И. МАКСИМОВ Из кафедры госпитальной педиатрии
Об эффективности различных методов терапии при сердечной недостаточности обычно судят по уменьшению клинических симптомов застойной декомпенсации: одышки, отеков, цианоза, а также застоя в легких и печени, нормализации венозного давления. Однако эффективность терапии должна оцениваться не только по клинической картине, но и по объективным показателям функционального состояния миокарда (В. В. Парин, В. А. Гефтер). Это стало доступным в последнее десятилетие благодаря новым методам исследования механических проявлений сердечной деятельности, позволяющим судить непосредственно о сократительной функции миокарда и гемодинамике. Среди таких методов центральное место занимает баллистокардиография (В. В. Парин, Р. М. Баевский). Наряду с тщательным клиническим обследованием нами было проведено баллистокардиографическое исследование 52 детей в возрасте от 5 до 15 лет, больных ревматизмом. При этом недостаточность кровообращения первой степени мы наблюдали у 10 больных, второй А, Б степени — у 9, третьей — у 3. Запись БКГ осуществлялась при помощи портативного баллистокардиографа системы Р. М. Баевского с подключением его к шестиканальному электрокардиографу типа 6-NEK-1.
Регистрировали БКГ скорости и диагностическую. Баллистокардиографические исследования проводились в динамике. Всего нами было проанализировано более 50 БКГ, записанных у 22 больных ревмокардитом при наличии недостаточности кровообращения.
Оценка патологических изменений БКГ производилась по классификации Броуна, предусматривающей четыре степени нарушения кровообращения (БКГ I, II, III и IV степени). Кроме того, мы вычисляли временные расстояния волн БКГ от зубца ЭКГ, соотношения между отдельными волнами БКГ, определяли величину баллистокардиографического индекса.
Баллистокардиографический метод исследования отчетливо отражал состояние гемодинамики и нарушение сократительной способности миокарда. Недостаточность кровообращения отражалась на БКГ снижением амплитуды волн Ij (иногда в виде резкого снижения — гипокинемии), увеличением диастолических волн, особенно волны L, которая превышала по высоте волну j, уменьшением баллистокардиографического индекса (меньше 0,6). При этом чем больше была выражена степень недостаточности кровообращения, тем более измененной была БКГ. С развитием недостаточности кровообращения у детей, больных ревмокардитом, страдают основные функции сердца и прежде всего сократительная. Была обнаружена определенная зависимость между стадией недостаточности кровообращения и интервалом R — Н: у больных с большей степенью недостаточности кровообращения он увеличивался более значительно. У 20 из 22 больных этот интервал был увеличен (за верхнюю границу нормы принимали R—Н = 0,09 сек.). Главными причинами удлинения интервала R—Н мы считаем запаздывание начала систолы и уменьшение силы, а главное — скорости сокращения сердца. Отечная и воспаленная мышца не способна повышать давление в начале систолы так же быстро, как нормальная (ДОК). Чем больше выражена недостаточность кровообращения, тем больше обычно увеличена амплитуда волны L. У большинства наших больных понизился баллистокардиографический индекс (меньше 0,6) и увеличился сегмент KL. Увеличение этого сегмента связано с повышением давления в предсердиях, так как амплитуда KL увеличивается при вдохе и надавливании на брюшную стенку. Недостаточность кровообращения у детей, больных ревматизмом, как правило, обусловлена активным ревматическим процессом. У обследованных нами детей по мере стихания активности процесса и уменьшения степени недостаточности кровообращения были отмечены различные сдвиги в сторону улучшения БКГ: увеличивалась амплитуда I], уменьшались диастолические волны, увеличивался баллистокардиографический индекс, нормализовался интервал R—Н, исчезали расщепления и зазубривания отдельных волн. При даче препаратов группы наперстянки почти у всех больных через две недели лечения на БКГ отмечалось стойкое улучшение, что подтверждает связь между изменениями БКГ и недостаточностью кровообращения. Нормализация БКГ наблюдалась при комплексном лечении (противоревматическая терапия, в некоторых случаях с включением стероидных гормонов и препаратов группы наперстянки) как у больных с первичным, так и с возвратным ревмокардитом на фоне сформированных пороков сердца. Так же, как А. А. Талаков, А. Л. Орлов и А. Л. Татаринов, мы нашли, что степень изменения БКГ не зависит от вида порока сердца, но коррелирует со степенью недостаточности кровообращения. Это еще раз говорит о том, что в основном степень изменения БКГ зависит от нарушения сократительной функции миокарда. Исчезновение под влиянием терапии патологических признаков БКГ у исследованных больных возвратным ревмокардитом при наличии сформированного порока сердца было обусловлено снижением активности воспалительных процессов в миокарде, восстановлением сократительной функции сердца, в результате чего исчезла недостаточность кровообращения. Если бы эти изменения объяснялись только пороками сердца, тогда не было бы динамики БКГ под влиянием проводимого лечения. У 8 больных баллистокардиографические изменения, характерные для недостаточности кровообращения, предшествовали клиническим признакам этой патологии. У 16 больных при улучшении клинической картины заболевания уменьшались и изменения на БКГ, у 5 больных с ухудшением состояния зарегистрированы сдвиги БКГ в сторону большей патологии. У одной больной с непрерывно рецидивирующим течением ревмокардита без клинических признаков улучшения БКГ долгое время оставалась стойко патологической. Ценность баллисто-кардиографии при исследовании больных с недостаточностью кровообращения в том, что этот метод позволяет выявлять даже незначительную, еще не определяемую в клинике, недостаточность кровообращения (А. Л. Татаринов). Так как недостаточность кровообращения у детей в основном связана с активным ревматическим процессом, выявление ее на ранних этапах развития путем баллистокардиографии помогает определению активности ревматизма.
Выводы:
1. У обследованных нами больных ревмокардитам при наличии недостаточности кровообращения отмечаются изменения на БКГ; и чем больше степень недостаточности кровообращения, тем больше изменения на БКГ. 2. У некоторых больных баллистокардиографические признаки недостаточности кровообращения предшествовали клиническим. 3. По данным баллистокардиографии, ведущее значение в развитии недостаточности кровообращения у детей, больных ревматизмом, имеет снижение сократительной способности миокарда в результате активности ревматического процесса. 4. Динамическое баллистокардиографическое исследование весьма ценно при наблюдении за течением болезни и оценке эффективности проводимой терапии в борьбе с недостаточностью кровообращения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +