Условия приживления при пересадке тканей благоприятны, если пластика производится при помощи лоскута на ножке. Лоскут может хорошо питаться и сохранять свою жизнеспособность, если мостик, соединяющий пересаживаемую ткань с тем участком, откуда она взята, довольно широк и при перемещении его не происходит поворотов и перегибов. Основными правилами при несвободной пересадке являются: производство операций только в области здоровых тканей, соблюдение правил асептики, тщательная остановка кровотечения, соответствие ширины ножки длине лоскута (для лучшего обеспечения питания лоскута ширина ножки должна быть не меньше 1/3 длины лоскута), отсутствие натяжения при наложении швов, хорошее соприкосновение краев лоскута без травмирования лоскута повязкой. Нарушение этих правил может повести к частичному или полному омертвению лоскута. При этом виде аутопластики необходимо исходить из принципа генетической связи тканей (эпителий, кожа, соединительная ткань и др.). Для замещения кожных дефектов применяется кожа, иногда слизистая, а для замещения слизистой — или слизистая, или кожа. Нельзя замешать эти дефекты соединительной тканью, так как образуются рубцы.
Методы пластических операций
а) Мобилизация кожных краев дефекта путем отделения кожи от подлежащей фасции, что позволяет закрыть дефект простыми стягивающими швами. Если швы нельзя наложить по линии разреза, то их накладывают в различных направлениях, причем края раны обязательно должны быть сшиты. Таким путем рана или дефект могут быть полностью закрыты или же остается открытым лишь небольшой участок в центре. б) Перемещение лоскута путем вспомогательных разрезов. При невозможности соединить ткани указанным выше способом делают один или два ослабляющих разреза параллельно краям дефекта, на расстоянии 4—12 см от него, благодаря чему кожный лоскут мобилизуется, рана закрывается, образовавшийся же на месте ослабляющего разреза кожный дефект закрывается швами, наложенными в обратном направлении, что позволяет закрыть его полностью или частично. в) Пластика мостовидным лоскутом позволяет закрыть дефект на расстоянии путем выкраивания (чаще на животе) кожного мостика. Двумя параллельными разрезами очерчивают и отсепаровывают от подлежащих тканей лоскут кожи, затем под лоскут помещают участок, лишенный эпителия, например, на кисти, и фиксируют отдельными швами к лоскуту. Когда лоскут приживет, его отсекают.
г) Кожная пластика на ножке производится по различной методике, в зависимости от локализации и величины дефекта и близости или отдаленности пересаживаемого лоскута. Наиболее сложной и ответственной является пластика на лице, целью которой является не только косметическое закрытие дефекта, но и сохранение функции. Даже приживший на лице лоскут не выполнит своей функции, если будет затруднено открывание рта, глаза или лицо останется обезображенным. Пересадка тем труднее, чем больше дефект и чем дальше находится лоскут от места пересадки. Замещение дефекта посредством лоскута на ножке, взятого вблизи дефекта. В зависимости от расстояния и положения дефекта лоскут может быть прилажен путем бокового смещения или путем поворота его, а при закрытии слизистой оболочки (рта) лоскут поворачивают обратной стороной так, чтобы он был обращен поверхностью кожи в полость рта. Лоскут, который берут вблизи дефекта, выкраивают соответственно форме дефекта, но несколько больше его по размеру, так как он после отделения от подлежащих тканей сокращается; затем лоскут передвигают и пришивают к краям дефекта. Оставшаяся на месте перемещенного лоскута раневая поверхность или закрывается швами, или заживает под жировой повязкой вторичным натяжением. В некоторых случаях приходится приближать место, откуда берут лоскут, к дефекту. На этом принципе основан итальянский метод пластики носа. Из руки выкраивают лоскут, которым и закрывают дефект на лице. Руку при этом прибинтовывают к голове на тот срок, пока лоскут приживет (12—14 дней). Таким же способом может быть закрыт дефект руки, которая прибинтовывается к стенке живота или к стопе. Пластика лоскутом с перемещением его с отдаленного участка. Лучшим методом в этом отношении является метод В. П. Филатова (1917). На коже двумя параллельными разрезами очерчивают и отсепаровывают от подлежащей фасции лоскут так, что оба конца его остаются неотделанными, затем оба свободных края поворачивают внутрь и сшивают друг с другом так, что образуется трубка (стебель), покрытая со всех сторон кожей. Оставшаяся раневая поверхность стягивается швами или заживает под повязкой. Таким образом, лоскут получает питание через оставшиеся мостики. Спустя 10—14дней один из концов мостика постепенно, в течение нескольких дней, сжимают эластическим бинтом с тем, чтобы перенести все питание лоскута на другой мостик. После пересечения этого конца получается свободный край лоскута, который может быть перемещен по направлению к дефекту; на новом месте делают разрез, в который и вшивают отрезанный конец лоскута. По приживлении на новом месте отрезают тот конец, который был еще
соединен с первоначальным местом расположения кожного лоскута, и вшивают его в новое место, которое еще ближе к дефекту. Таким образом, лоскут постепенно доводят до места дефекта, и там он окончательно приживляется. Предварительно сшитые вначале боковые края вновь рассекают и лоскут распластывают на поверхности дефекта. Этот метод называется методом мигрирующего, или стебельчатого, лоскута. Метод Филатова имеет большие преимущества перед другими способами трансплантации, так как он позволяет закрывать даже обширные дефекты, находящиеся на значительном расстоянии. Преимуществом метода является также и то, что больной не должен долгое время находиться в вынужденном положении, например, при прибинтовывании руки к лицу для пластики носа по итальянскому методу. При методе Филатова лоскут хорошо питается и защищен от инфекции. Недостатком метода является продолжительность всего процесса пластического перемещения лоскута, а также значительные и часто множественные рубцы, остающиеся на теле больного. Данный метод рекомендуется, если невозможно использовать другие, более простые способы. Пластика мышц. Применение мышц для пластики оправдывает себя только в тех случаях, если мышечный лоскут сохраняет нерв и питающий сосуд. В противном случае мышца атрофируется и превращается в рубец. Мышечная пластика применяется при операциях паховой и бедренной грыжи, при мышечных дефектах брюшной стенки, для замещения парализованных мышц и т. д. Описаны удачные случаи создания искусственного заднепроходного жома, жома мочевого пузыря. Пластика сухожилий. Пластика сухожилий широко применяется в ортопедии для замещения дефектов сухожилий, их укорочении и пр. При небольших дефектах края сухожилий освежают, а концы их сшивают. Если же дефект большой и непосредственное сшивание грозит укороченном сухожилия или же сама операция производится по поводу укорочения его, то производится пластика сухожилия, удлинение его: центральный участок рассекают поперек до половины ширины сухожилия, затем разрез продолжают в продольном направлении к свободному концу на столько сантиметров, сколько нужно для того, чтобы выкроенный участок сухожилия можно было завернуть навстречу другому концу перерезанного сухожилия и сшить; если этого оказывается недостаточно, то таким же образом рассекают и периферический отрезок. Пластика сухожилий нашла применение при параличах мышц и для замещения одного сухожилия другим. Для укорочения сухожилий производится простое ушивание, при котором образуются поперечные складки. Пластика нервов применяется при их дефектах и параличах. Если дефект в нерве после ранения нельзя устранить непосредственным сшиванием перерезанных концов, то производят удлинение нерва по той же методике, как при пластике сухожилий. При параличе нерва периферическую его часть соединяют с лежащим вблизи здоровым нервом в виде анастомоза. Например, при параличе лучевого нерва периферическую часть его соединяют со срединным нервом, который и выполняет его функции. При помощи пластики нервов достигается восстановление проводимости и функции. Технически эта операция производится различно, в зависимости от особенностей случая. Пластика сложными лоскутами. Для пластических целей нередко пользуются лоскутом, состоящим из двух и более тканей. На этом принципе основаны все остеопластические операции (1), при которых перемещается сложный лоскут, состоящий из кожи, мышц, сосудов, нервов и кости. Аналогичная пересадка кожно-мышечно-костного лоскута применяется и для замещения дефектов черепа, для пластики носа и др.
Пластика полых органов. Пластическое замещение части полых органов или целого органа производится чаще при нарушении их проходимости. Примером пластических операций на полых органах может служить при непроходимости пищевода создание искусственного пищевода по методу Ру-Герцена, пскусственйого мочевого пузыря, влагалища и т. д. Для создания этих органов чаще всего пользуются
--------------------------------------
1. Операция Пирогова, Гритти и др. при ампутациях.
--------------------------------------
отрезком кишки, который изолируют, сохраняя питание через брыжейку. Примером другого вида пластических операций является операция пересадки мочеточников в толстую кишку при раке или эктопии мочевого пузыря (С. Р. Миротворцев и др.).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +