Клиника опухолей определяется, с одной стороны, характером опухоли — доброкачественностью или злокачественностью, размером ее и т. д.; с другой стороны — локализацией опухоли, т. е. появлением симптомов со стороны тех органов и тканей, где она развивается. Подробное описание клинических симптомов имеется в курсе частной хирургии, например, при изложении клинической картины рака губы, пищевода, желудка, саркомы костей и т. д. В клинике опухолей одним из главных симптомов считается незаметное для больного начало болезни. Из предрасполагающих условий имеет значение возраст больного: саркомы чаще наблюдаются в молодом возрасте, рак — в пожилом. Но и здесь бывают исключения. В молодом возрасте рак протекает более злокачественно, чем у пожилых людей. Затем надо отметить, что в одних органах (пищевод, желудок, грудная железа, матка) опухоли наблюдаются гораздо чаще, чем в других. Наконец, характер опухоли также определяет клиническое течение ее: наиболее злокачественны гипернефромы, смешанные опухоли почек, мягкие саркомы и раки, а, например, гигантоклеточные саркомы дают лучшее предсказание. В очень редких случаях при злокачественных опухолях наступает самоизлечение; иногда после частичного удаления первичной опухоли наблюдалось рассасывание метастазов; доброкачественные опухоли иногда останавливаются в росте, как, например, фиброзные носоглоточные полипы у детей, ангиомы и др. Диагноз. Распознавание опухолей, особенно злокачественных, является ответственной задачей не только хирурга, но и каждого врача, так как лишь при раннем правильном диагнозе можно ожидать благоприятного исхода лечения. Однако часто опухоли развиваются незаметно, бессимптомно, и ранний диагноз является трудным. У больного, у которого предполагается наличие опухоли, необходимо установить: 1) имеется ли вообще опухоль или же то, что представляется опухолью, является в действительности патологическим изменением тканей или органа, вызванным какой-либо другой причиной (сифилис, туберкулез, эхинококк и т. д.); 2) характер опухоли — доброкачественный или злокачественный; 3) локализация опухоли; 4) наличие или отсутствие метастазов; 5) операбильность или неоперабильность опухоли. Как и при всяком заболевании, для решения этих вопросов имеет значение подробное обследование больного, основывающееся на анализе жалоб больного, анамнеза и настоящего состояния больного. Жалобы больного. Нередко достаточно выслушать жалобы больного, чтобы с большей достоверностью поставить правильный диагноз. Основными жалобами являются: а) боли, б) нарушение формы или функции органа, в) нарушение общего состояния. Боли появляются лишь тогда, когда опухоль сдавливает и раздражает нервные сплетения, корешки и пр., если она проросла нерв или изъязвилась. Чаще больные жалуются на нарушение формы или функции того или другого органа. При опухолях, расположенных поверхностно, диагноз не труден. Больного беспокоит появление опухоли, которая изменяет форму органа. При опухолях грудной железы это почти всегда бывает первой жалобой, так как эти опухоли, пока они не достигли больших размеров и не имеют изъязвлений, обычно не вызывают ни болей, ни кахексии. Другой частой жалобой является нарушение функции: непроходимость пищи при раке пищевода; рвота, потеря аппетита — при раке желудка, кровь в моче — при опухолях почек, мочевого пузыря; кровь в испражнениях — при раке прямой кишки, кровянистые выделения из влагалища — при опухолях матки и др. Иногда незначительный, казалось бы, симптом, например, кровянистое отделяемое из соска молочной железы, может служить указанием на развивающуюся в ней злокачественную опухоль. Нарушение общего состояния больного, похудание, потеря аппетита, общая слабость должны навести на мысль, не вызывается ли это состояние злокачественной опухолью. Кахексия нередко является единственным симптомом злокачественной опухоли; такие больные часто долго лечатся и редко обращаются к хирургу в начале болезни. Однако нередко указанные симптомы являются уже поздними симптомами. Анамнез иногда позволяет быстро выяснить, имеется ли у больного опухоль в истинном смысле или же припухлость, которая его беспокоит, является следствием травмы, воспаления и т. д. На основании начала и течения процесса часто можно судить о доброкачественности или злокачественности опухоли. Указание больного на существование опухоли с детства может говорить об эмбриональном характере опухоли, указание же на перенесенный туберкулез, сифилис и т. п., наоборот, иногда позволяет исключить диагноз опухоли. Если существовавшая в течение многих лет небольшая опухоль за последнее время стала быстро расти, то это является часто симптомом превращения доброкачественной опухоли в злокачественную. Если, например, у больной имеется уже в течение 8—12 месяцев опухоль грудной железы, которую лечили диатермией, массажем, а в последнее время появилось кровохаркание или возникли резкие боли в позвоночнике, то эти данные уже говорят о возможности метастазов, т. е. ставится диагноз не только злокачественной опухоли, но и ее иноперабильности. При изучении анамнеза надо учитывать и образ жизни, привычки и характер работы больного, так как известно, что развитие злокачественных опухолей может быть иногда связано с определенными профессиями, вредными привычками и пр. Объективное исследование больного. Если опухоль видна, то необходимо установить ее характер, отношение к окружающим тканям и операбильность. Например, изъязвление опухоли может указать на характер ее, а обследование регионарных лимфатических узлов, спаянность опухоли с окружающими тканями могут говорить об ее иноперабильности. Объективное исследование не ограничивается изучением местного процесса (осмотр, пальпация, измерение, перкуссия, иногда аускультация). Необходимо исследовать весь организм больного, чтобы убедиться в отсутствии метастазов и исключить другие заболевания, которые могут иметь сходство с опухолью; например, если при ясной как будто картине рака прямой кишки или желудка у больного обнаруживаются симптомы нелеченного сифилиса (если в данном случае нет комбинированного заболевания), то нередко специфическое лечение его может дать рассасывание „опухоли" или язвы и уточнить диагностику. При местном исследовании определяют величину опухоли, ее форму, характер поверхности, консистенцию, подвижность, состояние лимфатических узлов, отношение к органу, в области которого она располагается. Величина опухоли колеблется от небольшого ореха или горошины до очень больших размеров. Форма опухолей. Липомы имеют дольчатую форму, а папилломы — вид цветной капусты, большинство же доброкачественных и отчасти злокачественных опухолей имеет круглую форму. Раковая опухоль инфильтрирует окружающие ткани, почему она может иметь форму инфильтрата без резких границ. Поверхность опухоли. Кожа над опухолью может быть не измененной, гиперемированной, цианотичной, покрытой расширенными венами, изъязвлениями и т. д.; при пальпации поверхность ее может быть ровной или бугристой (последнее обычно наблюдается при злокачественных опухолях). Консистенция опухоли. Твердая опухоль свидетельствует о костно-хрящевом характере ее (остеома, хондрома); плотная консистенция опухоли бывает при фиброме, фибросаркоме; раки имеют различную плотность; мягкая консистенция характеризует липому, миксому, лимфангиому, некоторые виды саркомы. Лимфангиомы и ангиомы легко сжимаются; ангиомы иногда дают пульсацию. Подвижность опухоли - симптом, имеющий большое значение при определении доброкачественности опухоли. Рак и саркома часто спаиваются с подлежащими тканями, чего не бывает при доброкачественных опухолях. Подвижностью злокачественной опухоли определяется и ее операбильность. Неподвижность опухоли в отношении окружающих тканей часто говорит об ее иноперабильности.
Лимфатические узлы. Увеличение регионарных лимфатических узлов является важным симптомом при определении характера опухоли и нередко говорит за ее злокачественность. Как увидим ниже, характер и распространение метастазов по лимфатическим путям определяют операбильность опухоли. Поэтому всегда надо исследовать состояние лимфатических узлов, например, при раке губы — подчелюстных и шейных, при раке в области заднего прохода — паховых, при раке грудной железы — подмышечных, подключичных, надключичных и т. д. При операции органов брюшной полости (желудок, кишечник) увеличенные лимфатические узлы часто исключают возможность радикальной операции. При доброкачественных опухолях лимфатические узлы не увеличиваются.
Отношение к органу, в котором развивается опухоль, иногда определяется при простом осмотре (опухоль грудной железы, кожи и др.); в других случаях, при глубокой локализации опухоли, топографическое ее положение определяется на основании жалоб и функциональных расстройств (боли, кровь в моче — при раке мочевого пузыря, сужение пищевода и нарушение питания — при раке пищевода и др.). В некоторых случаях локализация опухоли может быть определена только при помощи специальных методов исследования — рентгеноскопии, цистоскопии, ректоскопии, исследования глазного дна, вентрикулографии (при опухолях мозга) и др. Общее исследование организма необходимо, во-первых, для определения наличия или отсутствия метастазов в других органах (операбильность опухоли), а во-вторых, для изучения функционального состояния важнейших органов больного, его способности перенести иногда длительную и тяжелую операцию. При неясном характере процесса общее исследование позволяет исключить возможность других заболеваний, которые могут дать картину, сходную с опухолью, а также определить, является ли исследуемая опухоль метастазом или первичной опухолью. Методика общего исследования та же, что и при других заболеваниях. Лабораторные исследования. Стремление найти специфическую реакцию для диагностики опухолей, главным образом злокачественных, привело к предложению многочисленных биологических реакций, основанных на изменениях химизма крови и сыворотки. До настоящего времени не найдено ни одной реакции, которую можно рекомендовать для диагностики опухолей.
Большее практическое значение имеет функциональная диагностика органа, где предполагается наличие опухоли. Постепенное изменение состава крови до типа гипохромной анемии, исследование желудочного сока и кала при подозрении на опухоль (рак) желудочно-кишечного тракта, мочи — при подозрении на опухоль в почках и мочевом пузыре, мокроты — при подозрении на опухоль легких могут дать указания о характере болезни. Во всех неясных случаях необходимо сделать специфические реакции на сифилис (Вассерман), туберкулез (Пирке, Манту), эхинококков (Кацони). Рентгенодиагностика имеет значение, во-первых, для проверки, действительно ли предполагаемая или даже пальпируемая опухоль относится к истинным опухолям, во-вторых, для определения точной локализации ее и для выяснения, нет ли метастазов опухоли в легких, костях, т. е. для выяснения ее операбильности. Нередко только рентгеновский снимок может дать точное указание, чти предполагаемая опухоль,
например, в легком, кости, мозгу, не является истинной опухолью, а эхинококком, кистой, воспалительным фокусом, абсцессом, и только путем рентгенологического исследования в некоторых случаях можно установить локализацию опухоли. Эндоскопия применяется для обследования полых органов, в которых предполагается опухоль: эзофагоскопия — для исследования пищевода, гастроскопия — для осмотра желудка, ректоскопия — для осмотра прямой кишки, кольпоскопия — при осмотре шейки матки, цистоскопия — при осмотре мочевого пузыря. Эти специальные методы часто необходимы для уточнения диагностики.
Эндоскопия производится специальными аппаратами, состоящими из металлической трубки с электрической лампочкой и зеркальцем на одном конце и оптической системой на другом (наружном) конце; при помощи этих аппаратов патологические изменения на стенках указанных органов становятся доступными осмотру. Методом эндоскопии пользуются иногда и для биопсии кусочка опухоли. Биопсия, т. е. иссечение кусочка опухоли для диагностического микроскопического исследования, производится чаще при видимых глазом опухолях для выяснения и уточнения диагноза. Часто ее производят во время операции; так, например, при опухолях грудной железы резецируют часть железы вместе с опухолью и исследуют его под микроскопом. Таким путем решается вопрос, имеется ли опухоль и какого она характера, в зависимости от чего и выбирают метод последующего лечения. Для биопсии необходимы определенные показания, так как удаление кусочка злокачественной опухоли ведет к усиленному ее росту. Рекомендуется делать биопсию лишь во время операции, чтобы, установив диагноз, немедленно удалить опухоль в зависимости от полученного результата: при доброкачественной опухоли — путем энуклеации (вылущения), при злокачественной — путем иссечения вместе с обширным участком окружающих тканей. При биопсии необходимо соблюдать следующие условия: 1) кусочек должен быть достаточной величины; 2) иссекать следует не только центральную часть опухоли, но и периферическую; определение инфильтрирующего роста возможно только по изучении периферической части опухоли; 3) кусочек должен быть тотчас же фиксирован в 10% формалине или в спирту, а отнюдь не в физиологическом растворе, как это некоторые неправильно делают. Неправильность в технике биопсии нередко ведет к диагностическим ошибкам. Ранняя диагностика злокачественных опухолей. Ранняя диагностика опухолей, главным образом злокачественных,—необходимая предпосылка успешного лечения. Многочисленные реакции предложенные аналогично реакции Вассермана на сифилис для определения наличия рака, не оправдали себя. Проф. П. Н. Петров правильно указал, что не реакции служат для определения рака у больного, а больной служит пока для проверки ценности реакции. При ранней диагностике рака пока имеют значение не столько тонкие методы лабораторного исследования, сколько последовательное тщательное общеклиническое изучение больного. Ранняя диагностика рака затрудняется тем, что мы часто не знаем начальных симптомов его. Нередко больные приходят уже в стадии иноперабильного рака, и здесь значительная доля вины иногда падает на врачей. Статистики приводят случаи запущенного рака грудной железы у больных, которым долго применяли грелки, диатермию, даже массаж; при раке прямой кишки больные часто не подвергались элементарному исследованию пальцем, а при раке желудка — рентгенологическому исследованию и т. д. Необходимыми условиями ранней диагностики рака являются: 1) знание клинического проявления рака в предраковом состоянии; 2) знание обычных клинических методов исследования этих больных; 3) распространение среди населения сведений о раке, о первых симптомах и излечимости его, о необходимости раннего обращения к врачу. Надо согласиться с Н. Н. Петровым, что ранняя диагностика — это не обязательно та диагностика, которая поставлена вскоре после появления признаков рака. Иногда диагноз может быть поздним, хотя он поставлен рано, и ранним, хотя он поставлен поздно. Иногда больной впервые обращается за врачебной помощью, но у него устанавливают уже иноперабильный рак, и, наоборот, больная может притти с жалобой, что у нее уже давно имеется опухоль, и все же эта опухоль может оказаться удалимой. Основное значение имеет характер самой раковой опухоли и быстрота ее развития. Все врачи, а не только хирурги, должны быть хорошо знакомы с признаками так называемого предракового состояния.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +