Когда говорят об уремии, имеют в виду тот симптомо-комплекс, который наблюдается у больных с хроническим нефритом и который возникает в результате неспособности выделять из организма разнообразные, по преимуществу азотистые вещества. Много научных исканий отражено в литературе по вопросу о том, какому из веществ необходимо отдать предпочтение в развитии симптомокомплекса уремии. Одни считали и до сих пор считают виновницей уремии мочевину, другие индикан, креатинин, третьи настаивают на продуктах аутокишечной интоксикации — феноле, крезоле и т. д. Ряд авторов убедительно доказывает, что при уремии многие симптомы объясняются ацидозом, страданием нервной системы. Попытка найти специфическое уремическое вещество, кроме азотистых шлаков, является искусственной. В самом деле, нужно ли еще больше доказательств значимости в 1-ю очередь азотистых веществ, если они составляют огромную долю плотных веществ мочи, если при их плохом выделении и малом содержании в моче кровь становится во много раз концентрированней ими, и нужно ли удивляться, что при такой задержке отбросов в крови и тканях расстраиваются все другие процессы обмена и нарушаются все важнейшие жизненные функции органов и тканей.
Редко, когда истинная, так называемая азотемическая уремия развивается внезапно и протекает бурно, но даже и в таких случаях удается выяснить, что бурному и острому уремическому состоянию предшествовал целый ряд микро- и даже макросимптомов, которые, однако, и больным и врачом расценивались неправильно. Истинная уремия складывается из целого ряда симптомов.
НЕРВНЫЕ СИМПТОМЫ
Известно, что уремия вначале проявляется головными болями, которые, прогрессируя, часто бывают мучительными. Уже во время еще небольших головных болей у больного общие астенические черты: потеря трудоспособности, свежести мысли, забывчивость, индиферентность, безучастность, сонливость. Видаль считал этот torpor, как он называл, характерным состоянием истинной уремии, за каковым torpor'oм наступал терминальный нервный стадий — sopor и кома. К нервным симптомам необходимо также отнести часто встречающиеся при уремии судорожные подергивания рук и ног, полиневритические и полиневралгические симптомы. Расстройство зрения на почве чаще всего retinitis albuminur., сужение зрачков со слабой или почти отсутствующей реакцией, шум в ушах, ослабление слуха, кожный зуд — являются также отчасти симптомами зависящими от страдания нервной системы. Нередко тяжело страдает при уремии и психика.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ
Очень часто симптомами малой формы уремии являются желудочно-кишечные расстройства. Я видел немало больных, которые считали себя желудочными больными, и за таковых их считали и врачи и по поводу желудочных болезней они лечились амбулаторно, стационарно и даже на курорте до тех пор, пока не обнаруживалось тяжелое почечное страдание, и тогда упорные желудочно-кишечные симптомы находили себе объяснение. Постоянным и ранним симптомом при уремии бывает отсутствие аппетита; особенно, конечно, аппетит теряется в конечных стадиях уремии, когда пища и питье отзываются уринозным запахом и вкусом. Со стороны желудочно-кишечного тракта к симптомам уремии относятся явления гастрита м энтероколита. Эти симптомы чрезвычайно мучительны для больного, особенно в выраженных стадиях уремии, когда у больных отмечаются непрерывные рвоты. Впрочем, эти рвоты едва ли можно объяснить только гастритом, они, вероятно, обязаны немало влияниям центрального характера. Объективная желудочная симптоматика сводится кроме рвот к понижению секреции, уменьшению кислотности и ухудшению эвакуаторно-моторной функции желудка. В желудочном и дуоденальном соке обнаруживается часто значительное повышение азотосодержащих веществ.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СИМПТОМЫ
Истинную уремию редко приходится видеть не в сопровождении стойкой и значительной гипертонии и гипертрофии сердца. Отсюда ясны симптомы недостаточности сердца. У больных, как правило, отмечается одышка, которая беспокоит их при ничтожных физических напряжениях и даже в покое. В выраженных уремических состояниях часто наблюдается даже симптомокомплекс сердечной астмы. Абсолютно плохим прогностическим симптомом является перикардит. Выраженный сухой перикадрит, как правило, является предвестником у уремиков ближайшего смертельного исхода. Со стороны дыхательного аппарата при истинной уремии нередкое явление — упорные бронхиты, иногда бронхопневмонии и даже отек легких. Прогностически дурным признаком незадолго до летального исхода бывает отек гортани и Cheyne-Stokes'oвскoe дыхание. Больные нефритики с хронической прогрессирующей недостаточностью бледны, немощны и малокровны. Обычно у них выраженная гипохромная анемия. Недаром Фольгард называет гипертонию при хронических формах нефритов — бледной гипертонией. Наряду с такой большой симптоматикой и ясной заинтересованностью всего организма, мочевые симптомы при истинной хронической уремии иногда довольна скудные. Повышенный диурез с преобладанием ночного, с постоянным монотонным низким удельным весом — наиболее характерный признак; альбуминурия же и осадок мочи могут быть мало выражены. Это обстоятельство дает повод врачам, особенно в амбулаторной обстановке, все внимание центрирующих на анализах мочи, не придающих значения удельному весу и не исследующих кровяное давление, часто впадать в грубые диагностические ошибки, которые являются подчас роковыми для больных. Истинная уремия, развивающаяся на фоне хронического нефрита, медленно и прогрессивно текущая, 100% смертельна. Уремические состояния, возникающие при острых нефритах или даже хронических нефритах, но с сохранившейся способностью почек к концентрационной работе, удается либо ликвидировать, либо уменьшить в такой степени, что опасность отравления минует. 2-я форма уремии, наблюдающаяся при острых заболеваниях почек, острых нефритах, многими за уремию не признается. Ее называют чаще всего эклямптической уремией, судорожной уремией, энцефалопатией, соответственно эклямптической, судорожной и энцефалопатической симптоматологии. Патогенез этой формы уремии Совершенно иной. При этой форме уремии задержка азотистых веществ хотя иногда и встречается, однако, во-первых, не столь значительная, как при истинной уремии, и, во-вторых, не прогрессирующая. Но зато, как правило, в симптоматологии заболевания почек, на фоне которых развивается эклямптическая форма уремии, встречаются: гипертония, отеки, нарушение обмена зеществ преимущественно по липоидно-нефротическому типу. Следовательно, как об этом говорилось выше, и при этой форме уремии имеются признаки ренальной недостаточности, тем более, что со стороны паренхимы почек имеются значительные изменения. Чем объясняется эклямптическая форма уремии? Патогенез ее сложен. Основной момент — это спазм сосудов вообще и, в частности, сосудов мозга. Несомненно также и повышение внутричерепного давления за счет отечного состояния ткани мозга. В какой степени можно считать ответственным за эклямптическую уремию органические и функциональные нарушения в почках? Нам кажется бесспорным, что ответственность на почки возлагается по крайней мере в такой степени, в какой почки несут ответственность за нарушенное отделение NaСl, за увеличение в крови холестерина, за изменение в содержании белка в крови и за ряд других физико-химических изменений в крови и тканях. Почечный фактор в развитии эклямптической уремии имеет несомненно значение. Но с другой стороны возникает вопрос: чем отличается та форма заболевания почек, на фоне которой развивается эклямптическая уремия от других форм тоже острых нефритов, при которых мы наблюдаем также и отек, и гипертонию, и нарушение обмена веществ, и мочевые симптомы? По ренальным и экстраренальным симптомам как будто нет особых отличительных признаков. Отличием является индивидуум. Для того, чтобы на фоне острого нефрита развилась эклямптическая уремия, необходима особая повышенная чувствительность данного организма и именно мозговой ткани к токсинам, рефлекторным явлениям и т. п. Эклямптическая уремия есть своеобразная гиперергическая мозговая реакция на фоне острого нефрита. Этой же особой избирательной повышенной чувствительностью можно объяснить, почему у одних женщин беременность протекает с эклямпсией, у огромного же большинства беременных женщин этих судорог не отмечается. Что касается симптоматологии эклямптической уремии, то острому припадку иногда предшествуют головные боли, тошнота и либо небольшое расстройство зрения, либо почти внезапная слепота. Обычно припадок развертывается остро и быстро. Вначале судорожные подергивания лица, отдельных частей конечностей — вскоре распространяются на все тело; больной теряет сознание и впадает в коматозное состояние. Зрачки, однако, в противоположность азотемической уремии, расширены, но также не реагируют на свет. Повышение рефлексов, положительный Бабинский, пена изо рта, укусы языка, резкая цианотическая окраска кожи и особенно лица, иногда расстройство дыхания. Иногда приступы бывают единичными; нередко же после коротких перерывов приступы возникают по нескольку раз. Чаще всего после приступа наступает улучшение; больной ничего не помнит о припадке, головная боль, слабость и даже прострация еще некоторое время продолжают беспокоить больного. Можно согласиться с Розенбергом, который сравнивает острый эклямптический припадок с грозой и бурей, которые возникают внезапно, рвут и мечут, чтобы затем уступить ясному солнечному дню. Обычно, несмотря на тяжелую картину эклямптической уремии, дело кончается выздоровлением. ... Из 33 больных с эклямптической уремией умерло 3 больных и во всех этих 3-х случаях смертельный исход объясняется присоединившимся осложнением: у одного пневмонией, у другого отеком легкого и у 3-го кровоизлиянием. Наконец, еще об одной форме уремии, которую Штраус назвал псевдоуремией из-за отсутствия при этой форме каких-либо общих с азотемической уремией патогенетических моментов. Этот симптомокомплекс развивается нередко у артериосклеротиков обязательно при высоком кровяном давлении, при тех признаках, которые могут считаться характерными для доброкачественной гипертонии. В симптоматологии этой, так называемой, псевдоуремии главенствуют мозговые и сердечно-сосудистые признаки: головные боли, пульсация сосудов, большая или меньшая недостаточность сердца, понижение зрения и, наконец, во время припадка потеря сознания, гемипарез, гемиплегии, амаврозы. Все эти тяжелые симптомы, при первых нрипадках, однако, большею частью не стойкие.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.