Среди экстраренальных симптомов, почти как правило сопровождающих заболевания почек, главнейшим является отек. По поводу патогенеза отеков при заболеваниях почек, равно как и вообще по отношению к отечным состояниям, организма, окончательного единого мнения в настоящее время еще нет. Однако, точка зрения старых авторов, что отек при заболеваниях почек есть следствие плохого выделения воды из-за поражения в почках водовыделительного аппарата, совершению неправильна. Ренальные моменты в возникновении отеков играют ничтожную роль. Достаточно указать хотя бы на тот факт, что при сулемовом поражении почек, когда канальцевый аппарат значительно поврежден, а мочевые ходы закупорены отторгнутый эпителием, вызывая полное прекращение мочи, отеки у таких больных почти не наблюдаются. С другой стороны, при хронических нефритах, вторично сморщенной почке, когда значительная часть клубочков поражена, отека или не бывает или отеки выражены незначительно. При нефрозах же, при которых патолого-анатомически имеются разные степени дегенерации эпителия мочевых канальцев, но не в такой степени, как при некротизирующих нефрозах, а клубочки поражены в незначительной степени, отеки бывают столь значительными, что составляют кардинальный признак болезни. Известны случаи почти 12-дневных анурий, но без отеков. Каковы же причины отека? Среди непосредственных причин, обуславливающих отеки, важнейшее значение имеют изменения сосудов. Экспериментальный точечный отек всегда связан с поражением сосудов. Изменения мембраны капилляров, порозность сосудов — важнейшие факторы в возникновении отека. Но трансудация жидкости из сосудов в ткани происходит также и вследствие изменения крови, особенно вследствие обеднения крови белками. Потеря белка и последующая гипоонкия создают условия нарушения равновесия между гидростатическим и онкотическим давлением в пользу гидростатического. Давление плазмы отечного больного падает с 29,5—30 мм ртутного столба в норме до 18 мм и в тяжелых случаях до 9. Но не только разжижение крови играет роль в падении онкотического давления; в этом отношении большое значение имеет качественное изменение кровяных белков в соотношении белковых фракций крови. Главным осмотически активным компонентом плазмы является сывороточный альбумин. Преобладание глобулиновой фракции способствует понижению онкотического давления, а преобладание альбуминовой фракции — повышению коллоидного осмотического давления плазмы. Белковый коэфициент в крови отечного почечного больного всегда понижен и тем больше, чем больше выражен отек. Интересно, что еще Брайт подметил обеднение крови белком отечных почечных больных и этим объяснял почечные отеки. Разжижение крови и гипоонкия, однако,— не решающие и тем более не единственные факторы отеков при нефропатиях. Несомненно, важную роль в возникновении отеков играет задержка хлоридов в крови. В то время как другие соли, как фосфаты, сульфаты, введенные почечному больному полностью, выделяются, — выделение хлоридов затруднено. Но самое важное — это то, что хлористый натрий повышает гидратацию тканей. В этом отношении среди солей, повышающих способность к фиксации растворителей, для биоколлоидов воды (гидростатизм), хлористый натрий занимает первое место. Это доказывается многими экспериментальными и клиническими наблюдениями. Так, например, нагрузка NaCl у почечного больного вызывает или видимый отек или прибавку веса за счет скрытых отеков. При этом происходит уменьшение выделения NaCl с мочой, увеличение его не только в крови, но и в тканях. Бесспорное значение NaCl в патогенезе отеков, однако, не следует считать важнейшей и единственной причиной отека. Уже то обстоятельство, что у здорового человека при пище, богатой NaCl, отека получить нельзя, что при некоторых заболеваниях, как, например, при крупозной пневмонии, наблюдается резкое снижение выделения NaCl с мочой и значительное повышение концентрации в крови, показывает, что значение NaCl имеет лишь при условии действующих еще каких-то причин, возникающих на почве заболевания почек. Кроме того, в вопросе о роли хлористого Na в патогенезе отека остаются невыясненными следующие вопросы: 1) Что является первичным — задержка ли NаCI и последующая фиксация воды или наоборот? 2) Не могут ли такой же эффект вызывать и другие нейтральные соли? и 3) Которому из ионов: Na или К следует приписать гидратирующую роль? По поводу первого вопроса А. А. Богомолец полагает, что первичным моментом является задержка воды. Что же касается ионов натрия и хлора, то ион хлора, повидимому, не является ответственным за возникновение отека, ибо хлор, связываясь органически с белком, не изменяет его гидрофильности. При многих заболеваниях, например, при склерозе, эмфиземе, подагре, тифах, при кори, скарлатине, малярии наблюдается большая задержка хлора и отек при этом не наблюдается. Очевидно, что иону Na принадлежит главная роль в патогенезе отека, уже хотя бы потому, что соли калия и кальция обладают диуретическим действием. По Фишеру отек возникает вследствие нарушения окислительных процессов, вследствие ацидоза крови и тканей. И задержку NaCl Фишер объясняет изменениями коллоидов тела, которые под влиянием ненормального образования кислот не только сильно набухают, но в то же время задерживают больше хлоридов. Фольгард в основе нефротических отеков, как и всяких других видов отеков, видит повреждение клеточного обмена веществ, ведущих к ацидозу тканей (цит. по Тарееву). Теория Фишера, однако, встречает много возражений как экспериментального, так и клинического характера. Известно, например, что наиболее значительные нарушения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза наблюдаются у нефритиков без отека, но с гипертонией и азотемией. Вопреки кислотной теории отека, отек может наступить от ощелачивания организма. Таким образом, ацидоз крови в патогенезе отекав если и играет, то во всяком случае незначительную роль. В возникновении отеков имеет значение липолитический, липемический и липоцитический коэфициент. Гиперхолестеринемия и отек довольно частые спутники. Повышение липемического коэфициента при нефропатиях наблюдается часто. Однако, конечно, и этот фактор едва ли является ведущим в патогенезе отеков. Наряду с указанными выше моментами в возникновении отека имеют значение и другие функциональные и органические нарушения в организме. Так, например, функция печени играет существенную роль в водном хозяйстве организма, а следовательно, и бесспорно значение функциональных и органических расстройств печени в возникновении отечных состояний. Бесспорно также и участие вегетативной и эндокринной системы. Хорошо известный факт об отечном состоянии тканей у микседематиков, благотворное влияние тиреоидина на отечных почечных больных в смысле увеличения диуреза и уменьшения отеков это подтверждают. И тем не менее среди многообразных моментов, обуславливающих возникновение отеков, ведущими необходимо признать: 1) Изменения капиллярной стенки в смысле повышения ее проницаемости. 2) Изменения состава крови: понижения коллоидного осмотического давления (гипоонкия) и изменения солевой концентрации. 3) Изменения тканей в смысле повышения осмотической концентрации и повышения гидрофилий межклеточного вещества.
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК
Еще Брайт в своих классических описаниях заболеваний почек выделял такие формы, при которых главнейшими симптомами были изменения сосудов, объективным выражением которых было повышенное кровяное давление и изменения сердца, главным образом, гипертрофия левого желудочка. Мы знаем, что гипертония и гипертрофия сердца являются почти единственными симптомами того самостоятельного заболевания почек, которое Фольгард называет доброкачественной гипертонией, нефросклерозом. Известно далее, что повышенное кровяное давление иногда наблюдается раньше появления изменений мочи, и поэтому некоторые авторы именуют гипертонию пренефритическим симптомом. Так иногда обстоит дело при скарлатине, когда в определенной стадии болезни внезапно поднимается кровяное давление, чтобы затем развернулась типичная картина острого скарлатинозного нефрита. Сейчас уже нередко можно встретить указания ряда авторов, и у нас накопился немалый клинический материал о возможности существования нефрита без нефрита, т. е. такой формы заболевания почек, при которой отсутствуют мочевые признаки, и при которой вся симптоматология почечного заболевания складывается из повышенного кровяного давления вместе с другими экстраренальными Признаками. Необходимо далее принять во внимание, что, кроме нефрозов, очаговых нефритов, гипертония — обязательный признак всех других двусторонних гематогенных заболеваний почек, причем при острых нефритах — наиболее частый, но и наиболее лябильный симптом, в то время как при хронических нефритах и нефросклерозах этот симптом постоянный и почти не изменяющийся. И прав поэтому Фольгард, когда он говорит, что в настоящее время скорее можно пренебречь данными исследования мочи, чем измерениями кровяного давления. Каковы же причины гипертонии и гипертрофии сердца при нефропатиях? Легко понятна гипертрофия левого желудочка. Последний, вынужденный проталкивать кровь вначале через сосуды с значительно повышенным тонусом, а затем уже через сосуды склерозированные, гипертрофируется. При нефритах и нефросклерозах, по мере продолжающейся усиленной работы левого желудочка и гипертрофии его, совершенно понятны синдромы левожелудочковой недостаточности, которые иногда господствуют во всей картине страдания почек и нередко являются основными, приводящими больного к смерти. Совершенно понятными также на фоне почечного страдания являются наблюдающиеся нередко картины прогрессирующей сердечной декомпенсации. Необходимо лишь подчеркнуть, что неправильно считать изменения в сердце при нефритах нефросклерозах, только как результат гипертрофии и слабости левого желудочка. Наши клинические наблюдения показывают, что в результате, очевидно, токсических моментов, повреждающих почки, а также вследствие интоксикационных моментов уже на почве нарушенной функции почек страдает значительно вообще миокард. Клинические и последующие патолого-гистологические данные при хронических нефропатиях обнаруживают нередко диффузную миокардиопатию. Если так просто дело с объяснением изменений сердца при нефропатиях, то совершенно неясным остается до сих пор вопрос о причинах гипертонии.
Наименее значимыми в развитии гипертонии считаются в настоящее время факторы механического порядка. Гидремия за счет плохого выделения почками воды не оказывает заметного влияния на кровяное давление. Экспериментальная плетора кровяного давления не повышает. Известные в клинике почечных заболеваний изменения биохимизма крови, как, например, азотемия, липемия, гиперхлоремия и т. п., не являются ответственными за гипертонию. В частности, чтобы с помощью азотистых веществ прочно повысить кровяное давление, требуется введение такого количества, которое неминуемо ведет к гибели животного. Морфологические исследования рядом авторов надпочечников, в том числе и наши исследования обнаруживали повышенную деятельность мозгового вещества надпочечников. Особенно эта повышенная функциональная деятельность наблюдалась нами, как правило, при хронических нефритах (вторично сморщенной почке). Однако, эти морфологические исследования, по мнению большинства, не являются доказательными, и значение адреналинэмии в гипертонии мало кем признавалось. В последнее время школа Фольгарда снова выдвигает в качестве главных гипертонизирующих факторов при хронических нефритах — появление в крови сосудосуживающих, адреналиноподобных веществ. Однако, биологическими и биохимическими методами гиперадреналинэмия при нефритах не определяется, и теория о надпочечниковой природе гипертонии при нефритах имеет мало сторонников. Не подлежит сомнению в гипертоническом синдроме участие сосудов. Заинтересованность сосудов, однако, конечно, будет разная в различных формах и стадиях почечного заболевания. Например, не может быть речи о разлитом склеротическом или даже пресклеротическом поражении сосудов в смысле Гелла и Сетони при острых и подострых формах нефропатий, при «почке беременных», в начальных стадиях гипертонической болезни, уже хотя бы потому, что артериосклеротические изменения едва ли могут иметь обратное развитие, между тем как повышенное кровяное давление при указанных заболеваниях — симптом хотя иногда и наиболее яркий и единственный, но лабильный, скорее других симптомов исчезающий. Но с другой стороны нет основания оспаривать при хронических нефритах, при сморщенной почке, при долго длящейся гипертонической болезни, распространенных склеротических процессов в крупных, мелких и особенно мельчайших сосудах (артериолосклероз). Такого рода изменения во всей капиллярной системе в мельчайших сосудах, в особенности в сосудах почек, обнаруживались многочисленными исследованиями. Нельзя поэтому отрицать связи длительного гипертонического состояния с органическими изменениями сосудов, и классическая фраза Вакеза, что склероз следует за гипертонией, как тень за телом, не потеряла своего значения (Богомолец). Таким образом, в настоящее время необходимо признать, что в развитии гипертонических состояний нужно различать двоякого рода изменения сосудов. При острых процессах в почках, при начальных формах гипертонической болезни — органических изменений, тем более склероза, большею частью не находят, и, конечно, не склерозом объясняется гипертония. Сосуды находятся в состоянии повышенного тонуса. Пелисье и Ланг считают, что сосуды в этих случаях находятся в состоянии постоянного тонического сокращения. Богомолец считает удачным выражение Ланга, что в гипертонических состояниях дело идет не о качественных изменениях функциональной способности сосудистой стенки, а лишь о количественных, и что при этих формах гипертонии дело идет о патологической, но функциональной установке на высоком уровне тонуса мышц артерий. Гипертония при некоторых формах нефропатий несомненно обусловлена изменениями сосудов функционального характера. Но почему возникают эти функциональные изменения? Какую роль здесь играют больные почки, сосуды почек, задержка различных химических веществ? Не обусловлено ли нарушение функционалннвго состояния сосудов изменениями и влияниями нервного, эндокринного или химического порядка? Какую роль в механизме гипертонии играют рефлекторно-спастические процессы? Все эти вопросы возникают при обсуждении патогенеза гипертонии и к сожалению, на эти вопросы исчерпывающего ответа получить не удается. При обсуждении проблемы гипертонической болезни мы к этим вопросам еще вернемся. Можно лишь утверждать, что моменты, обуславливающие изменения функционального состояния сосудов, при разных условиях разные. Одно дело, когда гипертония развивается на фоне острого нефрита. В этих случаях несомненное значение приобретают ренальные факторы, хотя бы в виде рефлекторных влияний через измененный сосудисто-клубочковый аппарат или через патологические токсические продукты обмена, которые возникают вследствие измененной фильтрационно-реабсорбционной деятельности почек. Иной принципиальный механизм возникновения гипертонии при гипертонической болезни, при так называемой эсенциальной гипертонии, при которой рефлекторно-спастические процессы также налицо, но при этом совершенно отчетливо выступает преобладание конституционально-эндокринных влияний. При хронических нефритах и долго длящихся гипертониях, когда налицо уже не только нарушенная функция сосудов, но и органические процессы, основные моменты, обуславливающие продолжающуюся стойкую гипертонию, остаются те же. Однако, недоучитывать возможности влияния артериолосклеротических процессов в этих случаях было бы неправильно. Правда, артериосклероз и гипертония, не обязательно параллельно идущие клинические факты и тем более не синонимы в клинико-патогенетическом отношении, больше того, клинические наблюдения говорят нам o том, что чем резче выражен склероз всех сосудов, чем старее человек, тем реже наблюдается гипертония; однако, там, где есть основание полагать наряду с артериосклерозом и артериолосклероз и особенно артериолосклероз почек, там гипертония, как правило, наблюдается. Является ли она лишь следствием долго длящегося повышенного тонуса сосудов, не обуславливает ли гипертонию сам артериолосклеротический процесс? Нам кажется бесспорным, что в случаях артериолосклероза получается двойное влияние на сосуды: начальное токси-нейро-рефлекторное и чисто механическое, усугубляемое стойкими изменениями просвета сосудов, увеличивающих препятствия кровотоку.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +