Кровотечение чаще возникает в результате механического нарушения целости стенки кровеносного сосуда; возможно кровотечение вследствие нарушения стенки сосуда каким-либо патологическим процессом (гнойное расплавление, врастание или распад злокачественной опухоли, пролежни от близлежащих дренажей и т. п.) или реже — на почве патологических изменений самой сосудистой стенки (инфекционные заболевания, авитаминоз С, болезнь Верльгофа) нарушение свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия и др.). Кровотечения при болезнях крови редко бывают массивными и, как правило, ограничиваются внутрикожными, внутрисуставными и подкожными кровоизлияниями. По характеру поврежденного сосуда различают кровотечение: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное. Нередко кровотечение носит смешанный характер в результате одновременного повреждения различных сосудистых ветвей. Различают кровотечения наружные и внутренние, причем последние в свою очередь делятся на явные (метрорагия, кровавая рвота, гематурия, дегтеобразный кал) и скрытые (кровоизлияние в полость брюшины, плевры, перикарда, полость черепа и др.). Первичные кровотечения возникают непосредственно вслед за повреждением, повторные — через некоторый небольшой промежуток времени после повреждения (1—3 сутки, при нераспознанном самопроизвольном временно остановившемся кровотечении), вследствие отторжения свежего тромба в результате несоблюдения правил иммобилизации, грубых перевязок и пр. Кровотечения вторичные возникают через 1—4 недели после повреждения; чаще всего они связаны с развитием инфекции в ране и разрушением стенки сосуда. Интенсивность кровотечения зависит от характера (артерии, вены) и калибра поврежденного кровеносного сосуда и уровня кровяного давления. Продолжительность кровотечения зависит от процесса свертывания крови, состояния сосудистой стенки, уровня артериального давления. При гемофилии, тромбопении, болезни Верльгофа, гипертонии, холемии, сепсисе, атеросклерозе, гипо- и авитаминозах С и К кровотечения носят упорный и длительный характер. Кровотечение в полости может носить массивный характер и сопровождаться значительными функциональными нарушениями (тампонада сердца, сдавление легкого, сдавление головного мозга). Кровотечение в серозные полости характеризуется тем, что кровь в них свертывается медленно. При одновременном попадании в плевральную полость воздуха и крови последняя располагается в нижних отделах с образованием горизонтального уровня, выявляемого рентгенологическим путем. Повреждение вен в области шеи чревато опасностью воздушной эмболии. Симптомы. Клинические признаки острой кровопотери (см. Кровопотеря острая). Наружное кровотечение вследствие травмы сопровождается истечением крови из раны. Для закрытого повреждения магистрального артериального ствола на конечности типичным является развитие большой гематомы в зоне расположения поврежденной артерии, наряду с исчезновением периферического пульса, похолоданием, побледнением конечности, понижением тактильной и болевой чувствительности, возникновением парестезии. Для повреждения крупных вен характерно развитие больших гематом, быстро распространяющихся за пределы повреждения, и развитие отека конечности. При повреждении и обнажении крупного венозного ствола заметно характерное втяжение и выбухание стенок вены (ундуляция), синхронное с дыхательными экскурсиями. Диагноз при непрекращающемся кровотечении не представляет затруднений. Следует определить характер кровотечения (артериальное, венозное) и калибр поврежденного сосуда; это можно выявить после снятия жгута. Кровотечение из мелких сосудов или вен может и не возобновиться после снятия жгута. Диагноз в таких случаях ставится на основании наличия свежих сгустков в ране и симптомов острой анемии. Внутренние явные кровотечения распознаются легко в результате появления кровавой рвоты, кровохарканья, гематурии, кровавого стула и т. п. Установление причины кровавой рвоты не всегда просто. Следует различать срыгивание кровью (кровотечение из вен пищевода) и кровавую рвоту (кровотечение из сосудов желудка). Необходимо исключить кровотечение из легких, полости рта и связанное с этим заглатывание крови. Кровавую рвоту можно смешать с кровохарканьем. Последнее характеризуется наличием алой, пенистой крови, появляющейся чаще после приступа кашля. Кровавая рвота при язвенной болезни возникает обычно после болевого продрома, характеризуется упорством, коричневатым цветом крови (результат воздействия соляной кислоты желудочного сока на кровь). Кровавая рвота при раке желудка, как правило, менее обильна, чем при язвенной болезни. Появление крови в кале может зависеть от кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и из прямой кишки. При кровотечениях из верхних отделов кровь темного цвета и неотделима от кала («дегтеобразный кал»), при кровотечениях из нижнего отдела — алая и не смешана с калом. Внутренние скрытые кровотечения трудны для распознавания; диагностируются на основании изучения характера травмы, наличия симптомов кровопотери (острая анемия), притупления перкуторного звука р соответствующих полостях (нижние отделы плевральной полости, отлогие места живота), наличия симптомов сдавления органов (сдавление мозга). Необходимо дифференцировать от шока, повреждения полых органов. Возможно сочетание повреждения полых и паренхиматозных органов. Окончательная диагностика возможна в стационарных условиях, нередко во время диагностической лапаротомии, торакотомии, трепанации черепа и т. д. Неотложная помощь. При наружных кровотечениях, в зависимости от локализации и характера повреждения, — временная остановка кровотечения: наложение давящей повязки, эластического бинта или жгута. Жгут накладывается тотчас выше места кровотечения. Наложение жгута не следует производить без показаний (артериальное кровотечение из магистрального ствола), точно отмечать время наложения жгута: сдавление жгутом не должно продолжаться дольше двух часов. Жгут, наложенный недостаточно туго, сдавливает вены, не сжимая поврежденной артерии, вызывает венозный стаз и усиление кровотечения. Эластичный бинт менее травматичен, чем трубчатый резиновый жгут. Возможна остановка кровотечения при наложении бинта или жгута на отдел конечности с двумя костями (предплечья, голень). При наличии венозного или капиллярного кровотечения целесообразно применение гемостатической губки или биологического антисептического тампона Ленинградского института переливания крови (ЛИПК). Независимо от тяжести наружного кровотечения показана госпитализация для хирургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения. Транспортировка после осуществления соответствующей иммобилизации — лежа, с возвышенным положением поврежденной конечности. При наложении жгута, если возможно, следует применять охлаждение конечности (пузыри со льдом или снегом). При внутренних кровотечениях — немедленная транспортировка в горизонтальном положении, а при явлениях острой анемии — с опущенным головным концом носилок. Целесообразно местное применение холода.
Использованная литература: "Справочник врача скорой и неотложной помощи". Л., 1965
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +