1. Коммоция и контузия мозга обусловлены частичным повреждением мозгового вещества, сосудистыми нарушениями с кровоизлияниями из мелких сосудов (особенно субэпендимарной локализации) и стазами, ликвородинамическими нарушениями с отеком мозга и с острой гидроцефалией. Симптомы: утрата или помрачение сознания, рвота, бледность покровов, холодный пот, нередко браднкардия, иногда возбуждение, стоны, расширение зрачков, ослабление реакции зрачков на свет. После восстановления сознания больной остается заторможенным, жалуется на головную боль, головокружение, обнаруживает нарушения памяти главным образом по типу антероградной амнезии (не помнит событий, бывших после травмы), но иногда и по типу ретроградной амнезии (забывает события, бывшие до травмы головного мозга). В этой фазе легче удается выявить имеющиеся очаговые симптомы: парезы, расстройства чувствительности, нарушения полей зрения, нарушения речи, чтения, нистагм и т. д. Эти очаговые симптомы особенно характерны для контузии (ушиба) мозга, тогда как при более или менее «чистой» коммоции (сотрясении) имеются лишь упомянутые выше общие симптомы (нарушение сознания, рвота и т. д.). 2. Травматическое кровоизлияние. Иногда при черепно-мозговой травме повреждаются не только мелкие, но и довольно крупные сосуды. В этих случаях могут возникнуть эпидуральные и субдуральные гематомы. Первые (эпиду-ральные) происходят вследствие повреждения диплоических вен, вен наружной поверхности твердой мозговой оболочки и, что более опасно, вследствие повреждения средней оболочечной артерии или ее ветвей; вторые (субдуральные) — образуются при разрыве вен мягкой мозговой оболочки, особенно в участках их впадения в синусы, а иногда и в результате повреждения мозговых артерий. Важной особенностью эпи- и субдуральных гематом является прогрессирующее увеличение их объема, происходящее как за счет осмотического присасывания ликвора, так и за счет расслоения оболочек и дополнительного разрыва сосудов. В результате возникает нарастающее сдавление мозга. Поэтому понятие «травматическая компрессия» мозга (наряду с вдавленными переломами костей свода черепа) прежде всего включает в себя суб- и эпидуральные гематомы. Симптомы. В типичных случаях после травмы и иногда несильно выраженных первоначальных симптомов сотрясения мозга наступает светлый промежуток, продолжающийся дни и даже недели. Потом наступает новое ухудшение состояния. Нередко синдром компрессии выявляется с самого начала и выражается в прогрессирующем ухудшении состояния больного. Имеют место и очаговые, и местные симптомы: нарушается сознание, наступает оглушение, потливость, брадикардия, иногда бывают рвоты. Нередки псевдобульбарные нарушения речи и глотания. На стороне гематомы иногда определяется расширение зрачка, с этой же стороны выявляется более отчетливо симптом Маринеско. Появляются парезы, афазия, джексонов-ские припадки, очень редко расстройства чувствительности. Имеются нерезко выраженные менингеальные симптомы, причем ригидность затылка выступает обычно сильнее, чем симптом Кернига. Несмотря на сдавление мозга, застойные соски зрительных нервов довольно редки, а ликворное давление нормально или даже снижено. Ликвор также мало изменен: изменения могут быть, когда одновременно имеется и субарахноидальное кровоизлияние. Обращают на себя внимание изменчивость симптомов, колебания в их выраженности. Диагноз травмы мозга бывает затруднителен при отсутствии всякого субъективного (кома) и объективного (отсутствие свидетелей) анамнеза и при отсутствии внешних повреждений головы. Это встречается нечасто, и в таком случае нужно дифференцировать прежде всего с инсультом (больной с заболеванием сосудов, гипертонической болезнью). Эпилепсия или тяжелая алкогольная интоксикация не только не исключает возможность травмы мозга, но должна заставить врача особенно внимательно о ней подумать. В подавляющем большинстве случаев вскоре удается привлечь родственников или знакомых, которые сообщают анамнез, если сам больной не приходит в сознание. Более трудным является дифференцированный диагноз формы черепномозговой травмы. При наличии общемозговых симптомов без ясной очаговой симптоматики можно предварительно думать о сотрясении мозга. Наличие очаговых симптомов позволяет предварительно диагностировать контузию мозга. Прогрессирующее ухудшение состояния заставляет подумать о компрессии, зависящей либо от травматического кровоизлияния, либо от вдавленного перелома свода черепа. Кровотечение из уха, носа, с примесью ликвора, поражение черепномозговых нервов должно заставить заподозрить перелом основания черепа. При всех черепномозговых травмах (включая сотрясение мозга) необходимо произвести рентгенографическое обследование черепа, которое в ряде случаев выявляет трещины и переломы свода или основания черепа. Неотложная помощь. Борьба с повышением внутричерепного давления проводится посредством внутривенного введения 40%-ной глюкозы (20—50 мл), 40%-ного уротропина (10 мл). При нарушениях дыхания применяют цититон или лобелии (1 мл внутримышечно), при нарушениях сердечной деятельности — камфару, кофеин, кордиамин. При нарушениях глотания вводят подкожно 1 л 1%-ного раствора глюкозы или физиологический раствор. На голову можно положить холод, ноги и туловище согреть (лучше теплыми одеялами, чем грелками, которые могут вызвать ожоги). При эпилептиформных судорогах следует применить 3%-ный хлоралгидрат в виде клизм или, по возможности, перорально. При кровотечениях из носа, рта и ушей (перелом основания черепа) не следует тампонировать и удалять образующиеся сгустки во избежание занесения инфекции. При переломах основания черепа и при подозрении на повреждение мозговых оболочек следует профилактически сразу же применить антибиотики или сульфамиды. При черепномозговых травмах почти всегда целесообразно применять седативные средства— бромиды, кальций, магнезию. Госпитализация. Больные с черепномозговой травмой нуждаются в госпитализации. Госпитализация показана также при подозрении на травму черепа или мозга и при невозможности ее исключить. Если пострадавший находится в состоянии алкогольной интоксикации, необходима на месте происшествия тщательная оценка тяжести травмы головы; при малейших подозрениях на травму черепа и мозга также показана госпитализация. Отказ от госпитализации пострадавших, находящихся в состоянии алкогольной интоксикации, или направление их в медвытрезвитель допустимы только тогда, когда имеется возможность с уверенностью исключить повреждение костей черепа и мозга.
Использованная литература: "Справочник врача скорой и неотложной помощи". Л., 1965
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +