Клинический опыт свидетельствует о том, что различные группы медикаментов и даже препараты одной группы по-разному могут действовать на больных с различной тяжестью заболевания. Подчас лекарства оказываются не только неэффективными, но даже вредными в связи с особенностями течения болезни, что диктует необходимость индивидуального подхода к лечению.
В 1969 г. Л. А. Мясников и В. И. Метелица рекомендовали схему дифференцированного лечения больных хронической ишемической болезнью сердца, уточненную в ряде последующих работ (1972, 1973).
Клинические наблюдения в Институте кардиологии АМН СССР показали, что больных хронической ишемической болезнью сердца можно условно разделить на три группы (Л. А. Мясников, В. И. Метелица, 1969, 1972; Л. А. Мясников, 1973).
К первой группе относятся больные с начальными явлениями атеросклероза коронарных артерий с функционально недостаточно развитой коллатеральной сетью, где в основе заболевания лежит коронарно-метаболическая дизадаптация функционального характера. При клиническом обследовании у них определяется стенокардия напряжения, возникающая при выраженных физических усилиях или особенно при нервно-психической перегрузке. Стенокардия подчас может носить условнорефлекторный характер. Такие больные — чаще молодого возраста, в анамнезе у некоторых из них возможен перенесенный инфаркт миокарда. В условиях покоя в основном отсутствуют изменения на электрокардиограмме. Они могут быть констатированы при проведении функциональных проб. Коронаро-графические данные не выявляют у них выраженных стенозов или окклюзии в коронарной системе.
У больных второй группы имеется значительное поражение коронарных артерий атеросклерозом с локальными коронаростенозами в отдельных ветвях и недостаточно развитой коллатеральной сетью в пораженном участке. Это больные преимущественно среднего и пожилого возраста с частыми приступами стенокардии напряжения или реже — стенокардии напряжения и покоя. В анамнезе возможен перенесенный инфаркт миокарда. Толерантность к нагрузке у них, в отличие от больных первой группы, часто снижена. На электрокардиограмме имеются изменения (периодически или постоянно), характерные для хронической коронарной недостаточности. С помощью селективной коронарографии выявляется окклюзия или выраженный стеноз хотя бы одной крупной коронарной ветви.
К третьей группе относятся больные с распространенным стенозирующим атеросклерозом всех основных ветвей при максимально развитых коллатералях. В метаболизме миокарда определенное значение имеют не только аэробные, но и анаэробные процессы. Приступы стенокардии связаны с очень ограниченной физической нагрузкой, часто возникают в покое. У них резко снижена толерантность к нагрузкам. В анамнезе — частые повторные мелко- или крупноочаговые инфаркты миокарда в различных отделах сердца.
На электрэкардиограмме обычно выявляются значительные изменения, а при селективной коронарографии — распространенный стенозирующий процесс.
Фармакотерапия хронической ишемической болезни сердца может быть успешной только при комплексном лечении, включающем мероприятия общего характера (нормализация массы тела, борьба с вредными привычками — курением, алкоголем, перееданием; санаторно-курортное лечение, диетический режим, лечебная физкультура, урегулирование режима труда, отдыха, сна), назначение так называемых антиатеросклеротических средств, антикоагулянтной терапии.
Все это создает благоприятные условия для успеха лекарственной профилактики, к которой необходимо прибегать далеко не во всех случаях.
Из лекарств больным всех трех групп нередко показаны седативные средства, транквилизаторы, и этого часто бывает достаточно при лечении в амбулаторных условиях, особенно для больных первой группы.
Рели перечисленные общие мероприятия не оказали должного эффекта, следует назначать сосудорасширяющие средства. При этом у больных первой группы эффективным может быть любое из них.
У больных второй группы при необходимости следует отдать предпочтение наиболее активным препаратам этого ряда, способствующим развитию коллатералей (карбохромен, дипиридамол, верапамил, лидофлазин и др.). Дозы при этом должны быть достаточными, курс лечения продолжительным (до 8 нед и более).
Из сосудорасширяющих препаратов для больных третьей группы показан только сустак.
Если прием этих средств у больных второй и третьей групп окажется безуспешным, им необходимо назначать блокаторы бета-адренергических рецепторов сердца. Для больных второй группы могут быть полезны многие препараты этого плана. Однако наиболее эффективным является анапрплии. У больных третьей группы следует отдать предпочтение практололу. При этом, особенно при длительном курсе лечения бета-адреноблокаторами, необходимо назначать сердечные гликозиды. Это относится в первую очередь к больным с тяжелой формой хронической ишемической болезни сердца.
Амиодарон — средство, ослабляющее адренергические влияния на миокард, наиболее показан для больных второй группы. При выраженной хронической коронарной недостаточности, особенно у лиц пожилого возраста с явлениями эндокринопатии по типу климакса, следует применять анаболические гормоны, в частности ретаболил.
Ангинин и продектин эффективны лишь при лечении больных второй группы со стенокардией напряжения.
Глио-сиз, увеличивающий переносимость гипоксии, средства антптиреоидного действия, нонахлазин — показаны больным с тяжелым течением хронической ишемической болезни сердца.
Рациональная комбинация препаратов из различных лекарственных групп, при соблюдении больными всех рекомендаций врача, в большинстве случаев позволяет добиться клинического эффекта, выраженного в зависимости от течения ишемической болезни сердца.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +