Это лекарственные средства микробного, растительного и животного происхождения, а также созданные синтетическим путем, которые эффективно подавляют рост, развитие и размножение микроорганизмов. По спектру антимикробного действия делятся на антибиотики узкого и широкого спектра действия и, кроме того, на несколько групп, занимающих промежуточное положение между этими большими группами (например, макролиды).
Антибиотики вследствие их антибактериального действия эффективны при лечении больных дерматозами с достоверной или подозреваемой инфекционной этиологией.
При тяжелых дерматозах, обусловленных высоковирулентными микроорганизмами, которые вызывают сибиреязвенные, фузоспириллярные поражения кожи, глубокие и распространенные пиодермии и другие тяжелые инфекционные заболевания, назначение антибиотиков обязательно.
Больным ограниченной и поверхностной пиодермией, протекающей по типу небольших очагов импетиго, остиофолликулитов и др., общая антибиотикотерапия не показана. В таких случаях достаточно создать благоприятные условия для более эффективного действия защитных сил организма: назначить аутогемотерапию, ультрафиолетовое облучение, применить местно антибактериальные средства.
При некоторых дерматозах, когда активируется патогенная микрофлора и появляются пиококковые поражения кожи, осложняющие течение заболевания, иногда необходимо назначать антибиотики. Они назначаются при возникновении распространенной пиодермии больным зудящими дерматозами, рожистым воспалением, сопровождающим микоз стоп, при развитии микробной экземы и других заболеваний.
Спектры противомикробного действия различных групп антибиотиков существенно отличаются. Препараты одной и той же группы антибиотиков также отличаются по терапевтическому действию. Кроме того, эффективность одного и того же препарата бывает неодинаковой у больных, инфицированных различными штаммами микроорганизмов. В результате широкого применения антибиотиков появилась микрофлора, нечувствительная и с пониженной чувствительностью к ним. Поэтому, чтобы применение антибиотиков было рациональным, необходимо предварительное выяснение чувствительности к ним патогенной микрофлоры. Однако некоторые исследователи не придают большого значения определению чувствительности микробов, потому что нет полного совпадения результатов таких определений in vivo и in vitro.
Антибиотики узкого спектра действия
Группа пенициллина
Различные препараты пенициллина являются продуктами жизнедеятельности нескольких видов плесневых грибов (Penicillium notatum, Penicillium chrysogenum и др.). В практике используется наиболее активный бензилпенициллин. В других пенициллинах к пенициллиновому ядру — 6-аминопенициллановой кислоте — присоединяются вместо бензильной группы другие радикалы. Полусинтетические пенициллины получены путем ацелирования и присоединения к 6-аминопенициллановой кислоте не встречающихся среди природных пенициллинов радикалов. Эти препараты имеют некоторые преимущества перед пенициллинами, которые получают из плесневых грибов (см. группу полусинтетических препаратов).
Пенициллины воздействуют на грамположительные кокки (стрепто-, стафило-, пневмококки и др.), спирохеты и некоторые грамотрицательные кокки (гоно-, менингококки), а также на микроорганизмы, вызывающие сибирскую язву, фузоспириллез, актиномикоз. Наиболее чувствительны к ним микроорганизмы, находящиеся в фазе деления. Препараты пенициллина неэффективны в отношении вирусов, микобактерий туберкулеза, возбудителей протозойных инфекций и большинства патогенных грамотрицательных микроорганизмов.
Пенициллины широко используются для лечения тяжелых стрепто- и стафилококковых поражений кожи. При ограниченных очагах импетиго, небольшом количестве нагнаивающихся вульгарных угрей, остиофолликулитов антибиотики как малоэффективные обычно не назначаются. Только во время резкого обострения ограниченной поверхностной пиодермии, распространения и генерализации процесса их введение терапевтически оправдано.
Показан пенициллин при фурункулезе, а также при отдельных фурункулах в области лица и значительных по величине на туловище и конечностях, при карбункулах, гидраденитах, флегмонозных угрях, рожистом воспалении, эризипелоиде, а также при гангренозном опоясывающем лишае, актиномикозе, сибирской язве, лейшманиозе, фузоспириллезе. Иногда эффективен он и при сикозе. Жизненно показан пенициллин маленьким детям с тяжелыми пиококковыми заболеваниями: эксфолиативпым дерматитом и эпидемической пузырчаткой новорожденных, псевдофурункулезом, эрозивной эритемой ягодиц, номой, герпетиформной экземой Капоши.
Больным дерматозами предположительно инфекционной этиологии и инфекционно-аллергического патогенеза (многоформной экссудативной и узловатой эритемой), вторичной пиодермией и другими дерматозами показания к назначению пенициллина в каждом конкретном случае определяются индивидуально.
Существенное влияние оказывает пенициллин на течение коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита). Если больным хронической красной волчанкой антибиотики обычно не нужны, то больным системной красной волчанкой они прямо показаны.
Больным склеродермией назначается в сутки не менее 500 тыс. ЕД пенициллина и на курс — 15—20 млн. ЕД. Больные должны как минимум получить 3 курса лечения пенициллином с месячными перерывами между ними, как правило, в комплексе с препаратами гиалуронидазного действия, витаминами и другими медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. Такое же курсовое лечение пенициллином проводится больным хроническим атрофическим акродерматитом и болезнью Рейно.
Назначая пенициллин и его дериваты, врач всегда должен учитывать возможность их непереносимости. Необходимо выяснить, не было ли у больного аллергических реакций на пенициллин, и определить переносимость этого препарата путем кожной пробы. Концентрация раствора препарата, с которым проводится проба, зависит от степени сенсибилизации больного: если у больного возникали аллергические реакции на лекарственные вещества, используется раствор с концентрацией пенициллина от 0,5 ЕД/мл до 100 ЕД/мл, если сведений о сенсибилизации организма больного нет, применяется раствор с содержанием пенициллина от 1000 ЕД/мл до 10000 ЕД/мл.
Чтобы предупредить аллергическую реакцию на саму пробу, рекомендуется вначале провести эпидермальную пробу с препаратом в нескольких возрастающих концентрациях. Компрессная или внутрикожиая проба делается больному, у которого в течение 24 часов не было реакции на эпидермальную пробу. В случае развития системной реакции на кожную пробу необходимо удалить препарат с поверхности кожи и ввести в участок внутрикожной пробы 0,3 мл 0,1% раствора адреналина, а выше места инъекции наложить жгут. Кроме того, нужно провести изложенный ниже комплекс лечебных мероприятий с целью ликвидации возможных аллергических осложнений.
О плохо переносимом препарате, который назначать не следует, должна быть сделана бросающаяся в глаза соответствующая запись в амбулаторной карточке, истории болезни, процедурном листе или другом документе, заведенном на больного.
Из препаратов пенициллина при аллергических состояниях наибольшую опасность представляют дюрантные вследствие длительного поступления аллергена в кровь после их введения.
Степенью повышения чувствительности к пенициллину определяется степень проявления и течение аллергических осложнений. При относительно небольшой сенсибилизации организма после инъекции антибиотика возникают крапивница, бронхиальная астма, коре- и скарлатииоподобные токсидермии, развиваются синдром Лайла и другие осложнения. В случае более тяжелой непереносимости препарата нередко поражаются различные системы и органы. Самым грозным осложнением является анафилактический шок.
С целью выведения больного из анафилактического шока предпринимаются лечебные мероприятия для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов и устранения асфиксии, восстановления нарушенного гемодинамического равновесия, уменьшения проницаемости сосудистой стенки и предотвращения поздних осложнений. Поэтому каждые 10—15 минут подкожно инъецируется по 0,3— 0,5 мл 0,1% раствора адреналина до выведения больного из тяжелого состояния. Первая инъекция адреналина делается в место введения аллергена для замедления его всасывания. Больному назначаются ингаляции кислорода. Если же он потерял сознание, необходимо принять меры для предупреждения асфиксии рвотными массами. Внутримышечно вводятся антигистаминные препараты: 1—2 мл 2% раствора супрастина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2 мл 1% раствора димедрола. Если анафилактический шок развился после инъекции неполусинтетических препаратов пенициллина, внутримышечно однократно вводится 1 млн. ед. пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Повторно пенициллиназа вводится через 3 дня и не более трех раз в случаях развития тяжелых осложнений от дюрантных препаратов пенициллина или после введения его в полости и воспалительные очаги, откуда он медленно всасывается. Внутримышечно, а иногда (в тяжелом состоянии) и внутривенно вводят растворимые препараты кортикостероидов (преднизолона гидрохлорида 3% раствор по 1 мл, дексаметазона фосфата 0,4% раствор по 1—2 мл). Если нет препаратов для внутривенного введения, внутримышечно инъецируется 125 мг гидрокортизона. Больным в крайне тяжелом состоянии внутривенно медленно (!) вливается 0,1 мл 0,2% раствора норадреналина, смешанного с 20 мл раствора глюкозы. Назначаются тонизирующие средства и сердечные гликозиды (кофеин, кордиамин, метазон, строфантин К с глюкозой). Бензилпенициллина натриевая соль — Benzylpenicillinum natrium (Б).
Показания общие для всей группы пенициллина.
Больным дерматозами обычно вводится внутримышечно. Иногда раствор препарата используется для обкалывания очагов хронической пиодермии, актиномикоза, кожного лейшманиоза (городского типа) и других инфекционных поражений кожи, если нет острых воспалительных явлений.
Форма выпуска: во флаконах по 100, 125, 200, 250, 300, 500 тыс. и 1 млн. ЕД порошка.
После внутримышечного введения быстро всасывается: через 30—60 минут концентрация антибиотика в крови становится максимальной. Препарат быстро выводится почками. Через 3—4 часа его содержание в крови снижается до субтерапевтического. Поэтому приходится внутримышечные инъекции бензилпенициллина делать каждые 3—4 часа. Растворяют бензилпенициллин в дистиллированной воде для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида и в 0,25—0,5% растворе новокаина. При этом образуется новокаиновая соль бензилпенициллина, способствующая более длительному действию препарата.
Средние разовые дозы бензилпенициллина при внутримышечном введении взрослым колеблются от 50 до 300 тыс. ЕД, средние суточные дозы — от 500 до 2000 тыс. ЕД. Препарат вводят 3—6 раз в сутки через равные промежутки времени.
Больным с тяжелыми заболеваниями дозы увеличиваются в 5—10 раз. Назначение бензилпенициллина можно комбинировать с введением других антибиотиков и приемом сульфаниламидов. При этом повышается терапевтический эффект применяемых препаратов. Бензилпенициллина калиевая соль - Benzylpenicillinum kalium (Б). По фармакологическому действию подобен бензилпенициллина натриевой соли.
Показан при тех же заболеваниях и в тех же дозах. В отличие от натриевой соли калиевую соль бензилпенициллина нельзя вводить эндолюмбально. Бензилпенициллина новокаиновая соль — Benzylpenicillinum novocainum (Б).
Показания те же, что и у предыдущих препаратов пенициллина. Введенный внутримышечно, медленно всасывается и действует по 12—18 часов.
Форма выпуска: во флаконах по 300, 600 и 1200 тыс. ЕД порошка.
Вводится 3—4 раза в сутки. Средние терапевтические дозы для взрослых: разовая — 300 000 ЕД, суточная — 600 000 ЕД. Детям до 2 лет назначают в сутки до 30 000 ЕД препарата на 1 кг веса, от 2 до 6 лет — до 250 000 ЕД в сутки, от 7 до 14 лет — до 500 000 ЕД в сутки. Для внутримышечного введения разводят препарат стерильной водой для инъекций или изотоническим раствором натрия хлорида. Вводят только внутримышечно и обязательно двухмоментным способом. Чтобы избежать закупорки иглы осевшей суспензией, препарат вводят тотчас после приготовления через иглу с достаточно большим просветом.
Больным, перенесшим анафилактический шок, проводится курс лечения кортикостероидами 1—2 недели и более в условиях стационара. Лечение начинают с приема 40—60 мг преднизолона или другого кортикостероида в соответствующей дозе. В последующем доза постепенно уменьшается. Бициллин-1 — Bicillinum-1 (Б). Суспензия бициллина-1 образует в мышцах депо, из которого в течение длительного времени пенициллин поступает в кровь. Концентрация антибиотика в крови увеличивается медленнее и держится более длительно, но она ниже, чем после введения растворимых препаратов пенициллина.
Препарат применяется по тем же показаниям, что и другие пенициллины, однако вследствие его особенностей содержания в крови наиболее показан больным с хроническими и вяло текущими процессами, когда необходимо длительно вводить антибиотики. При остром течении заболевания, обусловленного пенициллиночувствительными микроорганизмами, более эффективны препараты растворимого пенициллина, создающие более высокую концентрацию антибиотика в крови.
Форма выпуска: во флаконах по 300 и 600 тыс., 1,2 и 2,4 млн. E Д.
Взвесь бициллина-1 готовят ex tempore, разводя содержимое флакона в 2—3 мл стерильной дистиллированной воды или стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Флакон с введенной жидкостью встряхивают до получения равномерной взвеси.
Препарат вводят только внутримышечно двухмоментным способом в наружноверхний квадрант ягодицы. После введения бициллина-1, так же как и после инъекций других пролонгированных препаратов пенициллина, в месте введения больной ощущает некоторое время болезненность.
Взрослым вводят 300 или 600 тыс. ЕД препарата 1 раз в неделю или 1,2 млн. ЕД 1 раз в 2 недели, детям — из расчета 5000—10 000 ЕД на 1 кг веса 1 раз в неделю или 20 000 ЕД на 1 кг веса 1 раз в 2 недели.
Противопоказания те же, что и у растворимых препаратов группы пенициллина.
Мероприятия по предупреждению побочных явлений изложены в начале раздела. Бициллин-3 —Bicillinum-3 (Б). Состоит из равных частей бензилпенициллина калиевой (или натриевой) соли, бензилпенициллина новокаиновой соли и бициллина-1. Благодаря различной растворимости трех солей пенициллина после внутримышечного введения препарата быстро повышается концентрация антибиотика в крови за счет калиевой (или натриевой) соли бензилпенициллина и длительно поддерживается терапевтический уровень соответственно растворимости новокаиновой соли и бициллина-1.
Форма выпуска: во флаконах по 300, 600, 900 и 1200 тыс. E Д.
Взвесь бициллина-3 готовят на стерильной воде для инъекций или стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. Вводят только внутримышечно.
Показания и противопоказания те же, что и для бициллина-1.
Взрослые получают 300 000 ЕД препарата 1 раз в 3 дня или 600 000 ЕД 1 раз в 6—7 дней. Бициллин-5 — Bicillinum-5 (Б). Состоит из 1 части бензилпенициллина новокаиновой соли (300 000 ЕД) и 4 частей бициллина-1 (1,2 млн. ЕД).
Форма выпуска: во флаконах по 1,5 млн. ЕД.
Готовят взвесь бициллина-5 на воде для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или на 0,95% растворе натрия хлорида. Вводят только внутримышечно.
Показания и противопоказания те же, что и для других форм бициллина.
Взрослым вводят 1,5 млн. ЕД бициллина-5 1 раз в 3—4 недели, детям дошкольного возраста — по 600 тыс. ЕД 1 раз в 3 недели, детям старше 8 лет — 1,2 млн. ЕД 1 раз в 4 недели.
Полусинтетические препараты пенициллина
Метициллина натриевая соль — Меthicillinum-natrium (Б). Оказывает действие, сходное с действием бензилпенициллина, но менее активен. Поэтому назначается в больших дозах. Влияет на пенициллинорезистентные микроорганизмы (выделяемая ими пенициллиназа не инактивирует метициллин), а также на стафилококки, устойчивые к другим антибиотикам. Метициллин относительно быстро выводится из организма: после внутримышечной инъекции 1 г препарата терапевтическая концентрация в крови поддерживается в течение 4 часов.
Используется для лечения больных, которым показана пенициллинотерапия, и в случаях резистентности возбудителя болезни к пенициллину.
Форма выпуска: во флаконах по 0,5 и 1 г. Растворы для инъекций готовятся ex tempore путем введения во флакон (с 1 г препарата) 1,5 мл стерильных изотонического раствора натрия хлорида, воды для инъекций или 0,5% раствора новокаина. Вводят препарат только внутримышечно каждые 4—6 часов. Дозы для взрослых: разовая — 1 г, суточная — 4—6 г. При тяжелом течении заболевания суточные дозы препарата увеличиваются до 10—12 г. Дозы для детей: до 3 месяцев — 0,5 г в сутки, с 3 месяцев до 12 лет — из расчета 0,1 г на 1 кг веса в сутки. Детям старше 12 лет метициллин назначается в дозах для взрослых.
В результате применения метициллина возможно развитие таких же аллергических осложнений, как и при назначении других форм пенициллина. Для их устранения предпринимаются те же меры, что и при лечении аллергии к растворимым препаратам пенициллина.
Противопоказания: непереносимость пеницшь липа и аллергические заболевания. Оксациллина натриевая соль — Oxacillinum-natrium (Б). Так же, как метициллин, не инактивируется пенициллиназой и назначается при заболеваниях, вызванных пенициллиноустойчивымн штаммами микроорганизмов. Кроме того, он устойчив в кислой среде желудка, поэтому вводится не только парентерально, но и внутрь. Относительно быстро выводится почками.
Форма выпуска: в таблетках по 0,25 и 0,5 г, капсулах по 0,25 г и во флаконах по 0,25 и 0,5 г.
Назначается внутрь и внутримышечно. Внутрь принимается за 1 час до еды или через 2—3 часа после еды. Для поддержания терапевтического эффекта оксациллин необходимо принимать через 4—6 часов. Разовая доза для взрослых — 0,25—0,5 г, средняя суточная — Зг. При тяжелом течении заболевания дозы увеличиваются до 6—8 г. Новорожденным назначают по 0,09—0,15 г оксациллина на 1 кг веса в сутки, детям до 3 месяцев — по 0,2 г на 1 кг веса, от 3 месяцев до 2 лет — 1 г в сутки, от 2 до 6 лет — 2 г в сутки. Суточная доза препарата делится на 4—6 приемов.
Если прием оксациллина внутрь невозможен или недостаточно эффективен, антибиотик вводят внутримышечно. Для этого раствор препарата готовят ex tempore, вводя во флакон 1,5—3 мл воды для инъекций. Взрослым назначают по 1,5—3 г препарата в сутки, детям до 3 месяцев — 0,06—0,08 г, 3 месяцев — 2 лет — 1 г, 2—6 лет — 2 г в сутки. Дети старше 6 лет получают оксациллин в дозах взрослых. При тяжелом течении заболевания дозы можно удвоить.
После введения оксациллина иногда возникают аллергические реакции, а после приема препарата внутрь — диспептические явления. Для устранения побочных явлений проводят те же мероприятия, что при осложнениях, обусловленных действием других препаратов пенициллина.
Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллину и аллергические заболевания. Ампициллин — Ampicillinum (Б). Принятый внутрь, не инактивируется, хорошо всасывается. Активен в отношении микроорганизмов, на которые действует бензилпенициллин, и, кроме того, в отношении ряда грам-отрицательпых микробов: кишечной палочки, протея, салмонелл, шигелл и др. Таким образом, по действию он приближается к антибиотикам широкого спектра действия. Но на пенициллиноустойчивые микроорганизмы, вырабатывающие пенициллиназу, не влияет, так как инактивируется этим ферментом.
Показан при различных пиогенных заболеваниях кожи, вызванных чувствительной к пенициллину микрофлорой.
Форма выпуска: в таблетках по 0,25 г.
Взрослым назначается по 0,5 г внутрь каждые 4—6 часов. Средняя суточная доза — 3 г. При тяжелом течении заболевания она увеличивается до 10 г. Детям до 1 года препарат дается из расчета 0,1 г на 1 кг веса, от 1 года до 4 лет — 0,1—0,15 г/кг, старше 4 лет — по 1 — 2 г в сутки.
Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллину. Больным с нарушениями функции печени назначается с осторожностью.
ГРУППА СТРЕПТОМИЦИНА
Стрептомицин образуется лучистым грибом Actinomyces globisporus streptomycini или другими родственными микроорганизмами. Его активность выражается в единицах действия (ЕД). Одна ЕД соответствует 1 мкг химически чистого стрептомицина основания.
Препараты стрептомицина активны в отношении большинства грамотрицательных, некоторых грамположительных микроорганизмов и кислоустойчивых бактерий. Не действуют на анаэробные микробы, спирохеты, риккетсии и вирусы.
Стрептомицин применяется при многих заболеваниях кожи, вызванных чувствительными к нему возбудителями. Однако наиболее часто он назначается как противотуберкулезный препарат. Для сохранения туберкулостатической активности стрептомицина и предупреждения образования стрептомициноустойчивых форм микобактерий туберкулеза его не рекомендуется использовать для лечения нетуберкулезных заболеваний.
Стрептомицин эффективен у больных разными формами туберкулеза кожи. Осторожно следует начинать лечение стрептомицином диссеминированного туберкулеза, так как возможно обострение процесса. Рационально использовать и другие противотуберкулезные препараты в комплексном лечении, а также общеукрепляющие средства.
Перед началом лечения необходимо тщательно исследовать больных с целью выявления туберкулезных поражений других органов и систем. В случае обнаружения у больного туберкулезом кожи специфических поражений внутренних органов нужно осторожно проводить лечение под постоянным наблюдением фтизиатра. СТРЕПТОМИЦИНА СУЛЬФАТ - Streptomycini sulfas (Б).
Форма выпуска: во флаконах по 250 и 500 тыс. и 1 млн. ЕД.
При лечении туберкулеза кожи стрептомицин вводят внутримышечно и внутрикожно - непосредственно в очаг поражения. Раствор для инъекций готовят ex tempore, вводя во флакон со стрептомицином стерильные растворы 0,25-0,5% новокаина, изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций.
Взрослым вводят внутримышечно 1-2 раза в день по 0,5 г стрептомицина. В условиях стационара его разовая доза может быть увеличена до 1 г, суточная - до 2 г. Лечение продолжается 6-7 месяцев, до курсовой дозы 90-100 г. Высшие суточные дозы для детей: до 2 лет - 0,02 г/кг, 3-4 года - по 0,3 г, 5-6 лет - 0,35 г, 7- 9 лет - 0,4 г, 10-14 лет - по 0,5 г в сутки.
Суточная доза вводится в организм в 2 приема с интервалом в 12 часов. Для лечения единичных резистентных к общей терапии люпом стрептомицин инъецируется непосредственно в очаги туберкулеза кожи. Стрептомицин разводят из расчета 100 тыс. ЕД в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина. Вводят в отдельные люпомы 0,05-0,2 г препарата, в зависимости от их количества. Через 4-5 дней после разрешения воспалительных явлений от предыдущих инъекций стрептомицин вводится в эти участки снова.
Во время стрептомицинотерапии иногда возникают аллергические осложнения: лекарственная лихорадка, головные боли, токсидермии и анафилактический шок. Поэтому необходимо предварительно определить чувствительность больного к стрептомицину, так же как и к другим антибиотикам. Кроме того, больного нужно исследовать для выявления начальной стадии возможного токсического поражения почек (альбуминурия, гематурия), а также изменений крови (эозинофилия). Нарушение функции вестибулярного и кохлеарного аппаратов выражается в снижении слуха и появлении звона в ушах, а также тошноты и головокружения. Если вестибулярные изменения обычно нестойкие, то слух, как правило, не восстанавливается.
Отменить препарат следует даже в тех случаях, когда обнаружены незначительные признаки его токсического действия, так как эти осложнения нередко прогрессируют и при назначении небольших доз, а иногда и после полной отмены антибиотика. Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиением и болями в области сердца.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, заболевания вестибулярного аппарата и слухового нерва, тяжелые заболевания сердца, почек, кроветворных органов, гипертоническая болезнь. Не рекомендуется назначать стрептомицин больным хронической и системной красной волчанкой. ДИГИДРОСТРЕПТОМИЦИНА ПАНТОТЕНАТ - Dihydrostreptomycini pantothenas (Б). По спектру действия не отличается от стрептомицина. Благодаря содержанию пантотеновой кислоты в этом препарате снижается количество токсико-аллергических реакций во время лечения.
Форма выпуска: во флаконах по 250 и 500 тыс. и 1 млн. ЕД.
Растворы для инъекций готовят ex tempore, стерильно растворяя содержимое флакона в 0,25-0,5% растворе новокаина, изотоническом растворе натрия хлорида или в воде для инъекций.
Вводят только внутримышечно, взрослым - по 0,25-0,5 г вводится 1-2 раза в сутки, детям до 1 года - 0,1-0,15 г, 2-3 года -0,15-0,25 г, 4-7 лет - 0,25-0,35 г, 8-10 лет -0,35-0,5 г, 11-14 лет - 0,5-0,8 г в сутки.
Показания и противопоказания те же, что и для стрептомицина сульфата. Осложнения лечения соответствуют осложнениям, возникающим после применения других препаратов стрептомицина. Их профилактика и устранение проводятся теми же способами. ДИГИДРОСТРЕПТОМИЦИНА АСКОРБИНАТ - Dihydrostreptomycini ascorbas (Б). Спектр действия идентичен спектру действия других препаратов стрептомицина. Менее токсичен, чем стрептомицин и дигидрострептомицин.
Форма выпуска: во флаконах по 250 и 500 тыс. ЕД.
Раствор для инъекций готовят ex tempore, стерильно растворяя содержимое флакона 0,25-0,5% раствором новокаина, изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций.
Вводят только внутримышечно, взрослым - по 0,25-0,5 г 1-2 раза в сутки, детям до 4 лет - 0,2-0,25 г, 5-6 лет - 0,25-0,3 г, 7-9 лет - 0,3-0,35 г, 10-14 лет - 0,4-0,5 г в сутки.
Показания, противопоказания, а также меры предосторожности во время лечения те же, что и для других препаратов стрептомицина. СТРЕПТОДИМИЦИН - Streptodimycinum (Б). Состоит из смеси равных количеств стрептомицина сульфата и дигидрострептомицина сульфата.
Спектр действия препарата такой же, как у стрептомицина сульфата и дигидрострептомицина сульфата, но переносится лучше, чем каждый из входящих в его состав препаратов в равных дозах в отдельности.
Форма выпуска - во флаконах по 500 тыс. и 1 млн. ЕД.
Растворяется и вводятся внутримышечно, как и все препараты группы стрептомицина.
Дозы для взрослых: разовая - 0,25-0,5 г. Суточные дозы для детей: до 4 лет - 0,2-0,25 г, 5-6 лет - 0,25-0,3 г, 7-9 лет - 0,3-0,35 г, 10-14 лет - 0,4-0,5 г.
Показания, противопоказания и меры предосторожности во время лечения те же, что для других препаратов стрептомицина.
АНТИБИОТИКИ РАЗНЫХ ГРУПП ДЕЙСТВИЯ
МИКРОЦИД - Microcidum. Подавляет рост грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Показан для лечения трофических язв, особенно осложненных вторичной инфекцией, вскрывшихся фурункулов, эктим, микробных экзем.
Форма выпуска - во флаконах по 50 и 100 мл.
Применяется в виде влажных повязок. При небольшом количестве отделяемого с пораженной поверхности повязку можно покрыть компрессной бумагой или синтетической пленкой. В некоторых случаях удобнее назначать эмульсию микроцида с рыбьим жиром, которая готовится ex tempore путем взбалтывания микроцида и рыбьего жира в равных объемах. ГРАМИЦИДИН - Gramicidinum. Выделен из споровой палочки Bacillus brevis. Обладает бактериостатическим и бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов. Оказывает сперматоцидное действие.
Hазначают грамицидин только местно для лечения больных различными формами поверхностной пиодермии, микробной экземой (особенно в острой стадии), микозами стоп, осложненными пиодермией.
Формы выпуска: в ампулах по 2 мл 2% спиртового раствора, в тубах по 30 и 50 г официнальной пасты.
Раствор грамицидина готовится путем разведения содержимого ампулы в 100 раз водой или 70° спиртом. Водный раствор годен к употреблению в течение трех суток. Мази приготовляются путем 25-30-кратного разведения исходного 2% раствора в растительном масле, рыбьем жире, ланолине и других жировых основах.
Грамицидин обычно хорошо переносится и не раздражает кожу. Иногда вызывает аллергические реакции. ЭРИТРОМИЦИН - Erythromycinum (Б). Выделен из Streptomyces erythreus. Относится к группе макролидов. Активность до 1000 ЕД в 1 мг.
Воздействует на большинство грамположительных кокков, гонококков, менингококков, дифтерийную и столбнячную палочки, анаэробы, вирусы пситтакоза и трахомы. Но не влияет на большинство грамотрицательных бактерий, микобактерий, грибы, мелкие и средние вирусы.
Эритромицин используется как антибиотик резерва и назначается больным, не переносящим пенициллин.
Показан больным рожистым воспалением, распространенными формами глубокой пиодермии (фурункулезом, гидраденитом, эктимами, пиококковыми язвами и др.).
Формы выпуска: в таблетках по 100 и 250 тыс. ЕД и в тубах по 5 и 10 г 1 % мази.
Назначается эритромицин внутрь и местно (при эритразме). Наружно - больным различными формами пиодермии: стрептококковым импетиго, хейлитом, инфицированной потертостью, ожогами и др.
Средние разовые дозы для взрослых - 0,2-0,25 г, высшие дозы внутрь: разовая - 0,5 г, суточная - 2г. Высшие дозы для детей: до 2 лет - 0,005-0,008 г на 1 кг веса на прием; 3-4 лет: разовая - 0,125 г, суточная - 0,5 г; 5-6 лет: разовая - 0,15 г, суточная - 0,6 г; 7-9 лет: разовая - 0,2 г, суточная - 0,8 г; 10-14 лет: разовая - 0,25 г, суточная - 1 г.
Побочное действие эритромицина преимущественно проявляется признаками поражения пищеварительного тракта - потерей аппетита, возникновением тошноты, рвоты, диареей. Возможно развитие дизбактериоза и кандидоза. Вследствие длительного применения препарата у некоторых больных обнаруживаются токсическое поражение печени, а также аллергические реакции. РИФАМИЦИН SV - Rifamycinum SV (Б). Образуется в результате жизнедеятельности лучистого гриба Streptomyces mediterranei.
Активен против грамположительных бактерий и микобактерий туберкулеза, в том числе устойчивых к другим антибиотикам. В больших концентрациях действует бактериостатически и на некоторые виды грамотрицательных бактерий. К рифамицину относительно быстро развивается устойчивость, которая не является перекрестной к антибиотикам других групп. Препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Поэтому назначается только парентерально.
Показан больным тяжелыми пиодермиями (фурункулезом, гангренозной пиодермией, эктимой, стафилококковым сепсисом и др.).
Форма выпуска: в ампулах по 1,5 и 3 мл жидкости, содержащей соответственно 125 и 250 мг препарата (для внутримышечных введений и местного применения), и по 10 мл жидкости, содержащей 500 мг рифамицина (для внутривенных вливаний).
Внутримышечно взрослым вводится по 0,25 г рифамицина 2-3 раза в день через 12 или 8 часов, детям до 6 лет - тоже 2-3 раза из расчета 10-30 мг/кг в сутки. Внутривенно вливают медленно (капельно), взрослым - (ю 0,5-1,5 г в день, детям - из расчета 10-30 мг/кг в сутки. Дневную дозу препарата делят на 2-4 вливания через одинаковые интервалы. Перед инъекцией препарат растворяется в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы.
Для орошений или влажных повязок 125 мг препарата (содержимое одной ампулы) растворяют в 25 мл дистиллированной воды.
Аллергические реакции на рифамицин проявляются токсидермией, эозинофилией. После внутривенных введений препарата иногда развивается тромбофлебит.
Противопоказания: нарушения функций печени, беременность. РИФАМПИЦИН - Rifampicinum (Б) [Бенемицин, Рифадин, Ripampin]. Производное рифамицина, но лучше последнего всасывается из желудочно-кишечного тракта, а также имеет более широкий антибактериальный спектр. Обладает высокой активностью против микобактерий туберкулеза, устойчивых к изониазиду, стрептомицину, ПАСК. Чтобы предупредить понижение чувствительности к рифампицину, его включают в лечебный комплекс вместе с другими противотуберкулезными препаратами.
Показания такие же, как и у рифамицина.
Форма выпуска: в капсулах по 0,75 и 0,3 г.
Принимают внутрь по 0,3 г 2 раза в день за полчаса до еды. Высшая суточная доза для взрослых - 1,2 г. Детям до 12 лет рифампицин назначают из расчета 10-20 мг/кг в сутки (в 2 приема).
Изредка у больных возникают аллергические реакции, диспептические явления, нарушаются функции печени и поджелудочной железы. Вследствие длительного приема препарата возможно развитие лейкопении.
Рифампицин уменьшает активность непрямых антикоагулянтов. Поэтому после его отмены доза одновременно принимаемого антикоагулянта повышается.
Противопоказания: заболевания печени, беременность.
Антибиотики широкого спектра действия
Широкий спектр антимикробного действия этих препаратов обусловлен ингибированием синтеза белка в микроорганизмах. ГРУППА ТЕТРАЦИКЛИНА
Препараты группы тетрациклина эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательиых микробов, риккетсий, вирусов пситтакоза, четвертой венерической болезни и трахомы, а также амеб и трихомонад. Одна ЕД тетрациклина соответствует 1 мкг химически чистого тетрациклина гидрохлорида. Тетрациклин и его аналоги неэффективны у больных с инфекционными процессами, вызванными протеем, синегнойной палочкой, некоторыми вирусами, и не оказывают действия на грибы. Появление устойчивости микроорганизмов к одному из препаратов тетрациклина сопровождается развитием резистентности к другим препаратам этой группы. ТЕТРАЦИКЛИН - Tetraciclmum (Б). Продуцируется Streptomyces aurefaciens или другими родственными микроорганизмами.
Показан больным различными формами пиодермии.
Формы выпуска - в таблетках, покрытых оболочкой, по 100, 200 и 250 тыс. ЕД, в тубах по 5 и 10 г 1% глазной мази.
Больным поверхностными пиодермиями - стрептококковым импетиго, хейлитами, блефаритами и др.- в основном назначается наружно, так как его эффективность при этих заболеваниях после приема внутрь невелика, так же как и других антибиотиков. У больных глубокими пиодермиями (карбункулами, фурункулами, гидраденитами и др.) в результате назначения антибиотиков внутрь или парентерально существенно улучшается течение заболевания. В небольших дозах, принятых внутрь, тетрациклин иногда эффективен у больных розовыми угрями и периоральным дерматитом.
Высшие дозы для взрослых: разовая - 0,5 г, суточная - 2г.
Как правило, назначается по 0,1-0,3 г 3-5 раз в день.
Детям для приема внутрь иногда используется суспензия, содержащая 2 г тетрациклина в 100 г смеси. Эта суспензия маскирует неприятный вкус тетрациклина. Назначается из расчета, что в 3 каплях суспензии содержится 0,002 г, а в чайной ложке (5 мл)-0,1 г тетрациклина. Перед приемом суспензию взбалтывают.
Для местного лечения некоторых форм инфекционных заболеваний глаз выпускаются мази, содержащие препараты тетрациклина. Их с успехом используют для лечения поверхностных пиодермии: стрептококкового импетиго, блефарита, заед и др. Вследствие того, что этот антибиотик обладает сенсибилизирующими свойствами и что основа мазей почти на 2/3 состоит из вазелина, не рекомендуется назначать эти мази больным дерматитами, экземами и пиодермитами с явлениями экзематизации. Им лучше заменить антибиотик на другой антибактериальный препарат, не вызывающий аллергии (например, на фурацилин, деготь или др.). и исключить из основы мази вазелин, раздражающий кожу при экземе и дерматитах.
Тетрациклин обычно хорошо переносится. Из побочных явлений наиболее часто определяются изменения пищеварительного тракта: понижается аппетит, возникают тошнота, рвота, глоссит, стоматит, гастрит и нарушаются функции кишечника. У больных, принимающих тетрациклин и его аналоги внутрь, чаще, чем у получающих его парентерально, развиваются дизбактериоз кишечника и кандидомикоз. Одним из наиболее тяжелых осложнений лечения тетрациклином является септицемия, вызванная Candida albicans. Иногда развиваются аллергические реакции: крапивница, коре- и скарлатиноподобные токсидермии и др. Под влиянием тетрациклина у некоторых больных повышается чувствительность к солнечным лучам.
Для предупреждения развития осложнений одновременно назначаются витамины и противогрибковые антибиотики.
Тетрациклин противопоказан больным с повышенной чувствительностью к нему, с дистрофическими изменениями печени, микозами и фотодерматозами.
Относительные противопоказания: беременность, лейкопения, нарушения функций печени и почек. ТЕТРАЦИКЛИНА ГИДРОХЛОРИД - Tetracyclini hydrochloridum (Б). Отличается от тетрациклина основания лучшей растворимостью в воде. Поэтому его можно вводить парентерально и с большей вероятностью избежать нарушения функций пищеварительного тракта, а также в случаях затруднения приема внутрь вследствие поражения слизистой оболочки полости рта (больным многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, стоматитом и др.).
Показания те же, что и для тетрациклина основания.
Формы выпуска: в таблетках по 100 и 250 тыс. ЕД, во флаконах по 100 тыс. ЕД, в тубах по 30 и 50 г 3% мази и по 5 и 10 г 0,5 и 1 % глазной мази.
Раствор для инъекции готовят ex tempore, путем введения во флакон с препаратом 2,5-5 мл стерильного 1-2% раствора новокаина.
Разовая доза (внутримышечная) для взрослых - 0,05-0,1 г. Разовые дозы для детей: до 1 года - 0,01 г, от 1 года до 5 лет - 0,02 г, старше 5 лет - 0,03 г. Препарат вводят 2-3 раза в сутки в течение 4-5 дней. В случае появления стойкого уплотнения в области введения тетрациклина гидрохлорида инъекции прекращают.
Дозы для приема внутрь такие же, как и дозы тетрациклина основания. ОКСИТЕТРАЦИКЛИНА ГИДРОХЛОРИД - Охуtetracyclini hydrochloridum (Б). Назначается по тем же показаниям и в тех же дозах, что и тетрациклина гидрохлорид.
Формы выпуска: в таблетках и флаконах по 100 и 250 тыс. ЕД. ОКСИТЕТРАЦИКЛИНА ДИГИДРАТ - Oxytetracyclini dihydras (Б). Продуцируется Streptomyces rimosus или другими родственными микроорганизмами. Имеет такой же спектр действия, как и все препараты группы тетрациклина, и примерно равен ему по терапевтической эффективности.
Показания, противопоказания, а также возможные осложнения лечения этим препаратом те же, что и для тетрациклина.
Формы выпуска: в таблетках по 250 тыс. ЕД, в тубах по 3, 5, 10, 30 и 50 г 1% глазной мази и по 10 и 80 г мази оксикорта.
Назначается внутрь соответственно дозам тетрациклина. ХЛОРТЕТРАЦИКЛИНА ГИДРОХЛОРИД - Chlortetracyclini hydrochloridum (Б). По спектру действия, показаниям и противопоказаниям близок к другим препаратам тетрациклина. Но чаще нарушает функции пищеварительного тракта (снижается аппетит, возникают тошнота, рвота, диспептические явления и др.), вызывает аллергические реакции, а также токсидермии и поражает слизистые оболочки.
Формы выпуска: в таблетках по 0,1 г, таблетках, покрытых оболочкой, по 0,1 и 0,25 г, в тубах по 3, 5, 10, 30 и 50 г 1 % глазной мази. ГРУППА ЛЕВОМИЦЕТИНА
ЛЕВОМИЦЕТИН - Laevomycetinum (Б). Идентичен природному антибиотику хлорамфениколу, образуемому микроорганизмами Streptomyces venezuelae. Оказывает бактериостатическое действие на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, некоторые спирохеты и крупные вирусы. Неэффективен при заболеваниях, вызванных кислотоустойчивыми бактериями, синегнойной палочкой и анаэробами.
Левомицетин хорошо всасывается из желудно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови создается через 2-4 часа после приема и остается на терапевтическом уровне 6-8 часов.
Формы выпуска: в порошке и капсулах по ОД, 0,25 и 0,5 г, в таблетках, покрытых оболочкой, по 0,1 и 0,25 г.
Назначается внутрь за 20-30 минут до еды 3-4 раза (до 6 раз в день) наряду с другими антибиотиками широкого спектра действия и по тем же показаниям.
2-3% спиртовые растворы левомицетина, примененные наружно, оказывают хорошее лечебное воздействие на различные пиодермии и шюкокковые осложнения других дерматозов. Они также с успехом используются для профилактики этих заболеваний. Для терапии обыкновенных и нагнаивающихся угрей (наружно) назначается 2% спиртовой раствор. Левомицетин включают в прописи с растворами красок и других средств для лечения небольших очагов импетиго, фолликулитов, инфицированных ссадин и др.
Высшие дозы для взрослых: разовая - 1 г, суточная - 3 г. Обычно назначается 0,25-0,5 г на прием. Разовые дозы для детей: до 3 лет - 10-15 мг на 1 кг веса, от 3 до 8 лет - 0,15-0,2 г, старше 8 лет - 0,2-0,3 г на прием. Лечение продолжается 8-10 дней. Более длительные курсы не рекомендуются из-за возможного развития побочных явлений.
После приема левомицетина возможно появление различных токсидермий и развитие анафилактического шока, а также обнаруживаются токсические поражения кроветворной системы (в результате развиваются гипо- и апластическая анемии, тромбоцитопения, гранулоцитопения), иногда - печени и почек. СИНТОМИЦИН - Synthomycinum. Рацемическая смесь из левомицетина и его неактивного аналога. Выпускается только для наружного применения в виде линимента синтомицина (Linimentum Synthomycini), который назначается при заболеваниях кожи, преимущественно пиококковых. Не раздражает кожу.
Показан больным с импетигинозными поражениями кожи, микробными экземами, фурункулами, эктимами и др. Эмульсионная основа линимента не затрудняет отток отделяемого ран и гноя из вскрывшихся гнойников.
Форма выпуска: в банках по 25 г 1, 5 и 10% линимента.
Иногда 10% линиментом синтомицина неплохо лечатся очаги детской экземы, даже с незначительными проявлениями микробной инфекции.
Линиментом синтомицина (1-5%) очаги поражения кожи смазываются 6-8 раз в день или 2-3 раза в день - 10% линиментом. Вощеная бумага или синтетическая пленка, положенные поверх линимента, способствуют повышению всасываемости препарата и, в некоторых случаях,- повышению его эффекта. Такие повязки не рекомендуются больным, у которых отмечаются обильные выделения из очага. Пластырь бактерицидный - Emplastrum adhesivum bactericidum. Лента лейкопластыря с полоской марли посредине, которая пропитана синтомицином, фурацилином и бриллиантовым зеленым. Используется как антисептическая повязка на небольшие повреждения кожи (ссадины, порезы, ожоги и др.), а также как временное средство для лечения более обширных повреждений кожи.
Форма выпуска: пластырь шириной от 4 до 8 см и длиной от 10 см до 5 м.
Освобождают пластырь от защитного слоя марли и целлофана. На рану накладывают вырезанный по ее величине кусок пластыря так, чтобы тампоном закрыть повреждение. Края пластыря приклеивают к окружающей здоровой коже.
Антибиотики противомикозного действия
НИСТАТИН - Nystatinum (Б). Выделен из актиномицета Streptomyces noursei. Каждый мг препарата обладает не менее 4000 единицами действия (ЕД).
Нистатин подавляет рост многих патогенных грибов, особенно рода Candida и Aspergilla. На бактериальную флору не влияет. Плохо всасывается. Основное количество нистатина, принятое внутрь, выделяется с калом.
Показан для профилактики и лечения кандидомикозов кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
Профилактически назначают при лечении антибиотиками тетрациклиновой группы и другими, вызывающими дисбактериоз кишечника и развитие грибов рода Candida. С лечебной целью вводят больным с распространенным кандидозным поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Для лечения дрожжевых поражений углов рта, губ, ногтевых валиков, межпальцевых складок и других назначается только наружно вместе с витаминами и другими препаратами, которые повышают защитные силы организма. С целью устранения зуда кожи в анальной области принимается внутрь.
Форма выпуска: в драже или в таблетках по 250 и 500 тыс. ЕД.
Дозы для взрослых: разовые - 250-500 тыс. ЕД, суточные - 1,5-3 млн. ЕД. Детям до 1 года назначают 100-125 тыс. ЕД, от 1 года до 3 лет - 250 тыс. ЕД 3 - 4 раза в день, старше 13 лет - 1 - 1,5 млн. ЕД в сутки. Курс лечения 10-14 дней. Повторные курсы лечения проводят через 2-3 недели.
Нистатин хорошо переносится, аллергические реакции у принимающих его относительно редки. Нистатиновая мазь - Unguentum Nystatini.
Показана для лечения дрожжевых поражений складок кожи и углов рта, а также дрожжевых паронихий (закладывается под ногтевой валик). В случаях экзематизации крупных складок кожи туловища необходимо до назначения нистатиновой мази ликвидировать островоспалительные явления примочками (3-5% таниновой, 2% борно-резорциновой и др.).
Форма выпуска: в тубах по 5, 10, 25 и 50 г мази, содержащей 100 тыс. ЕД в 1 г. НИСТАТИНА НАТРИЕВАЯ СОЛЬ - Nystatinum natrium (Б). Отличается от нистатина (основания) хорошей растворимостью в воде.
Показана в тех же случаях, что и нистатин (основание), а также применяется как раствор для полосканий, спринцеваний, инсталляций и как примочки. Препарат назначается и в виде мази для лечения дрожжевых поражений кожи и слизистых оболочек. Формы выпуска: во флаконах с порошком по 150 тыс. ЕД и в таблетках, покрытых оболочкой, по 250 и 500 тыс. ЕД.
Раствор готовится ex tempore, исходя из расчета 100 тыс. ЕД на 1 мл дистиллированной воды.
Больным с дрожжевыми поражениями кожи и экзематизацией целесообразно назначать нистатина натриевую соль в креме, состоящем из равных частей растительного масла, ланолина и воды, или в другой, легче переносимой основе.
При кандидомикозах нижних отделов кишечника, поражениях в области ануса, вульвовагинитах и кольпитах, сопровождающихся зудом, назначаются соответствующие свечи с 250-500 тыс. ЕД нистатина. Их вводят 2 раза в день в течение 12-14 дней. ЛЕВОРИН - Levorinum (Б). Выделен из актиномицета Actinomyces levoris Krass.
Ингибирует рост дрожжеподобных грибов рода Candida, поэтому используется для лечения заболеваний, обусловленных этим возбудителем.
Формы выпуска: в порошке, таблетках и капсулах по 500 тыс. ЕД, в тубах по 30 г мази, содержащей по 500 тыс. ЕД в 1 г.
Назначается внутрь взрослым по 500 тыс. ЕД 2-4 раза в день 1-2 недели. Если нет изменений формулы крови, спустя 4-5 дней лечение можно продолжить.
Дети лучше принимают суспензию леворина, которую готовят из выпускаемого для этой цели порошка: во флакон с порошком добавляют кипяченую охлажденную воду до метки на флаконе, после смешивания порошка с водой образуется сладкая, пахнущая ванилином суспензия. Перед употреблением содержимое флакона взбалтывают и отмеривают необходимую дозу из расчета, что в 3 каплях суспензии содержится 2 тыс. ЕД, а в чайной ложке (5 мл) - 100 тыс. ЕД леворина.
Детям до 2 лет назначают по 25 тыс. ЕД, от 2 до 6 лет - по 20 тыс. ЕД на 1 кг веса в сутки, детям старше 6 лет - по 200-250 тыс. ЕД 3-4 раза в день.
Больным с поражениями слизистой оболочки полости рта лучше назначить защечные (трансбуккальные) таблетки по 500 тыс. ЕД леворина, которые рассасываются в течение 10-15 минут. Взрослые и дети старше 15 лет получают 1 таблетку 2-4 раза в день, дети от 3 до 10 лет - 1/4 таблетки 3-4 раза в день, от 10 до 15 лет - 0,5 таблетки 2-4 раза в день 1-2 недели. Вместо приемов таблеток или в промежутках между ними больным кандидомикозом полости рта прописываются полоскания водной взвесью леворина 1:1000 2-3 раза в день 2-3 недели.
Для приготовления взвеси 1 г леворина растирают с 20 мл 95% этилового спирта и оставляют на 5-10 минут. Затем, встряхнув образовавшуюся взвесь, вливают в нее 300-400 мл дистиллированной воды, перемешивают и доливают воды до объема 1000 мл. После энергичного перемешивания взвесь готова к употреблению в течение суток.
Во время лечения леворином иногда возникают диспептические явления, кожный зуд, токсидермии и другие аллергические реакции. Для их профилактики и устранения назначают противогистаминные препараты, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Противопоказания: непереносимость препарата, заболевания печени, острые желудочно-кишечные заболевания. ЛЕВОРИНА НАТРИЕВАЯ СОЛЬ - Levorinum-natrium (Б). Хорошо растворимая соль леворина. Показания и противопоказания к ее применению те же, что и для леворина (основания).
Раствор для полосканий, примочек, спринцеваний и клизм готовят из расчета 20-40 тыс. ЕД в 1 мл жидкости.
Формы выпуска: во флаконах и таблетках по 200 тыс. ЕД препарата. АМФОТЕРИЦИН В - Amphoiericinum В (Б). Продуцируется актиномицетом Actinomyces nodosus. Активен не только против дрожжеподобчых грибов, но и против многих возбудителей глубоких и системных микозов.
Амфотерицин В плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, введенный внутрь, практически не токсичен, но, как и другие полиеновые антибиотики, он значительно токсичен, если инъецирован парентерально. Через 2 часа после внутривенного вливания амфотерицина В из расчета 1000 ЕД на 1 кг веса тела в крови определяется 0,5 ЕД/мл антибиотика. С мочой он выделяется даже на пятые сутки в концентрации 0,5-1 ЕД/мл. Терапевтический эффект начинает проявляться при концентрации препарата в крови 0,04 ЕД/мл.
Показания к назначению амфотерицина В: глубокие и системные микозы - кокцидиоидоз, криптококкоз (торулоз), гистоплазмоз, североамериканский бластомикоз, хромомикоз, плесневые микозы, споротрихоз, а также хронические и гранулематозные диссеминированные формы кандидоза, которые не лечатся другими противогрибковыми средствами.
Форма выпуска: во флаконах по 50 тыс. ЕД. К препарату прилагается флакон с растворителем - 5% раствором глюкозы.
Вследствие большой токсичности препарата необходимо приготавливать растворы и вводить их строго по инструкции со всеми предосторожностями.
Противопоказания: болезни почек (гломерулонефрит, острый и хронический амилоидоз, хроническая почечная недостаточность и др.), печени (гепатит, цирроз), кроветворной системы (анемия, агранулоцитоз и др.), диабет и непереносимость препарата.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +