Период новорожденности есть период приспособления всех органов ребенка, в том числе и пищеварительного тракта, к условиям внеутробного существования. Все функции организма, в частности процессы обмена веществ, претерпевают в первые дни жизни ребенка своеобразные, но вполне постоянные у всех новорожденных и, следовательно, закономерные изменения. Макроскопическое и микроскопическое строение центральной и периферической нервной системы еще не закончено; у новорожденного имеются только некоторые безусловные рефлексы и нет условных рефлексов, приобретаемых в процессе жизни и имеющих большое значение для питания детей грудного возраста. Для новорожденного единственно физиологическим питанием является естественное вскармливание грудью матери. Из сказанного выше видно, что выделяемое в первые дни по рождении ребенка молозиво представляет собой концентрированную, богатую калориями пищу, с которой ребенок получает не только необходимое ему количество пластического и энергетического материала, но и большое количество защитных тел. Количество пищи, получаемой, новорожденным, должно постепенно увеличиваться соответственно возрастающим у него потребностям и функциональным возможностям его организма. Неправильное вскармливание ребенка с первых дней его жизни нередко является причиной рано возникающих расстройств питания и пищеварения, сильно нарушающих и надолго задерживающих все последующее его физическое, психическое и моторное развитие. Только естественное вскармливание материнской грудью обеспечивает полноценное развитие ребенка и открывает возможности для максимального снижения ранней детской заболеваемости и смертности.
ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
1. Вопрос о времени первого прикладывания новорожденного к груди не находит до сих пор единого решения в литературе. На основании нашего опыта мы считаем, что первое кормление здорового новорожденного в большинстве случаев целесообразно проводить через 6—12 часов после рождения. К этому времени большинство детей уже начинает обнаруживать некоторое беспокойство, по-видимому, вызываемое чувством голода; часто наблюдаемые у детей вскоре после рождения рвоты заглоченными околоплодными водами и слизью прекращаются, а мать вскоре после родов начинает интересоваться ребенком и его кормлением.
Предложение И. А. Аршавского проводить первое кормление новорожденного немедленно после рождения надо считать физиологически необоснованным, а практически — исключительно нецелесообразным. Если ребенок слаб или есть основание допустить недостаточно развитую у него способность сосания, или, наконец, есть основания подозревать плохую лактационную способность у матери, — вполне целесообразно впервые попытаться приложить ребенка к груди или покормить его с ложечки несколько раньше — через 6—8 часов после рождения, даже если он не обнаруживает никаких признаков беспокойства.
2. Если ребенок в течение первых суток проявляет беспокойство, а у матери молоко еще не появилось, необходимо дать ему подслащенную сахаром (3—5%) воду или чай, но ни в коем случае не назначать коровьего молока, хотя бы всего только на 1—2 кормления. 3. После первого кормления ребенка прикладывают к груди регулярно каждые 3 часа с соблюдением ночного перерыва в 6—8 часов. Таким образом, ребенок за первые сутки сможет получить не более 3—4 кормлений.
4. Со 2-го дня жизни наиболее целесообразным для большинства детей является 6—7 кормлений с ночной паузой 6—6 1/2 часов. Детей крепких и вместе с тем спокойных можно сразу переводить на 6 и в редких случаях даже на 5 кормлений и, наоборот, детей маловесных, слабых (высасывающих мало молока и обнаруживающих беспокойство через 2—2 1/2 часа после кормления) следует кормить чаще. Однако назначать более частые кормления с промежутками между ними меньше 3 часов надо лишь при наличии к этому специальных показаний (недоношенность, слаборожденность, вялое сосание, недостаточность лактации, врожденные пороки сердца, протекающие с цианозом и одышкой, и т. д.) 5. Продолжительность каждого кормления в период новорожденности большей частью приходится удлинять до 20—30 минут, особенно если ребенок сосет слабо, у матери мало молока или грудь с трудом опорожняется (особенно часто у первородящих). Хорошо сосущего ребенка при обилии молока в груди матери (здоровые, молодые, повторнородящие) достаточно держать у груди 15—20 минут. К 7—8-му дню жизни, а иногда и раньше, когда отделение молока у матери усиливается (на 3—4-й день) и ребенок вполне приспосабливается к груди, начинает сосать энергично, кормление надо проводить по правилам, указанным выше для нормального грудного ребенка. Даже слабососущего ребенка кормить дольше 30 минут не следует. Если ребенок за этот срок высасывает мало молока (подтвердить повторным контрольным взвешиванием), а грудь при этом не полностью опорожняется, — необходимо остаток молока сцедить из груди и докормить им ребенка с ложечки. 6. Как общее правило, и в период новорожденности следует стремиться при каждом кормлении прикладывать ребенка только к одной груди, обращать внимание на то, чтобы она полностью опорожнялась от молока. Однако, если в течение первых дней жизни ребенок сосет слабо, а лактация еще недостаточна и видно, что ребенок, полностью опорожнив одну грудь, не обнаруживает чувства сытости, необходимо при каждом кормлении прикладывать его к обеим грудям, обращая внимание на то, чтобы каждый раз начинать кормление той грудью, которой закончено было предыдущее. Если молока у матери вполне достаточно, но ребенок за 20—30 минут высасывает мало лишь в результате слабого сосания, то не следует ни затягивать кормления этой же грудью, что обычно доводит ребенка до утомления, ни прикладывать его ко второй груди; в этих случаях надо сцедить остаток молока из первой груди и докормить им ребенка с ложечки или из бутылочки. Если ребенок насытился, а в груди остается молоко, его необходимо сцедить рукой или молокоотсосом в стерильную посуду.
7. Количество молока, необходимое ребенку периода новорожденности, при каждом кормлении и в течение суток подвержено значительным индивидуальным колебаниям. В течение первых 3 дней дети высасывают от 5 до 30—35 мл за кормление, что дает в сутки около 150—200 мл. С 3—4-го дня количество выпиваемого молока начинает увеличиваться на 50—100 мл в день, и к 8-му дню жизни суточное количество достигает 450—550 мл. Определение количества пищи, необходимой в период новорожденности, по ее калорийности является непрактичным, так как калорийность молозива и молозивного молока представляет величину, весьма непостоянную. В условиях естественного вскармливания калорийный коэффициент со 2-го по 7-й день жизни нарастает приблизительно с 15—30 до 100—120 кал. После 2 недель наиболее точным является калорийный расчет. 8. Вопрос о достаточности лактации в период новорожденности разрешается теми же методами, как и позже. Решающее значение имеют: 1) ход весовой кривой, 2) общее состояние и самочувствие ребенка и 3) результаты повторных контрольных взвешиваний до и после кормления. 9. С первых же дней жизни желательно давать ребенку ежедневно до 30—50 мл неподсахаренной или слегка подсахаренной воды или чая; это становится безусловно необходимым, если ребенок получает мало молока (недостаточная лактация у матери) или если температура окружающего воздуха высока; в последнем случае количество питья надо увеличить до 100—120 мл. 10. Чаще всего приходится встречаться с результатами неправильной техники прикладывания ребенка к груди, с временной недостаточностью лактации, чрезмерной упругостью груди, с дефектами соска, слабостью ребенка, недоразвитием сосательного рефлекса и другими дефектами развития новорожденного. 11. Если, несмотря на достаточное количество молока, высасываемого ребенком, и правильные условия ухода за ним, весовая кривая нарастает явно недостаточно, следует временно добавить ребенку 1—2 г плазмона в день или 2—3 раза в день по окончании кормления грудью добавлять 1—2 чайных ложки пахтанья, цельного снятого молока, кефира и т. д. В дальнейшем часто бывает возможно снова отказаться от добавления белка, если весовая кривая начинает хорошо нарастать. 12. Если к концу 1-й — началу 2-й недели жизни ребенка, а иногда и несколько раньше, определенно выявляется, что количество молока, высасываемого им у матери, явно не покрывает его потребностей (что сказывается на самочувствии ребенка, на его весовой кривой и объективно подтверждается повторными контрольными взвешиваниями) — необходимо назначить докорм молоком другой женщины. Это докармливание производится или сцеженным молоком, или ребенка непосредственно прикладывают к груди другой женщины. Последнее возможно лишь при отсутствии каких бы то ни было намеков на сифилис у ребенка, его матери и у кормилицы. Кормление сырым, только что сцеженным женским молоком почти равноценно естественному вскармливанию. Молозиво или молоко, подвергнутое пастеризации или стерилизации и длительному хранению, в значительной мере теряет свои ценные биологические свойства. Докармливание новорожденных лучше всего проводить некипяченым женским молоком, но это возможно лишь при условии строго асептического сбора его и недлительного хранения на льду. Матери должны сцеживать излишки своего молока руками, чисто вымытыми мылом и щеткой, в стерильную посуду. Медицинская сестра или акушерка должна тщательно вымыть сосок и грудь матери. Нос и рот матери при сцеживании молока надо прикрывать стерильной марлевой маской. Собираемое в родильных домах молоко родильниц следует периодически подвергать бактериологическому контролю. Молоко здоровых женщин, собранное с соблюдением этих условий, желательно давать новорожденным, частично или полностью лишенным молока своих матерей, в сыром виде. Если уверенности в строгой асептичности сбора молока нет, молоко приходится подвергать пастеризации в течение 30—40 минут при температуре 65—75°. Стерилизация при 100° сильно денатурирует молоко; кипятить женское молоко, особенно незрелое, и тем более молозиво не следует. Если вскармливание только грудью матери или сцеженным женским молоком оказывается неосуществимым, надо, не допуская дистрофирования ребенка, перейти на смешанное вскармливание.
СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
1. Правильно проводимое смешанное вскармливание в большинстве случаев не представляет значительных трудностей, однако проявлять излишнюю поспешность при переходе на него ни в коем случае не следует. В течение 1-й недели надо попытаться до некоторой степени восполнить недостающее ребенку количество молока, назначая 5% раствор сахара в воде или в чае, оттягивая введение докорма молочными смесями до 8—10-го дня жизни ребенка. В некоторых, правда, сравнительно редких случаях, если ребенок определенно не удовлетворяется докармливанием раствором сахара, вес его не начинает восстанавливаться и даже продолжает снижаться,— приходится перейти на докорм коровьим молоком уже с середины или конца 1-й недели.
2. Число кормлений за сутки остается тем же, что и при естественном вскармливании новорожденных, т. е. от 6 до 7 раз, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка (см. выше). 3. При смешанном вскармливании наиболее целесообразно придерживаться следующего порядка: а) при каждом кормлении новорожденного сперва прикладывают к обеим грудям, не затягивая, однако, кормления грудью долее 30 минут. б) если за этот срок ребенок не опорожнит полностью обе груди, оставшееся в них молоко надо сцедить рукой или молокоотсосом и дать его ребенку с ложечки или из бутылочки; само собой понятно, что надо стремиться максимально использовать все молоко, имеющееся у матери; в) лишь после этого дается докорм; последний назначается либо при каждом кормлении, либо всего лишь несколько раз за сутки, что зависит, конечно, от количества молока у матери. 4. Суточное количество докорма, необходимое ребенку, устанавливается приблизительно на основании более или менее точного учета количества грудного молока, фактически высасываемого им за сутки. Наиболее точно последнее определяется взвешиванием ребенка до и после каждого или только нескольких контрольных кормлений.
Располагая достаточным практическим опытом, можно устанавливать количество необходимого докорма более приблизительно, учитывая степень нагрубания грудных желез, возможность сравнительно легкого сцеживания молока рукой, активность сосания ребенка, чередование сосательных и глотательных движений у него, поведение ребенка во время и по окончании кормления и т. д. Некоторые дети обнаруживают повышенную чувствительность или даже невыносливость к чужеродной пище, а потому надо всегда начинать с минимальных количеств докорма и, лишь убедившись, что ребенок хорошо справляется с ним, переходить на большие количества, полностью покрывающие всю потребность ребенка, выявленную тем или другим из указанных выше способов.
5. Наиболее подходящим докормом для детей периода новорожденности является обыкновенное половинное разведение молока водой (смесь № 2) с 5% сахара, пахтанье, смесь Сперанского. Не следует с первых же дней докармливания назначать более концентрированные смеси (смесь № 3, Черни-Клейншмидта, сливочно-молочные смеси и др.); переходить на них целесообразно несколько позже, когда ребенок вполне освоится с чужеродной пищей. 6. Докорм большей частью дается из бутылочки, что технически наиболее удобно. При этом не следует забывать, что дети, получающие смеси через резиновую соску, часто начинают отказываться от груди, так как акт сосания последней требует от ребенка большего напряжения. Во избежание этого необходимо затруднить ребенку сосание из бутылочки, что легко достигается, если в резиновой соске сделать очень маленькое отверстие. Если количество вводимого докорма мало и есть основание рассчитывать, что в дальнейшем с улучшением лактации от него можно будет отказаться, лучше давать смеси докорма не из бутылочки, а с ложечки.
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
1. Искусственное вскармливание ребенка уже с периода новорожденности представляет задачу, очень трудную для врача и матери и часто довольно рискованную для ребенка, хотя на первых порах результаты могут показаться вполне удовлетворительными.
Поэтому переходить на искусственное вскармливание можно лишь в исключительных случаях: например, при тяжелом заболевании или смерти матери во время или после родов, либо при препятствиях к естественному вскармливанию, конечно, если при этом
нет возможности регулярно получать молоко другой женщины, хотя бы в минимальных количествах, чтобы иметь возможность проводить если и не чисто грудное, то, по крайней мере, смешанное кормление. В родильных отделениях, где всегда имеется возможность воспользоваться молозивом или молозивным молоком других женщин, к искусственному вскармливанию почти не приходится прибегать. Если известно, что ребенок по выписке из отделения не получит женского молока, целесообразно с 6-7-го дня перевести его на смешанное вскармливание и тем подготовить к искусственному питанию, на котором он окажется по выписке из учреждения. 2. Для искусственного вскармливания новорожденному наиболее подходят: 1) смесь Сперанского, 2) пахтанье, 3) смеси № 1 и 2 на воде с 3-5% сахара. Смеси должны быть приготовлены из безупречного по своим качествам, так называемого «детского» коровьего молока ; козье молоко может применяться лишь при отсутствии хорошего коровьего молока.
3. Для большинства искусственно вскармливаемых новорожденных наиболее целесообразны 6-7 кормлений за сутки; желательно по возможности раньше переходить на 5 кормлений, удлиняя промежутки между отдельными приемами пищи до 4 часов.
4. Суточное количество пищи, необходимое новорожденному, можно вычислять по приведенным формулам. Тогда (при среднем весе 3000 г и при 5% сахара в даваемых смесях) калорийный коэффициент при половинном молоке будет нарастать с 13 до 75.
Начинать искусственное вскармливание надо со 2-го дня жизни, с малых количеств, с таким расчетом, чтобы в течение 7 дней дойти до указанного суточного количества 700-750 мл (на наш взгляд, указанный объем слишком велик. Объем пищи не должен превышать 600-650 мл). 5. Концентрированные смеси детям периода новорожденности назначать не следует. Однако при простых смесях не всегда удается достичь хорошего развития ребенка, и потому несколько позже, обычно по окончании периода новорожденности (с 3-4-й недели) и во всяком случае не раньше 14-16-го дня, приходится частично переводить искусственно вскармливаемых детей на более концентрированные смеси. Многие здоровые и крепкие новорожденные могут и с первых дней справляться с большими количествами пищи как в отношении объема, так и в отношении ее калорийности. Желательно к концу 2-й - началу 3-й недели жизни ребенка калорийный коэффициент доводить до 120-125 кал, а общий объем пищи - до 1/5 веса тела.
Минимальное питание ребенка в течение 1-й недели жизни не отражается отрицательно на его дальнейшем развитии, тогда как при больших количествах пищи можно при переходе индивидуальной границы выносливости новорожденного к пище вызвать у него нарушение пищеварения. В виде исключения и только очень крепким детям мы считаем возможным с самого начала давать смесь № 2. При искусственном питании новорожденных надо помнить, что приведенные расчеты пищи имеют приблизительное и только ориентировочное значение. Для получения хороших результатов такого вскармливания к каждому новорожденному надо подходить строго индивидуально, учитывая его общее состояние, аппетит, вес, стул и т. д. Ухудшение общего состояния и стула, усиление беспокойства ребенка, лоявление срыгивания, падение веса и т. д. требуют своевременных изменений в пище (уменьшение или увеличение ее количества). При заболеваниях ребенка переходят на лечебные смеси.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +