В некоторых случаях грудное вскармливание может представлять довольно значительные трудности. Затруднения при вскармливании грудью могут обусловливаться уклонениями от нормы как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Неправильная форма сосков: соски малые, инфантильные, остроконечные, плоские, расщепленные, втянутые и др. Соски неправильной формы целесообразно начинать оттягивать уже в период беременности С наступлением лактации соски становятся более выпуклыми, и в большинстве случаев дети скоро и легко приспосабливаются к ним и отлично захватывают их при кормлении. В некоторых случаях помогает вытягивание сосков молокоотсосом или пальцами непосредственно перед каждым прикладыванием ребенка к груди. Кормление через резиновые или стеклянные накладки может оказаться успешным лишь при достаточном количестве молока у матери и энергичном сосании ребенка. Однако надо иметь в виду, что при пользовании ими дети часто недокармливаются, а молочные железы не полностью освобождаются от молока; во избежание этого продолжительность кормления можно несколько затягивать (до 30 минут), а по окончании его молоко сцеживать и докармливать им ребенка с ложечки. Во многих случаях неправильная форма и малая величина сосков являются признаками инфантильности матери, что часто сочетается с истинной гипогалактией или даже агалактией. Систематическим прикладыванием ребенка к груди матери следует попытаться усилить насколько возможно секреторную способность молочной железы, не отказываясь от других мер, обыкновенно рекомендуемых при гипогалактии.
Необходимо систематически контролировать количество молока, высасываемого ребенком, и, если окажется нужным, вводить ранний докорм, не ожидая слишком долго усиления лактации и ни в коем случае не допуская систематического недоедания ребенка.
Ссадины и трещины сосков являются наиболее частым и нередко весьма серьезным затруднением при кормлении ребенка грудью.
Профилактика: 1) систематическое соблюдение указанных выше правил ухода за сосками и грудью; 2) правильное прикладывание к груди ребенка, который должен захватывать не только сосок, но и areola; 3) особенно тщательное наблюдение за сосками у женщин с нежной кожей и слабой пигментацией соска и areola, наиболее предрасположенными к трещинам. Лечение. Чтобы, по возможности, уменьшить раздражение кожи сосков во время кормлений и между ними, надо: 1) в более легких случаях временно кормить ребенка через накладку; 2) в более тяжелых случаях, кроме того, ограничить число прикладываний ребенка к больной груди, а в случае надобности временно, в течение 2—3 дней, кормить только здоровой грудью; 3) систематически сцеживать молоко из больной груди рукой или молокоотсосом, не допуская ни в коем случае застоя в груди молока, что легко ведет к возникновению мастита; 4) 1—2 раза в день смазывать трещины 2—5% раствором Arg. nitrici или 5—10% раствором танина в глицерине (некоторые авторы рекомендуют смазывание 3% раствором метиленового синего, другие — 2% формалиновым спиртом); 5) при сильной болезненности при сосании смазывать 5% анестезиновой мазью; 6) после кормления надо тщательно обсушить грудь и смазывать мазью, ускоряющей эпидермизирование: a) Rp.: Arg. nitr. 0,2; Bals, peruv. 2,0; Vaselini 20,0; b) Ung. pellidoli 1%; c) Ung. dermatoli 5%; перед кормлением мазь удалить маслом или 50° спиртом; 7) сравнительно хорошие результаты дает местное облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой; иногда бывает достаточно 5—6 сеансов, повторяемых через 1—2 дня; продолжительность каждого облучения увеличивают с 3 до 15 минут, расстояние лампы от сосков - 60-70 см; 8) в легких случаях хорошие результаты дают примочки из стерильного физиологического раствора хлористого натрия; 9) при появлении воспалительных явлений и гнойного отделяемого показаны смазывания 2% раствором стрептоцида или раствором пенициллина, стрептомицина или другого антибиотика (в 1 мл - 100 000-150 000 ЕД); 10) для защиты соска от трения бельем и одеждой в промежутках между кормлениями его надо прикрывать кусочком полотняной тряпочки или марли; можно накладывать и легкую повязку, положив вокруг больного соска мягкий валик из ваты. Мастит. Профилактика: 1) тщательный уход за грудью; 2) правильное прикладывание ребенка к груди; 3) предупреждение задержки молока в молочной железе; 4) правильное и тщательное лечение ссадин и трещин сосков (см. выше); (1) 5) при первых признаках начинающегося мастита (покраснение, болезненные узлы) - лечение по указанным ниже правилам. Лечение: 1) при легких формах мастита продолжать кормление ребенка больной грудью, так как оно даже способствует обратному развитию процесса; 2) назначать согревающие компрессы (простые, с буровской жидкостью или спиртовые) между кормлениями; 3) высоко подбинтовывать грудь; 4) при сильных болях, при общем тяжелом состоянии матери, при примешивании гноя к молоку, при обилии гноя, особенно при интерстициальной форме мастита, прекратить кормление больной грудью; 5) продолжать кормление ребенка здоровой грудью, секреция которой при этом нередко значительно усиливается и удовлетворяет полностью всю потребность ребенка в молоке; однако не оттягивать введение докорма, если количество молока в здоровой груди не увеличится; оберегать ребенка от инфицирования гноем пораженной молочной железы; 6) прибегнуть к своевременному назначению пенициллинотерапии и других антибиотиков или к хирургическому вмешательству, если наблюдается нагноение. Галакторея - самопроизвольное истечение молока из груди часто ошибочно трактуется как признак обилия молока у матери. Галакторея встречается в двух формах: 1) молоко самопроизвольно выделяется из груди лишь в то время, когда ребенок сосет другую грудь, или 2) оно вытекает самопроизвольно из обеих грудей и в промежутках между кормлениями. Предвидеть галакторею у первородящих до рождения ребенка вряд ли возможно, у повторнородящих можно ожидать самопроиз-еольного отделения молока, если оно отмечалось при вскармливании предыдущих детей. Общее укрепляющее лечение матери в период беременности является единственно возможной мерой профилактики.
-------------------------------------
1 Не накладывать компрессы, так как они ведут к усилению мацерации кожи.
-------------------------------------
Надежных профилактических и лечебных средств против этой аномалии секреции нет.
В некоторых случаях отмечается уменьшение галактореи от фарадизации молочных желез; можно испробовать опотерапию (оварин, тиреоидин), назначение камфары, йодистого натрия, хлоралгидрата, атропина, белладонны и т. д., но эффект применения всех этих средств весьма сомнителен. Кормление ребенка грудью обычно можно продолжать, но необходимо периодически контролировать количество выпиваемого им молока и в случае надобности вводить докорм. В тяжелых случаях галактореи (наблюдаются редко), сопровождающихся нарушением общего состояния и угнетением психики матери, необходимо раннее отлучение ребенка от груди. Всегда необходимо принимать меры для защиты кожи от постоянного раздражения вытекающим молоком. Для этого лучше всего накладывать на грудь часто сменяемую повязку из сложенной в несколько слоев марли, лигнина или другого хорошо впитывающего материала. Тугость груди. Ребенок может испытывать затруднения при кормлении, если у матери действительно много молока и вследствие этого грудь очень упруга. Надо, сцедив немного молока перед прикладыванием ребенка, несколько ослабить напряженность железы и этим облегчить ему акт сосания. Гипогалактия - пониженная секреторная способность грудных желез. Надо различать гипогалактию, выявляющуюся уже в первое время после родов, и такую, при которой уменьшение количества молока наступает с 2-3-го месяца кормления или даже позднее. С этиологической точки зрения чаще всего приходится иметь дело с вторичной гипогалактией, развивающейся в результате неправильного кормления (беспорядочное кормление, недостаточное опорожнение молочных желез, вялость сосательного акта у ребенка), нерационального образа жизни, недостаточного питания, переутомления, заболеваний, психических переживаний, при новой беременности и при возобновлении менструаций (большей частью временная гипогалактия). Гораздо реже встречается истинная, первичная гипогалактия как проявление функциональной недостаточности молочных желез; с истинной гипогалактией нередко приходится иметь дело у первородящих пожилых женщин. Первичная гипогалактия обычно выявляется рано, вторичная - позже, в зависимости от характера этиологического момента. Профилактика: при инфантильности и функциональной недостаточности грудных желез обычно не удается достичь заметных и стойких результатов. По отношению к вторичной гипогалактии необходимыми условиями профилактики являются правильное вскармливание, нормальный образ жизни, рациональное достаточное питание женщины в период беременности и кормления. Диагноз. Никогда нельзя ставить диагноз гипогалактии только на основании слов матери. Грудь матери обязательно должна быть осмотрена врачом. Хорошо развитая и правильно сформированная молочная железа, хорошо выраженная кожная венозная сеть, свидетельствующая о сильном притоке крови к железе, полосы растяжения на груди, большая теплота кожной поверхности груди сравнительно с другими участками кожи, большое количество отчетливо прощупываемых гипертрофированных долек железы, сильно брызжущие струйки молока при надавливании на грудную железу и некоторый остаток молока в груди после 15-20-минутного энергичного сосания ребенка говорят за достаточную секреторную способность. Однако в сомнительных случаях никогда не следует ограничиваться данными, полученными при осмотре и ощупывании железы; их желательно пополнить определением количества молока, действительно содержащегося в груди, что можно выяснить путем опорожнения груди рукой или молокоотсосом или, что гораздо лучше, путем определения количества молока, выпиваемого ребенком. Последнее устанавливается взвешиванием спеленутого ребенка (во избежание потерь мочи и стула) до и после кормления и вычислением разницы между данными обоих взвешиваний. К данным однократного контрольного взвешивания надо относиться сдержанно ввиду возможности значительных иногда колебаний количества молока у одной и той же женщины в разное время дня и в зависимости от разных обстоятельств. В учреждениях, где матери находятся стационарно, лучше всего проверять в течение 2-3 суток подряд количество молока, высасываемого ребенком прл каждом кормлении; при условиях работы в консультации, если первое контрольное взвешивание не оказалось вполне убедительным, желательно взвешивание повторить 1-2 раза, притом в разное время дня. Весьма существенным и в большинстве случаев решающим моментом при определении недостаточности лактации являются данные со стороны развития ребенка и наличие или отсутствие у него признаков недоедания. В дифференциально-диагностическом отношении надо иметь в виду другие трудности при грудном вскармливании как со стороны матери, так и со стороны ребенка, которые, являясь причиной недоедания последнего, могут симулировать картину истинной гипогалактии. Для успешной борьбы с гипогалактией матери надо выяснить, какая форма имеет место в данном случае - первичная или вторичная, а в последнем случае - каковы ее этиологические факторы. Обычно это удается без особых затруднений, если внимательно вникнуть во все данные анамнеза и детально проверить технику кормления ребенка. В качестве вспомогательного метода, помогающего дифференцировать обе формы, можно использовать способ Молля: при истинной гипогалактии нет разницы между температурой в подмышечной впадине и в кожной складке под грудью; при вторичной и кажущейся гипогалактии температура под грудной железой большей частью на 0,1-0,5° выше, чем в подмышечной впадине. Меры борьбы с гипогалактией. В случаях, когда гипогалактия возникла в результате неправильной техники вскармливания или других этиологических моментов, лечение не представляет никаких трудностей и быстро приводит к положительным результатам, если удается устранить первоначальную причину. Наоборот, первичная гипогалактия, возникающая в результате общей инфантильности матери, в большинстве случаев плохо поддается обычным воздействиям, которые все-таки следует ¦ испробовать; при этой форме почти всегда требуется раннее назначение ребенку докорма. Надо иметь в виду, что у первородящих молоко прибывает только к концу 1-й или, что бывает не так уж редко, даже лишь к концу 2-й - началу 3-й недели. В этих случаях врач не должен проявлять никакой торопливости и беспокойства по поводу временной задержки нормального нарастания веса ребенка, а, используя свой авторитет, должен успокоить мать и уверить ее, что отделение молока протекает нормально и скоро усилится, конечно, нельзя допускать дистрофирования ребенка, и в случае необходимости нужно временно докармливать его сцеженным молоком другой женщины. Для устранения такой временной недостаточности лактации целесообразно рекомендовать более частые прикладывания ребенка к груди (7-8 раз), что обычно успокаивает мать и вследствие раздражения молочных желез актом сосания содействует усилению их секреторной способности. С этой же целью можно разрешить прикладывать ребенка к обеим грудям при каждом кормлении, причем первая грудь опоражнивается ребенком целиком, а вторая - частично; следующее кормление начинается с не вполне опорожненной груди. Если ребенок слаб и сосет вяло, надо сцеживать молоко руками или молокоотсосом и давать его ребенку с ложечки; в этих же случаях можно рекомендовать так называемое взаимное вскармливание, когда к груди слабо лактирующей матери прикладывают чужого более крепкого ребенка, а ее собственного кормит мать этого более крупного сосуна, который, конечно, должен получить грудь и своей матери, но только вторым. Такое вскармливание допустимо лишь при безупречном в отношении туберкулеза и сифилиса состоянии здоровья обеих матерей и их детей и, конечно, лишь при наличии достаточной лактации у матери более крепкого ребенка, обеспечивающей потребность обоих детей. Совершенно так же приходится действовать при явлениях невроза материнства. При этом состоянии матери все время находятся в крайней тревоге, им кажется, что у них не хватает для ребенка молока, что молоко плохого качества, что ребенок худеет. Они нередко совершенно неправильно толкуют все, что происходит с ребенком, и вместе с тем боятся ввести ему докорм. В этих случаях, если указанные выше меры не дают надлежащего эффекта, не следует воздерживаться от назначения докорма. Наступающее при этом лучшее нарастание веса действует наиболее успокаивающим образом на мать, что немедленно благотворно сказывается и на ее лактации. При раннем возобновлении менструации гипогалактия временная и не требует никаких вмешательств. При уменьшении количества молока в результате возникновения новой беременности обычно приходится ввести докорм и необходимо подготовить ребенка к раннему отлучению от груди (желательно не позже 5-6-го месяца беременности). При всех формах гипогалактии необходимо обращать внимание на тщательное опорожнение грудных желез при каждом кормлении. Назначение различных молокогонных средств может иметь только психотерапевтическое влияние, и в некоторых случаях именно из этих соображений отказываться от них не следует. Из средств, могущих усилить лактацию, следует испробовать облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой и протеинотерапию. Ртутно-кварцевая лампа применяется местно на расстоянии 80-70 см; начинают с*5-7 минут; продолжительность каждого следующего сеанса увеличивают на 2-5 минут и постепенно доводят до 30-45 минут. Первое время облучения делаются ежедневно, но когда лактация достаточно усилится, число сеансов сокращается до 2 в неделю продолжительностью 25-30 минут каждый. Протеинотерапию лучше всего применять в виде инъекций женского или коровьего молока (лактотерапия). Внутримышечно инъецируется ежедневно или через день от 3 до 5 мл простерилизованного или асептично собранного молока. Если после 6-8 инъекций лактация не усиливается, рассчитывать на эффект в дальнейшем не приходится и надо отказаться от этого способа лечения. Применение гсрмонотерапии и лизатотерапии, по нашим наблюдениям, в большинстве случаев не дает значительных результатов. Следует испробовать назначение препаратов гипофиза, маммина, пролактина и т. д. Во многих случаях гипогалактии положительный эффект дает назначение витамина Е, никотиновой кислоты, глютаминовой кислоты, апилака. От применения диатермии, рекомендуемой некоторыми авторами, мы заметного эффекта не видели. Неполноценность молока матери. Недокармливание ребенка в некоторых (правда, очень редких) случаях может зависеть не от недостатка количества молока у матери, а от грубых отклонений от нормы в отношении содержания в нем белков, жиров и углеводов. В этих случаях хороший эффект оказывает назначение ребенку недостающих в молоке пищевых ингредиентов, поступающих в недостаточном количестве с молоком матери. Количество белков повышается прибавлением плазмона, сухих препаратов молока, пахтанья, белкового молока в количестве 1-2%, а при отсутствии их - небольших количеств цельного снятого молока и творога. При малом содержании в молоке сахара добавляют небольшие количества сахарного сиропа (1-2 чайные ложки 2-3 раза в день). При недостатке жира (что на практике легче всего удается определить) назначают ребенку небольшие количества сливок, масло-мучных или сливочно-молочных смесей. Надо иметь в виду, что при неправильном питании самой матери в молоке ее может оказаться мало витаминов А, В, С, D, Е. Этот недостаток исправляется устранением дефектов в диете матери и более ранним введением ребенку рыбьего жира, препаратов витаминов А, В, С, D, фруктовых соков и т. д. Менструации. Возобновление менструаций не является основанием для преждевременного отлучения ребенка от груди или для изменений в кормлении даже в тех случаях, если у ребенка в дни менструаций матери обнаруживается несколько необычное беспокойство, появляется диспепсический стул и нарушается нарастание веса. В очень редких случаях у матерей с еще не возобновившимися менструациями периодически отмечается в дни, соответствующие их наступлению, слегка розовое окрашивание молока, зависящее от транссудирования крови в просвет молочных ходов. В этих случаях надо кормление продолжать и никаких коррективов не вносить. Беременность. Новая беременность кормящей матери обычно не отражается на составе молока и не вредит ни ей, ни вскармливаемому ребенку. Количество молока, особенно к концу беременности, часто уменьшается, и в этот период в нем появляются моло-зивные тельца. Можно, как общее правило, рекомендовать раннее отлучение от груди (к концу первой - началу второй половины новой беременности), но в каждом отдельном случае к этому вопросу необходимо подходить индивидуально - в зависимости от самочувствия и здоровья матери, от состояния ребенка, от времени года и пр. Продолжаемое при этих условиях кормление не отражается на развитии плода. Истерия. Со стороны истеричных женщин, не особенно желающих кормить своего ребенка, сравнительно часто имеются жалобы на сильные боли, испытываемые ими при прикладывании ребенка к груди, хотя самое подробное объективное исследование никаких отклонений от нормы со стороны грудной железы не обнаруживает. Врач должен убедить мать в необходимости кормления ребенка грудью. Рекомендуют также смазывание кожи соска за четверть часа до кормления 10% раствором анестезина. В упорных случаях гиперестезии приходится прибегать к кормлению через накладку.
Назначение матери большинства лекарств не противопоказано. Доказан переход в молоко следующих медикаментов: опия, морфина, пантопона, хлоралгидрата, атропина, брома, люминала, зеронала и его аналогов, салициловой кислоты, аспирина, антипирина, йода, ртути, мышьяка, уротропина, салола, глистогонных, некоторых слабительных, эфира, алкоголя.
Хотя эти средства и могут переходить в молоко и отражаться на его составе, но, как правило, при обычной дозировке и при условии не чрезмерно длительного применения все они могут назначаться матери. При однократном применении этих средств лучше применять их после обильной еды и через 2-3 часа сцедить молоко. Наркоз, полученный матерью, не отражается, на ребенке.
Если ребенок, несмотря на достаточное количество молока у матери, вяло сосет и высасывает мало, причиной этого может быть не только мать (упругая грудь, дефекты сосков и т. д.), но и сам ребенок. Плохо сосущие дети. Их можно разделить на три группы: 1) ребенок плохо берет грудь с самого начала; это большей частью недоношенные дети, слаборожденные и гораздо реже вполне доношенные дети с не вполне развитым или нарушенным в результате родовой травмы сосательным рефлексом; 2) «ленивые» сосуны; 3) дети, которые после некоторого периода хорошего сосания начинают вяло брать грудь, а потом и даже вовсе отказываются от нее; сюда же относятся дети, «боящиеся» груди. В первом случае, если ребенок хотя и вяло, но сосет, надо прикладывать его при каждом кормлении к обеим грудям по способу, описанному при гипогалактии. Если ребенок очень слаб, надо временно полностью или частично отказаться от прикладывания к груди и кормить его сцеженным молоком из бутылочки или с ложечки, заботясь, чтобы ребенок не голодал, а грудь полностью и регулярно освобождалась от молока. Гораздо труднее обстоит дело с детьми, у которых сосательный рефлекс развит слабо или совсем отсутствует; добиваться в этих случаях достаточного введения молока путем повторных прикладываний совершенно бесполезно. Ребенку и матери надо дать покой; пищу вводить с ложечки, а если ребенок и не глотает, то через зонд. С этими плохо сосущими детьми не надо смешивать так называемых ленивых сосунов. Различие между ними отчетливо бросается в глаза, если проконтролировать количества высасываемого ребенком молока в течение каждых 5 минут на протяжении 1/4 часа. Плохо сосущие слабые дети быстро устают и высасывают все убывающие количества молока, тогда как «ленивые» сосуны отсасывают за каждый прием приблизительно одно и то же количество молока. Ленивых детей надо приучать к определенному режиму при сосании; их надо кормить каждый раз только одной грудью, но не давать им засыпать при кормлении, перекладывая их при попытках к этому или делая попытку отнять грудь. В первое время, пока не удается приучить ребенка к энергичному сосанию, надо сцеживать остаток молока из груди и, если нужно, докармливать им ребенка, но не растягивать кормление больше чем на 25-30 минут. В некоторых случаях ребенок, отказывающийся от груди, охотно сосет сцеженное молоко из бутылочки, что объясняется ненормальным возникновением сосательного и глотательного рефлексов. Сосательный рефлекс у таких детей возникает при раздражении только более глубоких частей рта, а не губ и кончика языка, как это должно быть в норме. В этих случаях следует давать ребенку сцеженное молоко с ложечки или из бутылочки, но продолжая при этом систематически прикладывать его к груди. К третьей группе относятся дети, сосущие первое время вполне хорошо. Большей частью только на 2-м или 3-м месяце жизни они перестают брать грудь, и их мимика указывает на какое-то отвращение к грудному вскармливанию, хотя крик ребенка определенно свидетельствует о чувстве голода. Эти дети как бы боятся груди. В таких случаях надо прежде всего выяснить, не начала ли мать принимать какие-либо горькие лекарства или употреблять в пищу лук, чеснок и т. д., придающие молоку необычные для ребенка вкусовые качества. По устранении этих моментов ребенок начинает снова хорошо брать грудь. Если такие причины не удается выявить, лучше всего на несколько дней перестать прикладывать ребенка к груди и кормить его сцеженным молоком матери, другой женщины или даже коровьим молоком, немного времени спустя надо снова сделать попытку приложить ребенка к груди, причем вполне целесообразно все это время давать ребенку небольшие дозы брома (1-2% раствор по 1 чайной ложке 2-3 раза в день) или люминала (0,01-0,015 1-2 раза в день). В крайнем случае, если ребенок все же не берет грудь, надо продолжать кормить его сцеженным молоком, а если он отказывается вообще от женского молока, то приходится переходить на искусственное вскармливание. Конечно, прежде чем отнести ребенка к «лениво» сосущим или «боящимся» груди, надо убедиться в отсутствии у него рассматриваемых ниже дефектов развития, случайных заболеваний и т. д. Расщелина губы и твердого нёба (заячья губа и волчья пасть). Большинство детей с этими аномалиями приспосабливаются к сосанию. В противном случае назначается кормление с ложечки или временно даже через зонд. Прогнатизм - анатомическое состояние, когда нижняя челюсть несколько мала и слишком отступает кзади. Если ребенок не сможет приспособиться к сосанию, следует кормить его сцеженным молоком из бутылочки или с ложечки.
Затруднения носового дыхания. Насморк обычно сильно мешает сосанию. С профилактической целью мать, заболев гриппом, насморком, ангиной и т. п., должна надевать при кормлении и уходе за ребенком маску из нескольких слоев марли. С целью лечения насморка и облегчения носового дыхания ребенку впускают в каждую ноздрю капли с адреналином (Rp. : Sol. Acidi borici 3% 8,0; Sol. Adrenalini hydrochl. l%0 2,0) no 1-2 капли несколько раз в день; пенициллин (в 1 мл 15-20 тыс. ЕД) по 2-3 капли 6 раз в день; эфедрин (Sol. Ephedrini hydrochl. 1% 10,0; Sol. Adrenalini hydrochl. l%0 gtt. X; Penicillini 300 тыс. ЕД, Aq. destill. 10,0. MDS: no 2- 3 капли в каждую ноздрю при каждом кормлении), фурацилин. Не следует применять ментол. Беднаровские афты. Эрозии слизистой полости рта временно затрудняют сосание вследствие болезненности. Под влиянием смазывания раствором пенициллина (1мл-30 - 50 тыс. ЕД), 1% раствором Argent, nitr., 5% раствором марганцовокислого калия или распыления дерматола афты быстро проходят. Молочница только в тяжелых случаях затрудняет сосание. Излечивается смазыванием 25% раствором буры в глицерине пополам с водой или 2,5% раствором Liq. Ferri sesquichlorati. Надо помнить, что и молочница и беднаровские афты - результаты нерационального ухода за полостью рта ребенка. Короткая уздечка языка растягивается и не является сколько-нибудь серьезным препятствием к сосанию. Подрезывать ее не следует. Зубы. Если ребенок родится с зубами и они травмируют при сосании сосок матери, надо их удалить. Привычные необильные срыгивания грудного ребенка обычно не являются признаком желудочного заболевания. Срыгивание небольших количеств неизмененного или слегка створоженного молока сейчас же после еды или выделение водянистой жидкости при срыгиваний, наступающем через 2-3 часа после приема пищи,- почти физиологическое явление, отмечаемое у многих детей в течение первых месяцев жизни и не требующее никакого вмешательства. В возрасте 3-4 месяцев эти срыгивания большей частью исчезают, особенно, когда ребенок начинает получать более концентрированную пищу. В основе таких привычных срыгиваний лежит слабо выраженная перистальтическая способность желудка и повышенная чувствительность его слизистой оболочки, а также легкая возбудимость рвотного центра. Иногда причиной срыгивания может быть перекармливание ребенка, в других случаях - аэрофагия, т. е. наглатывание при сосании воздуха, который потом, выходя, увлекает и часть желудочного содержимого, и, наконец, у некоторых детей, по-видимому, в основе срыгивания лежит недостаток ферментативной активности желудочного сока. Перекорм легко устранить, ограничив продолжительность и частоту кормлений, аэрофагию надо стараться ослабить правильным прикладыванием ребенка к груди, а проглоченный воздух легко удаляется, если после кормления привести ребенка в вертикальное положение или положить на живот. При гипоферментации желудка назначают пепсин с соляной кислотой (Rp.: Pepsini 1,5-3,0;Ас.
mur. dil. 0,5-1,0; Aq. destill. 100,0. DS. По 1 чайной ложке перед едой) или разведенный (1 : 2) натуральный желудочный сок. Если же срыгивания так велики, что отражаются на питании ребенка, вызывая у него задержку или падение веса, то их следует рассматривать как патологическое явление, чаще всего как начальные или легкие формы пилороспазма, требующие специального лечения. Промывание желудка, ферментотерапия, назначение соляной кислоты, голодная диета, более частые или более редкие кормления в этих случаях обычно не дают эффекта. Здесь помогает назначение более концентрированной пищи перед кормлением грудью, лучше всего в виде каши по Эпштейну. Одновременно с этим целесообразно провести курс гемотерапии. В некоторых случаях помогает атропин (SoL Atropini sulf. 1%0, по 1-3 капли 2-3 раза в день; помнить о кумулятивном действии атропина и повышенной чувствительности к нему некоторых детей), аминазин (0,001 3 раза) и витамин В1 (1-3 мг 2-3 раза в день). Запоры (правильнее - редкие опорожнения кишечника) наблюдаются довольно часто у здоровых детей грудного возраста, сопровождаются иногда вздутием живота и некоторым беспокойством ребенка. В основе лежит слишком хорошее всасывание молока в тонких кишках и в силу этого малое количество образующихся пищевых шлаков. Прибавка углеводов в виде сахара, солодового экстракта, фруктовых соков, каши, муссов и т. д. способствует накоплению пищевых остатков, усиливает перистальтику и ведет к прекращению запоров. В более упорных случаях можно рекомендовать массаж и гимнастику. К слабительным (Sir. mannae, Pulv. Liquirit. сотр., 01. Ricini) и к клизмам прибегать только в исключительных случаях.
В дифференциально-диагностическом отношении надо иметь в виду запоры при недоедании, при врожденных уродствах в области кишечника, при болезни Гиршпрунга, микседеме и т. д. Поносы. Представление о том, что нормальный стул грудного ребенка обязательно должен быть похож на протертую горчицу или яичный желток, не совсем правильно. Дети даже при безупречно правильно проводимом грудном вскармливании нередко имеют стул учащенный, жидковатый, с зеленоватым оттенком, иногда с довольно значительной примесью слизи и комочков и, несмотря на это, их общее состояние остается хорошим, вес нарастает, и дети развиваются вполне нормально. Особенно часто это наблюдается у самых маленьких детей - с конца 1-й или начала 2-й недели жизни. В громадном большинстве случаев идет речь о функциональном расстройстве небактерийной этиологии.
Обычным спутником этих «физиологических диспепсий» являются опрелости в области ягодиц и в пахах (1). Такие поносы продол-
----------------------------------
1 Нет оснований рассматривать эти опрелости как проявления экссудатив-ного диатеза. Они легко излечиваются, особенно если прекращается понос.
----------------------------------
жаются в течение 1-2 месяцев и постепенно исчезают. Надо помнить, что как срыгивания, так и поносы могут быть результатом не только перекорма, но и недокорма; недокорм может быть чисто количественный или к тому же и качественный, если со стороны состава молока отмечаются существенные отклонения от нормы. Клинически недокорм сказывается у новорожденного затягиванием периода падения веса и замедленным последующим восстановлением его; у детей, вышедших из периода новорожденности, - уплощением или даже падением весовой кривой. Стул становится редким (иногда не каждый день) и принимает «голодный» характер, т. е. выделяется в небольшом количестве, темно-коричневого - зеленоватого цвета, вязкий, слизистый, с комочками. В некоторых случаях он становится жидким, брызжущим. Дети беспокойны, жадно берут грудь, но быстро отказываются от нее, если в ней мало молока, беспокоятся после еды, с жадностью засовывают в рот кулачки. Слабые и недоношенные дети, наоборот, под влиянием недоедания становятся вялыми и апатичными. Идиосинкразия к женскому молоку. В некоторых случаях, хотя и исключительно редких, у детей отмечается невыносливость, или идиосинкразия, к женскому молоку, обнаруживающаяся обычно сразу же после рождения при первых кормлениях. В этих случаях после приема грудного молока у ребенка появляются рвота, понос, иногда упадок сердечной деятельности и даже помрачение сознания. Если кормление грудью продолжается, состояние ребенка прогрессивно ухудшается, выявляются гепатоспленомегалия и катаракты; если заболевание не распознано, в большинстве случаед наступает летальный исход. Причина этого заболевания, называемого галактоземией и передаваемого по наследству, - недостаточная активность фермента галактоза-1-фосфат-уридил-трансферазы. Надо прекратить кормление грудью, не давать коровьего и соевого молока и назначить миндальное или ореховое молоко. Наряду с истинной идиосинкразией возможно анафилактическое состояние, зависящее, по-видимому, от проникновения в кровь недостаточно измененных белков молока. Следует сделать попытку десенсибилизировать организм путем повторения подкожных или внутримышечных инъекций молока. Если это не дает быстрого эффекта, ребенка надо отлучить от груди и перейти на искусственное вскармливание. Нужно проверить и наличие фактора Rh в эритроцитах крови матери и ребенка; при несоответствии этих показателей (у матери Rh -, у ребенка Rh +) и при наличии в молоке матери анти-Rh-агглютининов надо в течение 2-3 первых недель кормить новорожденного сцеженным молоком другой женщины.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +