Токсические и судорожные состояния у детей раннего возраста
"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Токсические состояния у детей раннего возраста сопровождаются судорогами. Возникают эти состояния под влиянием алиментарного фактора, нарушения в системе и характере вскармливания, как это наблюдается при токсической диспепсии, под влиянием инфекционного фактора (дизентерия, менингит, грипп, пневмония), при гельминтозах.
Судороги могут возникнуть под влиянием неблагоприятных условий внешней среды (перегревание, перекорм и др.) у детей, страдающих аномалией конституции — спазмофилией.
Особенно часто судороги наступают у детей, страдающих спазмо-фильным диатезом, при инфекционных заболеваниях: пневмонии, гриппе, сопровождающихся высокой температурой.
Общие признаки токсического состояния: помутнение сознания, тусклый взгляд, запавшие глаза; кожа бледная, сухая, легко берется в складки, которые очень медленно расправляются. Рвота, частый, жидкий стул.
При осмотре ребенка, обнаруживается приглушенность тонов сердца, частый пульс слабого наполнения и напряжения. Дыхание прерывистое, шумное, частое — «дыхание загнанного зверя». Печень увеличена, гладкая, безболезненная при пальпации. Иногда прощупывается и селезенка.
Такая клиническая картина сразу наводит на мысль о токсикозе, вызванном расстройством пищеварения.
Пищевая токсикоинфекция исключается подробным анамнезом. Остается необходимость провести дифференциальный диагноз между токсической диспепсией и токсической дизентерией. Решает вопрос характер стула. При диспепсии стул жидкий, зеленый, с примесью небольшого количества слизи и белых комочков (напоминает рубленые яйца).
При дизентерии стул очень частый, до 25 раз в сутки, с большим содержанием слизи, почти без фекальных масс, часто с прожилками крови или с большим количеством крови, смешанной со слизью. Дефекация сопровождается тенезмами или покраснением лица и плачем ребенка (эквивалент тенезмов). Наблюдается некоторое выпячивание слизистой anus'a. В копрограмме обычно отмечается большое количество лейкоцитов, часто и эритроцитов.
Судороги и бессознательное состояние возникают при менингите у детей. В соответствии с диагнозом, при котором наступило токсическое и судорожное состояние ребенка, должна проводиться неотложная помощь.
Токсическая диспепсия (Dyspepsia toxica) — тяжелая форма острого расстройства пищеварения, встречающаяся у детей грудного
возраста.
Этиология. Алиментарная погрешность, кишечная и парентеральная инфекция, колибациллез, перегревание.
Патогенез. Продукты афизиологического расщепления белков и бактериальные токсины, повреждая пищеварительный тракт, поступают в кровь. Нарушаются процессы интермедиарного обмена, в результате чего наступает ацидоз, нарушаются функции центральной нервной системы, печени, других органов и систем.
Симптомы. Помутнение сознания, упорная рвота, жидкий водянистый стул желто-зеленого цвета, частый — до 15 и более раз в сутки, резкое падение веса, глухость сердечных тонов, токсическое дыхание, увеличение печени, повышение температуры, сгущение крови, гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение РОЭ, олигурия, в моче — белок, цилиндры, сахар.
Неотложная помощь. Введение сердечных средств (камфары, кофеина или кордиамина), срочная госпитализация. Промывание желудка, энтероклизма. Обильное питье. Введение стерильных растворов: физиологического, рингеровского, 5% глюкозы внутривенно, подкожно. Вводимая жидкость per os или парентерально должна полностью покрывать всю потребность ребенка в воде и дозироваться из расчета 150—200 мл на килограмм веса ребенка.
Срочное назначение синтомицина — 0,02 на килограмм веса ребенка, четыре раза в день. Переливание нативной человеческой плазмы из расчета 5,0—10,0 на килограмм веса ребенка.
Если и после указанных выше мер неотложной помощи рвота не прекращается, можно назначить внутримышечные введения аминазина.
Аминазин предварительно развести в 5 мл 0,5% раствора новокаина. Вводить по 0,5—1,0 два раза внутримышечно перед дневным и ночным сном детям раннего возраста.
Водно-чайная диета в первые сутки заболевания. Со второго дня осторожное введение охлажденного сцеженного женского молока (по 10 г 8—10 раз в сутки), каждый следующий день количество грудного молока увеличивать на 50—100 г в зависимости от тяжести состояния ребенка. С 4—5-го дня болезни, ребенка можно приложить на 3—5 минут к груди. При отсутствии женского молока — после водно-чайной суточной диеты — концентрированный рисовый отвар (150—250 г в день), со 2—3-го дня — пахтанье, с 5-го дня—кефир в постепенно возрастающих количествах. В дальнейшем очень осторожный переход на обычную диету. Ребенку необходим индивидуальный уход. При сильном беспокойстве — бром, люминал, при судорогах — хлоралгидрат в клизмах (2% раствор хлоралгидрата на отваре алтейного корня, 10—15 мл в теплом виде после очистительной клизмы). Грелки, горячие ванны как возбуждающие процедуры.
Токсическая дизентерия (Dysenteria toxica) - острое заболевание желудочно-кишечного тракта, вызываемое дизентерийной палочкой.
Этиология и патогенез. Возбудителем дизентерии являются палочки Флекснера, Зонне, Гисса, Шмиц-Штуцера, Ныокестля. Попадают через рот в кишечник, где, размножаясь, выделяют токсин— нейро-сосудистый яд. Последний, всасываясь в кровь, вызывает картину общей интоксикации. Токсин, выделяясь через лимфатические пути толстых кишок, вызывает в них воспаление, чаще фибринозного характера, поверхностное крупозное или фибринозно-некротическое — дифтеритическое. У детей раннего возраста, в силу несовершенства иммунобиологической реакции, чаще наблюдается катаральное воспаление.
Симптомы. Начало острое, с высоким подъемом температуры, рвотой, головной болью, иногда судорогами, помраченным сознанием и менингеальным синдромом. Через несколько часов или суток появляются симптомы со стороны кишечника в виде жидкого стулл до-10—15 и более раз с примесью слизи и крови. В дальнейшем в стуле отсутствуют каловые массы и выделяется слизь с прожилками крови. Обостряются черты лица, кожа становится сухой, язык обложенным. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Печень увеличивается, становится болезненной. В крови — гиперлейкоцитоз, иногда лейкемоидная реакция, нейтрофиллез со сдвигом влево. Быстро развивается эксикоз и потеря тканями тургора. Появляются схваткообразные боли в животе, тенезмы. У маленьких детей эквивалентом тенезмов является покраснение кожи лица во время дефекации. У детей старшего возраста при пальпации живота можно обнаружить спастическую, в виде жгута, сигмовидную кишку. Нередко развивается зияние anus'a. Через открытый сфинктер можно видеть отечную воспаленную слизистую прямой кишки. В дальнейшем возникает выпадение прямой кишки (prolapsus recti).
Дифференциальный диагноз. Следует дифференцировать токсическую форму дизентерии от токсической диспепсии алиментарного характера. Отличие от инвагинации заключается в следующем: инвагинация развивается среди полного здоровья, на фоне нормальной температуры. Дифференциальным признаком является прощупывание кол-басовидной опухоли при пальпации живота и ректальном исследовании, явления кишечной непроходимости, кровавое пятно на пеленке у детей грудного возраста.
Дифференцировать от абдоминальной формы капилляротоксикоза у детей старшего возраста можно на основании отсутствия типичных полиморфных сыпных элементов, располагающихся на разгиба-тельной поверхности крупных суставов, и отсутствия политического синдрома.
От колитов недизентерийной этиологии (салмонеллезной, лямблиозной и др.) дифференцируется на основании тщательного лабораторного исследования (бактериологического и копрологического).
Неотложная помощь. Введение сердечных средств (камфара, кофеин, кордиамин) и срочная госпитализация в больницу соответствующего профиля.
Дальнейшее лечение — см. Токсическая диспепсия. У детей старшего возраста применяются сульфаниламидные препараты (фталазол и др.), антибиотики: стрептомицин, биомицин, синтомицин, левомицетин, колимицин.
Физиотерапия: аппликации озокерита на область живота. Эта тепловая процедура обладает болеутоляющим и общеуспокаивающим действием. Диатермия и ультрафиолетовое облучение.
Спазмофилия (Spasmophilia). Это — особое состояние организма ребенка, характеризующееся повышенной механической и электрической возбудимостью нервной системы. Наблюдается у детей до 2 лет, наиболее часто в возрасте от 6 до 12 месяцев.
Этиология и патогенез. Проявления спазмофилии чаще наблюдаются у детей, находящихся на искусственном вскармливании в плохих гигиенических условиях. Клинические проявления спазмофилии возникают преимущественно в конце зимы и весной, чаще у детей, больных рахитом. При спазмофилии снижается содержание кальция в крови с 10—11 мг% в норме до 7—6 мг%, при незначительном снижении или нормальном содержании фосфора — 4,5—5,0 мг%. Повышается резервная щелочность крови, наступает алкалоз. Изменения солевого состава крови у детей при спазмофилии объясняют также нарушением функций паращитовидных желез, участвующих в регуляции кальциевого обмена. Однако известно, что спазмофилия может возникнуть и при малоизмененном кальциевом обмене, мало выраженном алкалозе.
Симптомы. Имеются следующие симптомы скрытой спазмофилии.
Лицевой феномен Хвостека выражается в появлении быстрого сокращения мускулатуры рта, носа и наружного угла глаза при поколачивании молоточком по щеке между скуловой дугой и углом рта в области fossae caninae.
Феномен Труссо характеризуется судорожным сведением пальцев в виде лапки или руки акушера при сдавлении эластическим жгутом пучка сосудов и нервов в sulcus bicipitalis.
Симптом Маслова — феномен дыхания: если нанести ребенку раздражение кожи уколом иголки и при этом записывать пневмографом дыхание, обнаруживается кратковременная остановка дыхания (апноэ).
Симптом Эрба — довольно постоянный признак скрытой спазмофилии, выражающийся в электрической перевозбудимости — размыкание катода, сопровождается сокращением мышц при цифрах ниже 5 ма, в норме это происходит только при цифрах выше 5 ма.
Скрытая спазмофилия под влиянием перекорма коровьим молоком, резкой инсоляции, лихорадочного состояния, плача переходит в явную в виде трех клинических форм: тетании, эклампсии и ларингоспазма.
Тетания проявляется тоническими судорогами кистей и стоп, карпопедальным спазмом. Ручки принимают положение руки акушера. Большие пальцы повернуты внутрь и просунуты между другими пальцами. Такое состояние ручек и ножек может длиться долго, и на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отек в виде подушечек.
Иногда наблюдается тоническое состояние мышц лица, спастическое косоглазие, спазм мышц затылка. Приступ длится несколько минут. Затем состояние ребенка постепенно улучшается, но приступы могут повторяться.
При тетании в некоторых случаях принимает участие мускулатура пищевода, жома мочевого пузыря (задержка мочи), желудка, кишечника, сердца. Может наступить внезапная смерть.
Вторая форма явной спазмофилии — эклампсия — выражается клоническими судорогами мышц лица и всего туловища. Тело ребенка сотрясается ритмичными толчками, сознание теряется, зрачки не реагируют на свет, глаза то мигают, то закатываются. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Ребенок теряет сознание. Происходит самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Приступ длится несколько минут, затем судороги постепенно прекращаются, и ребенок засыпает. Иногда приступы следуют, один за другим (status eclampticus). Температура тела ребенка повышается. При этом состоянии может наступить смерть.
Третья форма явной спазмофилии — ларингоспазм (спазм голосовой щели). Происходит судорожное сокращение мышц голосовой щели, дыхание как будто останавливается на несколько секунд! Приступ ларингоспазма обычно начинается следующим образом: ребенок делает звучный вдох, так как воздух входит через суженную голосовую щель; лицо сначала бледнеет, затем появляется синюшная окраска кожи; выступает холодный пот. Ребенок теряет сознание, становится неподвижным. Происходит самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Хриплое дыхание затем сменяется нормальным. Появляется сознание, нормальной становится окраска кожи.
В тяжелых случаях, когда приступ ларингоспазма затягивается, может наступить смерть от остановки сердечной деятельности.
Дифференциальный диагноз. В первые месяцы жизни (до 3 месяцев) проявлений спазмофилии не бывает. В этом периоде судороги могут быть на почве внутричерепного кровоизлияния, вследствие родовой травмы или врожденных уродств мозга.
Происхождение судорог, вызванных отравлением ядами (сантонином, опием), выявляется хорошо собранным анамнезом. В ряде случаев эклампсическая форма спазмофилии смешивается с эпилепсией у детей первых двух лет. При спазмофилии характерна сезонность, которой не наблюдается при эпилепсии. Часто лишь продолжение судорог и после двух лет ставит вопрос об эпилепсии.
При менингитах судороги не кратковременны, а продолжительны, чаще наступают не внезапно, а после некоторого недомогания, изменения характера и поведения ребенка (туберкулезный, цереброспинальный, серозный менингиты), катарального состояния верхних дыхательных путей, гриппа, свинки и др. инфекционных заболеваний, пневмонии, отита (гнойный). При менингитах после прекращения судорог у ребенка остаются другие симптомы заооле-вания: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Окончательно решает вопрос спинномозговая пункция. Спазмофилия характеризуется приступами судорог, возникающих внезапно, с кратковременным течением. С купированием приступа никаких менингеальных симптомов не определяется.
Неотложная помошь. При ларингоспазме следует надавить на корень языка шпателем или ложкой (пальцем) и вытянуть язык; обрызгивать лицо водой, открыть окно или форточку, ввести под кожу сердечные средства (кордиамин, кофеин), сделать горячее обертывание, доставить ребенка в стационар.
При других формах явной спазмофилии следует ввести под кожу сердечные средства, тепло укрыть ребенка, но лицо оставить открытым. Немедленно госпитализировать.
В стационаре делается теплая клизма с раствором хлоралгидрата после очистительной:
Rp Dect. radicis Altheaea
ex 3,0—100,0
Chlorali Hydrati 2,0
на три клизмы детям первого года жизни.
Вводится внутримышечно 25% раствор сернокислой магнезии (0,2 мл на килограмм веса ребенка). Иногда купирует приступ судорог горячее обертывание.
Когда ребенок уже может глотать, следует давать 5—10% раствор хлористого кальция по чайной ложке 5—6 раз в день.
Ввиду плохого вкуса хлористого кальция можно применять глюконат кальция в той же дозировке.
Назначается витамин Д2. Рекомендуются массивные суточные дозы—по 50000 ед. в течение 10 дней. Для такой дозировки лучше применять спиртовой раствор витамина Д2.
Соответствующая возрасту ребенка диета, богатая витаминами.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +