"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ (Insufficientia cordis et vasorum acuta). Острая сердечная недостаточность у детей чаще всего наступает в результате первичного поражения сердца и слабости сердечной мышцы. Она наблюдается: 1) при тяжелых формах ревматизма, в период острой атаки; 2) при инфекционном миокардите (дифтерии, скарлатине, тифах, гриппе), в силу эксудативно-инфильтративного воспаления в соединительной ткани миокарда, дистрофических изменений в мышечных и нервных волокнах и автоматических нервных узлах; 3) при врожденных и приобретенных пороках сердца в случаях физического перенапряжения, несоблюдения должного режима, обострения ревматического процесса, интеркуррентного заболевания, и т. п.; 4) при механическом сдавлении сердца, вследствие выпотного перикардита. Угрожаемое состояние наступает при большом количестве эксудата, особенно в случаях быстрого накопления его в полости перикарда, что ведет к ограничению наполнения желудочков в диастоле. Внезапное снижение сердечной деятельности развивается иногда при гипертензивной форме острого и хронического нефрита, при пароксизмальной тахикардии, а также при быстром беге и других видах физического перенапряжения, у здоровых, но не тренированных детей.
Клиника острой сердечной недостаточности, в зависимости от причин, вызывающих ее, может протекать по типу лево- или правожелудочковой недостаточности или по типу тотальной недостаточности.
Левожелудочковая недостаточность развивается в результате остро возникшей слабости левого желудочка, при относительно хорошей функции правого сердца. Такое состояние может наблюдаться при аортальных пороках, при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и при гипертензивной форме острого и хронического нефрита.
Клиника левожелудочковой недостаточности характеризуется приступом удушья и мучительным кашлем. Ребенок занимает вынужденное положение, сидит, опираясь на руки. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота. В легких прослушивается большое количество влажных хрипов различного калибра. Если больному не оказывается экстренная помощь, развивается отек легких. Бледность кожных покровов сменяется синюшностью, дыхание становится клокочущим, количество хрипов в легких увеличивается, иногда они прослушиваются на расстоянии. При кашле выделяется розовоокрашенная мокрота. Отмечается тахикардия, ритм галопа, как один из симптомов тяжелого поражения левого желудочка. Второй тон на легочной артерии акцентуирован вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения. Рефлекторно повышается артериальное давление. При дальнейшем ослабление сердечной деятельности артериальное давление падает, что является грозным симптомом.
Правожелудочковая недостаточность развивается вследствие острой слабости правого желудочка и ведет к застойным явлениям в большом кругу кровообращения, что наблюдается при эксудативном перикардите, при митральных пороках, особенно стенозе левого венозного отверстия, при многих врожденных пороках, при бронхоэктатической болезни.
Клиника правожелудочковой недостаточности: больной лежит высоко в постели, лицо одутловато, на шее выступают вены. Отмечается акроцианоз ввиду замедленного тока крови. Печень увеличена и резко болезненна из-за растяжения капсулы. Границы сердца увеличены вправо, артериальное давление снижено.
Однако изолированно право- или левожелудочковая недостаточность встречается сравнительно редко. Чаще всего сердечная недостаточность во всех упомянутых выше случаях, начавшись то типу лево- или правожелудочковой недостаточности, принимает затем характер тотальной. Кроме того, тотальная недостаточность а патологии детского возраста встречается часто, как указано выше, при диффузном поражении миокарда, которое имеет место при ревматизме и острых инфекционных заболеваниях.
Острая коронарная недостаточность возникает при тяжелых эксудативных формах ревматизма и обусловливается поражением коронарных сосудов (ревматический коронарит) и отеком периваскулярной ткани миокарда.
Клиника коронарной недостаточности характеризуется стенокардитическими приступами, беспокойством, чувством страха, тяжелым общим состоянием с развитием недостаточности кровообращения. Загрудинные боли при коронарной недостаточности бывают различны по своей интенсивности, от стертых до тяжелых, продолжительных, с иррадиацией в шею, в руку, иногда в живот. У детей младшего возраста, до 5—7 лет, загрудинные боли могут быть не типичными и даже отсутствовать. В клинической картине у них доминируют симптомы острой сердечной недостаточности.
Острая сосудистая недостаточность встречается у детей часто и наблюдается во всех возрастах. Чаще всего причиной острой сосудистой недостаточности являются интоксикации бактериальной и небактериальной природы. Развивается при острых инфекционных заболеваниях (при дифтерии, дизентерии, тифах, при эпидемическом гриппе), пищевой интоксикации, ожогах, токсической диспепсии п мелкоочаговой пневмонии. Кроме токсикоза, причиной этого заболевания является рефлекторный фактор. Так, у детей нарушение сосудистого тонуса может наступить при спадении отеков, при быстром удалении плевральной жидкости из плевры, при резком перерастяжении желудка, при эмоциональных переживаниях. Острая сосудистая недостаточность развивается при травмах, при анафилактических состояниях, при переливании несовместимой крови, иногда при повторных введениях пенициллина в спинномозговой канал с лечебной целью.
В основе острой сосудистой недостаточности лежит торможение сосудодвигательного центра и периферических вазомоторов. Это ведет к падению сосудистого тонуса с последующим расширением мелких сосудов, особенно капилляров и прекапилляров органов брюшной полости, и в связи с этим к перераспределению крови, а именно: скоплению ее в печени, в селезенке и уменьшению массы циркулирующей крови. В силу этого, быстро падает артериальное давление и нарушается кровоснабжение тканей и ряда органов, среди которых особенно страдают нервная система и сердце. Резкое снижение притока крови к сердечной мышце может привести к вторичной сердечной недостаточности, что очень часто наблюдается при сосудистой дистонии.
Клиника острой сосудистой недостаточности может быть легкой (обморок) и тяжелой (коллапс, шок). Обморок характеризуется кратковременным расстройством мозгового кровообращения в результате рефлекторного воздействия на сосудистый центр. Это отмечается при отрицательных эмоциях (испуг, страх), а также при длительном нахождении в душном помещении, при анемии, при первой попытке встать после длительного пребывания в постели.
В клинической картине обморока выступают симптомы анемии мозга и раздражения вагуса, а именно: внезапная слабость, потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания. Дыхание становится редким, отмечается брадикардия, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, вены спавшиеся, артериальное давление снижено.
В основе коллапса лежит более тяжелое повреждение сосудо-двигательного аппарата в результате токсико-инфекционного воздействия на него. Возникает коллапс при острых инфекциях и при заболеваниях, протекающих с токсикозом. Клиническая картина коллапса, в отличие от обморока, характеризуется большей продолжительностью и тяжестью симптомов.
Коллапс развертывается чрезвычайно остро, появляется резкая слабость, холодный пот, бледность кожных покровов с цианотиче-ским оттенком, похолодание конечностей. Дыхание учащено, поверхностное, пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, вены спавшиеся, артериальное давление низкое, особенно минимальное. Отмечается резкая заторможенность, полная прострация, сознание часто спутанное, температура тела падает до 36—35°.
Шок — наиболее тяжелая форма сосудистой недостаточности. Тяжесть обусловливается тем, что, кроме падения сосудистого тонуса, при шоке повышается проницаемость капилляров, что влечет за собой переход плазмы из сосудов в ткань с последующим сгущением крови и еще большим падением давления. Считают, что повышение проницаемости капилляров наступает под влиянием гистамина и гистаминоподобных веществ, образующихся в большом количестве в силу распада тканей под влиянием ряда причин. Шок развивается при ожогах, при больших кровопотерях, при анафилактических состояниях, при переливании несовместимой крови. Клинические симптомы при шоке в основном те же, что и при коллапсе, но более тяжелые. Сознание чаще отсутствует. Провести дифференциальный диагноз между коллапсом и шоком не всегда возможно.
Дифференциальный диагноз. Острую сосудистую недостаточность необходимо дифференцировать с сердечной недостаточностью, так как мероприятия неотложной помощи будут различны.
Положение больного при сосудистой недостаточности горизонтальное, так как это ведет к лучшему снабжению кровью головного мозга, при сердечной — возвышенное. Дыхание при сосудистой недостаточности учащено, но не затруднено, при сердечной — учащено и затруднено.
При сосудистой недостаточности ребенок находится в прострации, при сердечной — страдает, мечется, выражает страх.
При сосудистой — вены спавшиеся, при сердечной — не спадают, иногда выбухают. При сосудистой границы сердца не расширены, при сердечной — расширены. При сосудистой артериальное давление снижено, особенно минимальное, при сердечной — снижено главным образом максимальное, минимальное снижено умеренно, что ведет к низкому пульсовому давлению.
Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности. Независимо от того, по какому типу протекает сердечная слабость (тотальная или с преимущественным поражением левого или правого желудочка), больному прежде всего надо дать приток свежего воздуха или обеспечить вдыхание кислорода. Оксигенотерапия дает значительное улучшение в состоянии больного, уменьшает кислородную недостаточность, снимает цианоз и углубляет дыхание. С целью разгрузки большого или малого круга кровообращения делают кровопускание в количестве 100—250 мл крови, в зависимости от возраста (примерно 5—7 мл крови на килограмм веса ребенка). В случаях резкого снижения артериального давления кровопускание не показано. Непосредственно после кровопускания, не вынимая иглы из вены, внутривенно вводят строфантин, являющийся одним из эффективных средств при острой сердечной недостаточности. Его действие сказывается через несколько минут и длится 5—6 часов. Строфантин не вызывает сужения венечных сосудов, поэтому при острой сердечной слабости, сочетающейся с недостаточностью коронарного кровообращения (при ревматизме), введение его не противопоказано. Строфантин вводят в вену в виде 0,05% раствора (детям до 2 лет строфантин не применяют). Детям от 2 до 5 лет вводят 0,05% раствора 0,1—0,2 мл, от 5 до 7 лет —0,25—0,3мл, от 7 до 12 лет — 0,35—0,5 мл. Детям моложе 12 лет не вводят более 0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Эту дозу строфантина разводят в 10—20 мл 20% или 40% раствора глюкозы. Вводить в вену следует медленно, в течение 5—6 минут, с целью предупреждения шока. Применяют 1 раз, реже 2 раза в день, с интервалами 6—12 часов.
Rp. Sol. Strophanthini 0,05% —1,0 D. t. d. № 6 in amp. S. Внутривенно по 0,5 мл в стерильном 40% растворе глюкозы —10 мл. Для ребенка 10 лет
Если по той или иной причине ввести строфантин внутривенно нельзя, то делают это внутримышечно. В этих случаях нужное количество раствора строфантина разводят в 1 мл 1 % раствора новокаина с целью обезболивания укола. При внутримышечном введении действие строфантина более замедленное. Длительное применение до этого наперстянки является противопоказанием к назначению . строфантина, который может усилить кумулятивное действие наперстянки, повести к тяжелой интоксикации и даже вызвать внезапную смерть. Противопоказанием к назначению строфантина является также брадикардия. Менее токсичны препараты ландыша, к которым относятся коргликон, эризид и эризимин, действие которых аналогично строфантину, но они уступают ему по своей эффективности. Следует отметить, что эризид, в силу его малой токсичности, можно вводить и после применения наперстянки. Коргликон вводят внутривенно 0,06% раствор, эризимин 0,033% раствор: в возрасте от 2 до 5 лет — 0,2—0,3 мл, от 5 до 7 лет — 0,35—0,5 мл, от 7 до 12 лет — 0,5—0,75 мл. Соответствующую дозу вводят медленно в течение 5—6 минут, в 10—20 мл 20—40% глюкозы.
Одновременно с сердечными средствами назначают подкожно препараты, стимулирующие деятельность центральной нервной системы: камфару, кордиамин, коразол. Эти препараты возбуждают дыхательный и сосудистый центры, улучшают тем самым газообмен и усиливают сердечные сокращения. Аналогичным действием обладает кофеин, который, кроме того, расширяет сосуды мозга, сердца и почек, улучшает кровообращение в этих органах и повышает диурез. Из всех вышеуказанных препаратов более длительным действием обладает камфара, однако камфара медленно всасывается, и в силу этого действие ее замедлено. Кордиамин, коразол, кофеин обладают хорошей всасывающей способностью, оказывают более быстрый эффект, но продолжительность действия их не более 30 минут. Учитывая особенности препаратов, надо выбор их в каждом отдельном случае сообразовать с состоянием больного и степенью неотложности терапевтической помощи.
При сочетании острой сердечной недостаточности с недостаточностью коронарного кровообращения назначают, помимо вышеизложенной терапии, спазмолитические препараты, расширяющие коронарные сосуды и купирующие приступы загрудинной боли. С этой целью применяют валидол или нитроглицерин. Более быстрый эффект дает нитроглицерин, так как он одновременно действует и на стенку сосудов и на сосудодвигательный центр, понижая возбудимость их.
Если приступ стенокардии носит затяжной характер и вышеуказанные препараты не снижают болевого синдрома, что часто наблюдается при ревматических васкулитах, необходимо дать нитриты в сочетании с промедолом. Являясь активным аналгизирующим средством, промедол оказывает спазмолитическое действие, уменьшает восприятие центральной нервной системы и действует снотворно. Назначение его особенно показано при недостаточности коронарного кровообращения, при котором отмечается целый ряд расстройств со стороны нервной системы: беспокойство, чувство страха, бессонница. Промедол применяется подкожно в виде 1 % раствора и в порошках. До 2-летнего возраста промедол назначать не рекомендуется. Внутрь на прием назначают: детям от 2 до 5 лет — 0,005—0,01, от 5 до 7 лет —0,01, от 7 до 12 лет —0,015. Порошки принимают 1—2—3 раза в день.
Необходимо во всех случаях острой сердечной недостаточности вводить меркузал, как дегидратационное средство, снимающее явления отека легких и застоя в печени. При острой сердечной недостаточности, вызванной ревматическим поражением сердца, меркузал особенно показан, так как он оказывает хороший эффект, уменьшая эксудативный процесс в миокарде. Меркузал вводят внутримышечно, 10% раствор 0,1 мл на год жизни ребенка. Высшая разовая доза 1,0 мл. Вводят 1 раз в 3—5 дней.
Rp. Sol. Mercusali 10%—1,0 D. t. d. № 6 in amp. S. 1,0 мл внутримышечно ребенку 10 лет
Неотложной терапией при выпотном перикардите, когда сдавление сердечной мышцы угрожает жизни больного, является пункция перикарда. Перед пункцией следует назначать кислород, камфару, или кордиамин, чтобы снять кислородное голодание. Необходимо сделать кровопускание и ввести меркузал для уменьшения эксудата в перикарде и снятия застойных явлений.
При болях в области сердца назначают наркотики, 1% раствор морфия или пантопона подкожно. До 2 лет не назначают. Дозы: от 2 до 5 лег —0,1—0,2; от 5 до 7 лет — 0,25—0,3; от 7 до 12 лет— 0,35—0,5.
При выпотном перикардите препараты группы наперстянки и ландыша эффекта не дают, так как недостаточность кровообращения объясняется не слабостью сердца, а механическим сдавленней его. Исключением является перикардит ревматической природы, при котором мышца сердца бывает тяжело поражена, что требует и назначения сердечных средств.
Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности. При обмороке, учитывая анемию мозга, необходимо придать больному положение с опущенной головой и приподнятыми ногами. Рекомендуется вдыхание нашатырного спирта, опрыскивание водой, растирание кожи, при продолжительном обмороке следует вводить подкожно кофеин.
При коллаптоидном состояния необходимы мероприятия, повышающие артериальное давление и тонус сосудистой стенки, увеличивающие массу циркулирующей крови и возбуждающие сосудо-двигательный центр. С этой целью вводят адреналин. Действуя на окончания симпатического нерва, он суживает сосуды, повышая тем самым артериальное давление, мобилизует депонированную кровь, увеличивая этим массу циркулирующей крови, улучшает кровоснабжение сердца и центральной нервной системы. Действие адреналина быстрое, но непродолжительное, не более часа. Эфедрин и вазотон аналогичны адреналину и широко применяются при сосудистой недостаточности. Действие их менее, интенсивное, но более продолжительное. Поэтому следует вначале ввести адреналин, а через 1/2-1
час эфедрин или вазотон для продления сосудосуживающего действия. Вводят эти препараты подкожно. Адреналина 0,1% раствор, эфедрина 5% раствор, вазотона 1% раствор —0,1 мл на год жизни ребенка.
Более сильным сосудосуживающим и прессорным действием и менее токсичным, в смысле нарушения обмена и возбудимости сердечной мышцы, обладает норадреналин. Его вводят внутривенно капельным способом в 5% растворе глюкозы в следующей дозировке: 1 мл 0,2% раствора норадреналина разводят до 10 мл физиологическим раствором, получая таким образом 0,02% раствор. На год жизни ребенка назначается 0,5 мл данного раствора.
Близким к адреналину, но обладающим более длительным действием является мезатон. Он применяется в следующей дозировке: 1 мл 1 % раствора мезатона разводят до 20 мл физиологическим раствором. На год жизни ребенка назначается 0,5—1,0 мл данного раствора. Вводят подкожно и внутривенно.
С целью увеличения массы циркулирующей крови вводят внутривенно плазму 10—15—20 мл на килограмм веса ребенка, или 5% стерильную глюкозу, или физиологический раствор в тех же дозах. Примерно 1/4 всего количества необходимо ввести быстро с целью поднятия артериального давления, а затем надо перейти на медленное введение. При шоке, вызванном потерей крови, немедленно переливают кровь 10—15 мл на килограмм веса ребенка. Переливают одногруппную или первой группы кровь, с определением индивидуальной и резус-совместимости.
Хорошим действием при острой сосудистой недостаточности обладают кофеин, кордиамин, кардиазол, камфара, так как они возбуждают вазомоторный и дыхательный центры, повышают артериальное давление и, расширяя сосуды мозга и сердца, увеличивают приток крови к этим органам. Ввиду замедленного действия камфары при катастрофическом состоянии больного лучше пользоваться камфароподобными препаратами — кордиамином и коразолом.
Помимо лекарственной терапии, эффективным мероприятием является согревание тела больного. Для возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центров назначают вдыхание карбогена (5% смесь углекислоты с кислородом).
При нарушении ритма дыхания, что будет указывать на тяжелое угнетение дыхательного центра, назначают подкожно 1 % раствор лобелина или 0,15% раствор цититона, в дозах до года 0,1—0,15 мл, после года — из расчета 0,1 мл на год жизни. Инъекции лобелина и цититона сочетаются с вдыханием кислорода.
При острой сосудистой недостаточности, протекающей с сердечной недостаточностью, кроме вышеперечисленного, вводится внутривенно строфантин. При болевом симптоме необходимо быстро ввести под кожу промедол, пантопон, морфий.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +