"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ (Meningitis). Педиатрам часто приходится встречаться с различными инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются повышением температуры, постепенным или острым началом, головной болью, одно- или многократной рвотой, не связанной с приемом пищи, нерезко или ярко выраженными менингеальными симптомами: ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинского (верхнего и нижнего), нарушением черепномозговой иннервации в виде страбизма, анизокории птоза, пареза лицевого нерва, двигательными расстройствами в виде парезов, параличей, децеребрационной ригидностью, автоматическими движениями, судорогами клонического и тонического характера, резким возбуждением или заторможенностью, спутанностью сознания, полной потерей сознания.
Для установления правильного диагноза и оказания неотложной помощи необходимо больного ребенка направить в ближайший стационар, сделать диагностическую люмбальную пункцию, исследовать спинномозговую жидкость и кровь. Для назначения своевременной комплексной терапии необходимо провести дифференциальную диагностику между туберкулезным, эпидемическим менингококковым, вторичным гнойным и серозным менингитами. Следует помнить при этом, что течение и исход различных менингитов зависят от ранней диагностики и своевременного применения комплексной терапии.
Туберкулезный менингит (Meningitis tuberculosa). Туберкулез мозговых оболочек — заболевание преимущественно детского возраста и является не только осложнением общего милиарного туберкулеза, Но чаще всего возникает на фоне обострения туберкулезного процесса в легких и внутригрудных лимфатических узлах. У некоторых детей исходными очагами являются костная система, среднее ухо, туберкулез яичка, губеркуломы мозга.
Туберкулезный менингит в большинстве случаев начинается постепенно с продромальные явлений. Дети становятся вялыми, раздражительными, капризными, неохотно играют с товарищами, больше уединяются, плачут по малейшему поводу. Жалуются на головную боль, последняя нарастает в интенсивности. Присоединяется рвота, не связанная с приемом пищи. Отмечается гиперстезия кожи, а у детей раннего возраста — напряжение и выпячивание большого родничка. На 8—10-й день обнаруживается незначительная ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, наблюдается угасание брюшных рефлексов. На 10—12-й день развиваются нарушения черепномозговой иннервации — страбизм, птоз, парез лицевого нерва. Кроме того, появляются тяжелые вздохи, устремленный вдаль взгляд. Ребенок все время лежит на боку с притянутыми к животу ногами (положение «лягавой собаки»). Отмечается брадикардия, потеря аппетита, появляется красный, стойкий, широкий дермографизм, развивается адинамия. На 14—16-й день возникают двигательные расстройства, дыхание становится прерывистым, а затем ускоренным, больной теряет сознание, появляются судороги, а на 21-й день наступает смерть.
При обнаружении указанных симптомов следует сделать диагностическую люмбальную пункцию. Спинномозговая жидкость вытекает тяжелыми каплями, при исследовании ее обнаруживаются: повышенное содержание белка — 0,4—0,9%, цитоз — от 30 до 100—300, снижение сахара до 25—35 мг%, хлоридов 450—550 мг%; положительные глобулиновые реакции Панди и Левинсона. В ликворе при стоянии на холоде в течение 24 часов образуется нежная фибринозная сеточка, в которой обнаруживаются лимфоциты и туберкулезные микробактерии.
Неотложная помощь. Лечение туберкулезного менингита проводится в участковой больнице в силу необходимости применения диагностической люмбальной пункции, а затем повторных контрольных пункций без субарахноидального введения стрептомицина.
Стрептомицин вводится внутримышечно или ингаляционно из расчета 10—15 ты-с. единиц па 1 кг веса. ПАСК принимается внутрь из расчета 0,2 на 1 кг веса или 0,5 на год жизни, суточный прием делится на 4—5 приемов. Фтивазид применяется внутрь из расчета 40—60—80 мг на 1 кг веса. Суточная доза делится на 3 приема. Кроме специфической терапии, применяется дегидратационная: внутримышечное введение 25% раствора сернокислой магнезии по 2— 3 мл в течение 5—7 дней, 0,25% раствор хлористого кальция, начиная с 0,1 мл, прибавляя каждый день по 0,1 мл, доводя до 1,5 мл, а затем снижают до 0,1. При упорных запорах ставят ежедневные очистительные клизмы. При судорогах назначают 2% раствор хлоралгидрата по 25—30 мл на клизму или дают внутрь, в зависимости от возраста, чайную, десертную или столовую ложку. При одышке применяют вдыхание кислорода через каждые 10—15 минут. При падении сердечной деятельности — 1 % раствор кофеина внутрь по чайной, десертной, столовой ложке или 20% раствор камфары под кожу 0,5—1 мл несколько раз в день.
Эпидемический «цереброспинальный» менингит (Meningitis cerebrospinalis epidemica). Заболевание начинается остро, отмечаются резкая головная боль, рвота, ярко выраженные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний и нижний), кожная гиперестезия, красный стойкий дермографизм. Резкое возбуждение, опистотонус, герпес на губах. Температура держится на высоких цифрах (39—40°). Затем развиваются нарушения черепномозговой иннервации — страбизм, птоз, парез лицевого нерва, анизокория, ладьевидный живот, менингококцемия — кожные высыпания в виде розеол или петехий. Дыхание частое, затем переходит в чейн-стоксовское. При исследовании крови обнаруживается гиперлейкоцитоз (20—30 тыс. лейкоцитов нейтро-фильного характера с резким сдвигом влево).
Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, опалесцирующая. При исследовании обнаруживается повышенное содержание белка от'0,6 до 2—3%, цитоз — 600—1000—1500, сахара 40—50 мг%, хлоридов — 600—650 мг%; реакция Панди резко положительная. При стоянии жидкости на холоде выпадает грубая паутинка, в ней обнаруживаются менингококки и нейтрофилы (до 80%).
Неотложная помощь. Больному с цереброспинальным менингитом необходимо создать полный покой. Сделать диагностическую пункцию. Положить холод на голову. При судорогах сделать очистительную клизму, а затем клизму из 2% раствора хлоралгидрата в количестве 25—30 мл. Назначить сульфаниламиды — норсульфазол или сульфадимезин из расчета 0,15—0,2 на 1 кг веса, разделив суточную дозу на 4 приема. Пенициллин вводится из расчета 25—35 тыс. ед. на 1 кг веса 2 раза в сутки в 0,25% новокаиновом растворе. Эндолюмбально можно вводить кристаллический пенициллин 25—50 тыс. единиц. Лучше лечить больных без субарахноидального введения пенициллина. Необходимо полноценное питание, богатое белками, жирами, углеводами и витаминами. Назначать комплекс витаминов А, В, С. Организовать тщательный уход за больными. При ослаблении сердечно-сосудистой деятельности назначаются 1% кофеин внутрь согласно возрасту — чайная, десертная или столовая ложка, 20% раствор камфары по 0.5—1,0 мл несколько раз в день.
Вторичные гнойные менингиты (Meningitis purulenta). Возникают вторично при пневмониях, гнойном отите.и других нагноительныл процессах. Течение острог Менингеальный симптом резко выражен. Диагноз ставится на основании исследования спинномозговой жидкости: содержание белка 0,9—4—5%о, ВДтоз—1500—2000, иногда и выше, сахар—50—60 мг%, хлориды — 680—700 мг%; реакция Панди резко положительная. В осадке находят пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. микробы. Лечение то же, что и при эпидемическом менингите.
Серозно-паротитный менингит (Meningitis serosa). Возникает как осложнение эпидемического паротита в разных стадиях болезни.
Менингеальный синдром выражен в различной степени. Иногда обнаруживаются очаговые энцефалитические симптомы, развивается картина менингоэнцефалита. Спинномозговая жидкость прозрачная, белка 0,6—0,9%о, цитоз — 300—750 и больше, сахар — 70 мг%, хлориды— 700—750 мл%; реакция Панди слабо положительная. В осадке ничего не находят.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +