Кровотечения, связанные с геморрагическим диатезом
"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Геморрагический васкулит (Morbus Schoenlein — Неnoch) — это сосудистый токсикоз анафилактоидного происхождения. Описываются четыре формы геморрагического васкулита: 1) простая, 2) ревматоидная, 3) абдоминальная и 4) молниеносная.
Симптомы. Болезнь характеризуется острым началом, повышением температуры до 39—40° или субфебрильных цифр, болезненностью, опуханием больших суставов конечностей, множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки; кроме того, наблюдаются резкие боли в животе, тошнота, кровавая рвота и кровавый стул.
Простая форма характеризуется коротким продромальным периодом, незначительным повышением температуры — 37,5—37,8°, легким ознобом, геморрагическими высыпаниями на коже, увеличением селезенки. Болезнь длится 2—3 недели, прогноз благоприятный.
Ревматоидная форма васкулита напоминает острый суставной ревматизм. Заболевание сопровождается повышением температуры до 38—39°, ознобом, высыпанием геморрагии и петехий, симметрично располагающихся на коже и слизистых оболочках, кровоизлияниями в коленные суставы, их болезненностью и припухлостью, увеличением селезенки. Течение болезни длительное, с рецидивами и ремиссиями. Прогноз благоприятный.
Абдоминальная форма характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой, кровавым стулом, геморрагическим нефритом и кровоизлиянием в кожу верхних и нижних конечностей. Болевые симптомы возникают внезапно, в виде кишечных колик, или имеют тупой характер. Иногда боли имеют приступообразный характер — приступы повторяются по нескольку раз в день или через определенные интервалы. Больные громко кричат, стонут, мечутся по постели и принимают вынужденное положение. У некоторых наблюдается вздутый, напряженный живот, боль локализуется в правой подвздошной области, в левой половине живота, в области пупка. У части детей отмечаются явления диспепсии, иногда стул с кровью и слизью, или кишечные кровотечения.
Такие симптомы ошибочно принимаются за «острый живот», и больных направляют к хирургам.
Иногда у больных наблюдается тяжелое состояние, высокая температура, интенсивные боли, кровавый стул, отсутствие аппетита, нарастающее истощение. У таких больных часто развивается непроходимость кишечника, инвагинация или перфоративный аппендицит.
Молниеносная форма васкулита наблюдается у детей в раннем возрасте после перенесенной скарлатины, ангины, пневмонии. Заболевание начинается остро с высокой температурой — 39—40°, ознобом. Геморрагические высыпания достигают больших размеров, образуя массивные некротические поверхности.
Геморрагический васкулит следует дифференцировать также с лекарственными дерматитами (сульфониламиды, пенициллин и др.). Наблюдается лекарственная сыпь типа геморрагии с температурной реакцией, недомоганием, тошнотой, рвотой, болезненностью в суставах. Отличительной чертой лекарственных дерматитов является быстрое исчезновение сыпей после отмены лекарственных препаратов.
Неотложная помощь. Лечение детей, больных геморрагическим васкулитом, следует начинать с постельного режима, полноценного питания, богатого витаминами.
При сильных болях в животе применяется 2% раствор хлоралгидрата по чайной, столовой ложке или по 25 мл на клизму. Аналгин по 0,025—0,25 г 1—2 раза в день. Димедрол по 0,005—0,01 — 0,015—0,03.
При болях в суставах назначать салицилаты 5—6 г в сутки. Аспирин по 0,1—0,2—0,3 два-три раза в день. Пирамидон по 0,15—0,2—0,3 два-три раза в день.
С целью дегидратации и десенсибилизации организма применяется хлористый кальций в виде 0,25% раствора под кожу; начинают введение с 0,1 мл, повышая каждый день по 0,1 мл, доводят до 1,5 мл, а затем снижают по 0,1 мл; внутривенно вводят 10% раствор по 10 мл.
В связи с нарушением витаминного обмена при геморрагическом васкулите рекомендуют применять комплекс витаминов: аскорбиновая кислота по 0,05—0,1, B1 — 5—6% раствор по 0,5—1 мл через день внутримышечно, В2 по 0,003—0,01 два раза в день, В6 5% раствор по 0,3—0,5 мл. В12 15—30 мг, РР по 0,01—0,05 два раза в день, Р 0,05—0,1 два раза в день.
При сильных кровотечениях и геморрагиях витамин К 0,005— 0,1 два-три раза в день. Внутривенно новокаин 0,5% раствор, начинать с 25 мл до 60 мл с интервалами в 4—5 дней, всего 7—8 инъекций. Хороший эффект оказывает применение АКТГ по 20—30 единиц. Кортизон по 100 мг. Болезнь Верльгофа (Morbus maculosus Werlhofii). Страдают дети дошкольного и школьного возраста, иногда она наблюдается и в первые недели жизни ребенка.
Симптомы. Главные из них — кровоизлияния и кровотечения. Геморрагии могут быть единичными или множественными, различной величины — от булавочной головки до больших размеров, располагаются несимметрично по всему телу, исключая волосистую часть головы. Кровотечения бывают повторными, профузными из носа, десен, желудка, кишечника, почек и матки. Увеличение селезенки. Положительные симптомы Кончаловского, Коха, щипка. Геморрагический синдром характеризуется удлинением времени кровотечения, отсутствием ретракции кровяного сгустка, уменьшением количества тромбоцитов до 20 000—30 000 и наличием анемии после повторных кровопотерь.
Неотложная помощь. Постельный режим. Переливание крови до 100—200 мл через 4—5 дней, плазмы 30—50 мл, взвеси эритроцитов 100—150 мл. Вливание 10% раствора кальция—10 мл, 0,25% раствора кальция под кожу, начиная с 0,1 мл и дойти до 1,5 мл, а затем снижать по 0,1 мл. При сильных кровотечениях введение лошадиной или противодифтерийной сыворотки по 5—10 мл, противокоревой сыворотки 30 мл, аутогемотерапия по 10—20 мл через день, 8—10 инъекций. Желатину по 10 мл—10% раствора. При анемии применяют препараты железа в больших дозах.
Витамины: B1 — 5—6% раствор по 0,5—1 мл через день внутримышечно; B2—по 0,003—0,01 два раза в день; B6 — 5% раствор по 0,3—0,5 мл в день; Р — 0,05—0,1 два раза в день; С — 0,05—0,1 три раза в день; К — 0,005—0,01 три раза в день. Внутривенно новокаин 0,5% раствор, начинать с 25 мл, довести до 50 мл, с интервалами в 4—5 дней, 5—7 инъекций. Димедрол — 0,05—0,1 три раза в день.
АКТГ по 20—30 ед. Кортизон по 100 мг.
При сильных, повторных кровотечениях рекомендуется спленэктомия.
При дифференциальной диагностике геморрагического васкулита и болезни Верльгофа не следует забывать о гемофилии. Гемофилия (Haemophilia) — наследственно-конституциональное, семейное заболевание, передается от здоровой матери сыновьям. При гемофилии обнаруживается нарушение свертывания крови, обусловленное недостатком образования в ней плазменного тромбопластина.
В настоящее время считают, что гемофилия является «болезнью недостаточности», вследствие нарушения свертывающей системы, т. е. недостатка VIII, IX, X факторов свертывания крови. В зависимости от недостатка того или иного фактора различают клинические разновидности гемофилии—А, Б и С.
При гемофилии А в крови больного обнаруживается недостаток VIII фактора. При гемофилии Б, или болезни Кристмаса, выявляется недостаток IX фактора. При гемофилии С наблюдается недостаток X фактора. Эта форма гемофилии наблюдается и женщин.
Заболевание появляется у детей ясельного возраста. После незначительной травмы, пореза, ушиба, удаления зуба возникает обильное профузное кровотечение, иногда приводящее к смертельному исходу. Наряду с кровотечениями наблюдаются внутримышечные, межмышечные и внутрисуставные (гемартрозы) кровоизлияния, которые протекают с повышенной температурой и воспалительными изменениями суставов, что впоследствии приводит к развитию анкилоза.
Неотложная помощь. Постельный режим. 5% раствор хлористого кальция внутрь по чайной, десертной, столовой ложке 4—5 раз в день. 10% раствор внутривенно по 5—10 мл.
Гемотрансфузии по 50—100—150 мл через 4—5 дней (7 раз).
Переливание плазмы — по 25—30—100 мл эритроцитарной, тромбоцитарной массы 50—100 мл через 4—5 дней (7—10 раз), человеческой нормальной сыворотки 30—60 мл.
Для остановки кровотечения местно применять тампоны со свежим женским молоком, гемостатические губки, состоящие из тромбина и фибрина. Салицилаты — 5% раствор внутрь по чайной, десертной, столовой ложке 4—5 раз в день или внутривенно 10% раствор — 10 мл. Димедрол 0,005—0,01. Препараты антигиалуронидазы (гесперидинфосфат), земляные орехи.
Витамины: B1 — 5—6% раствор по 0,5—1 мл через день внутримышечно; B2 — no 0,003—0,01 два раза в день; В6 — 5% раствор 0,3—0,5 мг; В12—15—30 микрогр. в день; РР — по 0,01—0,5 два раза в день; Р — 0,05—0,1 мг два раза в день; С — 0,05—0,1 три раза в день; К — 0,005—0,01 три раза в день. Внутривенно новокаин 0,5% раствор, начинать с 25 мл, довести до 50 мл с интервалами в 4—5 дней, 5—7 инъекций.
АКТГ по 20—30 ед. Кортизон по 100 мг.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +