"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ДИФТЕРИЯ ЗЕВА ТОКСИЧЕСКАЯ (Diphtheria toxica). Дифтерия — одна из детских инфекционных болезней, всесторонне изучена. Однако и в настоящее время поздняя диагностика этого заболевания наиболее часто является причиной смерти и играет главную роль в распространении дифтерии.
Особенно часты диагностические ошибки при токсической форме дифтерии, что является роковым для больного. Следует учесть, что бактериологические исследования не всегда дают положительные результаты, иногда они запаздывают. При токсической же дифтерии диагноз должен ставиться немедленно, до получения результатов бактериологического исследования.
Симптомы. Токсической дифтерией чаще болеют дети в возрасте от 4 до 12 лет. Обязательным признаком заболевания является (помимо общего токсикоза и обширных налетов в зеве) отек подкожной шейной клетчатки.
По степени распространения отека шейной клетчатки различают токсическую форму дифтерии I степени, когда отек клетчатки доходит до 1—2-й шейной складки; II степени — до ключицы; III степени — отек спускается ниже ключицы и может доходить до V— VI ребра и мечевидного отростка грудины. Чем обширнее отек, тем тяжелее прогноз. Особо тяжелыми формами дифтерии являются токсическая III степени, геморрагическая, гангренозная и гипертоксическая.
Токсическая дифтерия зева сопровождается рядом признаков, позволяющих своевременно диагностировать это заболевание. Болезнь чаще начинается бурно, с подъемом температуры до 39—40°, но в некоторых случаях температура бывает в пределах 37,5 — 38,0°.
Явления интоксикации нарастают с первых часов заболевания и бывают резко выражены. Больной очень бледный, вялый, сонливый, адинамичный, сознание сохранено, но окружающим совершенно не интересуется, жалуется на головную боль, тошноту и рвоту.
В зеве наблюдается резкая отечность, которая может быть настолько выражена, что создает картину фарингеального стеноза, приводящего к затруднению дыхания и глотания. Однако сильной болезненности при глотании больной не отмечает. Слизистая зева умеренно гиперемирована, гиперемия не яркая, как бы застойная. На отечных миндалинах обширные толстые пленчатые налеты, сплошь покрывающие миндалины, дужки, маленький язычок, налеты часто заходят на твердое небо, распространяясь до зубов. Налеты представляют собой характерную для дифтерии фибринозную пленку, они плотной консистенции, трудно снимаются, при насильственном отторжении под пленкой кровоточащая поверхность. Характеризуются налеты стекловидным, грязно-серым или бурым цветом, в некоторых случаях принимают геморрагический и даже гангренозный вид. Больной дышит открытым ртом, дыхание хрипящее, голос с носовым оттенком. Часто отмечается кровянистое выделение из носа. Изо рта на расстоянии ощущается специфический сладковато-приторный запах.
Наряду с поражением зева развивается пастозный токсический отек шейной клетчатки, совершенно безболезненный. Отек может распространяться на всю шею, опускаться ниже ключицы, переходить на грудную клетку, доходя в некоторых случаях до мечевидного отростка. При геморрагической и гангренозной формах, кроме перечисленных симптомов, отмечаются кровоизлияния в слизистые, кожные покровы и внутренние органы. Налеты бывают пропитаны кровью, отмечаются носовые кровотечения. Кровоизлияния в кожу наблюдаются прежде всего на местах инъекций, в виде сине-багровых венчиков, их величина бывает различных размеров: от горошины до обширных геморрагических пятен. Раньше всего отмечается диффузная краснота и петехии в области шейного отека.
При этих формах дифтерии с первых же дней страдает функция сердечно-сосудистой системы. Границы сердца расширены, тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс малого наполнения и слабого напряжения, кровяное давление снижено, в большей степени минимальное. Печень быстро увеличивается, выходя из подреберья на 5—6 см, при этом отмечаются боли в животе, появляется рвота. Больной может погибнуть при явлениях коллапса.
Дифференциальный диагноз. Диагностика токсических форм дифтерии часто запаздывает, так как эти формы нередко смешивают с другими заболеваниями, чаше всего с флегмонозной ангиной, септической скарлатиной, инфекционным мононуклеозом.
У токсической дифтерии с флегмонозной ангиной имеются некоторые общие симптомы: острое начало, высокая температура, отечность миндалин и маленького язычка, носовой оттенок речи, затрудненное дыхание и глотание, увеличение лимфатических узлов шеи.
Что касается налетов, то в первые сутки их не всегда удается видеть, так как они могут находиться на задней поверхности миндалин или в носоглотке, откуда нередко начинается дифтерийный процесс. Флегмонозная ангина протекает с высокой температурой, при дифтерии с 2—3-го дня температура чаще бывает нормальной. При флетмонозной ангине поражение зева одностороннее. Зев ярко гиперемирован, сильная болезненность в горле, особенно при глотании, больному трудно проглотить слюну, невозможно широко открыть рот (спазм жевательной мышцы). При дифтерии этого не отмечается.
Одностороннее увеличение лимфатических узлов, плотных и сильно болезненных, характерно для флегмонозной ангины; при дифтерии отек шейной клетчатки тестоватой консистенции, совершенно безболезненный. У больных с флегмонозной ангиной страдальческое выражение лица; при токсической форме дифтерии больные очень бледные, выражение лица апатичное.
Иногда токсическую дифтерию принимают за септическую скарлатину, но при скарлатине аденофлегмона шеи, а не токсический отек шейной клетчатки. Скарлатинозная ангина характеризуется яркой ограниченной гиперемией, некротическими налетами (минус ткань), при дифтерии умеренная гиперемия, пленчатые налеты (плюс ткань). Другие симптомы (скарлатинозная сыпь, скарлатинозный язык, высокая температура) помогают поставить правильный диагноз.
При инфекционном мононуклеозе увеличены и болезненны лимфатические узлы на шее, в подмышечных впадинах и в пахах; увеличена печень и селезенка; картина крови: лейкоцитоз, моноцитоз, атипичные клетки моноцитарного ряда. В зеве налеты, не характерные для дифтерии; они творожистые, крошковидные, сравнительно легко снимаются. Отек шейной клетчатки при дифтерии иногда принимают за опухание околоушных желез при эпидемическом паротите. Пленчатые налеты в зеве, отечные миндалины, носовой оттенок речи, запах изо рта указывают на дифтерию. При паротите в зеве нет никаких патологических изменений.
Сходство этих двух заболеваний очень небольшое, однако токсическая дифтерия нередко в первые дни проходит под диагнозом «свинка», когда врач или фельдшер не осмотрели внимательно зев у больного. Ошибка в диагностике в подобных случаях может закончиться для больного трагически. Неотложная помощь. Введение противодифтерийной сыворотки.
Сыворотка вводится внутримышечно в верхний квадрант ягодицы. Первая доза вводится по методу А. М. Безредка: подкожно 0,1 мл, через 30 мин. 0,2 мл и через 1—1 1/2 часа всю дозу сыворотки. В первые 3 дня болезни при токсической дифтерии III степени и геморрагической сыворотка вводится через каждые 12 часов в дозе 30000—40000 АЕ.
Кроме противодифтерийной сыворотки, в первые сутки внутривенно применяют 30—50 мл плазмы человеческой крови, повторяя введение через 1—2 дня. Интервал между введением сыворотки и плазмы должен быть не менее 6 часов.
Внутривенно вводят 20 мл раствора 40% глюкозы или же внутримышечно 50 мл 10% раствора, подкожно — до 200 мл 5% раствора глюкозы.
Витамин B1 широко применяется при дифтерии, отмечают его тонизирующее действие на периферическую нервную систему. В числе патогенетических средств при лечении токсической дифтерии применяется препарат коры надпочечника — кортин. Из сердечно-сосудистых средств следует применять кордиамин. Антибиотики — пенициллин, стрептомицин — не оказывают заметного влияния на течение дифтерийного процесса и могут сыграть положительную роль лишь в случаях сочетания дифтерии с кокковой инфекцией.
При постановке диагноза дифтерии токсической формы врач должен немедленно, еще до отправки больного в стационар, ввести противодифтерийную сыворотку в дозе не менее 30 000 АЕ по методу Безредка.
Необходимо позвонить в больницу и предупредить врача приемного покоя, что направляется ребенок с токсической формой дифтерии.
В больнице должны все приготовить для приема и лечения такого больного. Транспортировка должна осуществляться быстро и обязательно иа носилках.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +