"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННОСТИ. Этиология. Течение беременности у некоторых женщин осложняется заболеваниями, носящими название токсикозы. По своему патогенезу эти состояния в начальной стадии своего возникновения являются неврозами и выявляются в связи с развитием беременности, чаще всего у женщин с крайними типами нервной системы.
Симптомы токсикоза проявляются у этих больных значительно позже, когда на фоне невротического состояния у них наступают расстройства обмена белкового, водного, солевого и др. При этом ранние токсикозы (рвота беременных) наступают в первые шесть недель беременности, преимущественно у женщин со слабым типом нервной системы (М. А. Даниахий, С. Н. Астахов). Поздние токсикозы беременности развиваются чаще всего, начиная с 28-й недели беременности, и наблюдаются у женщин с сильным, неуравновешенным, так называемым безудержным типом нервной системы (М. А. Даниахий). Эти заболевания протекают в виде водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. Особенности патогенеза этих страданий требуют длительного лечения. Некоторые состояния — тяжелая форма рвоты беременных, преэклампсия и экламсия — требуют от врача неотложной помощи.
Рвота беременных не представляет затруднений при постановке диагноза, но у этих беременных необходимо провести дифференциальную диагностику между другими заболеваниями, которые могут осложнять беременность, требуют специального лечения и сами по себе вызывают рвоту у больной. Эти заболевания: туберкулезный и эпидемический менингит и менингоэнцефалит. Однако в подобном случае у больной будет отмечаться более или менее выраженное затемненное сознание и целый ряд менингеальных симптомов (ригидность затылка, головная боль и т. д.), которых никогда не бывает при рвоте беременных.
Неотложная помощь. При очень тяжелой форме рвоты беременных, которая сопровождается истощением больной, можно быстро оборвать и прекратить истощающие больную приступы рвоты введением ей внутримышечно 1 мл 2—2,5% раствора аминазина в сочетании с 5 мл 0,25% раствора новокаина 2 раза в день в течение 2—3 дней (А. М. Фой и В. В. Иванова). Как только наступит улучшение в состоянии больной, ее нужно направить в акушерский стационар, где ее необходимо подвергнуть в течение 2—3 недель специальному лечению, учитывая имеющееся у больной состояние невроза. Если она не будет выведена из этого состояния, то через более или менее длительный период рвота у больной может возобновиться. При отсутствии успеха лечения и нарастающем истощении больной необходимо прервать беременность путем искусственного аборта.
Состояние преэклампсии и эклампсии у беременной является еще более опасным для ее жизни. При неподдающейся лечению рвоте беременных прерывание беременности для опытного акушера не представляет собой сложного вмешательства и может быть выполнено в течение нескольких минут. После прекращения беременности, рвота, как правило, прекращается у больной в течение первых суток.
Прерывание беременности у больных при поздних токсикозах, какими являются преэклампсия и эклампсия, представляет собой вмешательство весьма сложное, довольно длительное и опасное для здоровья беременной, принимая во внимание, что беременность уже достигла срока 7—8 месяцев и операция должна будет выполняться у женщины, ослабленной основным заболеванием. Поэтому к прерыванию беременности у этого рода больных прибегают сравнительно редко, тем более, что в настоящее время имеется целый ряд других средств, позволяющих вывести больную из этого патологического состояния. Если должным образом не лечить преэклампсию, то она вызывает у больной дальнейшее развитие токсикоза с переходом его в эклампсию.
Диагноз, как правило, для врача не представляет затруднения, хотя клиническая картина не всегда типична. Для эклампсии характерен следующий комплекс симптомов: 1) отеки; 2) альбуминурия; 3) олигурия; 4) гипертония и 5) припадки судорог, которые по своему внешнему проявлению напоминают припадки эпилепсии. Смерть больной может наступить после первого припадка и вызывается массивными кровоизлияниями в вещество мозга, обычно в области 3-го или дна 4-го желудочка, где располагаются жизненно важные центры. Кровоизлияния имеют место также в области печени и под эндокард. Смерть у таких больных наступает уже в коматозном-состоянии. Однако у 15—20% больных эклампсией могут отсутствовать либо отеки и альбуминурия, либо гипертония при наличии остальных типичных признаков этого заболевания. Крайне редко у беременных наблюдается бессудорожная эклампсия. У больных преэклампсией имеются все на головную боль, расстройство зрения и боль в эпигастральной области, но у них еще отсутствуют припадки судорог.
Врачу при оказании неотложной помощи такой больной необходимо срочно провести дифференциальную диагностику между эпилепсией, уремией, коматозной формой малярии и менингитом. Эти заболевания могут быть у женщины в конце беременности и, разумеется, требуют специального лечения Диагноз эпилепсии можно отвергнуть, если у больной, кроме припадков, имеются еще и остальные вышеперечисленные симптомы, которые никогда не наблюдаются при эпилепсии даже во время приступа. Труднее исключить азотемическую уремию, ибо при ней могут иметь место все симптомы эклампсии. Однако при уремии в крови у больной определяется высокое содержание азота, тогда как при эклампсии азот крови нормален.
При менингите отмечается бессознательное, порой коматозное состояние, которое также может быть у больной между припадками эклампсии. Диагноз устанавливается окончательно на том основании, что при эклампсии никогда не бывает менингеальных симптомов, а при менингите не бывает отеков, альбуминурии, олигурии и гипертонии. И, наконец, коматозная форма малярии может наблюдаться у беременной только тогда, когда малярия была у нее до наступления комы, что удается установить при собирании анамнеза у доставивших больную лиц. Кроме того, коматозная форма малярии не сопровождается припадками, характерными для эклампсии. Отеки и альбуминурия могут быть у беременных, страдающих малярией, однако гипертонии у них не наблюдается. Кроме того, при коматозной форме малярии пальпируется значительно увеличенная селезенка и могут быть обнаружены плазмодии малярии в крови.
Неотложная помощь. Больные эклампсией и тяжелой формой преэклампсии транспортировке не подлежат. Поэтому, установив диагноз, следует на месте пунктуально проводить следующие мероприятия.
1. При поступлении больной немедленно под морфийно-эфирным наркозом проводится ее санобработка и собирается анамнез у лиц, доставивших больную.
2. Под наркозом же больная укладывается в изолированную от шума и затемненную комнату, где проводится тщательное обследование ее измеряется t°, кровяное давление, сосчитывается пульс и количество дыханий, выпускается катетером моча, измеряется ее количество. Моча направляется на исследование. Под наркозом также производится как общее, так и акушерское наружное и внутреннее исследование. Тут же больной вводится внутримышечно 25% раствор сернокислой магнезии в количестве 24 мл с предварительным введением пенициллина 25 тыс. ед. в 5 мл 0,5% раствора ловокаина.
3. Каждые четыре часа введение магнезиальных: солей в вышеуказанной дозе повторяется. Всего таких инъекций через 4 часа производится четыре, что составляет 24 г сухого сернокислого магния.
4. В случае токсического действия магнезиальных солей (появление у больной затрудненного дыхания, острой синюшности, слабого пульса) оно может быть снято внутривенным введением 10 мл 5% хлористого кальция.
5. При повторении припадка эклампсии нужно сделать больной кровопускание в количестве не менее 500 мл. При невозможности выпустить указанное количество крови путем венепункции следует сделать венесекцию.
6. Кровопускание в случаях гипотонии, при низких цифрах гемоглобина (ниже 49%), а также при тяжелой коме со слабым и частым пульсом должно проводиться с учетом этих сопутствующия симптомов, то есть менее 500 мл.
7. При непрекращающихся, несмотря на лечение, припадках, при коматозном состоянии больной или при других мозговых явлениях дополнительно производится люмбальная пункция с выпусканием спинномозговой жидкости от 15 до 20 мл.
8. Необходимо тщательно наблюдать за больной, чтобы не просмотреть у нее сопора и комы.
При непрекращающихся припадках, при продолжающемся сопорозном состоянии показано, одновременно с лечением, проводить ускоренное, но бережное родоразрешение в зависимости от имеющихся условий, а именно:
а) при наличии родовой деятельности и открытии шейки маткв на два пальца необходимо вскрыть плодный пузырь и выпустить возможно больше околоплодных вод;
б) при полном открытии и головке плода в полости малого таза закончить роды наложением акушерских щипцов, при ягодичном предлежании — предпринять извлечение плода;
в) при не прекращающихся, несмотря на лечение, припадках эклампсии, при коматозном состоянии больной, анурии, высоком кровяном давлении или при отслойке сетчатки и при отсутствии выраженной родовой деятельности показано родоразрешение путем кесарева сечения. Эту операцию желательно произвести поперечным разрезом матки в ее нижнем сегменте, если для этого имеются условия.
9. Около больной устанавливается отдельный пост для ухода и выполнения назначений, палату хорошо проветривают, собирается моча и определяется суточный диурез. Все процедуры (кровопускание, внутреннее исследование, подкожные и внутримышечные инъекции, катетеризация и др.) должны производиться под эфирным наркозом.
10. Во время припадка больной проводится профилактика прикусывания языка, после припадка всякий раз очищается рот от слизи, дается кислород до устранения цианоза; больная повертывается нэ правый бок; дается тепло на область почек (теплую, но не горячую грелку).
При послеродовой эклампсии кровопускание применяется и прк нормальном кровяном давлении, лечение же проводится по тем же принципам, как и лечение дородовой эклампсии.
После проведения 4 инъекций по 24 мл 25% раствора сернокислого магния (24 г сухого сернокислого магния) при отсутствии припадков, но при повышенном кровяном давлении, отеках, олигурии необходимо магнезиальную терапию продолжать после 12-часового перерыва либо в виде тех же инъекций только через каждые 6 часов, либо в виде клизй из 100 мл 3% раствора сернокислого магния 2 раза в день (в 18 часов и в 22 часа) с добавлением перорально люминала 0,1 на ночь. Больной назначается ахлоридная диета и сухоядение, кровяное давление измеряется 2 раза в день, моча исследуется каждые 2—3 дня.
Больной с эклампсией в последующие дни, когда она будет выведена из тяжелого состояния, назначаются в течение 10—12 дней 3— 4% растворы бромистого натрия по 1 столовой ложке 3—4 раза в день и терапия сном. Для этой целя рекомендуется давать люминал 0,1 в течение дня и на ночь или амитал-натрий 0,2—0,3. Последний можно вводить ректально. Указанная терапия ведется с целью обеспечения больной глубокого сна в течение 10—12 часов в сутки на протяжении 8—10 дней, смотря по общему состоянию больной и ликвидации у нее патологических симптомов заболевания.
Лечение больных преэклампсией ведется также, как это указано выше для больных эклампсией, но к наркозу у них приходится прибегать значительно реже, ибо состояние возбуждения у них выражено не в такой степени, как это наблюдается у больных эклампсией. Все остальные манипуляции — инъекции сернокислой магнезии, кровопускание и методы родоразрешения — применяются в вышеуказанной последовательности по мере необходимости.
С целью улучшения состояния этих больных и профилактики у них наступления эклампсии им также необходимы: госпитализация и условия лечебно-охранительного режима, большие дозы бромистого натрия внутрь до 2,0 в день в 4% водном растворе и терапия сном. Для этой цели рекомендуется люминал — 0,1 перед обедом и перед ужином, а иногда дополнительно амитал-натрий 0,2—0,3, чтобы обеспечить удлиненный сон в течение 14—15 час. в сутки. Медикаментозный сон, учитывая интересы плода, проводится у таких больных в течение 7—8 дней, а в последующие дни поддерживается условно-рефлекторный сон назначением индифферентных таблеток и клизм. В процессе лечения 1 раз в 6—7 дней больным назначается так называемый разгрузочный день в течение которого питание у них должно состоять из яблок сладких сортов (по 250,0—300,0 г 5-6 раз в день, всего 1,5 кг). В остальные дни диета должна быть ахлоридной с ограничением жидкости от 300 до 600 мл.
При неснижающейся гипертонии к лечению необходимо присоединить оксигенотерапию и медикаментозные средства, действующие как спазмолитики, а именно следующие сочетания их: диуретин 05, промедол 0,02, папаверин и тифен 0,03 2—3 раза в день или нейроплегики, как-то - растворы аминазина 2,5% — 1 мл 3—4 раза в день и гексоний 2% 1 мл 2—3 раза в день.
Ежедневно у больной, помимо общего ее состояния, контролируется количество выпитой и выделенной с мочой жидкости высота артериального давления и регулируется лечением. Если оно не дает положительного результата, больную нужно транспортировать для родоразрешения, если этого нельзя сделать на месте.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +