"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Под костным переломом (fracture) подразумевается нарушение целости по протяжению кости. Переломы могут быть от давления, сгибания, вытяжения и скручивания. Переломы делятся на непосредственные, где подействовала внешняя сила, и посредственные (фрактура от противоудара), наблюдавшиеся в отдалении от места действия силы. Гораздо важнее клиническое разделение переломов на простые подкожные (fractura simplices) и на осложненные, или открытые (fractura complicatae).
При первых кожа остается неповрежденной и только иногда наблюдаются на ней легкие ссадины, и мелкие царапины; последние зависят от свойств поверхности предмета, ударившего по кости, или от твердости почвы, на которую был брошен пострадавший или на которую он, поскользнувшись, упал. Открытые переломы характеризуются раной, идущей через мягкие ткани от поверхности кожи до сломанной кости. При простых переломах инфекция не опасна, при открытых — опасность ее велика, и потому в этих случаях забота прежде всего должна быть направлена на предупреждение инфекции. Меры для предохранения раны от заразных начал гораздо важнее тех, которые мы должны предпринять для восстановления целости кости.
При каждом переломе мы различаем неполные и полные нарушения целости кости. К первым принадлежат инфракции, или надломы, и фиссуры, или трещины; ко вторым — поперечные, косые, спиральные и продольные переломы, а также отделение крупных и мелких обломков. Особый вид перелома составляют так называемые поднадкостничные переломы, при которых на месте перелома сохраняется надкостница, удерживающая отломки от значительного смещения. Переломы, проникающие в сустав, называются внутрисуставными.
Существуют переломы от сдавления — компрессионные. Особым видом перелома являются так называемые эпифизиолизы, представляющие собой травматические разъединения кости по линии росткового хряща. Эти повреждения встречаются в детском и юношеском возрасте, т. е. когда еще не закончился период окостенения эпифизарной зоны.
Наряду с травматическими переломами, происходящими у совершенно здоровых людей, имеются переломы патологические — спонтанные, или самопроизвольные. Предрасполагающим моментом являются внутрикостные кисты, фиброзные оститы (ostitis fibrosae), первичная метастатическая опухоль или хронический остеогенный воспалительный процесс (гумма и остеомиелит).
Во всех случаях полных переломов в результате действия живой силы, вызвавшей перелом, или тяги мышц имеет место смещение отломков в той или иной степени. Различают смещение отломков по длине (dislocatio ad longitudinem), боковое смещение (ad tatum), по оси (ad axin), по периферии (ad periferiam). Последнее происходит вследствие поворота одного из отломков вокруг своей оси. Кроме того, может наблюдаться расхождение отломков.
Разнообразные виды смещения на месте перелома и различные комбинации между собой должны быть в главных чертах известны врачу, оказывающему неотложную помощь.
Симптомы и диагностика. Переломы костей очень разнообразны по своей клинической картине. Необходимо отнестись к каждому отдельному случаю перелома с большим вниманием, произвести тщательное обследование пострадавшего, выяснить механизм перелома и поставить, по возможности, точно диагноз. При обследовании больного с поврежденной конечностью надо не забывать, что врач имеет перед собой здоровую конечность для сравнечия. Необходимо обнажать обе конечности, здоровую и больную. Это позволит заметить небольшие анатомические и функциональные изменения (припухлость, разница в длине, ограничение движений).
Констатируется перелом по субъективным и объективным признакам. К первым принадлежит боль и нарушение функции сломанной конечности, ко вторым — деформация вследствие смещения отломков. К этому еще присоединяется крепитация, ощущаемая при пальпации. Крепитация обусловливается трением шероховатых поверхностей отломков и служит доказательством того, что между этими поверхностями существует в большей или меньшей степени соприкосновение, а следовательно, нет полного разъединения отломков. Третий признак заключается в ненормальной подвижности, являющейся, само собой разумеется, результатом нарушения целости кости на месте перелома. При оценке этого признака можно впасть в ошибку, если произошел перелом вблизи сустава.
Из всего сказанного следует, что определение характера деформации конечности — вопрос огромной важности как для постановки щиагноза, так и для лечения перелома. Первостепенное значение для распознавания формы перелома, смещения отломков и для выбора тех способов, которые в каждом данном случае необходима применить для репозиции, имеет рентгеноскопия.
Неотложная помощь. 1. Вправление, т. е. восстановление нормального положения сломанной кости и устранение, таким образом, смещения отломков. 2. Удержание сопоставленных фрагментов кости.
Вправление отломков является неотложной манипуляцией. Откладывание ее явно неблагоприятно отражается на конечных результатах лечения. Вправление отломков в первые часы после перелома производится под местной анестезией. Игла должной длины без шприца вкалывается по направлению к концам отломков, где всегда имеется гематома. При случайном ранении крупного сосуда из иглы появится струя крови. В таком редком случае следует изменить направление иглы. Появление кровянистой жидкости из иглы до присоединения шприца, а также при отсасывании шприцем указывает на то, что игла находится в гематоме. Тогда в очаг впрыскивают 20—30 мл 1 % раствора новокаина. Минут через 5—8 наступает анестезия с полным расслаблением мускулатуры. После этого приступают к вправлению отломков.
При вколоченных переломах с небольшим смещением отломков (например, плечо или шейка бедра) вправления отломков не требуется.
Если вправление производится не в первые сутки после перелома и местная анестезия не дает нужного действия, то для полного расслабления мышц требуется глубокий наркоз. После того как сделали анестезию, обыкновенно прибегают к фиксации проксимального конца конечности и вытяжению, перекручиванию, сгибанию или выпрямлению дистального ее конца. Задача состоит з том, чтобы произвести эту репозицию возможно аккуратнее и совершеннее. Если попытка вправления отломков не удается или вправленный отломок не удается удержать в правильном положении вследствие тяги мышц, рекомендуется скелетное вытяжение или фиксация металлическим стержнем, т. е. необходимо применить оперативное лечение в условиях хирургического стационара. В тех случаях, где вправленные отломки не имеют наклонности к смещению или наложение постоянного вытяжения на конечность нежелательно, накладывается гипсовая повязка, выключающая движения в двух смежных перелому суставах, за исключением перелома лучевой кости в типичном месте и лодыжек, иммобилизация которых производится особо.
Таким, образом, первой задачей при лечении переломов является репозиция отломков. При этом соблюдается основное правило: периферический отломок ставится по центральному.
В большинстве случаев правильное положение отломков достигается простым вытяжением. Если не представляется возможным произвести вправление отломков и обеспечить последующее лечение, пострадавший должен быть немедленно направлен в ближайшее лечебное учреждение с правильно наложенной иммобилизирующей повязкой (шины Крамера, фанерные, картон, гипсовая лонгета).
Оказывая неотложную помощь больному с переломом кости, нужно учитывать, останется ли пострадавший на месте происшествия или же его транспортируют. Врач обязан проследить за состоянием конечностей. Если повязка сдавливает конечность, нужно ослабить ее. В случае значительного отека и цианоза конечности необходимо разрезать повязку.
Переломы в области предплечья, кисти, надмыщелковые переломы, особенно у детей и подростков, требуют сугубо внимательного отношения со стороны лечащего врача, т. к. при этих переломах туго наложенные повязки могут привести к нарушениям иннервации и кровоснабжения с последующим развитием ишемической контрактуры.
При открытых переломах торчащий наружу костный отломок ни в коем случае нельзя вправлять обратно. Кожу вокруг раны смазывают йодом, при кровотечении накладывают жгут. Рану закрывают асептической повязкой (или стерильным индивидуальным пакетом). Конечность иммобилизуют транспортными шинами (Крамера или Дитерихса — в зависимости от локализации перелома). Вводят противостолбнячную сыворотку под кожу 3000 АЕ. С целью профилактики вторичной инфекции необходимо рану слегка припудрить стрептоцидом или еще лучше смесью стрептоцида с пенициллином (на 1,0 стрептоцида 50000 ед. пенициллина) и наложить на нее стерильную повязку. Транспортировка — лежа на носилках.
Общий принцип лечения открытых переломов костей состоит в том, чтобы превратить открытый перелом в закрытый. Для этого необходимо сделать: 1) радикальную хирургическую обработку раны; 2) вправление перелома кости. Обе эти задачи должны быть разрешены одномоментно и немедленно.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +