"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Внутричерепные кровоизлияния чаще возникают при переломах и трещинах костей черепа. У пожилых людей с измененными сосудами (атеросклероз) могут возникнуть и без повреждения костей черепа. Механизм травмы тот же, что и при сотрясении мозга. Излившаяся кровь вызывает сдавление головного мозга (при излиянии 50—75 мл крови). Кроме того, появляются реактивные изменения в виде отека и набухания мозга.
Внутричерепные кровоизлияния делятся на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые (паренхиматозные) и внутрижелудочковые.
Внутримозговые травматические кровоизлияния возникают внезапно и протекают по типу мозгового инсульта. Лечение консервативное, транспортировка противопоказана.
Субдуральные гематомы возникают в большинстве случаев в связи с умеренной травмой черепа в любом возрасте, субдуральные экстраарахноидальные — чаще всего вследствие надрыва или полного отрыва стенки мозговых вен и лакун у места впадения их в синусы твердой мозговой оболочки. Гематома имеет пластинчатую ферму и иногда распространяется на большом протяжении. Большинство субдуральных гематом, за исключением очень небольших, не рассасывается; своеобразным образом организуясь, по течению они напоминают опухоль или кисту головного мозга.
Начальные расстройства появляются в разные сроки в зависимости от формы гематомы — острой или хронической. При острых субдуральных гематомах клинические симптомы развиваются в сроки от 24 часов до 3 недель после травмы, при хронических — в течение ряда месяцев (3—6 месяцев — 3 года). Часто наблюдаются эпилептические припадки — джексоновские или общие. При пункции в ликворе обнаруживают ксантохромию.
Неотложная помощь. При острых субдуральных кровоизлияниях рекомендуется начинать с разгрузочных поясничных пункций в сочетании с энергичным применением дегидратационных средств (А. Л. Поленов). Неотложное оперативное вмешательство показано в случае нарастания корковых явлений и прогрессирующего повышения внутричерепного давления.
Твердая мозговая оболочка осматривается через смотровое отверстие. При наличии кровоизлияния твердая мозговая оболочка напряжена и имеет синеватую окраску. Производится пробная пункция, затем рассечение твердой мозговой оболочки, что позволяет удалить гематому. Если кровотечение продолжается, то остановка его производится перевязкой, коагуляцией, тампонадой свободной мышцей, прикладыванием шариков, смоченных в горячем физиологическом растворе.
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние характеризуется возникновением менингеального синдрома (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) или непосредственно после травмы или чаще на 2—3-й день после нее. В момент травмы часто наступает потеря сознания.
Лечение консервативное: постельный режим в течение месяца (у пожилых людей этот срок следует увеличить), желатина, витамин К, 10% раствор хлористого кальция внутрь, пенициллин внутримышечно. Транспортировка противопоказана.
Эпидуральные гематомы возникают при повреждении вен наружной поверхности твердой мозговой оболочки, средней оболочечной артерии и sinus sphenoparietalis. Эпидуральные кровоизлияния располагаются (по Кронлейну) в лобно-височном отделе черепной коробки (передняя гематома)—в 10%, в височно-теменном (средняя гематома) —в 75% и в затылочно-теменной (задняя гематома)—в 15% случаев.
Симптомы. Острый период как и при сотрясении головного мозга. Постепенно, эти явления проходят, и наступает светлый промежуток. Нарастающая гематома через несколько часов или даже дней начинает вызывать сдавление мозга, что приводит к ухудшению состояния больного, замедлению пульса, появлению головной боли, рвоты, эпилептических припадков, чаще джексоновского типа, расстройству сознания от оглушенности до коматозного, состояния. Зрачок на стороне кровоизлияния расширяется, могут появиться очаговые симптомы — гемиплегия, гемианестезия, афазия.
Диагноз. Обязательна рентгенография черепа. Исключением могут являться случаи, когда даже малейшая дополнительная травматизация больного противопоказана.
Неотложная помощь. Оперативное вмешательство с целью удаления гематомы и перевязки кровоточащих сосудов.
Техника операции. Ручной или электрической фрезой наносят маленькое (смотровое) отверстие в кости—в височной, лобной или в затылочной областях (в точках Кронлейна), соответственно предполагаемому местонахождению гематомы; в том случае, если гематома обнаружена, производят декомпрессивную трепанацию по обычной методике. Жидкую кровь и сгустки удаляют марлевыми тампонами или ложечкой. Дальнейшей задачей хирурга является остановка кровотечения, для чего нужно отыскать поврежденный сосуд. Кровотечение бывает сильным, если повреждены ствол или ветви средней оболочечной артерии. В этих случаях ствол ниже повреждения прижимают пальцем, и оба конца поврежденной артерии перевязывают, прошивая при этом оба листка твердой мозговой оболочки. Если же ранен ствол артерии, приходится расширять трепанационное отверстие в сторону основания черепа до тех пор, пока не будет возможно прошить или лигировать ствол артерии ниже места повреждения. Венозный сосуд часто тромбируется, и кровотечение из него прекращается. В том случае, если венозное кровотечение продолжается, его следует остановить прикладыванием к кровоточащему месту марлевых шариков, смоченных подогретым физиологическим раствором. При полном удалении сгустков, если оператор уверен, что кровотечение остановилось, рана зашивается наглухо. Если же гематома удалена не полностью, целесообразно оставить в ране на один-два дня резиновую ленточку.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +