"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ПНЕВМОТОРАКС (Pneumothorax). Под пневмотораксом понимается наличие воздуха в плевральной полости. Проникновение воздуха в нее происходит при наличии раны грудной стенки или легкого, сообщающейся с плевральной полостью. Наружный атмосферный воздух, проникая в плевральную полость через раневой канал, постепенно коллабирует легочную паренхиму. Отрицательное давление в плевральной полости повышается и доходит до атмосферного, а в отдельных случаях становится положительным.
Пневмоторакс открытый образуется за счет сообщения плевральной полости с атмосферным воздухом при ранении грудной стенки. Чаще всего он сопровождается тяжелыми явлениями со стороны сердечно-дыхательной системы. В результате поступления воздуха в плевральную полость происходит острый коллапс легкого и смещение средостения и сердца в сторону здорового легкого. При выдохе средостение и сердце смещаются в сторону пораженного легкого. Это состояние известно под названием флотация, или «колебание», средостения. Такое перемещение сердца и средостения крайне неблагоприятно влияет на дыхание и кровообращение. Дыхательная недостаточность и нарушение окислительных процессов в результате коллапса пораженного легкого и «маятникообразного» перемещения воздуха из здорового легкого в пораженное и обратно сопровождаются тяжелыми клиническими проявлениями.
Симптомы. Чаще всего больной или раненый находится в состоянии плевро-пульмонального шока. Последний вызван раздражением окончаний блуждающего нерва в плевре и остро наступающей сердечно-легочной недостаточностью. Сознание сохранено; липкий холодный пот на лице; чувство страха и беспокойство. Больной начинает часто и поверхностно дышать. Пульс становится частым и малым. Артериальное давление снижается до 70 мм ртутного столба. Отмечается сердечно-легочная недостаточность, усугубляемая шоковым состоянием раненого.
Диагноз не представляет затруднений. Вхождение и выхождение воздуха в плевральную полость с характерным шумом и свистом, соответственно дыхательным движениям грудной клетки, дает возможность врачу сравнительно легко диагностировать проникающее ранение грудной клетки с наличием открытого пневмоторакса. Следует иметь в виду, что сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом может способствовать инфицированию ее с развитием эмпиемы плевры.
Неотложная помощь вне больничных условий будет заключаться в устранении открытого пневмоторакса наложением липкого пластыря на проникающую рану грудной клетки. При отсутствии липкого пластыря можно наложить марлевую повязку на рану, укрепив ее бинтом. Этим простым мероприятием открытый пневмоторакс переводится в закрытый. Тем самым прекращается поступление воздуха в плевральную полость.
В поликлинических и больничных условиях производится первичная обработка раны. Потерпевшему подкожно вводится противостолбнячная сыворотка и одновременно с целью обезболивания— подкожно 1 мл 1 % раствора морфия. Затем необходимо в окружности раны и прилегающих межреберных промежутках произвести анестезию 0,5% раствором новокаина — 80—100 мл. Края раны иссекаются. При наличии отломков ребер последние удаляются, и рана тщательно ушивается узловыми швами в два ряда. Перед зашиванием плевральной полости рекомендуется ввести антибиотики. На ушитую рану накладывается марлевая повязка. В подавляющем большинстве случаев этих мероприятий достаточно, чтобы раненые почувствовали себя значительно лучше.
Основная линия неотложной хирургической помощи при открытом пневмотораксе очевидна: она заключается в ушивании раневого отверстия и в превращении открытого пневмоторакса в закрытый.
В отдельных случаях не так легко произвести первичную обработку. Речь идет о ранениях грудной клетки с нарушением целости ребер, с наличием большого дефекта передней грудной стенки. В этих условиях приходится прибегать к пластике диафрагмой или к закрытию большого раневого дефекта грудной стенки при помощи подшивания кортикального слоя легочной паренхимы к краям раневого дефекта, т. е. производить расширенную первичную обработку раны, включая в нее операцию пневмопексии с последующей кожной пластикой краев раны. Ввиду того что такие тяжелые ранения обычно сопровождаются плевро-пульмональным шоком и сердечно-легочной недостаточностью, борьба с ними должна проводиться планомерно. Вагосимпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому или Бурденко приносит облегчение раненому, так как прерывает болевые периферические импульсы. Систематическая дача увлажненного кислорода, введение сердечно-сосудистых средств (камфара, кофеин и др.), подкожное применение обезболивающих средств (промедол, пантопон) и трансфузия крови действуют на состояние раненого положительно.
Пневмоторакс клапанный (вентильный). Различают закрытый н клапанный (вентильный) пневмоторакс. При каждом проникающем ранении плевральной полости вместе с пулей или осколком проникает наружный атмосферный воздух в пределах 100—300 см3. Вслед за ранением рефлекторное сокращение межреберных мышц мешает дальнейшему поступлению воздуха. Вскоре воздух в плевральной полости всасывается, и поэтому такие ранения с закрытым пневмотораксом протекают благополучно и обычно лечатся консервативно.
Клапанный, или вентильный, пневмоторакс требует особого внимания врача. Механизм его возникновения характеризуется тем, что поврежденный бронх соединяется с плевральной полостью. При каждом вдохе в плевральную полость через поврежденный бронх накачивается воздух. Обратный же выход его при выдохе резко затрудняется, так как отверстие бронха уменьшается в связи с коллабацией легочной паренхимы.
При повреждении сегментарного и долевого бронха клапанный пневмоторакс прогрессирует в своем развитии. Поступление воздуха в плевральную полость продолжается, несмотря на коллабацию легочной паренхимы, во время вдоха не происходит закрытия бронха и в плевральной полости развивается пневмоторакс с повышенным давлением. Средостение смещается в здоровую сторону, также происходит смещение сердца и сосудов. Динамически состояние потерпевшего прогрессивно ухудшается. Беспокойное состояние больного сменяется тяжелым, которое характеризуется затрудненным поверхностным дыханием, частым пульсом, болями в сердечной области. При рентгеноскопии обнаруживается наличие воздуха в плевральной полости и степень его распространения, нередко смещение сердца.
Неотложная помощь заключается прежде всего в удалении воздуха из плевральной полости. Под местной новокаиновой анестезией производится обычная плевральная пункция или закрытое дренирование плевральной полости с помощью тонкого троакара. Стилет вынимается, и в плевральную полость через просвет троакара вводится резиновая трубка. Полая трубка троакара удаляется, а дистальный конец резиновой трубки соединяется с подводным дренажем. Резиновая трубка укрепляется на грудной стенке липким пластырем и бинтом. По мере выхождения воздуха из плевральной полости состояние больного улучшается.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +