"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ, ИЛИ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ (Pleurf tis purulenta, Empyema pleurae). Это осложнение может возникнутъ у больных с неразрешившейся пневмонией и при проникающем ранении в плевральную полость с наличием пневмоторакса и гемоторакса. Открытая плевральная полость у этих раненых является весьма благоприятной почвой для развития инфекции. Эмпиема плевры также может произойти как осложнение при заболевании абсцессом легкого, гангреной, туберкулезом легкого. Эмпиема может быть тотальной или носить ограниченный характер. По локализации ограниченная эмпиема может быть пристеночной, базальной, медиастинальной, апикальной и междолевой. Следует помнить, что несвоевременное хирургическое лечение эмпиемы может привести к септическому состоянию с развитием печеночной недостаточности (желтуха), нефрита, сердечно-сосудистой недостаточности, приводящих больного к гибели.
Диагноз ставится на основании клинической симптоматологии. Общая слабость, болезненность при глубоком дыхании пораженной стороной грудной клетки, нередко потрясающие ознобы и ремиттирующий характер температуры заставляют подозревать возможность гнойного выпота в плевральной полости. Притупление перкуторного звука с ослаблением дыхательной проводимости легочного звука с одновременным рентгенологическим исследованием подтверждает диагноз эмпиемы плевральной полости. Плевральная пункция обычно дает гной или мутную жидкость.
Неотложная помощь. Основной принцип — ранняя эвакуация гнойного содержимого из плевральной полости с одновременной реэкспансией коллабированной доли легкого. Возраст больного, форма и размер эмпиемы, вид возбудителя, клиническая картина болезни позволяют различно решать вопрос об эвакуация гноя из плевральной полости. Она может производиться консервативным (плевральные пункции) и хирургическим путем. У детей чаще всего не возникает необходимости в оперативном вмешательстве, достаточно бывает нескольких плевральных пункций (через сутки), и температура становится нормальной, проводимость дыхательного звука восстанавливается, рентгеноскопия указывает на отсутствие гноя в плевральной полости. У взрослых чаще всего приходится прибегать к оперативному вмешательству. Перед производством разреза кожи у больного следует всегда помнить о том, что опорожнение гноя из плевральной полости будет успешным только в том случае, если дренаж будет находиться на дне эмпие-матозной полости. Для этого необходимо точное определение локализации эмпиемы помимо рентгенологических данных, ценным является метод перкуссии. Больной находится на операционном столе в полулежачем положении. Операция производится под местной 0,5% новокаиновой анестезией (60 мл).
В подавляющем большинстве случаев острых эмпием у взрослых рекомендуется плевротомия с частичной поднадкостничной резекцией ребра. Это небольшое оперативное вмешательство обеспечивает хорошую эвакуацию гноя из плевральной полости и одновременно расправление коллабированного легкого. Целесообразнее производить плевротомию в 8-м межреберном промежутке с поднадкостничной резекцией 9-го ребра. Операционный разрез производится по 8-му межреберью по задней аксиллярной или лопаточной линии. Перед предполагаемым разрезом длинной легочной иглой производят плевральную пункцию и убеждаются в наличии гноя. Не вынимая иглы, по ее ходу разрезают кожу, подкожную клетчатку. Разрезается надкостница и отделяется распатором от ребра. Ребро резецируется в пределах 3—4 см. Вскрывается париетальная плевра на небольшом участке, удаляется игла. Придерживая пальцем плевральное отверстие, выпускают гнойную жидкость. Эвакуация гнойного содержимого из плевральной полости производится порционно с тем, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения я. крупных сосудов. Если имеются указания на то, что в плевральной полости находится пуля, осколки или другое инородное тело, желательно одновременно их удалить. В плевральную полость вставляется резиновая трубка, конец которой соединяется с подводным дренажем. Обращается особое внимание на то, чтобы ткани вокруг дренажа — трубки — были ушиты герметично, чтобы атмосферный воздух не попадал в плевральную полость. Одновременно больному рекомендуют производить периодически глубокие дыхательные движения с тем, чтобы коллабированное легкое расправлялось. С течением времени (7—10 суток) выделение гноя постепенно уменьшается, температура приходит к норме, состояние больного улучшается. При контрольной рентгеноскопии не обнаруживается жидкости, в плевральной полости и отмечается расправление легочной паренхимы. При этих условиях дренаж удаляется. Одновременно с хирургическим лечением назначаются антибиотики и производятся гемотрансфузии.
Осумкованные или междолевые гнойники до момента их прорыва в плевральную полость должны рассматриваться как ограниченные гнойники. Метод их лечения хирургический. Делается плевротомия с одновременным дренированием гнойника при помощи резинового, катетера с сифонным дренажем.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +