"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ (Pancreatitis acuta). Поджелудочная железа прикрывает собою чревное сплетение и сама тесно связана с ним многочисленными веточками блуждающих и чревных (симпатических) нервов. Острому приступу обычно подвержены люди среднего и пожилого возраста, причем ему обычно предшествует очень плотный прием пищи.
Симптомы. Начинается приступ с очень сильных болей. Пульс учащается и обгоняет температуру, которая может быть в начале приступа сниженной. Дальнейшее учащение пульса прогностически считают очень плохим признаком. Приступ всегда сопровождается неоднократной рвотой и часто коллапсом. Окраска кожи бледна, а иногда цианотична. Имеется картина динамической непроходимости: перистальтики нет («молчащий» кишечник). Раздражения брюшины в начале приступа нет, поэтому нет и ригидности мышц брюшной стенки. Заболевший мечется от болей, так как не находит успокоения ни при каком положении, в то время как при прободении язвы больной лежит в определенном вынужденном положении и не двигается. Катш (Katsch) описал другой признак. Если ставится предположительный диагноз печеночной колики и назначенный неоднократно морфин не снимает болей, это — острый панкреатит. Мондор упоминает о следующих дополнительных симптомах: Гольстеда — цианоз лица и кожи живота и Мэйо -- Робсона — поясничная боль сзади в реберно-поясничном углу.
Существует положительный признак мидриаза: на конъюнктиву глаза дважды с промежутком в 5' наносят по 2 капли раствора адреналина (1:1000). По истечении 0,5 часа появляется мидриаз — расширение зрачка.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Надежным средством для постановки правильного диагноза не только приступа панкреатита, но и формы его служит биохимическая реакция на диастазу и сахар в крови и моче. Другой фермент — липаза определяется с трудом, поэтому ограничиваются определением лишь одной диастазы по Вольгемуту (нормой считается 64 вольгемут-единицы). Вырабатываемый в поджелудочной железе фермент — диастаза при отеке ее поступает в кровь и выделяется с мочой в большом количестве, так как нормальный отток через Вирсунгианов и Санторинов протоки затруднен. Зато островки Лангерханса продолжают нормально функционировать, что препятствует образованию гипергликемии. В другом случае — при преобладании некроза — все наоборот: имеется гипергликемия при нормальном или пониженном количестве диастазы.
Острый панкреатит сопровождается высоким лейкоцитозом с высоким нейтрофилезом (Бернхард) и лимфопенией. Различают: 1. Острый отек поджелудочной железы. 2. Геморрагический некроз поджелудочной железы. 3. Гнойный панкреатит. 4. Хронический (в стадии обострения) панкреатит.
Без попадания микробов и развития инфекции (в большинстве случаев) наблюдаются две первые формы. Они — стадии одного и того же процесса, но для перехода одной в другую нужен дополнительный нервно-сосудистый фактор.
Острый панкреатит по клинической картине делят на две формы — тяжелую и легкую. Морфологически тяжелая форма заключается в кровоизлиянии в поджелудочную железу и в некрозе ее, а легкая форма — лишь в отеке самой железы (pancreatitis oedeinatosa).
Часто в развитии заболевания наблюдаются следующие стадии: 1) острый приступ (резкие боли, иррадиирующие в спину и поясницу и в левое подреберье, шок, коллапс); 2) непроходимость кишечника; 3) перитонит.
Отечная форма встречается примерно от 50 до 75% случаев острого панкреатита.
Неотложная помощь. Большинство хирургов в настоящее время придерживается тактики консервативного лечения острого панкреатита в стадии отека. Эта тактика скорее должна называться не консервативной, а тактикой выжидательного лечения, учитывая возможность перехода стадии отека в стадию геморрагического некроза.
Ввиду сильнейшей интоксикации и присоединившейся в результате частой рвоты дегидратации назначается введение от 2 до 4 л физиологического раствора с глюкозой (внутривенным или ректальным способом). На область надчревья кладется пузырь со льдом. Для опорожнения кишечника делается клизма.
Вводится атропин как угнетающий секреторную деятельность поджелудочной железы, так и расслабляющий Фатеров сосочек: его отек препятствовал попаданию ферментов в 12-перстную кишку. Адреналин является антагонистом инсулина и поэтому применяться не должен.
Из антибиотиков назначаются пенициллин и стрептомицин. Рекомендуется также поясничная блокада с обеих сторон.
С момента прекращения болей назначается бром и барбитураты. С начала приступа больному придается полусидячее положение. Через носоглотку с первых же часов вставляется тонкий зонд hi clemeure для периодического откачивания желудочного содержимого в течение первых нескольких дней. Ввиду невозможности полного обследования больного с панкреатитом и последующего оперативного лечения в участковой больнице, желательно транспортировать больного в районную больницу, введя ему морфин и сердечные (при необходимости).
Если же транспортировка невозможна, следует вызвать специалиста-хирурга через санавиацию, приняв одновременно меры по определению сахара и диастазы и проделав также общий анализ крови и мочи. Только при некротической или нагноительной форме показано оперативное лечение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +