"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ОЖОГИ (Combustio). Этиология. Ожоги возникают от непосредственного воздействия высокой температуры, тепловых лучей, едких химических веществ, электричества, рентгеновских и радиолучей.
Различают степени ожога: I степень — покраснение (Combustio erythematosa), II степень — образование пузырей (Combustio bullosa). III степень — некроз тканей (Combustio escharotica). Существует также четырехстепенная (С. М. Рубашов, Т. Я. Арьев) и многостепенная (Дюпюитрен, Крейбих и др.) классификации. Согласно решению 27-го Всесоюзного съезда хирургов в III степени ожога необходимо различать IlI а степень — частичный некроз кожи и III б степень — поражение всех слоев дермы.
Распространенность поражения в процентах определяется по таблице Б. Н Постникова или «правилом девяток» (голова и шея — 9%, верхняя конечность—9%, нижняя конечность — 18%, грудь и живот—18%, спина—18%, половые органы — 1%).
Патогенез. Местное действие на ткани выражается в гиперемии, выпотевании плазмы, отеке, тромбозе сосудов, в более или менее выраженном некрозе.
Интенсивность нарушений общего характера находится в зависимости от степени поражения и плошади его распространения. Сильные болевые раздражения, значительная потеря плазмы и жидкостей, уменьшение массы циркулирующей крови, ее сгущение и гемолиз ведут к тяжелым расстройствам гемодинамики. От всасывания продуктов распада белков и инфицирования раневой поверхности наступает острое отравление, сопровождающееся поражением почек, печени и других паренхиматозных органов. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Особенно страдают белковый и углеводный обмены. Наблюдается гипопротеинемия, гиперполипептидемия, азотемия, гипергликемия, гиперадреналинемия, гипохлоремия, понижение резервной щелочности крови, аминацидурия, гиперазотурия, гликозурия и другие изменения.
Симптомы и течение. Ожоги I степени, сопровождающиеся краснотой, чувством жжения, болезненностью и ограниченной припухлостью, проходят через несколько дней. Остается шелушение и некоторая пигментация кожи.
При ожогах II степени эпидермис отслаивается выпотевающей плазмой и жидкостью — образуются пузыри. Сильно выражены боля и отек. Раневая поверхность в не осложненных инфекцией случаях постепенно эпителизируется в течение одной-двух недель без образования рубцов.
Для глубоких ожогов характерно образование некротического струпа. Отторжение омертвевших тканей происходит медленно с длительным нагноением и появлением гранулирующих ран Кожа после ожогов III б—IV степени не восстанавливается, заживление идет медленным рубцеванием. Расположение гранулирующих ран в области суставов приводит к контрактурам.
Поверхностные ожоги, занимающие менее 10% поверхности тела, обычно протекают в виде местного процесса. При обширных поражениях развивается ожоговая болезнь, в течение которой различают периоды: шока (первые 48—72 часа), острой токсемии (до 10 дня), септикотоксемии и ожогового истощения. У больных наблюдается возбуждение, озноб, частый малый пульс, поверхностное учащенное дыхание, бледность, понижение температуры, сгущение крови (ожоговый шок). Далее упорно прогрессирует высокая температура, появляются мозговые симптомы (вплоть до комы), рвоты, уменьшение мочеотделения, в тяжелых случаях — анурия. В моче обнаруживаются белок, ацетон, желчные кислоты. Прогрессивно нарастают гипопротеинемия и анемия. Присоединяющаяся инфекция и длительный нагноительный процесс приводят к раневому истощению и сепсису. Острая токсемия и септический период нередко осложняются пневмонией, пролежнями, рожей, раневой скарлатиной, флегмонами и пр., что еще более ухудшает исходы.
Неотложная помощь. При оказании первой помощи обожженный участок следует закрыть стерильной повязкой, чистым полотенцем или простыней (от применения жиров воздержаться!). Пострадавшему дается внутрь алкоголь, горячее питье, подкожно вводится морфин (Sol. Morphii muriatici 1% — 1,0) и противостолбнячная сыворотка (3000 АЕ). Ограниченные ожоги лечатся амбулаторно; больные с распространенными и глубокими ожогами быстро и бережно доставляются в стационар.
При обширных ожогах мероприятия в первую очередь должны быть направлены на борьбу с ожоговым шоком. Пострадавший укладывается на стерильные простыни и помещается в теплую палату (t 23—25°С). Нельзя перегревать больных и применять местно грелки! Обязательна надежная морфинизация, которая осуществляется периодическими введениями морфийных препаратов подкожно и внутривенно (осторожно у детей!). Делаются новокаиновые блокады: вагосимпатическая (0,25% р-р новокаина по 30 мл с каждой стороны), или паранефральная (по 100 мл), или футлярная анестезия. Дается увлажненный кислород, сердечные средства. Больному ставится постоянный катетер и немедленно начинается инфузионная терапия. Расчет количеств жидкостей, необходимых для вливаний, производится по формуле Эванса в первые сутки переливается плазма или кровь в количестве (в мл), равном произведению площади ожога (в %) на вес тела (в кг); столько же вводится физиологического раствора и добавочно 2000 мл 5% раствора глюкозы На вторые сутки дозы уменьшаются вдвое. Для предупреждения избыточного вливания жидкостей руководствуются показателями пульса, кровяного давления и коничестиом выделяемой мочи за каждый час (в норме 40—50 мл). При всех условиях общее количество вливаемых жидкостей не должно превышать 8—10 л в сутки.
Первичный туалет ожоговых поверхностей (до полной ликвидации шока противопоказан!). Кожа вокруг ожоговой, поверхности моется бензином, теплой кипяченой водой со стерильным мылом, осушается и обрабатывается спиртом. Обожженные участки тщательно (но нежно!) обрабатываются ватно-марлевыми тампонами, 0,5% раствором нашатырного спирта из двух газов (поочередно). Отслоившийся эпидермис удаляется осторожно ножницами. Сохраненные пузыри можно не нарушать. В заключение рана орошается теплым физиологическим раствором, 0,5% раствором новокаина и осушается тампонами.
Далее приступают к наложению повязки, первые 3—4 слоя которой пропитываются антибиотиками (биомицин, пенициллин и др.) и стерильным вазелином. Сверху повязка укрепляется 2—3 турами гипсового бинта. Применяются также повязки с 10% синтомици-новой эмульсией, хлорацидом, хлорамином, риванолем, спиртом и т. п. Если нет нагноения, повязка снимается на 8—10-й день. При ожогах 11 степени она должна быть первой и последней (Ю. Ю. Джанелидзе)
При открытом методе (Бетман) после первичной обработки ожоговые поверхности смазывают 5% раствором танина (Sol, Acidi tannici 5%), затем 10% раствором ляписа (Sol. Argenti nitrici 10%). Заживление происходит под струпом.
Закрытый, открытый и смешанные методы лечения ожогов не должны противопоставляться друг другу. Выбор способа зависит от характера ожогов, их локализации, возраста пострадсвшего, условий обстановки и т. д. Так, ожоги I степени, ожоги лица и промежности лечат открыто спиртом. При поражениях конечностей и циркулярных ожогах туловища, особенно у детей, более применим повязочный способ.
В борьбе с интоксикацией и анемией необходимы периодические переливания крови (лучше от доноров, перенесших ожоги) и вливания глюкозы (40% раствор внутривенно, 5% раствор подкожно). Общее количество потребленной больным жидкости в этот период должно составлять не менее 3—4 л в сутки, а количество мочи — 2—2,5 л. С первого дня болезни назначаются антибиотики, комбинацию и смену которых желательно производить под бактериологическим контролем.
Особо важное значение имеют питание и уход. Суточный рацион тяжелого больного должен содержать до 300 г чистого белка, 500 г углеводов, не менее 100 мг аскорбиновой кислоты витамины В, А, Д.
В целях предупреждения раневого истощения и рубцовых контрактур у больных с глубокими ожогами должна производиться пересадка кожи в возможно ранние сроки. При очень обширных поражениях, когда резко ограничены или отсутствуют ресурсы собственной кожи больного, показана гомопластика.
Прогноз при ожогах, занимающих половину поверхности тела и более, плохой. У детей, лиц пожилого возраста, и вообще у людей с пониженной сопротивляемостью предсказание ухудшается.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +