"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Раны возникают при механическом повреждении тканей, сопровождающемся нарушением целости покровов (кожи, слизистых оболочек). Явления и патофизиологические процессы, имеющие место в ране и во всем организме раненого человека, и связанные с ними опасности для здоровья, трудоспособности и самой жизни пострадавшего по времени их развития можно разделить на непосредственные, возникающие уже в самый момент повреждения или сразу же вслед за ним, и поздние, реализующиеся спустя известный, порою довольно значительный, промежуток времени, измеряющийся десятками часов, а то и многими сутками. Это разделение представляется нам целесообразным, поскольку оно позволяет при оказании неотложной помощи раненому выделить то главное, что в наибольшей степени угрожает его состоянию в данный момент.
Непосредственные опасности, возникающие в момент ранения, связаны прежде всего с нарушением анатомической целости и функции поврежденного органа, с кровотечением и последовательно развивающейся общей реакцией организма, которая может выражаться в виде шока.
Во всякой случайной ране имеется потенциальная опасность инфекции. Однако она может развиться и получить клиническое значение лишь с течением времени. Во всяком случае она никак себя не проявляет и непосредственно не угрожает состоянию раненого в ближайшие 15—20 часов после ранения. В дальнейшем в ходе развития раневого инфекционного процесса могут наступать последовательные, вторичные анатомические разрушения и функциональные расстройства.
Естественно, что в конкретном случае ранения указанные опасности могут быть выражены в самой различной степени. Анатомические разрушения и связанные с ними непосредственные расстройства функции раненого органа часто .столь ничтожны, что они просто не принимаются в расчет. В других случаях эти разрушения выражаются в утрате органа (например, раздавливание, отрыв конечности) или при сравнительно небольших анатомических разрушениях ранение быстро ведет к смерти в связи с нарушением функции жизненно важных органов (например, тампонада сердца, при кровоизлиянии в полость перикарда, прессионный пневмоторакс и т. п.).
Кровотечение по своей интенсивности варьирует от ничтожного, останавливающегося без всяких лечебных мероприятий, до приводящего к смерти в считанные минуты. Общие реакции на травму часто клинически ничем не проявляются, иногда у раненого развивается обморок, а в иных случаях более или менее тяжелый, подчас смертельный шок.
Основной задачей при оказании помощи раненому на любом этапе является использование всех доступных средств для предупреждения или окончательного устранения опасностей, непосредственно угрожающих его состоянию. В зависимости от того, какая из них является наиболее грозной в данный момент и на данном этапе, мероприятия по борьбе с ней оказываются в центре внимания. Возникновение, темпы развития и тяжесть раневой инфекции связаны с наличием ряда факторов, учесть которые не всегда возможно. Во всяком случае важнейшим из них является микробная загрязненность раны, то есть количество и качество попадающей в нее микрофлоры. Микроорганизмы обязательно проникают в ткани случайной раны уже в момент ее нанесения (первичная инфекция). В большем или меньшем количестве они могут туда заноситься и в любое время до окончательного заживления раны (вторичная инфекция). Поэтому средства профилактики и борьбы с раневой инфекцией являются неотъемлемым элементом помощи раненым на всех ее этапах. При оказании первой помощи возможности профилактики раневой инфекции весьма ограничены. По существу, они сводятся к защите раны от вторичного загрязнения.
Основным мероприятием в лечении ран является их хирургическая обработка. Она должна производиться при всех случайных ранах, сколько-нибудь значительных по глубине и обширности. В задачи обработки входит устранение повреждений, непосредственно угрожающих жизни раненого, и подавление инфекции или, во всяком случае, создание в ране условий, неблагоприятных для ее развития. Успешное решение последней задачи необходимо для достижения других, весьма важных целей этой операции: создания наилучших условий регенерации поврежденных тканей и восстановления их анатомической непрерывности, обеспечивающей благоприятный функциональный исход ранения.
Необходимым условием успешности первичной обработки в отношении профилактики инфекции является срочность ее выполнения. Первые шесть часов после ранения являются сроком, в течение которого микрофлора остается относительно локализованной в ране; лишь в ограниченном количестве она проникает в окружающие неповрежденные ткани. Действие химических веществ, попадающих в рану с грязью и другими инородными телами, в это время остается также ограниченным ее поверхностью и не вызывает еще вторичных некробиотических изменений в более глубоких тканях. Поэтому иссечение загрязненных и поврежденных тканей в указанный срок открывает реальные возможности превращения случайной раны в рану операционную, по ничтожному количеству остаточной микрофлоры близкую к асептической.
В техническом отношении хирургическая обработка раны состоит из следующих элементов:
1. Рана закрывается стерильными салфетками, и окружающая кожа тщательно отмывается жирорастворяющими жидкостями (мыльный раствор, 0,25% раствор аммиака, бензин). Затем кожа дубится 96° спиртом и смазывается йодом, как перед обычной операцией. Таким образом устраняется основной источник вторичного инфицирования раны.
2. Рана длительно орошается мыльным, затем физиологическим раствором, из нее извлекаются инородные тела и свободно лежащие обрывки мягких тканей и отломки костей.
3. Из раны удаляется материал, представляющий благоприятную среду для развития микроорганизмов: иссекаются нежизнеспособные и видимо поврежденные ткани, вскрываются гематомы и предупреждается вторичное их образование путем тщательного гемостаза и дренирования гак называемых «мертвых пространств». В процессе иссечения, которое начинается с кожи и производится послойно в глубь раны, загрязняемые инструменты отбрасываются и пользование ими допустимо лишь после их стерилизации. Наиболее надежным показателем полноты иссечения является «живое» кровотечение из «освеженных» таким образом тканей.
4. Восстанавливается анатомическая непрерывность поврежденных тканей путем их послойного сшивания, включая кожу. Последняя часть обработки, по существу, является элементом восстановительно-пластической операции и осуществима в полном объеме лишь при высокой асептичности раны. Во всяком случае должны быть приложены все усилия для восстановления непрерывности таких важных в функциональном отношении анатомических структур, как нервы и сухожилия.
Глухой шов раны после ее хирургической обработки допустим лишь при полном иссечении всех загрязненных и нежизнеспособных тканей. Раны с обширным разрушением тканей и со сложным раневым каналом иссечь полностью оказывается невозможным. Функционально важные анатомические образования — сухожилия, сосудисто-нервный пучок — необходимо сохранять и при очевидном их загрязнении. В таких случаях надо предвидеть, как закономерное явление, развитие нагноения в обработанной ране. Глухой шов здесь недопустим. Рана может быть зашита лишь частично, а иногда ее приходится оставлять открытой. Таким образом, создаются условия для свободного отторжения раневого эксудата и элементов раны, подвергающихся омертвению. В последних целях иссечение раны может дополняться рассечением тех ее участков, в которых условия отторжения указанных элементов могут оказаться недостаточно благоприятными.
Эффективность хирургической обработки в отношении профилактики инфекции подкрепляется, местным и общим применением современных бактериостатических и бактерицидных средств, сульфамидов и антибиотиков. При использовании этих препаратов несомненно значительно расширяются показания к глухому шву раны после обработки. В отношении ран, не загрязненных землей, весьма эффективно местное применение пенициллина со стрептомицином, которые растворяются в 0,25% новокаине из расчета 1000 единиц в 1 мл. Рана орошается указанным раствором, или им инфильтрируют окружающие ткани. При загрязнении раны землей, калом и т. п. следует применять антибиотики широкого спектра — типа хлоромицетина, колимицина и т. п. Для целесообразного применения антибиотиков необходимо произвести посев раневой микрофлоры с исследованием ее на устойчивость к этим препаратам. После получения результатов исследования для общего применения назначается антибиотик, к которому микроорганизмы не имеют резистентности.
При всяком случайном ранении обязательна серопрофилактика столбняка. Противостолбнячная сыворотка вводится в дозе 1500— 3000 АЕ. Во избежание развития тяжелой анафилактической реакции сначала впрыскивают подкожно 0,1 см3 сыворотки, через 40 минут еще 0,1, а спустя 40 минут после второй инъекции вводят внутримышечно остальное количество.
Раны с обширным разрушением тканей (в особенности мышц) в области плеча, нижних конечностей и ягодиц, загрязненные землей, навозом и т. п., представляют собой опасность ввиду возможности развития анаэробной инфекции. Ее следует предвидеть также при наличии расстройств кровоснабжения конечности в связи с ранением и в случаях, когда на конечность накладывался кровооста навливающий жгут. Для предупреждения анаэробной инфекции вво дят профилактическую дозу противогангренозной сыворотки, состоящей из смеси сывороток в следующих количествах: Antiperfringens —10000 ед. Antioedematiens —15000 ед. Antivibrion Septicus — 5000 ед.
Указанная смесь разводится в 100,0—150,0 физиологического раствора и впрыскивается внутримышечно или подкожно в область, отдаленную от места повреждения. Сыворотку вводят обязательно по Безредка: сначала 1—2 см3 внутримышечно и через 2—3 часа, при отсутствии реакции, остальное количество.
Форма ран, степень поврежденности и загрязнения тканей, ряд других клинических особенностей в значительной степени зависят от характера ранящего оружия и механизма травмы. Эти особенности во многом определяют характер оказываемой раненому помощи, включая хирургическую обработку. Поэтому распространенную классификацию ран по характеру ранящего оружия можно считать в достаточной степени удовлетворяющей практическим целям. Она дает довольно ясное представление о клинических особенностях ран и, в связи с ними, об опасностях, наиболее угрожающих раненому. Согласно этой классификации раны делятся на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные. В смешанных ранах имеется сочетание повреждений, характерных для двух и более из перечисленных ран (колото-резаные, ушибленно-рваные и т. п.). В последующем изложении мы будем придерживаться указанной классификации.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +