"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
ШОК (Shock). Слово шок означает удар, потрясение. Шок, как и «острый живот», — сборное понятие. Этиология и патогенез его недостаточно изучены, хотя и у нас, и за рубежом этому вопросу отводится большое место в трудах ученых (А. А. Богомолец, Н. Н. Бурденко, А. В. Алипов, В. И. Попов, И. Р. Петров, С. И. Банайтис, Крайль, Кенонн и мн. др.).
Этиология. Причины возникновения шока очень многообразны, но особенно большое значение должно быть отведено травме (повторной или однократной). Имеются все основания видеть в травме основной и единственный фактор (В. И. Попов). Поэтому шок и является бичом военного времени. Возникновение шока зависит от тяжести ранения, характера и места повреждения, от имеющихся к моменту травмы предрасполагающих (они же и отягощающие) моментов (кровопотеря, охлаждение, обезвоживание, недостаточное питание или голодание, интоксикация, перенесенные или имеющиеся заболевания, страх, психические переживания).
Особенно опасны повреждения областей с богатой соматической и вегетативной иннервацией.
Патогенез. Предложено большое количество теорий шока (нервнорефлекторная, токсическая, сосудистая, теория эмболии, теория акапии и ацидоза), из которых наиболее признанной надо считать нервнорефлекторную. «Травматический шок можно определить как нарушение и несостоятельность функций центральной нервной системы, в результате частичного или более полного ее торможения, возникающего в ответ на травму рефлекторным путем и проявляющегося сложным симптомокомплексом общих расстройств -- рефлекторной и трофической функций, кровообращения, дыхания, обмена веществ, деятельности эндокринных желез» (В. И. Попов).
В первую очередь нарушается при шоке работа нервнорегуля-торных механизмов основных вегетативных функций — циркуляторная, дыхательная, теплорегулирующая, метаболическая. Особенно большое значение придают нарушению сосудодвигательного центра. Имеет значение, по В. И. Попову, проницаемость сосудов, плазмо- и кровопотеря, токсемия продуктами гистолиза поврежденных тканей. Различают шок травматический (нарушение целости тканей, органов, ранение шеи, проникающие ранения грудной клетки, спинного и головного мозга, переломы костей, повреждение нервов, отрывы конечностей, ранения живота, ожоги), послеоперационный, посттрансфузионный.
По времени возникновения шок делят на первичный и вторичный. Первичный шок развивается рефлекторно или в момент травмы при множественном, сильном раздражении чувствительных окончаний нервных волокон или вскоре после повреждения. Длится он недолго.
Вторичный возникает через некоторое время после травмы, нередко как результат токсического воздействия и отравления продуктами распада (по Н. Н. Бурденко, это типичная форма токсического шока).
Различают две фазы шока: эректильную, скоро проходящую — состояние возбуждения и торпидную — состояние угнетения заторможенности.
Патологоанатомических изменений при шоке найдено немного. Отмечают кровенаполнение различных органов (легкие, селезенка, печень, почки), неравномерное распределение крови в пределах одного органа. Наблюдается, не часто, нерезкий отек легких, повышенная влажность клетчатки, мышц, серозных оболочек. Кровенаполнение мышц умеренное. Умеренный венозный застой в мягких оболочках и в веществе головного мозга, умеренное кровенаполнение сосудов со стазом и мелкими кровоизлияниями, особенно в стволовой части мозга, водяночно-отечное состояние мозга (по Ю. В. Гулькевич и С. Н. Сурвилло).
В стенке сосудов отмечалась пастозность, наличие жира, эндотелия, «липоидные пятна» в интиме. Иногда коагуляция плазмы в просветах сосудов, образование гиалиновых тромбов. В нервной ткани отек и дегенеративные изменения астроцитов, в нервных клетках хромотолиз, образование так называемых клеточных теней (в клетках коры и клетках Пуркинье). В печени гнездные изменения клеток паренхимы (Н. А. Краевский) в форме просветления паренхимы, некоторой вакуолизации их. Другие находили очаговые некробиотические изменения в печеночной ткани до распада печеночных клеток (Ю. Н. Лозовский и др.).
В почках отмечается иногда скопление белковой жидкости в просвет боуменовых капсул и дегенерация эпителия канальцев, в подпочечниках — потеря хромофильной субстанции, уменьшение липоидов, геморрагии в корковом слое. Клиника шока разнообразна и зависит от выраженности шока, времени, прошедшего от травмы, состояния организма, его реактивности, причин, предрасполагающих и отягощающих его течение.
Яркое описание шока дано Н. П. Пироговым: «С оторванной рукой или ногой лежит окоченелый на перевязочном пункте неподвижно, он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодное, лицо бледное, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны; но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употреблений возбуждающих средств, иногда же оно продолжается без перемен до самой смерти».
При шоке наблюдается малый частый пульс, поверхностное дыхание, бледность покровов с сероватым оттенком, холодный пот, рвоты, понос, падение артериального и венозного давления, повышение или понижение температуры, олигурия и даже анурия, угнетение психики, безучастность, апатия, изменение крови (иногда повышение количества эритроцитов); если одновременно было кровотечение, количество эритроцитов и гемоглобина снижено; уменьшение плазмы крови, повышение билирубина, увеличение лейкоцитов, сдвиг влево, ацидоз, нарушение обмена веществ, тканевая аиоксия, понижение свертываемости, повышение остаточного азота, понижение хлоридов, нарушение водного баланса и теплопродукции, повышение тканевой жидкости, понижение всасываемости. На вопросы находящийся в шоке отвечает не сразу, часто шепотом, иногда кричит, иногда едва стонет, повертывает голову (как бы качает), закрывает глаза, изредка скажет «пить». Сознание обычно сохранено, но может быть утеряно при повреждениях черепа.
Эректильная фаза шока характеризуется возбуждением. Мы наблюдали больных с большой площадью ожога, поступивших на позже часа от катастрофы, связанной с взрывом. Они быстро ходили, производили движения руками, были говорливы, заявляли, что у них ничего не болит, просили отпустить домой, и некоторые из них вскоре впадали в торпидную фазу шока и погибали.
При эректильной фазе шока Г. П. Шульцев отмечал глуховатый голос; беспокойный взгляд, повышение кожных и сухожильных рефлексов, быструю реакцию зрачков на свет. Пульс или обычный, или несколько замедлен, удовлетворительного и даже хорошего наполнения (С. И. Банайтис). Артериальное давление или нормально, или несколько повышено. При ожоговом шоке наблюдается озноб, повышение артериального и венозного давления. При ранениях живота может быть короткое прерывистое дыхание. При переходе в торпидную фазу раненые становятся спокойнее, наступает депрессия, изменяется пульс.
При торпидной фазе наблюдается заторможенность, вялость, психика угнетена, черты лица заострены, кожа холодна. При значительной потере крови (В. И. Попов) лицо одутловатое, с цианотичным оттенком, на лице липкий, густой пот; при кровопотере обезвоженность, сухость кожи. Дыхание учащено (особенно при ранениях грудной клетки и живота), пульс малый, частый, артериальное давление обычно понижено, как и пульсовое давление. Часто выражена жажда, мочеиспускание редкое, гемоглобин и эритроциты снижаются. Отмечается сужение зрачков, понижение сухожильных рефлексов и кожной чувствительности; температура может быть и пониженной и повышенной. Различают по тяжести три степени торпидного шока (данные приведены по Г. П. Шульцеву с учетом клиники).
Первая степень (легкий шок). Бледность кожи и слизистых, заторможенность, конечности холодные, температура нормальная или понижена незначительно; пульс в пределах 54—130 (чаще 100— 120), слабого или удовлетворительного наполнения; максимальное кровяное давление 95—100; дыхание обычно ровное, часто несколько учащенное; рефлексы угнетены, мышцы гипотоничны; в крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, часто умеренное понижение гемоглобина и эритроцитов.
Вторая степень (шок средней тяжести). Резкая бледность кожи и слизистых; при ясном сознании раненый явно заторможен; на вопросы отвечает медленно, тихим голосом; кожа холодная, иногда — холодный, липкий пот; черты лица заострены. Пульс частый —140—160), малого наполнения и напряжения, неровный; максимальное кровяное давление — 75—85 мм; дыхание обычно учащенное, поверхностное. Сухожильные или кожные рефлексы не вызываются или очень понижены. Жажда, рвота выражены резче чем при шоке первой степени. В крови явления анемии.
Третья степень (тяжелый шок). Резкая бледность, сероватый оттенок. Голос глухой, речь шепотная. Резкая общая заторможенность. Но иногда некоторая возбужденность (на фоне угнетения, особенно при кровопотерях). Конечности и тело холодные, температура чаще низкая. Пульс очень слабый, иногда нитевидный, обычно свыше 120—140, часто не сосчитывается. Артериальное давление ниже 70—60 мм. Дыхание частое, поверхностное. Рефлексы угнетены.
В. И. Попов выделяет еще и четвертую степень шока (предагональное и агональное состояние). Вместе с терапевтическими мероприятиями деление шока по В. И. Попову может быть представлено в виде таблицы.
Неотложная помощь. Лечение шока должно быть неотложным и начинаться как можно раньше: с потерей времени уменьшается возможность выведения больного из шока; чем дольше продолжается шок, тем вероятнее развитие необратимых явлений. Следует помнить, что мероприятия против шока должны проводиться длительно (24—36 часов) и нередко повторно.
Первая помощь сводится к устранению, если это возможно, причины шока и выносу пострадавшего из неблагоприятной обстановки. Необходимо уменьшить боль (пантопон, промедол, морфин), остановить кровотечение (если оно было) путем наложения жгута, закрутки, применением давящей повязки, сгибанием конечности; произвести иммобилизацию при открытых больших ранениях, переломах костей (доска, щит, металл осторожно применять в холодное время).
Больной должен быть доставлен в приемный покой или теплое помещение, находящееся поблизости. Отправка должна быть осторожной. Избегать тряски, толчков. В приемном покое и при отправке больного на дальнее расстояние дать горячий сладкий чай, кофе, тепло укрыть. В приемном покое при открытых повреждениях вводится противостолбнячная сыворотка; если на месте происшествия не проведены указанные выше мероприятия, провести их в приемном покое.
В больнице вводится морфин, подкожно или внутривенно, физиологический раствор, противошоковые жидкости В. И. Попова (хлористый натрий 15,0, хлористый калий 0,2, хлористый кальций 0,2, бикарбонат натрия 4,0, глюкоза 15,0, спирт ректификат 100,0, более эффективным признан другой его состав: морфин 0,01, бромистый натрий 1,0, сахар обычный 30,0, 50° водки до 100,0 — дозировка 100—200 мл на прием внутрь), П. Л. Сельповского, Э. А. Асратяна, И. Р. Петрова.
Наиболее эффективно переливание крови. При легкой степени рекомендовались малые или средние дозы (250—500 мл), при шоке средней тяжести — средние и большие дозы (500—1000 мл), при тяжелом шоке переливать 1—2 л крови, такие же дозы плазмы, капельные переливания крови в течение суток, противошоковые жидкости; при малом эффекте производить внутриартериальное переливание крови. При всех степенях шока переливание крови лучше сочетать с вливанием противошоковых растворов или производить одновременное введение того и другого.
При предагональном или агональном состоянии производить интраартериальное введение крови, внутриартериально эфедрин, лобелии, при необходимости производится искусственное дыхание. Рекомендуется давать при шоке кислород и на каждые 15—20 вдохов углекислоту, глюкозу и инсулин.
Состояние больного при выведении из шока контролируется измерением кровяного давления. Изменение кровяного давления (артериального, венозного и пульсового) для шока, особенно тяжелых степеней, следует считать показательным. Падение систолического давления до 80—70, диастолического до 40 и ниже С. И. Спасокукоцкий считал критическим. По-видимому, кровяное давление 70 мм является сигналом к энергичному проведению противошоковых мероприятий.
При повреждениях грудной клетки и особенно с открытым пневмотораксом делается, одновременно с общими мероприятиями, вагосимпатическая блокада, блокада интеркостальных нервов, грудобрюшного нерва. При ранении конечностей целесообразна футлярная анестезия.
До исчезновения явлений шока следует воздержаться от обработки ран, операций, особенно ампутаций.
Но недопустимо откладывать операции, где имеются жизненные показания (ранения с неостановленным кровотечением, при широком открытом пневмотораксе). Следует в этих случаях провести предоперационную подготовку, при кровотечении—переливание крови во время и после операции. При открытом пневмотораксе необходимо применять весь комплекс мероприятий (обезболивание, противошоковые жидкости, вагосимпатическая блокада, переливание крови) до и после операций.
При повреждении двух конечностей и при необходимости ампутации оперативное лечение следует расчленить, тщательно следя за общим состоянием пострадавшего (Т. Я. Арьев).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +