"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
КРОВОТЕЧЕНИЯ (Haemorrhagia). Кровотечением называется истечение крови из кровеносного русла (из сосудов) в ткани, полости организма, во внешнюю среду под влиянием различных (многих) причин. Наиболее опасно артериальное кровотечение (ярко-красная окраска, бьет струей, кровь изливается из центрального конца, реже из обоих концов). В зависимости от калибра сосуда, давления крови и длительности истечения оно может вызвать состояние острого малокровия или закончиться смертью.
Венозное кровотечение (кровь темного цвета, течет струйкой иэ периферического конца; при недостаточности клапанов и при артерио-венозных свищах и аневризмах кровотечение может быть и иэ центрального отрезка). При артерио-венозных аневризмах и свищах кровь из вен может бить струей и по окраске приближается к артериальной крови, а при истечении из артерии может иметь менее яркую окраску; при этих формах поражения может изменяться и строение вены (артеризация вен).
Различают также капиллярное кровотечение из мелких артерий и вен и паренхиматозное (при ранении печени, селезенки и других органов). Паренхиматозное сходно с капиллярным, но опаснее его в силу худших условий спадения (связь со стромой органа). При ранении селезенки может наблюдаться двухфазное кровотечение (сначала под капсулу, а при ее прорыве — в брюшную полость). Это требует тщательного наблюдения за больными в течение нескольких дней. Скрытое (окультное) кровотечение наблюдается при изъязвлении опухолей, язвах, полипах (может вызвать анемию). Опасным может быть кровотечение при опорожнении полостей от содержимого с повышенным давлением (эхинококк, выведение мочи при аденомах простаты с значительным количеством остаточной мочи, при удалении асцита).
При заболевании печени с длительной желтухой наблюдаются холемические кровотечения, при нагноении и сепсисе — септические, аррозионные; может наблюдаться кровотечение при изменении проницаемости стенки сосуда, при закрытии артериальных ветвей (инфаркты).
Кровотечение может возникнуть при изменении химизма крови, понижении свертываемости и заболевании стенки сосуда (сифилис, аневризма, артериосклероз, цинга, болезнь Верльгофа, гемофилия, холемия). Кровотечение может быть после ожога, отморожения, после инфекций (скарлатина, оспа), при токсикозах и отравлениях фосфором, бензолом, при уремии, эндокринных изменениях сосудов (викарное кровотечение). Наиболее частой причиной кровотечения является повреждение сосудов.
Кровотечение бывает наружным (в окружающую среду) и внутренним (в ткани, органы, полость брюшную, грудную, полость перикарда, в сустав) или и наружным и внутренним. Кровотечение может быть из носа, желудка, пищевода, кишечника (язва, рак, портальная гипертензия), легких, мочевого пузыря, уретры, из женских половых органов, из заднего прохода.
При повреждении кровоизлияния могут быть различной величины, может образоваться полость, заполненная кровью (гематома), при сообщении с поврежденным сосудом и образовании полости говорят о пульсирующей гематоме.
Различают первичное кровотечение, следующее непосредственно за повреждением сосуда, и вторичное, если оно появляется через некоторый промежуток времени (раннее и позднее вторичное). Повторяющееся кровотечение после ранения сосуда следует именовать повторным, или, по Н. Н. Бурденко, рецидивирующим.
Патологоанатомические изменения при кровотечениях зависят от силы, продолжительности и степени кровопотери. Наблюдаются обескровливание всех органов, уменьшение объема селезенки, кровоизлияния в эндокарде. В сосудах отмечают скопление белковой жидкости, бедной эритроцитами. В капиллярах и мелких венах легких, печени и селезенки (Ю. В. Гулькевич) наблюдается лейкоцитоз и ожирение эндотелия. Отмечают также спадение капилляров и отечность мелких вен и артериол. Дегенеративные изменения паренхиматозных органов связаны с имеющейся аноксией (асфиксией).
Местные и общие клинические признаки кровотечения зависят от локализации поврежденного сосуда, скорости истечения и его длительности, от состояния организма, возраста и пола.
При значительной потере крови наблюдается анемия мозга, нарушение газообмена, бледность покровов, сухость кожи, жажда, уменьшение мочеотделения, шум в ушах,. потемнение в глазах, беспокойство, сонливость, одышка, учащение пульса, падение кровяного давления, обморок, потеря сознания, судороги, непроизвольное отхождение кала и мочи.
Потеря половины крови (2,5 л) без оказания помощи обычно заканчивается смертью, очень опасна потеря 1/3 крови (1,5—2 л). При меньших кровопотерях имеет большое значение повторность кровотечения, особенно с небольшими промежутками времени.
Женщины переносят кровопотерю лучше, дети и старики хуже.
При кровотечении в брюшную полость, кроме перечисленных выше признаков, наблюдается притупление в отлогих местах (изменяется с изменением положения больного). При кровотечении в грудную полость — притупление, ослабление шума, затруднение дыхания, отставание в дыхании пораженной стороны; скопление крови в перикарде сопровождается расширением сердечной тупости, глухими тонами, изменением пульса, слабостью. При кровотечении в полость черепа — явления компрессии мозга. Скопление крови в суставе сопровождается изменением очертаний сустава, припухлостью, болями, нарушением функции, выпотом в заворотах. Из общих симптомов следует отметить учащение пульса, дыхания, падение кровяного давления, уменьшение гемоглобина.
Кровоизлияния и гематомы чаще дают местные признаки: изменение окраски кожи, боль, припухлость, флюктуацию, исчезновение складок кожи, блестящий ее оттенок, местную температуру.
Для пульсирующих гематом характерны эксцентрическая пульсация, шумы, а при новом увеличении полости (новое кровотечение в ткани) учащение пульса, слабость, боли в сердце; местно может быть увеличение объема конечности, наблюдается падение гемоглобина. Кровоизлияния в мягкие ткани могут давать рубцы, контрактуры, наблюдается иногда оссифицирующий миозит.
При гемартрозах — ограничение подвижности, контрактуры, анкилозы, артриты, суставные мышцы. Кровоизлияния в органы вызывают функциональные расстройства, кисты; в мочеполовой системе на сгустке могут образовываться камни, а при кровоизлиянии в полости — плевриты, спайки кишечника, перикардит.
Последствием ранения сосудов могут быть артериальные аневризмы, артерио-венозные свищи и аневризмы. При ранении вен шеи, особенно вблизи сердца, нередко наблюдается воздушная эмболия; при одновременном переломе костей — жировая эмболия.
При закупорке воздухом мозговых или коронарных сосудов может наступить смерть или от паралича сердца, или от мозговых расстройств. Следствием. кровотечения может быть кислородное голодание, недостаточность кровообращения, уменьшение массы циркулирующей крови, учащение дыхания, сердцебиения, уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, понижение функции секреторных органов и как итог этих нарушений — изменение состояния центральной нервной системы. Острая кровопотеря сопровождается расстройством обмена веществ, биохимическими нарушениями крови, изменением щелочно-кислотного равновесия.
Наиболее грозным последствием кровотечения следует признать состояние острого малокровия. Под последним надо понимать значительную потерю крови в короткий промежуток времени. При остром малокровии отмечается сухость кожи, похолодание, тошнота, рвота, зевота, беспокойство, сонливость, шум в ушах, потемнение в глазах, общая слабость, уменьшение мочи, учащение дыхания и пульса, падение кровяного давления, уменьшение эритроцитов и гемоглобина, заостренные черты лица, анемия мозга, нарушение газообмена, обморок, судороги, потеря сознания, иногда непроизвольное отделение кала и мочи.
В зависимости от количества потерянной крови различают три степени обескровливания.
Первая степень. Умеренная анемия. Пульс 90, максимальное давление - 100 - 90 мм. Потеря около литра. Наблюдается бледность, некоторая аноксия. Может наблюдаться гипергликемия, уменьшение времени свертываемости.
Вторая степень. Потеря крови 1,5-2 л. Максимальное давление 80—70 мм. Пульс 120 и больше. Нарушаются окислительные процессы, возбуждение вазомоторных центров.
Третья степень. Угрожающая кровопотеря больше 2 л. Максимальное давление 75—60 мм. Резкая тахикардия. Трудно отличима от шока. Недостаточность дыхания, ослабление вазомоторного центра, расширение периферических сосудов. Значительная аноксия. Возможно изменение в печени (некроз печеночных долек).
Остановка кровотечения может быть временной (пальцевое прижатие сосуда, жгут, закрутка, поднятие конечности, сгибание конечности, наложение инструмента на сосуд, тампонада, прошивание сосуда вместе с окружающими тканями) или постоянной (тампонада, обкалывание сосуда, оставление зажимов на сосуде до 4—7 дней, перевязка сосуда, шов, применение горячей воды 50—60°, холода, электрокоагуляция). Для остановки кровотечения применяют химические вещества: 10% хлористый кальций внутривенно 10 мл и внутрь по столовой ложке, клизмы из 2% по 200 мл, адреналин при периферическом кровотечении 1:1000—1 мл (избегать при почечном, легочном кровотечении, при ранении коронарных сосудов); витамин К, викасол, витамин С, нормальную лошадиную сыворотку по 30—40 мл или смачивать ею тампоны, 20—30% желатину по 30— 40 мл, переливание крови, местно использовать мышцы, сальник, жировую ткань.
Неотложная помощь. Надо прежде всего устранить причину, затем произвести временную остановку кровотечения.
При наложении жгута соблюдать правила: не ущемлять кожу, жгут класть не на кожу (конечность обертывается материалом), во избежание повреждения нервов чрезмерно не сдавливать конечности. Сила давления на 12—15 см выше имеющегося давления у больного. При венозном кровотечении жгут лучше не накладывать, а ограничиться давящей повязкой; если решено наложить жгут, надо накладывать на периферический и центральные концы (выше и ниже раны). При ослаблении сердечной деятельности ввести сердечные. Отправить в больницу.
В больнице производится окончательная остановка кровотечения.
Объем и характер помощи при кровотечении зависит от вида и причины кровотечения. Помощь может быть консервативная и хирургическая: перевязка сосуда, сосудистый шов, перевязка сосудов кардиального отдела желудка, органо-оментопексия, сосудистые анастомозы (при портальной гипертензии), операции на желудке (резекция, перевязка сосудов) при кровотечении из язвы или раковой опухоли.
При значительном кровотечении — переливание крови (до заместительного действия 2 и более литров). Нередко производится переливание крови повторно с соблюдением всех правил, внутриартериальное переливание крови.
При падении сердечной деятельности для поднятия кровяного давления и возбуждения центров мозга 10% кофеин (2—5 мл в сутки), 20% камфара — 5—20 мл, 5% лобелии—1—3 мл, 5% эфедрин— 1 мл на 100 мл 5% раствора глюкозы.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +