"Неотложная помощь"
Краткий справочник участкового врача под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина
Саратов, 1963 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
АСТМА СЕРДЕЧНАЯ (Asthma cardiale) — приступы удушья, возникающие у больных с поражениями сердца.
Этиология и патогенез. Сердечная астма наблюдается при глубоких органических изменениях сердечной мышцы, преимущественно левого желудочка, у больных кардиосклерозом, коронарным атеросклерозом, инфарктом миокарда, а также при длительно повышенном артериальном давлении (гипертоническая болезнь, острый и хронический нефрит, гипертензии другого происхождения), при митральных (чаще при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия) и аортальных пороках сердца.
В основе приступов удушья у сердечных больных лежит слабость левого желудочка при сохраненной силе правого желудочка и возникающее рефлекторно повышение давления в малом круге кровообращения— легочная гипертония. Это приводит к быстрому увеличению количества крови и замедленному току ее в легочных капиллярах с переполнением также бронхиальных вен, вследствие чего уменьшается объем легочной вентиляции и нарушается газообмен: насыщение крови кислородом ухудшается, содержание в ней углекислоты повышается, дыхательный центр получает излишние раздражения — возникает приступ удушья. В таких условиях повышается проницаемость стенки капилляров малого круга, происходит пропотевание плазмы крови в полости альвеол. Это в свою очередь еще более уменьшает дыхательную поверхность легких. В тяжелых случаях в полости альвеол выделяется настолько много жидкости, что она проникает из них и в бронхи — развивается острый отек легких. Таким образом, сердечную астму следует рассматривать как начинающийся отек легких и предпринимать меры к предупреждению последнего.
Артериальная легочная гипертония наблюдается при ряде патологических процессов, таких, как митральный порок сердца, врожденные пороки, легочно-сердечный синдром и т. д., причем патогенез ее не одинаков в разных случаях и еще недостаточно изучен. Все же очевидно, что легочная артериальная гипертония играет чрезвычайно важную роль в регулировании кровообращения и компенсации пороков сердца, что в ее возникновении главенствующее значение принадлежит нервно-рефлекторным влияниям и, наконец, нарушения функции аппаратов, регулирующих кровообращение, ведут к расстройству кровообращения и в малом кругу и в конечном счете к сердечной астме и отеку легких.
Симптомы. Приступы сердечной астмы наблюдаются при физическом или нервно-психическом напряжениях, но часто и без них, чаще в ночные часы перед сном или во время сна. Больной при этом просыпается с чувством беспокойства, тревоги, тоски и страха, принимает вынужденное положение — ортопноэ. Дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Одышка смешанная или инспираторная, резкая до степени удушья. Кашель вначале сухой, но вскоре он становится влажным с выделением более или менее обильной жидкой пенистой мокроты, иногда с примесью крови, окрашивающей ее в розовый цвет. Цианоз значительно выражен, нередко наблюдается холодный пот. При перкуссии и аускультации легких обнаруживается легочный перкуторный звук с небольшим притуплением в нижне-задних отделах, сухие и влажные мелко-пузырчатые хрипы, в нижне-задних отделах крепитация. Исследование сердца во время приступа обычно затруднительно, поэтому о сердечно-сосудистой патологии можно судить по анамнестическим данным и по результатам обследования по окончании приступа.
Продолжительность приступа различна — от нескольких минут, часов до нескольких суток (Status asthmaticus). Во время приступа может наступить смерть при явлениях отека легких.
Диагноз и дифференциальный диагноз. В типичных случаях и у сравнительно молодых людей распознавание сердечной астмы не представляет затруднений. У пожилых лиц, особенно при наличии хронического бронхита и эмфиземы легких, диагностика трудна. Надо проводить дифференциальную диагностику между сердечной и бронхиальной астмами. Однако в ряде случаев дифференциальная диагностика не дает уверенности в правильности распознавания. Это касается больных, когда невозможно отличить сердечную астму, сопровождающуюся спазмами мускулатуры мелких бронхов (так наз. «смешанная астма»), от бронхиальной астмы при наличии эмфиземы легких с сердечной недостаточностью. В таких случаях диагностическая задача решается на основании тщательного всестороннего обследования и длительного клинического наблюдения.
Неотложная помощь. Перед врачом стоят задачи: 1) уменьшить приток крови в малый круг кровообращения и 2) увеличить отток крови из малого круга.
Первая задача решается следующим образом: 1) вынужденное сидячее положение является защитным актом, способствующим замедлению тока крови в венах нижних конечностей и, следовательно, уменьшающим приток крови в правый желудочек и малый круг. Еще в большей степени приток можно ограничить наложением на 1 — 1,5 часа жгутов на нижние, а в более тяжелых случаях и на верхние конечности; 2) в легких случаях можно испробовать сухие круговые банки на грудную клетку, горячие ножные ванны; 3) при продолжающемся приступе прибегают к кровопусканию из локтевой вены 400—500 мл или ставят 12—15 пиявок на область печени; 4) для устранения нервно-сосудистых нарушений необходимо назначение камфары, кофеина, кордиамина, эуфиллина (дифиллина), а также бромидов.
Решение второй задачи осуществляется: 1) внутривенным введением строфантина, эризимина или эуфиллина, коргликона или нериолина, конвазида и т. п. сердечно-сосудистых препаратов в растворе глюкозы или 0,85% растворе поваренной соли. Весьма целесообразно, если это осуществимо, препараты вводить капельным методом в 100—150 мл 25—20% раствора глюкозы; 2) назначается кислород ингаляционно; 3) для воздействия на дыхательный центр и регулирования акта дыхания подкожно вводится морфин или лобелии по показаниям.
Все неотложные мероприятия необходимо проводить комплексно, по возможности на месте, добиваясь для больного условий физического и психического покоя. При невозможности проведения всего комплекса мероприятий проводится часть из них, и по миновании угрожающих жизни симптомов больной с необходимыми предосторожностями (носилки, тихий ход машины, инъекция камфары, кофеина в пути) доставляется в стационар для дальнейшего осуществления комплекса лечебных мероприятий с добавлением к указанным соответствующего ухода, диеты, мочегонных препаратов и т. д.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +