Абсцесс бартолиневой железы. Наиболее частая локализация гнойников в области наружных гениталий. Известны: ложный абсцесс железы (скопление гноя лишь в выводном протоке) и истинный абсцесс (нагноение в самой железе).
Причины: гонорейное поражение протока железы, внедрение гноеродных микробов в ее ткань.
Симптомы:
1) появление болезненной флюктуирующей опухоли в области половых губ с одной стороны, кожа над ней отечна и гиперемирована;
2) повышение температуры до 38—39°;
3) неустранимые боли даже в покое. Дифференцировать надлежит от кисты бартолиниевой железы,
от гематомы травматического происхождения.
Из-за резкого ухудшения состояния и страданий больной показана срочная госпитализация и вскрытие абсцесса в порядке неотложной помощи. Апоплексия яичника (разрыв граафова фолликула или желтого тела). Под этим названием понимают все виды внутренних кровотечений, связанных с разрывом гематомы желтого тела или разрывом фолликула в процессе овуляции.
Считают, что незначительные кровотечения из яичника в брюшную полость на этой почве возникают не столь редко, однако из-за быстрой остановки кровопотерь и общего хорошего состояния эти, заболевания ускользают от внимания врачей и самой женщины. В отдельных же случаях возникает интенсивное внутреннее кровотечение. Возможны и одновременные кровянистые выделения из влагалища. При разрыве фолликула иногда отмечаются различной выраженности болевые ощущения внизу живота и в пояснице. Боли быстро распространяются по всему животу. Возможны и шок и коллапс, падение артериального давления, рвота. Причины заболевания изучены недостаточно (предполагается, что одним из этиологических факторов являются различные изменения белочной оболочки яичника в сочетании со значительной ее васкуляризацией). Апоплексия яичника может произойти в любую фазу цикла, но чаще во время овуляции.
Клиника:
1) боли внизу живота и в пояснице;
2) ничтожные выделения крови из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей;
3) кровотечения в брюшную полость с последующей анемией;
4) френикус-симптом.
Дифференциальный диагноз. Необходимо в первую очередь исключить внутреннее кровотечение, вызванное трубным абортом или разрывом трубы (см. «Внематочная беременность»).
Неотложная помощь:
1) госпитализация больной;
2) наблюдение за общим состоянием после поступления женщины в стационар, где необходимо создание максимально возможного покоя;
3) при значительном внутреннем кровотечении — чревосечение для лиги-рования кровоточащих сосудов яичника (при очень значительных его повреждениях, вызванных большой гематомой, — резекция части органа или изредка даже удаление его);
4) меры по борьбе с анемией.
Госпитализация больной чаще осуществляется из-за возникшего подозрения о внематочной беременности. Уточнение диагноза нередко затруднительно даже в стационаре. Однако и в том и в другом случае транспортировка заболевшей в стационар должна быть безотлагательной. Кровотечения викарные. Этот сравнительно редкий вид кровотечения у лиц чадородного возраста из десен, носа, легкого, кишечника и других органов отличается цикличностью ( с интервалами от 21 до 28—30 дней) при отсутствии менструальных выделений из матки. Возможны очень значительные по количеству теряемой крови викарные кровотечения. Чаще больные знают о своем страдании и к врачу не обращаются до усиления кровопотерь. Причина викарных кровотечений в точности неизвестна. При аменорее необходимо обследование женщины, так как отсутствие нормальных менструаций может быть вызвано гормональными нарушениями, пороками развития матки, туберкулезным поражением эндометрия, его атрофией и многими другими причинами.
Госпитализация и неотложная помощь становятся необходимыми лишь при значительном викарном кровотечении. Кровотечения маточные дисфункциональные. К числу дисфункциональных маточных кровотечений относят большую группу гинекологических заболеваний, при которых возникающие и порой обильные кровотечения не связаны ни с новообразованиями в области гениталий, ни с воспалительными их поражениями. Этот вид кровотечений возможен у женщин различных возрастных групп: в годы полового созревания (так называемые ювенильные кровотечения), в чадородном периоде, в климактерии (климактерические кровотечения). Различают дисфункциональные маточные кровотечения циклические (в дни менструации) и ациклические (не связанные по времени с днями менструации).
Кровотечения у второй группы больных нередко возникают после предшествующей аменореи, продолжающейся от 2 до 6 и более недель. Разнообразие клинической картины дисфункциональных кровотечений и возникновение различных аномалий в течении менструального цикла позволяют думать о том, что этот вид гинекологической патологии может быть вызван различными генетическими факторами, к сожалению недостаточно изученными.
Как предполагают, дисфункциональные маточные кровотечения связаны чаще всего с многообразными нарушениями деятельности эндокринных органов, в основном яичников и передней доли гипофиза (повышенное выделение эстрогенов, недостаточная продукция или даже прекращение выделения лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, иногда избыточное выделение фолликулостимулирующего гормона). Предполагается при этом, что основные причинные факторы дисфункциональных кровотечений обязаны своим возникновением различным нарушениям регуляторных механизмов коры головного мозга и гипоталамуса.
На почве всех этих взаимосвязанных генетических факторов возникают:
1) чрезмерное развитие фолликулов;
2) прекращение или замедление овуляции;
3) нарушение процессов развития желтого тела (или даже невозникновение его);
4) значительная пролиферация или гиперплазия эндометрия, связанная с гиперфолликулинемией;
5) застойное полнокровие, стаз и тромбоз сосудов эндометрия, очаговые некрозы в нем с последующими нарушениями целости сосудов, приводящими к длительным кровотечениям.
Установлено, что указанные нарушения чаще могут возникнуть при инфантилизме внутренних гениталий (особенно яичников), при некоторых эндокринных заболеваниях, при длительном физическом и нервно-психическом перенапряжении, гиповитаминозах.
Предрасполагающими причинами могут явиться также острые и хронические инфекции, заболевания печени, перенесенные воспалительные заболевания.
Клиника. Самым существенным проявлением патологического процесса являются длительные маточные кровотечения (от 1—2 недель до 1—1,5 месяцев и больше) различной интенсивности. Возможны предшествующие аменореи. Иногда кровянистые выделения могут быть незначительными, но крайне длительными и приводящими в конце концов к анемии, к общей слабости, повышенной утомляемости, постоянно удрученному состоянию, обусловленному боязнью рецидива кровотечения.
При объективном гинекологическом исследовании отмечается отсутствие морфологических изменений гениталий (иногда при бимануальном исследовании определяются увеличенные яичники из-за мелкокистозной их дегенерации). Гистологическое исследование соскобов эндометрия часто выявляет выраженную гиперплазию, неполноценность секреторной фазы или даже отсутствие секреторных преобразований эндометрия, кистозное увеличение желез слизистой.
Дифференциальный диагноз. Необходимо исключение ряда заболеваний, вызывающих нарушения менструального цикла (полипоз матки, фиброматозные ее поражения, злокачественные новообразования и многие другие). У лиц чадородного возраста следует подумать о кровотечениях, связанных с абортом. Нередко для постановки диагноза оказывается необходимым стационарное обследование (общее обследование; диагностическое выскабливание полости матки; изучение цитологической реакции по влагалищным мазкам и наблюдение за базальной температурой на протяжении менструального цикла, которая при дисфункциональных кровотечениях отличается монотонностью; изучение циклических изменений в шейке матки для выявления «феномена зрачка» и др.).
Неотложная помощь: немедленная госпитализация, выскабливание полости матки для остановки интенсивного кровотечения, меры по борьбе с анемией. В дальнейшем — разнообразные варианты гормональной терапии: гормон желтого тела или его заменители, чаще всего прегнин, сочетания этих препаратов с фолликулином или синтетическими препаратами эстрогенного действия, с андрогенами. В дальнейшем периодическое профилактическое лечение эндокринными препаратами, витаминотерапия, бромиды, психотерапия, гальванический воротник по Щербаку и многое другое (см. специальные руководства).
Нередко при интенсивных кровопотерях — гемотраисфузия. Отказ от госпитализации нерационален из-за возможности усиления кровотечений и необходимости выявления их причины. Сложность этой задачи обусловливает необходимость помещения больной в специальный гинекологический стационар.
Транспортировка особых предосторожностей не требует. Она должна быть возможно более быстрой при значительной кровопотере. Необходимо перевозить больную в лежачем положении. Кровотечения на почве полипоза матки. Чаще всего это последствие хронического воспалительного процесса, приведшего к резкой гипертрофии слизистой оболочки и к постепенному увеличению отдельных ее участков до появления сравнительно длинного образования, спускающегося к области наружного зева. Возможно образование шеечных полипов из ретенциоиных воспалительных кист желез шейки матки.
Симптомы: бели, боли схваткообразного характера внизу живота, маточные кровотечения на почве некроза полипа. Кровотечения могут быть длительными и обильными, причем они не связаны с менструальным циклом.
Диагноз ставится после осмотра шейки матки на зеркалах и путем вагинального исследования.
Терапия: откручивание полипа (или диатермокоагуляция) и выскабливание полости матки. Обязательно гистологическое исследование удаленных тканей для исключения злокачественных новообразований матки (раковые поражения матки, саркома матки).
Неотложная помощь может понадобиться лишь при возникновении значительного кровотечения. В таких случаях крайне необходима немедленная госпитализация. Иногда по состоянию больной приходится даже прибегать к гемотрансфузии. При отсутствии кровотечения показана обязательная госпитализация в плановом порядке для удаления полипа и гистологического его изучения. Внематочная беременность. Все виды патологического привития оплодотворенного яйца вне полости матки именуются внематочной беременностью. В норме оплодотворенная в просвете маточной трубы яйцеклетка, быстро проделывающая первые этапы дробления (стадия морула и частично стадия бастулы), движимая перистальтическими волнами трубных сокращений транспортируется в полость матки, где и происходит имплантация плодного яйца. Этот путь из ампулярной части маточной трубы до верхнего отдела полости матки проделывается, как предполагают, на протяжении 10 дней.
Однако по ряду причин транспорт оплодотворенного яйца в полость матки может быть затрудненным или даже неосуществимым. В этих случаях имплантация яйца происходит в любом отделе маточной трубы, либо — реже — частично в фибриальном конце трубы, частично в прилегающем участке брюшной полости.
Еще более редко оплодотворение и первые этапы развития яйца осуществляются в области разорвавшегося граафова фолликула до поступления яйцеклетки в просвет трубы (яичниковая беременность). Практически врачу чаще всего приходится иметь дело с больными, у которых имплантация оплодотворенного яйца произошла в просвете трубы (трубная беременность).
Основные причины, обусловливающие несвоеместную имплантацию яйца в просвете трубы, следующие:
1) последствия воспалительных заболеваний труб различной этиологии, в частности сужения ее просвета, образовавшиеся в результате некогда перенесенного эндосальпингита, и возникшие дивертикулы;
2) особенности морфологического строения маточных труб, вызванные инфантилизмом внутренних гениталий (узкие, длинные извитые трубы с очень малым просветом);
3) недостаточная перистальтическая способность маточных труб, длительные спастические их сокращения, препятствующие поступательному перемещению яйца по физиологическому пути в полость матки.
Эта особенность также нередко возникает на почве неполноценности эндокринных регуляторных влияний яичников, в частности из-за их недоразвития.
Возможно, что непосредственной причиной эктопического прикрепления оплодотворенного яйца в трубе является не один из перечисленных этиологических факторов, а их сочетание.
Дальнейшая судьба эктопической имплантации оплодотворенного яйца предопределяется отсутствием в трубе полноценного децидуального превращения слизистой и невозможностью из-за этого обеспечения яйцу элементарных условий для дальнейшего его развития. В результате врастания трофобласта, а затем хориона в глубь слизистой и мышечной тонкой стенки трубы возникают кровотечения, превращающие яйцо в кровяной сгусток. Перистальтическая волна перемещает его по направлению к брюшной полости. Часть жидкой крови поступает при этом в свободную брюшную полость.
В конце концов яйцо может быть изгнанным полностью в брюшную полость. Этот исход трубной беременности именуется трубным абортом.
В несколько более редких случаях «проедание» ворсинами хориона всей толщи трубы может привести к обильному кровотечению в брюшную полость, вызывая быструю анемизацию больной. Этот процесс называют разрывом трубы.
Клиника. Как трубный аборт, так и разрыв трубы вызывают различные особенности клинического течения заболевания. Вначале беременность характеризуется обычными ее проявлениями, независимо от места имплантации яйца (аменорея, общее хорошее состояние, небольшое нагрубание грудных желез, необременительная тошнота или утренняя рвота и др.). Проявления заболевания начинаются с первых моментов, сопутствующих нарушению целости плодо-вместилища и образованию кровяного сгустка (примерно с 4—6 недель беременности). Однако вскоре вырисовываются особенности течения и развития патологического процесса, дающие возможность в типичных наблюдениях высказаться о характере прерывания трубной беременности.
При трубном аборте появляющиеся боли внизу живота отличаются схваткообразным характером. В дальнейшем боли могут уменьшиться или на время прекратиться почти совершенно. При интенсивных болях возможно возникновение кратковременных обморочных состояний. Одновременно появляются скудные темно-кровянистые выделения из влагалища без сгустков. Появлению выделений нередко предшествует аменорея. Иногда выделения начинаются в дни предполагаемой менструации.
Изредка женщиной отмечается в выделениях отхождение обрывков каких-то тканей или более значительной по величине «пленки». Это — обрывки отделяющейся от стенок матки—частично или целиком — децидуальной оболочки.
При вагинальном исследовании определяется небольшое увеличение матки и более или менее значительное увеличение придатков с одной стороны.
При разрыве трубы боли отличаются резкой интенсивностью. Нередко они иррадиируют в плечо или в прямую кишку. Вскоре обнаруживаются проявления возникшего и быстро прогрессирующего острого малокровия. Больная нередко адннамична. Пульс замедленный, мягкий, снижается артериальное давление. Иногда понижается температура. Возможна рвота. При осмотре легко устанавливается небольшое вздутие брюшной стенки, нерезко выраженное напряжение ее, слабоположительный симптом Щеткина — Блюмберга. При значительных скоплениях крови в брюшной полости определяется притупление перкуторного звука в отлогих участках.
При вагинальном исследовании легко обнаруживается болезненность в заднем своде влагалища («крик Дугласа»). Матка четко не контурируется отчасти из-за болезненности, отчасти из-за образовавшихся в малом тазу сгустков крови. Увеличение придатков матки по этой же причине может не определяться. Скопление крови вызывает появление в сводах характерной «тестоватости». Кровянистые выделения из влагалища могут отсутствовать (иногда имеются незначительные темно-кровянистые выделения).
Дифференциальный диагноз (с учетом обоих вышеизложенных видов трубной беременности). Необходимо в первую очередь подумать о неполном или начавшемся аборте. Однако в типичных случаях эта задача не сложна, если учесть, что аборт редко приводит к быстро возникшей картине острого малокровия и что при нем кровотечение сопровождается отхождением из матки сравнительно крупных сгустков крови. Кроме того, при неполном или начавшемся выкидыше матка увеличена примерно соответственно длительности аменореи и имеет характерную для беременности шарообразную форму.
Редко тяжелая картина внутреннего кровотечения возникает на почве апоплексии яичника. К тому же апоплексия у большинства больных не дает столь интенсивных болей, какие характерны для разрыва беременной трубы.
При некоторой выраженности напряжения брюшной стенки возникает мысль о прободном перитоните на почве перфораций язвы желудка, аппендиците, разрыве пиосальпинкса.
При перитонитах возникает значительное, а не умеренное напряжение брюшной стенки и отсутствует картина остро возникшей и быстро прогрессирующей анемии. Здесь существенное значение имеет хорошо собранный анамнез, отражающий наличие в прошлом вышеперечисленных заболеваний. На этом же основании нередко можно отвергнуть в качестве этиологического фактора, обусловившего картину острого живота, разрыв или перекручивание ножки кисты яичника.
При кисте яичника вагинальное исследование при отсутствии резкого напряжения брюшной стенки позволяет обнаружить опухоль, имеющую четкие границы и плотно эластическую консистенцию в отличие от «тестоватости» и неясности контуров беременной трубы после ее разрыва.
Очень трудна порой задача дифференциальной диагностики при возникновении подозрения на обострение хронических воспалительных заболеваний придатков матки, сопровождающихся болями внизу живота и нередко извращениями менструального цикла (затяжные месячные). В этих случаях очень помогают данные анамнеза (уже возникали подобные состояния) и изучение характера болевых ощущений (при трубном аборте часто наблюдается схваткообразный характер болей). Для уточнения диагноза нередко требуется более длительное наблюдение за женщиной в стационаре, исследование мазков из цервикального канала и уретры, исследование крови, проведение дифференциально-диагностической пробы Брауде (аутогемотерапия по 5 мл крови 5—6 раз, обрывающая кровянистые выделения (если они были вызваны обострением хронического воспалительного поражения придатков матки).
Подозрение об остром аппендиците может быть в типичных наблюдениях трубного аборта отвергнуто главным образом из-за отсутствия выраженного напряжения брюшных стенок и возникновения болей при пальпации нижних отделов живота вне точки Мак—Бурнея (см. специальные руководства).
Распознавание обоих видов трубной беременности нередко облегчается диагностической пункцией влагалища (см. специальные руководства).
Для уточнения диагноза эктопической беременности рекомендуют один из видов эндоскопического исследования (так называемую кульдоскопию). Сперматурическая реакция Галли—Майнини при эктопической беременности более чем у 50—60% больных может быть отрицательной.
Неотложная помощь. После установления диагноза срочное хирургическое лечение для удаления беременной трубы и ликвидации кровотечения в брюшную полость является абсолютно неизбежным.
Порой до операции, а также уже в процессе оперативного вмешательства из-за возникшего малокровия и развившейся картины анемического шока необходимы меры по возмещению кровопотери, введение противошоковой жидкости, обогревание больной, назначение сердечных средств и др.
Транспортировка заболевшей и оказание неотложной помощи предупреждает дальнейшую анемизацию.
Независимо от состояния больной перевозка ее в автомашине скорой помощи из дома в стационар осуществляется только в лежачем положении на носилках. Обязательно сопровождение больной врачом или опытным фельдшером. Кровотечения, вызванные травматическими повреждениями вульвы и влагалища. Самые частые причины травм наружных гениталий и влагалища:
1) ушибы и ранения при падении, крайне редко при нанесении резаных и огнестрельных ран; 2) кровотечения и разрывы девственной плевы при условии ее неподатливости и ригидности при первом половом сношении;
3) разрывы влагалища при половом сношении, особенно при атрофических процессах во влагалище у лиц пожилого возраста или при половых сношениях в состоянии алкогольного опьянения.
Основной симптом травматических повреждений данной локализации — кровотечения. Возможны значительные подкожные гематомы в области наружных половых органов (с последующим нагноением). Особенно значительные кровопотери возникают при травме кавернозного тела клитора. При глубоких проникающих в брюшную полость или околоматочную клетчатку травматических повреждениях влагалища иногда наблюдаются шоковые состояния.
Обычно диагностика подобных травм затруднений не вызывает. Кроме визуального осмотра, нередко требуется осмотр влагалища на зеркалах для исключения ранений, проникающих в брюшную полость, и уточнения источников кровотечений и распространенности повреждения.
Терапия:
1) зашивание разрывов;
2) наложение лигатур на кровоточащие сосуды;
3) профилактические меры против инфекционных осложнений (иногда введение противостолбнячной сыворотки, антибиотики);
4) давящая повязка на область гематомы наружных гениталий.
Госпитализация при всех видах травматических повреждений гениталий необходима для определения степени их тяжести, остановки кровотечений и проведения мер профилактики инфекционных осложнений (в частности, возможных нагноений гематом). Кровотечения, обусловленные фибромиомой матки. Кровотечения из матки — один из наиболее частых симптомов ее фиброматозного поражения. Этот вид доброкачественной опухоли образуется за счет значительного порой разрастания мышечных волокон органа и его соединительной ткани. Один из генетических факторов возникновения фибромиом матки - длительная гиперфолликулинемия, другие гормональные нарушения, нарушения нормальных процессов метаболизма половых гормонов и экскреции их.
Возникающие маточные кровотечения могут протекать по типу меноррагии (кровотечения в дни месячных, нередко пролонгированных) и метpоррагии (ациклические кровотечения вне менструальных дней), возможны их сочетания.
Наиболее интенсивные кровопотери наблюдаются при субмукозных фиброматозных узлах.
Кроме кровотечений, нередко больные жалуются на болевые ощущения внизу живота (боли носят иногда схваткообразный характер). Боли объясняются повышенной сократительной функцией матки, пытающейся изгнать из толщи органа несвойственное ей патологическое образование. Это обстоятельство может привести к «рождению» опухоли во влагалище через шеечный канал («фиброматозный полип»). Нередки сочетания фиброматозного роста с гиперплазией слизистой матки. Из-за тромбоза сосудов опухоли возможны ее некрозы (с тяжелой клинической картиной — лихорадочное состояние, ознобы, интоксикация, кровопотери, бели и др.).
Распознавание фибромиом обычно легко осуществляется путем бимануального исследования. Неотложная помощь оказывается необходимой при маточных кровотечениях любой интенсивности.
Транспортировка больной в стационар должна быть быстрой с соблюдением обычных правил перевозки больных, страдающих гинекологическими кровотечениями.
Иногда перед срочным оперативным вмешательством требуется возмещение кровопотери. Учитывая необходимость выяснения вопроса о доброкачественности опухоли и избрания наиболее рациональных методов терапии, больные должны госпитализироваться в гинекологические стационары. Пельвеоперитонит. Воспалительные процессы, локализованные в брюшине малого таза, септической или гонорейной этиологии. Чаще возникает после перенесенных воспалительных поражений матки и ее придатков, после внебольничных, особенно после криминальных, абортов. Возможно асцендирование с возникновением разлитого перитонита. При пельвеоперитонитах быстро образуется экссудат (серозный или гнойный), не переходящий (в отличие от выпотов в околоматочной клетчатке) на стенки таза.
Основные симптомы:
1) острое начало заболевания со значительным повышением температуры и ознобами;
2) учащение пульса;
3) крайне резкие боли внизу живота, вздутие его, напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина;
4) нередко учащенное болезненное мочеиспускание, плохое отхождение газов, задержка стула.
Вскоре процесс ограничивается лишь областью малого таза, и острые явления постепенно стихают. При вагинальном исследовании, крайне затрудненном из-за болезненности и напряжения мышц брюшной стенки, отмечаются: болезненность при движении шейки матки и в заднем своде влагалища, обнаруживается выпот позади от матки, выпячивающей стенку влагалища и смещающей матку кпереди и вверх; выпот не сливается с костями таза.
Четкая пальпация матки и ее придатков нередко невозможна из-за болезненности и опасна.
Для дифференциальной диагностики от параметрита некоторое значение имеет перкуссия в области выпота над лоном.
В дальнейшем возможно образование гнойных скоплений, которые могут вскрыться в соседние органы или в брюшную полость.
Неотложная помощь:
1) полный покой в стационарном учреждении;
2) холод на низ живота;
3) антибиотики или нитрофураны;
4) болеутоляющие средства;
5) под кожу — глюкоза;
6) витамины.
При наличии гнойника в малом тазу — пункция через задний свод влагалища с отсасыванием содержимого и последующим подведением средств антибактериального действия или кольпотомия. Лечение на дому недопустимо. Перекручивание ножки опухоли внутренних гениталий. Чаще всего отмечается внезапно наступающее перекручивание ножки кисты яичника. Перед торзированием возможны менее сильные боли внизу живота, постепенно становящиеся крайне выраженными. Боли иррадиируют в ноги и поясницу. Нередко сами больные сообщают о том, что у них некогда определялась подвижная опухоль яичника.
При быстром перекручивании возможны кровоизлияния в толщу опухоли, разрыв ее и кровотечения в брюшную полость. Живот вздут, газы не отходят. Появляются тошнота и рвота. Распознавание заболевания в типичных случаях несложно: при влагалищном исследовании определяется плотная малоподвижная шарообразная опухоль, крайне болезненная при пальпации.
Необходима срочная госпитализация заболевшей для оперативного лечения. Перекручивание придатков матки. Перекручиванию чаще могут подвергнуться маточная труба или яичник как органы, имеющие брыжейку (матка перекручивается исключительно редко). Иногда в процесс вовлекаются одновременно и труба и яичник.
Симптомы: интенсивные боли внизу живота, частый пульс, задержка мочеиспускания, стула и газов. Возможно появление напряжения мышц в нижней части живота.
Диагностика затруднительна. Больных оперируют, нередко предполагая возникновение у них приступа острого аппендицита. Диагноз становится ясным лишь в процессе неизбежного оперативного вмешательства. Перфорация матки при выскабливании. Перфорация матки при выскабливании возможна в любой момент операции маточным зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом.
Причины: не распознанные до операции неправильные положения матки (загибы кзади), патологические изменения ее стенок (рубцы, аденомиоз, жировая дегенерация мышцы, ее истончение, значительное снижение тонуса и др.), игнорирование правила о крайне осторожном введении инструментов в полость матки и бережном выскабливании.
Диагностика перфорации крайне необходима из-за возможных осложнений: кровотечения в брюшную полость, наружные кровотечения, разнообразные инфекционные осложнения вплоть до перитонита. Распознавание произошедшей перфорации осуществляется на основании по крайней мере одной из следующих особенностей течения операции:
1) неожиданное проникновение инструмента, например кюретки или маточного зонда, на глубину, превышающую определенную до операции длину полости матки;
2) отсутствие сопротивления ее стенки вводимому инструменту;
3) более или менее значительное проникновение его в стороны за пределы матки (например, в область боковых параметриев);
4) кровотечение, продолжающееся после опорожнения матки;
5) извлечение из матки сальника, кишечной петли или какой-либо ткани, не схожей с тканями плодного яйца, полипом эндометрия и др. Возможно наступление шока.
В дальнейшем после нераспознанной перфорации быстро возникают инфекционные осложнения: параметрит, пельвеоперитонит, разлитой перитонит и др.
Подозрение о перфорации требует быстрого уточнения диагноза для срочного оперативного вмешательства (ушивание перфоративного отверстия, остановка кровотечения, удаление сгустков крови из гематом, в редких случаях надвлагалищная ампутация матки или ее экстирпация). Обязательно профилактическое назначение антибиотиков.
При возникновении подозрения о перфорации матки в учреждении, лишенном необходимых условий для подтверждения диагноза и выполнения неотложного оперативного вмешательства, показана срочная транспортировка больной в акушерско-гинекологический или хирургический стационар, обладающий соответствующими возможностями. Злокачественные новообразования половых органов. 1. Рак вульвы. Обычно распознается без особых затруднений на основании выявления нижеследующих признаков: на внутренней поверхности больших половых губ или в области клитора появляется язва с плотными краями, покрытая гнойным налетом. Иногда отмечается до образования язвы возникновение плотного инфильтрата или грибовидных разрастаний. Быстро поражаются лимфатические узлы (метастазирование). В самом начале заболевания появляется упорный зуд в области наружных гениталий. При образовании язвы возможны кровянистые выделения из области первичной локализации процесса, отличающиеся дурным запахом. Диагноз облегчается с помощью цитологического исследования и на основании данных биопсии.
Всегда необходимо исключить подозрение: 1) об острых кондиломах (доброкачественные, некровоточащие бородавчатые образования, внешне напоминающие цветную капусту) ; 2) о язве люэтической этиологии (реакция Вассермана); 3) о туберкулезе наружных гениталий, приведшем к возникновению язвенного процесса.
Неотложная помощь может понадобиться при появлении мучительного зуда, болей, кровотечений. Больные подлежат госпитализации в онкологический или гинекологический стационар.
2. Рак влагалища. Наиболее частая локализация — задняя стенка органа (значительно реже — передняя), на которой возникают плотные грибовидные разрастания, как бы исходящие из инфильтративного уплотнения, либо некротизированная и нередко кровоточащая язва, имеющая плотное основание. Отмечаются раннее появление метастазов в лимфатические узлы и инфильтрация паракольпия. Чаще всего гистологически устанавливается плоскоклеточная неороговевающая форма рака.
Основные симптомы: кровянистые выделения, контактные кровотечения, боли при распространенных поражениях.
Диагноз ставится путем осмотра влагалища на зеркалах и на основании данных вагинального, цитологического, кольпоскопического исследования и гистологического исследования биоптического материала. Необходимо исключение острых кондилом, сифилиса и туберкулеза.
Неотложная помощь может понадобиться при появлении кровотечений различной интенсивности, требующих для их остановки тампонады влагалища. Порой необходима гемотрансфузия.
3. Рак шейки матки. Наиболее частая первичная локализация — влагалищная часть шейки матки, особенно область наружного зева, реже — слизистая шеечного канала (первая стадия). В дальнейшем в патологический процесс быстро вовлекаются соседние ткани (вторая стадия): происходит распространение опухоли на область параметриев (параметральный вариант) или на стенки матки (маточный вариант). Позже раковое заболевание переходит на стенки малого таза или на нижнюю треть влагалища (третья стадия). В дальнейшем возможно распространение опухолевого процесса на мочевой пузырь и на прямую кишку и появление отдаленных метастазов (четвертая стадия).
Основные симптомы: выделения цвета мясных помоев или гнойные бели, кровянистые выделения (вне дней менструации), контактные кровотечения. При распространении процесса на ткани, окружающие нервные стволы, — интенсивные боли внизу живота и в пояснице. В дальнейшем — инфекционные и воспалительные осложнения (пиэлонефриты, параметриты и др.). Начальные формы заболевания бессимптомны.
Диагноз осуществляется путем осмотра шейки на зеркалах, с помощью вагинальных исследований, цитологических анализов, гистологических исследований биоптического материала, осмотров кольпоскопом. Широко используется проба Хробака (из-за хрупкости раковоперерожденных тканей пуговчатый зонд крайне легко проникает в толщу опухоли) и проба Шиллера (смазывание шейки раствором Люголя для выявления светлых, не окрашиваемых йодом участков опухоли из-за обеднения их гликогеном). Необходимо исключить аденоматозные разрастания (биопсия), туберкулезные и сифилитические поражения шейки матки, а также эктеропионы с большим количеством желез.
Неотложная помощь может потребоваться при начавшихся кровотечениях, при интенсивных болях, при возникновении скопления гноя в погости матки из-за распада тканей и нарушения условий для их стока через шеечный канал (высокая температура, ознобы). 4. Рак тела матки имеет строение аденокарциномы. Известны две формы заболевания: экзофитная (полипозная) и язвенная с диффузным поражением эндометрия. При первой стадии процесс не выходит за пределы слизистой матки, при второй имеется инфильтрация миометрия и околоматочйой клетчатки; иногда обнаруживается переход процесса на шейку матки; при третьей стадии выявляется переход ракового процесса на стенки таза и обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах, в придатках матки, во влагалище; при четвертой — раковое поражение охватывает мочевой пузырь и прямую кишку; возможно распространение процесса на брюшину и другие органы и возникновение отдаленных метастазов, Основные симптомы: водянистые или сукровичные бели, иногда цвета мясных помоев с неприятным запахом, а также маточные кровотечения, легко возникающие после физических усилий, после вагинального исследования.
Диагноз ставится на основании данных вагинального и ректального исследований (увеличение размеров матки, состояние окружающих тканей, а также цитологического исследования выделений, получаемых из матки) и данных диагностического выскабливания полости матки.
Неотложная помощь чаще всего оказывается необходимой при возникновении кровотечений.
5. Рак яичника. Различают три вида заболевания: первичный (аденокарцинома), вторичный (раковое поражение яичников, возникшее из папиллярной или псевдомуцинозной кисты) и метастатический (при метастазировании ракового процесса из желудка и кишечника). Чаще имеет место двустороннее поражение яичников. По стадии распространения процесса заболевание может быть ограничено пределами одного яичника (первая стадия), обоих яичников, матки и маточных труб (вторая стадия); в дальнейшем возможно метастазирование в сальник и лимфатические узлы и распространение заболевания на брюшину (третья стадия), прорастание мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы в отдаленные органы (четвертая стадия). Заболевание быстро приводит к возникновению асцита.
Диагностика не всегда легка. При обнаружении плотных образований в заднем дугласовом кармане, лежащих за влагалищной стенкой, при наличии бугристых, обычно безболезненных опухолей в области придатков следует подумать о раке яичника, особенно при наличии асцита. Возможен длительный субфебрилитет, ускорение РОЭ. Для уточнения диагноза необходимы цитологическое исследование пунктата (получаемого пункцией через задний свод), рентгеновское исследование желудка и кишечника.
Неотложная помощь может понадобиться при возникновении болей в далеко зашедших случаях и при значительном скоплении асцитической жидкости. Хорионэпителиома матки. Злокачественная опухоль из элементов хориона, темно-красного цвета с участками кровоизлияний возникает чаще после пузырного заноса или выкидыша (редко после родов).
Основные проявления заболевания — кровотечения, быстро возникающая анемия, инфекционные осложнения, метастазирование в различные органы (легкие, головной мозг, влагалище и др.). Кровотечения быстро возобновляются, несмотря на опорожнение матки. Резко положительная биологическая реакция на беременность, выявляющая огромные концентрации хориального гонадотропина в моче. Этот гормон при хорионэпителиоме термостабилен. Опухоль легко обнаруживается, кроме того, при гистологическом изучении соскобов из матки.
Терапия: оперативное удаление матки и ее придатков в ранней стадии заболевания. В последнее время применяется послеоперационная гормонотерапия (андрогены), Тио-ТЭФ, хризомалин, циклофосфан и другие химиопрепараты.
При кровотечениях, возникших после рождения пузырного заноса, показана срочная госпитализация женщины для тщательного обследования.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +