Гематурия. Под этим термином понимается выделение мочи с примесью крови. Гематурия наиболее часто бывает при опухолях почек и мочевого пузыря. Нередко причиной появления крови в моче бывают туберкулез органов мочевой системы, доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы, нефролитиаз. Гематурия очень часто наблюдается при ушибах, разрывах и кистах почек.
Передозировка антикоагулянтов кумаринового ряда в первую очередь проявляется гематурией.
Обычно гематурия опухолевого происхождения сопровождается болевыми ощущениями. Однако обтурация мочеточника кровяным сгустком может вызвать почечную колику. В таких случаях в моче можно увидеть кровяные сгустки в форме червячков.
При почечнокаменной болезни гематурии предшествует колика (движение конкрементов по мочевым путям).
Гематурия на почве злокачественных опухолей мочевого пузыря нередко сопровождается расстройством мочеиспускания. В зависимости от времени появления окрашенной кровью мочи различают начальную (выделяется кровь, а затем чистая моча), конечную (кровь появляется в конце мочеиспускания) и тотальную (вся моча равномерно окрашена кровью) гематурию.
Начальная (инициальная) гематурия бывает при кровотечении из уретры. Профузная гематурия требует срочной госпитализации для оказания неотложной специализированной помощи. Задержка мочи острая. Непроизвольное прекращение мочеиспускания при наличии мочи в мочевом пузыре и позыв к мочеиспусканию называется ишурией, или полной задержкой мочи.
Полная задержка мочи возникает главным образом при следующих условиях:
1) при заболеваниях предстательной железы — аденоме простаты, остром простатите или абсцессе простаты;
2) при травме уретры;
3) при фимозе и парафимозе;
4) при выраженных стриктурах мочеиспускательного канала (травматического или воспалительного происхождения);
5) при камнях мочевого пузыря или уретры;
6) при заболеваниях или травме центральной нервной системы;
7) непосредственно после операции, особенно на органах, находящихся в полости малого таза.
Симптомы. Различают полную и неполную задержку мочи. При полной задержке больной, несмотря на резкий позыв к мочеиспусканию и сильное натуживание, не может выделить ни одной капли мочи; при неполной, частичной, задержке мочеиспускание совершается, но после него часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча); количество ее может достигать тысячи и более миллилитров.
Полную задержку мочи не следует смешивать с анурией. При последней мочеиспускание также невозможно, но позывов на мочеиспускание нет, мочевой пузырь пуст.
Неотложная помощь. Катетеризация. При безуспешности — срочная госпитализация. Инородные тела мочевого пузыря. Проникают через уретру при медицинских манипуляциях, в результате ошибки при неквалифицированной попытке произвести аборт, мастурбации.
Симптомы. Учащенное и болезненное мочеиспускание или задержка мочи. Пиурия. Боль внизу живота. Часто инородное тело можно прощупать через переднюю брюшную стенку, а также при пальцевом исследовании прямой кишки или влагалища. Диагноз затрудняется тем, что больные часто скрывают факт введения какого-либо предмета в мочевой пузырь. Цистоскопия позволяет уточнить диагноз.
Неотложная помощь. При задержке мочеиспускания — катетеризация. Для удаления инородного тела пациенты подлежат госпитализации. Колика почечная. Так называется болевой синдром при заболеваниях почек и мочеточников. Почечная колика возникает от растяжения почечной лоханки при острой обтурации мочеточника. Чаще всего это бывает проявлением мочекаменной болезни, нефроптоза, туберкулеза, опухоли почки.
Симптомы. Внезапно наступает боль в поясничной области, иррадиирующая в паховую область, яички, большие половые губы, бедро. Мочеиспускание нарушается (учащается) и становится болезненным. Постукивание по поясничной области резко усиливает боль.
Часто почечная колика сопровождается вздутием живота, задержкой стула и газов, схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой. Такая симптоматика требует дифференциальной диагностики с острым аппендицитом и кишечной непроходимостью.
Неотложная помощь. Ввести промедол и атропин. Больного нужно согреть. Хороший эффект оказывает общая теплая ванна.
При безуспешности такого лечения больного следует госпитализировать в отделение неотложной хирургической помощи. Госпитализация необходима также при диагностических сомнениях. Парафимоз. Ущемление головки полового члена в узком отверстии крайней плоти. Возникает при насильственном сдвигании крайней плоти за головку.
Симптомы. Боль, отек головки полового члена и крайней плоти. Может наступить некроз участков кожи крайней плоти и полового члена.
Неотложная помощь. При небольшом отеке головку можно вправить. Для этого головку полового члена обильно смазывают стерильным вазелиновым маслом. Указательными и средними пальцами захватывают крайнюю плоть, а первыми пальцами давят на головку, вправляя ее в препуциальный мешок.
При безуспешности такого вправления, а также при воспалении крайней плоти (гиперемия, гной) показана госпитализация для рассечения ущемляющего кольца. Повреждение мочеиспускательного канала. Уретра чаще всего травмируется отломками костей таза. Чаще бывают повреждения задней уретры. Разрывы уретры бывают полными и частичными. При полных разрывах края мочеиспускательного канала расходятся на значительное расстояние.
Симптомы. Постоянное выделение из уретры крови без мочеиспускания (уретроррагия). Мочеиспускание затруднено или невозможно. Мочевой пузырь переполнен.
Неотложная помощь. Больные подлежат срочной госпитализации в отделение неотложной хирургической помощи. Перед длительной транспортировкой следует опорожнить мочевой пузырь путем пункции (попытка катетеризации недопустима).
Пункция осуществляется толстой иглой. Прокол производится непосредственно над лонным сочленением по средней линии живота. Повреждение почки. Повреждения почек бывают открытые и закрытые (подкожные). Чаще встречаются закрытые повреждения, наступающие от различной травмы, в том числе и легкой.
Симптомы. Наиболее частый симптом — гематурия. Болевой синдром по интенсивности и особенно иррадиации подобен почечной колике. При отрыве мочеточника в поясничной области постепенно нарастает припухлость (скопление мочи). При этом от давления на почку усиливается боль, а гематурии нет, либо она имеет микроскопический характер. Отрыв почки сопровождается резкой анемией, а в поясничной области быстро растет гематома, которая распространяется в забрюшинной клетчатке, вызывая паралитическое состояние кишечника.
Неотложная помощь. Больные с повреждениями почек подлежат срочной госпитализации для оказания хирургической помощи. При коллапсе от кровопотери неотложная помощь — как при наружном кровотечении. Разрывы мочевого пузыря. Возникают от прямой травмы или наносятся отломками костей таза. У лиц в алкогольном опьянении очень часто мочевой пузырь наполнен. В силу этого обстоятельства разрыв мочевого пузыря у них наблюдается весьма часто. Разрывы мочевого пузыря различают внебрюшинные и внутрибрюшинные.
Симптомы. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря моча поступает в брюшную полость, и развивается перитонит. При этом мочеиспускания нет, хотя позывы к нему бывают. При катетеризации мочевого пузыря удается вывести только несколько капель крови.
При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря больные постоянно ощущают позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется малыми порциями, окрашенная кровью. Видна мочевая инфильтрация промежности, а около мочевого пузыря перкуторно определяется зона притупления.
Неотложная помощь. Больные с разрывом мочевого пузыря подлежат госпитализации в отделение неотложной хирургической помощи. Транспортировка осуществляется в положении лежа. Экстракорпаральный гемодиализ (Искусственная почка). В практической деятельности врачу довольно часто приходится встречаться с больными, находящимися в состоянии уремии, развившейся в результате различных острых и хронических заболеваний почечной паренхимы.
Острую почечную недостаточность условно разделяют на три группы:
1) функциональную почечную недостаточность,
2) острую нефропатию,
3) блокаду экскреторных путей.
В группу функциональной почечной недостаточности относят случаи, когда уремические явления не зависят от самой почки, а вызываются внепочечными факторами: нарушениями водносолевого обмена (общей потерей солей — гипокалнемией, гиперкальцемией, ацидозом), встречающимися при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, обширными ожогами, нерациональным и длительным применением стероидных гормонов, ртутных диуретиков, хлоротиазида.
Внезапное падение периферического кровотока (шок, коллапс) обязательно вызывает почечную недостаточность.
Лечение функциональной почечной недостаточности на почве нарушения кровообращения.
В случаях, когда явления почечной недостаточности удерживаются свыше 2 — 3 суток, показано применение аппарата «искусственная почка».
Лечение острой почечной недостаточности в фазе анурии складывается как из этиопатогенетического (введение антибиотиков в половинной дозе в случаях септицемии, даче преднизолона до 40 мг в сутки) и симптоматического — введение сердечных средств, витаминов группы В, С, РР, инфузии глюконата кальция, 5% раствора глюкозы в соответствии с диурезом.
Лечение анурии достигается назначением фолиевой кислоты, гемотрансфузией под прикрытием инъекций преднизолона или гидрокортизона. Гипо» протеинемию удается ликвидировать инфузией нативной плазмы также под прикрытием стероидных гормонов. В случаях гиперкалиемии положительный эффект оказывает внутривенное введение 200 мл 40% раствора глюкозы и 25-ед. инсулина подкожно. Больные содержатся на безбелковой диете Борста. В еесостав входит 100 г сахара, 100 г сливочного масла и крахмал. Все ингредиенты смешиваются и даются больным в виде киселя. В кисель можно добавлять лимонную кислоту, ваниль, корицу, кофе. Можно вводить внутривенно липофундин.
Однако проведение указанных мероприятий бывает недостаточно. Больным угрожает смерть от уремии. Ликвидировать угрозу или снять на время возможно методами экстраренальной очистки, к которым относятся:
1. Кишечный диализ. Для выполнения его необходим специальный зонд с двумя каналами, через который вводится и отсасывается из кишечника диализирующая жидкость. С помощью кишечного диализа можно вывести до 5—10 г мочевины за 2— 3 часа диализа, а также в значительной степени снизить содержание калия в крови. Однако возможности этого метода ограничены и непостоянны у разных больных или у одного и того же больного при нескольких сеансах диализа.
2. Перитонеальный диализ основан на диализе крови путем поддерживаемого на протяжении всей процедуры асцита. В данном случае мембраной для диализа служит серозный покров брюшины. Техника его заключается в следующем. Под местной анестезией производится пункция брюшины в левой подвздошной области с помощью троакара большого диаметра с ман-дреном. К троакару присоединяется пластмассовый катетер, по которому вводится диализирующая жидкость. После вливания 2—3 л жидкости в полость брюшины (в правую подвздошную область) вводится аналогичная система для удаления асцита. После окончания сеанса диализа катетеры удаляют. С помощью перитонеальиого диализа можно извлечь от 20 до 40 г мочевины и уменьшить калиемию. Однако опасность инфекции и отека легких заставляет прибегать к диализу с большой осторожностью.
3. Аппарат «искусственная почка». Этот метод основан на законах осмоса и диффузии. Диализ происходит через полунепроницаемую мембрану, в качестве которой служит целлофан. Диализатор состоит из набора пластин, между которыми находятся листы целлофана. Внутри двух листов его протекает тонким слоем кровь. Снаружи целлофан омывается диализирующим раствором, состав которого готовится индивидуально для каждого больного.
Гемодиализ (перитонеальный, искусственная почка) — это серьезное оперативное вмешательство и часто тяжело переносится пациентами, а потому может быть осуществлен только в условиях высококвалифицированного специализированного стационара (почечный центр), куда и следует направлять больных с острой почечной недостаточностью, особенно в анурической фазе.
Показания к экстракорпоральному гемодиализу (к применению аппарата «искусственная почка»).
Острая, почечная недостаточность (различной этиологии):
1) В результате коллапса, периферического круга кровообращения (острая кровопотеря, травматический или операционный шок);
2) в результате гемолиза или миолиза (переливание несовместимой крови, синдром размозжения);
3) инфекционной природы (постабортный сепсис);
4) в результате отравления ртутью, барбитуратами, висмутом, метиловым спиртом, сульфаниламидами и др.;
5) в результате острого нарушения водно-солевого равновесия.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +