Кровотечение — излияние крови из сосудистого русла вследствие нарушения сосудистой стенки. В результате кровотечения уменьшается объем циркулирующей крови и возникает состояние гиповолемии. Если кровотечение вызвано механическим повреждением сосуда, то принято обозначать его как травматическое. Все остальные виды не связаны с травмой и зависят от патологических изменений сосудистой стенки (воспалительный процесс, повышение проницаемости сосудов в связи с авитаминозом и др.).
Причиной кровотечения может быть нарушение свертываемости крови. В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение может быть артериальным, венозным или капиллярным, одной из разновидностей которого является паренхиматозное кровотечение. При артериальном кровотечении кровь вытекает пульсирующей струей и имеет ярко-алую окраску. Изменение цвета крови (темная кровь) может наступить при гипоксиях различной этиологии.
При венозном кровотечении кровь изливается непрерывно; иногда при высоком венозном давлении может быть струйное кровотечение.
Капиллярное — кровотечение из мелких вен и артерий, локализовать его не удается, так как кровоточит вся раневая поверхность. Особую опасность представляют паренхиматозные кровотечения (из печени, почки или селезенки), так как вследствие особого строения их стромы сосуды не спадаются.
В зависимости от места нарушения целостности сосуда, а следовательно, и истечения крови различают наружные кровотечения, при которых кровь изливается через дефекты кожных покровов или слизистых на поверхность тела, внутренние кровотечения, при которых кровь изливается в замкнутую область тела или в просвет какого-либо органа. Кровотечения могут быть явными и скрытыми. При скрытых — истечения крови наружу нет, при явных кровь удается определить в рвотных массах, кале и пр.
Существует еще одна разновидность внутреннего кровотечения — интерстициальное, или внутритканевое, излияние, которое может образовать скопление крови (гематому) или пропитать ткани (имбибиция).
Травматические повреждения сосуда могут быть первичными и вторичными. Первичные возникают непосредственно в момент повреждения сосуда, вторичные могут возникнуть вследствие гнойного расплавления тромба, находившегося у места первичного повреждения сосуда, или разрушения воспалительным процессом до того не измененного сосуда.
Тяжесть и опасность кровотечения зависят от анатомических, физических и клинических факторов, а именно: от дебита, быстроты и длительности кровотечения. Дебит, или количество истекающей крови, зависит в первую очередь от калибра кровоточащего сосуда.
В зависимости от указанных факторов принято различать:
1) молниеносные геморрагии (смертельные) при повреждении сердца и крупных магистральных сосудов грудной клетки;
2) острые массивные кровотечения после повреждения брюшной аорты, сонной артерии, подвздошной, подмышечной и бедренной артерии, непаркой и нижней полой вены;
3) острые кровотечения из артерий и вен среднего калибра (конечности и внутренние органы);
4) массивные паренхиматозные кровотечения;
5) относительно «доброкачественные» кровотечения из вен малого калибра.
Молниеносное кровотечение с потерей 60—70% массы крови приводит к смерти в течение нескольких минут от коллапса с остановкой сердца.
Острая быстрая потеря крови (свыше 30%) приводит к смерти примерно в течение часа, а при острых геморрагиях средней тяжести, если своевременно не оказана помощь, в течение 12 часов. Величина смертельной кровопотери неодинакова в каждом конкретном случае, и исход, кроме описанных выше факторов, зависит еще от предшествующего функционального состояния организма.
Переохлаждение, утомление, голодание, нервно-психическая травма, эндокринно-вегетативные нарушения, травматический и послеоперационный шок значительно углубляют последствия кровопотери.
Опасность кровотечения заключается прежде всего в уменьшении массы циркулирующей крови (гиповолемия) с последующими гемодинамическими, а затем и функциональными нарушениями.
Уменьшается венозный приток к правому сердцу, а вследствие этого ударный и минутный объемы; снижается артериальное давление, учащается пульс, возрастает легочная вентиляция, которая в некоторых случаях не приводит к увеличению потребления кислорода.
Гипотония и рефлекторное сокращение периферических сосудов (в том числе и сосудов внутренних органов) приводят к кислородному голоданию тканей (циркуляторная и анемическая гипоксия).
В случаях тяжелой гипоксии появляется тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
На ранних стадиях первыми признаками кровотечения может быть чувство слабости, потемнение в глазах или «мелькание мушек», жажда, появление зевоты, бледность кожного покрова. Артериальное давление в этой стадии может еще сохраняться на нормальных цифрах, но уже появляется учащение пульса. На более поздней стадии снижается артериальное давление.
Длительный период гипотонии может привести к необратимым изменениям многих внутренних органов и сделать безуспешными все применяемые методы лечения.
Кровопотерю, равную 1/10 общего объема крови (100—600 мл), организм может компенсировать собственными средствами без заметных клинических симптомов. Максимальное напряжение адаптационных механизмов дает возможность человеческому организму самостоятельно компенсировать потерю не более 1500 мл крови (30%).
Во время механического повреждения сосуда возникает спазм, стенки сосуда сокращаются, интима свертывается, закрывая просвет, происходит перераспределение крови в поврежденной области. При нормальном состоянии свертывающей и противосвертывающей системы в момент травмы сосуда на рваных краях его образуется сгусток — тромб, закрывающий просвет сосуда и останавливающий кровотечение. Закреплению тромба способствует падение артериального давления.
Таким образом может иногда самопроизвольно остановиться кровотечение даже из такого крупного сосуда, как a. subclavia, как это имеет место при отрыве верхней конечности вместе с лопаткой.
Диагностика наружного кровотечения в большинстве случаев не представляет трудностей, однако необходимо точно установить локализацию и характер кровоточащего сосуда. Сложнее обстоит дело при проникающих ранениях груди и живота; однако локализация раны, состояние больного (бледность кожного покрова, учащение пульса и т. д.) и объективные методы дают возможность предположить наличие кровотечения в плевральную или брюшную полость.
Внутренние кровотечения — диагностика и распознавание их природы представляют довольно значительные трудности.
Тщательно собранный анамнез (когда это возможно), а также характер изливающейся крови позволяют составить первое представление о локализации кровотечения; алая кровь при легочном кровотечении, кровь цвета кофейной гущи — при желудочном кровотечении, дегтеобразный стул — при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и т. д.
Часто для уточнения источника кровотечения и причины, его вызвавшей, приходится прибегать к сложным исследованиям.
В последние годы большое внимание обращено на состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови. Нарушения свертывания крови могут возникать при печеночной недостаточности, при желтухе и т. д.
В ряде случаев кровотечение может явиться следствием передозировки противосвертывающих препаратов (типа дикумарина).
Тяжелый геморрагический синдром может возникнуть при гипофибриногенемии или афибриногенемии.
Сущность его заключается в нарушении равновесия между двумя динамическими процессами, которые обычно действуют параллельно, — свертываемостью и фибринолизом. Для профилактики необходимо точное знание количества фибриногена и степени фибринолиза. Неотложная помощь. Лечение при кровотечении может осуществляться при помощи физических, биологических и медикаментозных средств. Все они направлены на остановку кровотечения — временную или постоянную.
При наружном кровотечении в первую очередь должны быть применены механические способы остановки. Временная остановка кровотечения может быть достигнута иногда простым сдавлением кровоточащего сосуда в месте его повреждения — это сдавление можно произвести повязкой, тугой тампонадой, каким-либо грузом или просто пальцами. Можно остановить кровотечение, сдавив сосуд (артерию) выше места повреждения, на участке, где он ближе всего подходит к поверхности и располагается над костной поверхностью. Так, плечевая артерия может быть прижата к кости на внутренней поверхности плеча, бедренная — в области пупартовой связки. Сонная артерия может быть прижата к 6-му шейному позвонку.
Иногда кровотечение может быть остановлено путем фиксации конечностей в так называемом гемостатическом положении. Так, при кровотечении из подключичной или подмышечной артерий необходимо завести руку назад и прижать ее к спине. Фиксация руки в таком положении приводит к сдавливанию a. subclaviae между ключицей и первым ребром.
При кровотечении из предплечья или кисти необходимо фиксировать локоть в согнутом до отказа положении. При кровотечении из голени и стопы необходимо согнуть ногу в колене. При высоких повреждениях бедренной артерии кровотечение может быть остановлено путем максимального сгибания конечности в коленном и тазобедренном суставах.
Временная остановка кровотечения достигается и наложением жгута. Следует подчеркнуть, что жгут должен накладываться только при артериальном кровотечении. При травматической ампутации конечности необходимо накладывать его как можно ближе к ране, чтобы в последующем была возможность произвести ампутацию размозженной конечности, не снимая жгута. Жгут не должен находиться на конечности более часа, так как в противном случае по снятии жгута может возникнуть острая сосудистая недостаточность (синдром включения). В некоторых случаях временная остановка кровотечения возможна путем наложения зажима на поврежденный сосуд. При кровотечении венозном или множественном капиллярном хороший эффект оказывает наложение давящей повязки, сухой или смоченной тромбином.
Лечебные мероприятия по нормализации кровотока в зависимости от тяжести состояния больного начинают немедленно или после остановки кровотечения. Кровопотеря, а следовательно, и количество крови, потребное для ее возмещения, определяются по удельному весу крови. Определение величины кровопотери по удельному весу. Разжижение крови (гидремия), происходящее при кровопотере, отражается на изменении некоторых физических показателей крови, в частности удельного веса. Снижение удельного веса происходит пропорционально величине потерянной крови.
II. Оборудование и химикаты, необходимые для определения величины кровопотери по удельному весу:
1) штатив для мензурок из 13 гнезд;
2) мензурки с плотно притертыми пробками, градуированные до 100 мл;
3) шприц с иглами;
4) кристаллический медный купорос;
5) лимоннокислый натрий. II. Приготовление исходного и рабочих растворов.
159,6 г медного купороса развести в 840,4 мл дистиллированной воды, из этого исходного раствора следует приготовить 13 рабочих растворов с удельным весом от 1,045 до 1,065 по таблице. (Поправка в 1 мл остается для всего ряда от 1,045 до 1,065.)
Каждый раствор в 100 мл пригоден для выполнения 100 исследований. Необходимо менять растворы каждые 2 недели. Определение удельного веса крови. Для определения удельного веса берут кровь из вены. Полученную кровь можно вносить по каплям в раствор медного купороса непосредственно из шприца. Если определение удельного веса не может быть произведено тотчас окола больного, то к крови добавляют цитрата из расчета 1 кристалл на 5 мл.
Каждая капля, опущенная в раствор, остается в нем, не меняя удельного веса в течение 10—12 секунд. Если капля тотчас всплывает, значит, ее удельный вес ниже удельного веса данного раствора, если тонет — значит, удельный вес крови выше, если же в течение 3—4 секунд остается взвешенной в жидкости — значит, ее удельный вес равен удельному весу данного раствора,
По формуле V=37 (1,064—d) определяют величину кровопотери, где V — величина кровопотери в литрах, d — удельный вес крови. При остром кровотечении с потерей 30—60% массы крови (или 1—3 литров) при снижении артериального давления до 60 мм требуется немедленное возмещение кровопотери. Для переливания лучше использовать цельную кровь. Переливание первых порций крови следует проводить быстро, иногда под давлением (в вену или в артерию), а затем в ритме 50—60 капель в минуту. Общее количество переливаемой крови должно быть равным 90—120% от величины кровопотери.
При геморрагическом шоке — при отсутствии пульса и артериального давления — доза переливаемой крови может быть увеличена. Больших количеств крови, как правило, не требуется, хотя некоторые авторы и производят вливание до 10 л. Такое количество может привести к гиперволемии, к перегрузке сердечно-сосудистой системы и вызвать нежелательные осложнения.
Если кровяное давление не повышается или вновь быстро падает, то всегда возникает подозрение о продолжении геморрагии. В таких случаях при закрытых или проникающих ранениях показано срочное оперативное вмешательство.
Наркозу и оперативному вмешательству должно предшествовать переливание крови. При умеренных кровопотерях, когда у больных начинается компенсация волемии за счет плазматического объема, показано переливание эритроцитарной массы.
В случаях травматической гиповолемии, которая имеет комбинированную плазмаррагическую природу, показано переливание как крови, так и плазмы. Как правило, при переливании, превышающем 1-2 л, рекомендовано чередовать кровь с плазмой и полиглюкином во избежание повышения вязкости крови. О преобладании потери глобулярного или плазматического элементов можно судить по гематокритной величине. Наиболее точны данные определения глобулярного и плазматического объемов. Можно пользоваться также схемой предложенной Грегерсоном (по К. Блажа и С. Кривда). Величина кровопотери
при ранениях конечностей — 34%
при ранениях грудной клетки — 28%
при ранениях абдоминальных — 21%
при ранениях торако - абдоминальных — 21%.
При ранениях грудной клетки преобладает потеря цельной крови, в то время как при ранениях брюшной полости преобладает плазморрагия. Из кровозамещающих растворов могут быть применены полиглюкин, перистон поливинилпирролидон, а также комбинированные солевые растворы или 5% глюкоза Последние применяются в ограниченных количествах, так как
обращено на остановку кровот возмещение кровопотери при расстройствах свертывающей и антисвертывающе систем крови. Так, при кровотечении, вызванном гепарином показано применение протаминсульфата из расчета 120 мг протамина на 100 мг гепарина. При кровотечении в связи с приемом производных дикумарина (дикумарин, пелентан), которые препятствуют синтезированию печенью проконвертина фактора Стюарта и антигемофильного фактора «В», показано переливание 200 мл крови, а также введение витамина К, в дозе 10—50 мг.
Противоположная тактика проводится при геморрагии вследствие фабринолиза Переливание цельной крови в этих случаях категорически противопоказано так как она способствует фибринолизу за счет добавления активато В таких случаях показано введение фибриногена (в дозах от 2 до 12 г), а же больших количеств плазмы, дающей до 400 мг % фибриногена. Показано также введение протамин-сульфата совместно с тромбином. Первый инактивирует антитромбин, а другой — тромбопластин, и оба вместе воздействую прекоагуляцию.
Хорошим средством борьбы с фибринолизом является эпсилон-амино-капроновая кислота, которая вводится в дозе 10-20 г в сутки. Применение ее ограничено при циррозах печени и почечной недостаточности.
Наиболее выраженный эффект оказывает в таких условиях применение антитриптических и антикалликренических энзимов типа трассилола и панкреатического ингибитора Куница. Переливание крови — лечебная или профилактическая манипуляция, которая производится с целью восстановления объема циркулирующей крови (при гиповолемии), стимуляции, дезинтоксикации, при анемии и т. д. При с ответствующих показаниях возможно переливание различных компонен крови (эритроцитарной массы, плазмы, лейкотромбовзвеси). В клинической практике с успехом применяется вливание кровозамещающих растворов лиглюкина, перистона, поливинилпирролидона.
Переливание крови стало возможным только после установления иммунологически различных четырех групп крови, отличающихся друг от друга агглютиногенами эритроцитов и агглютининами плазмы.
В крови I группы агглютиногенов в эритроцитах нет (0), но в сыворотке содержатся агглютинины альфа и бета. В крови людей II группы имеются соответственно агглютиногены А и агглютинины бета. В крови III группы — агглютиногены В и агглютинины альфа. В крови IV группы — агглютиногены AB, агглютининов в сыворотке нет.
Переливание крови возможно только в том случае, если в крови донора и реципиента не встретятся одноименные агглютинины и агглютиногены. Так, кровь первой группы (0) может быть перелита людям, имеющим любую из названных групп крови, поскольку эритроциты ее не содержат агглютиногенов и сыворотками других групп не склеиваются. В то же время сыворотка 0 (I) группы своими агглютининами склеивает эритроциты всех других групп крови. Отсюда — иногруппная кровь больному первой группы перелита быть не может.
Людям с IV группой крови можно переливать кровь любой группы. Таких людей называют универсальными реципиентами, а людей, имеющих I группу, — универсальными донорами.
Наряду с известными агглютаногенами в последнее время обнаружено много новых разновидностей, особенно во II группе, выявлены также антитела системы АВО, которые всегда находятся в крови.
В 1940 г. было установлено новое антигенное свойство человеческих эритроцитов, названное резусфактором. Среди населения Европы у 15% людей он отсутствует. Этот фактор вызывает у резусотрицательных субъектов образование сцепифических антител, которые образуются только после предварительной сенсибилизации (введение Rh+эритроцитов). При повторном переливании резусположительной крови может возникнуть картина тяжелейшего гемотрансфузионного шока. Сенсибилизация может наступить также в тех случаях, когда резусотрицательная женщина беременна резусположительным плодом. Однако сенсибилизирующее влияние в подобных случаях выражено меньше, чем при переливании крови.
Во избежание тяжелейших осложнений во всех случаях перед переливанием крови должны строго выполняться следующие требования:
1) необходимо точно знать группу крови реципиента;
2) по вскрытии флакона еще раз определить группу крови донора;
3) определить индивидуальную совместимость крови донора и реципиента;
4) определить резус-совместимость крови донора и реципиента (определение резус-принадлежности крови больного, которому предполагается переливание и который находится в стационаре, должно быть проведено заранее);
5) после переливания первых порций крови провести биологическую пробу.
Группа крови определяется при помощи стандартных сывороток I, II, III, а в последнее время и IV групп.
Исследования проводятся на специальной посуде белого цвета, где заранее несмываемой краской обозначаются места нанесения сывороток соответствующей группы. Сыворотки должны иметь строго определенный титр агглютининов; для определения используются две разные серии. Количество взятой сыворотки должно быть в 10 раз больше крови.
Индивидуальная совместимость определяется между эритроцитами донора и сывороткой реципиента. Наличие агглютинации (появление глыбок склеенных эритроцитов) свидетельствует о несовместимости и является категорическим противопоказанием для переливания.
Для определения резус-совместимости необходимо поместить несколько капель сыворотки больного на абсолютно чистую чашку Петри, а затем прибавить к ней небольшую каплю крови донора. Кровь и сыворотку осторожно смешать и поместить на 5 — 7 минут на водяную баню при температуре 42 — 45°. Отсутствие агглютинации, свидетельствует о совместимости крови.
После сливания первых 25 мл крови трансфузия временно (на 3 — 5 минут) прекращается с целью выяснения реакции больного. Подобную пробу необходимо повторить еще дважды (после вливания 50 и 75 мл).
Переливание крови представляет собой одно из основных средств в лечении целого ряда патологических состояний. Массивная кровопотеря, травматический шок, анемии различной этиологии, гемофилия, раневое истощение и многие другие заболевания являются показанием к переливанию крови. Отравление гемолитическими ядами, а также окисью углерода является прямым показанием к экссангвинотрансфузии (обменному переливанию крови).
Переливание крови производится также с профилактической целью во время оперативных вмешательств.
Механизм действия перелитой крови заключается в восстановлении объема циркулирующей крови, повышении тонуса сосудистого и дыхательного центров, в рефлекторном повышении функции эндокринной системы (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа). Перелитая кровь оказывает гемостатическое действие и стимулирует кроветворение. Техника переливания. Консервированная донорская кровь хранится в стандартных флаконах или в пластикатных мешочках в холодильнике при температуре плюс 2 — плюс 6°.
Для переливания крови в настоящее время используются стандартные системы из полихлорвиниловых трубок; системы стерильны и могут быть использованы немедленно. Перед переливанием необходимо проколоть резиновую пробку, герметично закрывающую флакон, двумя иглами. Одна из них — короткая — соединена с системой для переливания, другая — длинная достигает дна флакона. При опрокидывании флакона кверху дном конец длинной иглы должен быть выше уровня крови. Воздух поступает по игле во флакон через ватный фильтр.
В стерильных стандартных системах нового образца вместо длинной иглы употребляется короткая, соединенная с полихлорвиниловой трубкой. Последняя должна быть поднята своим свободным концом выше дна ампулы.
Переливание крови из пластикатного мешочка производится при помощи одной системы, так как необходимое давление создается за счет эластичности самого мешка. Кровь может быть перелита в вену, артерию или в костный мозг.
Внутривенное переливание осуществляется путем венепункции или венесекции. Для пункции используются вены локтевого сгиба, предплечья, кисти или шеи. У детей — вены головы. Для венесекции чаще используются большие подкожные вены.
Техника:
1. Новокаиновая анестезия кожи и подкожной клетчатки.
2. Поперечный разрез над веной 1—1,5 см.
3. Выделение вены и подведение под нее лигатур (дистальная лигатура завязывается).
4. Вскрытие вены в поперечном направлении.
5. Введение иглы.
Для длительных вливаний необходимо использовать тонкие хлорвиниловые катетеры. Кровь в вену переливается капельно или струйно.
Для быстрого возмещения кровопртери при шоке или терминальных состояниях показано внутриартериальное нагнетание крови. Система для переливания монтируется так же, но к длинной игле подсоединяется груша Ричардсона с манометром. Переливание производится в лучевую или заднеберцовую артерию. Артерия обнажается под местной анестезией, выделяется, берется на держалки и пунктируется в центральном направлении. Кровь нагнетается под давлением 160—180 мм рт. ст. Количество переливаемой крови колеблется в пределах от 250 до 500 мл. После удаления иглы место прокола прижимается марлевым тампоном. Сосуд не перевязывается.
Как для внутривенного, так и для внутриартериального переливания целесообразнее применять кровь, насыщенную кислородом. Для оксигенации крови используется специальная ампула.
Внутрикостное переливание крови производится в грудину, гребешок подвздошной кости, пяточную кость или в мыщелки бедра. Такое переливание чаще производят детям.
После анестезии кожи и надкостницы в месте предполагаемой пункции 0,5% новокаином вводят в кость иглу с мандреном. После удаления мандрена вводят кровь (чаще под небольшим давлением).
Для переливания с успехом используется не только цельная кровь, но и отдельные ее фракции — эритроцитарная масса, лейкотромбовзвесь, плазма и сыворотка. Широко применяются и кровезаменители (полиглюкин, перистон, поливинилпирролидон). Осложнения. Переливание крови является ответственной манипуляцией и должно проводиться внимательно и с соблюдением всех правил.
Иногда после переливания крови наблюдаются гемотрансфузионные реакции — появляется озноб с последующим повышением температуры, тошнота, реже — рвота. В ряде случаев могут возникать аллергические симптомы — появление крапивницы, зуда кожи и др.
Более тяжелые клинические симптомы возникают при осложнениях. Причинами осложнений (по А. Багдасарову и В. Аграненко) могут быть:
1) переливание несовместимой крови (групповая, резус-несовместимость или другие виды изосерологической несовместимости);
2) переливание недоброкачественной крови (бактериальное загрязнение, денатурация белков из-за неправильного хранения);
3) недоучет индивидуальных особенностей организма (повышенная реактивность, сенсибилизация и т. д.);
4) погрешности в технике (воздушная эмболия, тромбоэмболия);
5) имплантация инфекционных заболеваний с кровью донора (малярия, инфекционный гепатит и т. д.).
Наибольшее число осложнений (49%) возникает от переливания несовместимой крови. В этих случаях развивается гемотрансфузионный шок — падает артериальное давление, учащается пульс, учащается и становится затрудненным дыхание, появляется цианоз. Часто наблюдается бронхоспазм. Быстро нарастает желтуха (гемолиз), появляется гематурия. Вскоре отчетливо проявляется клиника острой почечной недостаточности (на фоне олигурии, а затем и анурии).
Неотложная помощь. При гемотрансфузионных реакциях необходимо введение сердечных (кордиамин, кофеин), антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов (пипольфен, супрастин, димедрол, хлористый кальций), морфина, промедола. Согревание больного (грелки, горячий чай).
При гемотрансфузионном шоке принимают немедленные меры, направленные на ликвидацию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности: переливание одногруппной крови, плазмы; введение сердечных аналептиков и тонизирующих (кордиамин, камфара, коргликон, эфедрин, мезатон, норадреналин); гормональных и антигистаминных препаратов (преднизолон 30 мг внутривенно, гидрокортизон, пипольфен, димедрол, супрастин, хлористый кальций). Для снятия спазма почечных сосудов и ишемии почки показана поясничная новокзиновая блокада. В первые часы после переливания несовместимой крови и выведения больного из шока показана экссангвинотрансфузия (обменное переливание крови).
Кровь вводится через катетер, введенный в нижнюю полую вену (через v. saphena magna в паховом треугольнике). Вливается кровь в вену локтевого сгиба.
Во время обменного переливания разница между выводимой и вводимой кровью не должна превышать 500 мл. Темп переливания — 50—100 мл в минуту.
Для эффективности всей операции требуется введение до 4—6 л крови. Во избежание тромбирования отводящего катетера показано введение до 5000 ед. гепарина. Вводимый с кровью цитрат должен быть нейтрализован соответствующими дозами глюконата кальция (3—4 ампулы 10% раствора).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +