Острый живот. Под термином «острый живот» подразумевается симпто-мокомплекс, который вызван заболеванием или травмой одного из органов брюшной полости.
Симптомы. Главным симптомом «острого живота» является боль. Поэтому следует тщательно собрать данные, относящиеся к первоначальной локализации боли, характеру, распространению и перемещению ее. Так, в случае прободения язвы желудка и желчного пузыря боль проявляется в надчревной области. Перемещение болей в правую подвздошную область может свидетельствовать о стекании содержимого из перфорационного отверстия в правую половину живота.
Рвота является вторым после болей важным анамнестическим симптомом острого заболевания органов брюшной полости. Тошноту следует считать симптомом, равнозначным рвоте, так как пороги раздражения для возникновения последней у разных людей различны. Рвота при заболеваниях органов брюшной полости чаще всего является последствием сильного раздражения нервных окончаний париетальной брюшины (острый аппендицит, острый некроз поджелудочной железы).
При осмотре необходимо обратить внимание на лицо больного. Очень бледное лицо с каплями пота на лбу более характерно для острой анемии. Лицо с заостренными чертами, втянутыми щеками и ввалившимися глазами является типичным для больных перитонитом.
При острых заболеваниях органов брюшной полости в первые часы пульс может оставаться нормальным и ухудшается только с развитием заболевания. Например, тахикардия сопутствует острому перитониту, кровотечениям и шоку. Очень быстрый, почти не ощутимый пульс слабого наполнения отмечается в конечных стадиях перитонита.
Подъем температуры является непостоянным симптомом для отдельных острых заболеваний органов брюшной полости. В тяжелых случаях «острого живота», осложненных шоком в первый период заболевания, температура остается нормальной или несколько пониженной. По мере распространения процесса или обострения воспаления температура повышается. В поздней стадии острых заболеваний органов брюшной полости температура после повышения понижается в результате всасывания депрессивно действующих токсинов.
При некоторых острых заболеваниях брюшной полости определяется вздутие живота и асимметрия его (перитонит, непроходимость кишечника). По мере нарастания явлений непроходимости или перитонита вздутие увеличивается.
Важный и постоянный симптом «острого живота» — напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение мышц может быть очень слабым, едва прощупываемым при пальпации, или очень сильным и постоянным, определяемым как «доскообразное». Последнее чаще встречается при перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки или в случае появления острого перитонита. В случаях воспаления тазовой брюшины и в ранний период кишечной непроходимости напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует.
Пальпация живота при острых заболеваниях органов брюшной полости резко болезненна. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный.
При подозрении на острое заболевание органов брюшной полости необходимо проводить перкуссию и аускультацию живота.
Перкуссия при различных положениях больного позволяет установить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если содержание ее превышает 0,5 л. При перитоните довольно рано обнаруживается у больного в лежачем положении притупление вдоль восходящей или нисходящей толстой кишки как свидетельство образования экссудата.
Перкуссия дает представление о границах печени. Отсутствие или уменьшение площади печеночной тупости указывает на наличие воздуха в поддиафрагмальном пространстве, что говорит о перфорации полого органа.
Аускультация брюшной полости дает представление о качестве перистальтики — усиленная (в начальных стадиях острой непроходимости кишечника), ослабленная или совсем отсутствует при перитоните, прободной язве желудка или 12-перстной кишки и в поздних стадиях непроходимости кишечника.
Неотложная помощь. Больной с подозрением на острое заболевание брюшной полости подлежит срочной госпитализации в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи. Выпадение прямой кишки. В возникновении заболевания важное место занимают ослабление тонуса сфинктера прямой кишки (травматического, врожденного, воспалительного происхождения), слабость мышц, образующих тазовое дно, недостаточность мышечно-связочного аппарата прямой кишки. Предрасполагающим фактором является резкое повышение внутри-брюшного давления при затрудненном мочеиспускании (сужение уретры, фимоз), частых поносах с тенезмами.
Первоначальное выпадение прямой кишки бывает в акте дефекации, а со временем и при ходьбе. Чаще встречается у детей.
Симптомы. Выпавшая слизистая оболочка по внешнему виду напоминает розетку. При выпадении всех слоев прямой кишки из анального отверстия свешивается цилиндрообразная кишка. При некрозе и изъязвлении наблюдается умеренное кровотечение.
Если тонус сфинктера сохранен, то возможно ущемление выпавшей части кишки и омертвение ее.
Неотложная помощь. Перед вправлением выпавшей прямой кии ки необходимо ввести морфин или промедол. При вправлении больной должен находиться в коленно-локтевом положении или лежать на боку. Детям при вправлении лучше лежать на спине с приподнятыми ногами.
Кишку обильно смазывают вазелином. Вправление производят салфеткой, пропитанной маслом (вазелиновым, подсолнечным). Вправлять нужно медленно, осторожно во избежание повреждения.
Гангрена выпавшего участка и безуспешность попытки вправления является показаниями для срочной госпитализации. Транспортировка больного осуществляется в положении лежа. Грыжа ущемленная. По частоте ущемления на первом месте стоят косые паховые грыжи, на втором — бедренные и на третьем — пупочные.
Симптомы. Клиническая картина острого ущемления довольно типична. В области грыжи внезапно появляется сильная боль, сопровождающаяся иногда рефлекторной рвотой, сильной слабостью или даже обмороком. Грыжа, которая легко вправлялась и не причиняла больному особых неприятностей, становится резко болезненной, напряженной.
При кашле в области грыжи не пальпируется характерный толчок и выпячивание не увеличивается. При ущемлении петли кишечника появляются симптомы кишечной непроходимости: задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота, рвота. При ущемлении сальника клинические симптомы более сглажены.
Резкая боль в области ущемленной грыжи не сопровождается симптомами кишечной непроходимости. Перкуторно звук над опухолью приглушен, опухоль менее эластична, чем при ущемлении кишечника.
При париетальном ущемлении (грыжа Рихтера), т. е. когда ущемляется лишь часть стенки, начальные симптомы напоминают ущемление сальника. Но через несколько часов, когда стенка ущемленного отрезка гангренизируетс: появляются перитонеальные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина.
Неотложная помощь. Больные с ущемлением грыжи подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Самопроизвольное вправление грыжи не изменяет тактику: необходима срочная госпитализация. Насильственное вправление недопустимо. Непроходимость кишечника. Грозное заболевание, характеризующееся прекращением прохождения кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке.
Различают две разновидности этого заболевания:
1) острую механическую непроходимость и
2) динамическую непроходимость.
При рассмотрении проблем «острого живота» имеет значение механическая кишечная непроходимость, в то время как динамическая не в состоянии самостоятельно вызвать синдром «острого живота». Она обычно входит в симптомокомплекс «острого живота» в виде паралитической непроходимости при развившемся перитоните. Ранняя диагностика является одним из основных условий успешного исхода лечения. Прямая зависимость смертности от сроков производимой операции общеизвестна.
Клиническая картина острой механической кишечной непроходимости зависит от места расположения, типа и степени непроходимости, а также причин, вызвавших ее.
Симптомы. В большинстве случаев заболевание начинается с острых болей в животе. По своему характеру они могут быть постоянными или схваткообразными и не иметь определенной локализации. С удлинением сроков непроходимости, в результате пареза приводящих кишечных петель, острота болей ослабевает и характер их значительно меняется. Внезапное прекращение болей без улучшения общего состояния больного указывает на некроз кишечной петли.
Тошнота и рвота — классические признаки непроходимости кишечника. Обычно они появляются одновременно с болями или после болей. При странгуляционных формах непроходимости рвота возникает тотчас после начала заболевания. Это так называемая рефлекторная рвота, появляющаяся в результате раздражения брыжеечных нервов. Характер рвотных масс меняется в зависимости от сроков заболевания. Если в первые часы заболевания рвотные массы состоят из остатков съеденной пищи, то в последующие часы она становится более обильной, приобретает желчный характер, а в запущенных случаях — калоподобный.
При острых формах непроходимости у больных исчезает аппетит и появляется неутолимая жажда, обусловленная резким обезвоживанием организма.
Задержка стула и газов — кардинальный симптом всех видов непроходимости. Но в ряде случаев остро наступившей полной непроходимости кишечника возможен однократный, а иногда повторный стул за счет содержимого, которое осталось в кишечнике ниже места препятствий. Но характерным для илеуса является то, что после акта дефекации у больных не наступает облегчения и в ряде случаев остается позыв на низ.
Температура тела не поднимается или даже понижается (при явлениях шока). Кровяное давление падает. Пульс в начале острой кишечной непроходимости остается без изменения или становится реже. При развитии перитонита он учащается и в некоторых случаях превышает 120 — 140 ударов в минуту.
Вздутие живота является частным симптомом механической непроходимости. Оно бывает незначительным при высокой непроходимости и ограничивается только эпигастральной областью. При низкой непроходимости кишечника вздутие сначала появляется в подчревиой области, затем охватывает весь живот. При этом часто определяется асимметрия живота.
При пальпации живота в первые часы заболевания отмечается болезненность во всех его отделах. Напряжение брюшной стенки не определяется. Симптом Блюмберга — Щеткина отрицательный. Напряжение передней брюшной стенки появляется в поздние сроки заболевания при явлениях разлитого перитонита.
В некоторых случаях появляется симптом Валя — наличие в брюшной полости четко ограниченной растянутой кишечной петли, неподвижной и при легком толчке дающей шум плеска.
При аускультации живота определяется усиленная перистальтика, которая с удлинением сроков непроходимости постепенно истощается. При перкуссии в далеко зашедших случаях в отлогих частях живота определяется притупление.
В некоторых случаях ценные данные можно получить при пальцевом исследовании прямой кишки. Оно позволяет обнаружить наличие воспалительного инфильтрата или новообразования в малом тазу, инородное тело прямой кишки, низкую обтурацию каловыми массами, иногда инвагинацию. Кроме того, отдельные виды непроходимости имеют свои, присущие только им симптомы.
Инвагинация — внедрение или вворачивание какой-либо кишечной петли вместе с ее брыжейкой в просвет соседнего отрезка кишечника. Чаще всего такой вид непроходимости встречается у детей. Боль при инвагинации очень острая и почти всегда имеет схваткообразный характер.
Очень часто уже в первые часы заболевания у детей отмечаются явления шока и коллапса. Патогномоничными признаками для инвагинации являются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения из прямой кишки, а также наличие опухолевидного образования в брюшной полости.
Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у лиц пожилого возраста. Большинство больных отмечает в прошлом наличие кишечных расстройств: вздутие живота, упорные запоры, чередующиеся с поносами. У многих больных в прошлом имели место завороты сигмы, которые ликвидировались консервативным или оперативным путем.
Наиболее характерными симптомами для этого вида непроходимости являются: резкая асимметрия живота и симптом Валя, симптом Обуховской больницы — пустая, расширенная и подтянутая ампула прямой кишки. При завороте сигмы можно ввести в кишечник с клизмой не более 200—300 мл воды.
Заворот и узлообразование тонкого кишечника. Такой вид непроходимости проявляется резчайшими болями. Поведение больных крайне беспокойное. Они все время мечутся, принимая различные положения. Кожные покровы приобретают землисто-серую окраску, у ряда больных появляется акрицианоз. Сравнительно рано развивается картина шока.
При осмотре живота в первые часы болезни общего или местного метеоризма, а равно и видимой перистальтики почти никогда не бывает. При глубокой пальпации иногда прощупывается тестоватый конгломфат кишечных петель. При перкуссии очень рано в отлогих местах живота определяется свободный выпот.
Из аускультативных феноменов наиболее характерным и ранним является шум плеска.
Спаечная непроходимость. Все симптомы, характеризующие спаечную кишечную непроходимость, можно разделить на ранние, поздние и перитонеальные. К ранним симптомам относятся острые схваткообразные боли, задержка стула, полная задержка газов, вздутие живота, усиленная перистальтика.
К поздним симптомам относятся тошнота, рвота, тахикардия, асимметрия живота, видимая на глаз перистальтика, появление горизонтальных уровней жидкости.
К перитонеальным симптомам относятся напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга — Щеткина.
Больным спаечной кишечной непроходимостью, в клинической картине которых имеются только ранние симптомы заболевания, показана консервативная терапия, причем длительность этого лечения практически не ограничена. Однако если в процессе наблюдения у больного, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, появился хотя бы один из поздних симптомов заболевания, то дальнейшее проведение консервативной терапии не оправдано.
Наличие в клинической картине сочетаний ранних, поздних и тем более перитонеальных симптомов заболевания служит показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Неотложная помощь. Больные острой кишечной непроходимостью подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Панкреатит острый. Воспаление поджелудочной железы.
Различают:
1. Острый отек поджелудочной железы.
2. Геморрагический некроз поджелудочной железы.
3. Гнойный панкреатит.
Острый панкреатит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего от 30 до 50 лет.
Симптомы. Заболевание обычно начинается остро, с приступами сильных болей в верхней половине живота. Боли бывают необычайно жестокими, мучительными и иногда настолько интенсивными, что больные теряют сознание. Боли имеют разнообразную локализацию в зависимости от того, какая часть органа вовлечена в процесс. При поражении головки и тела поджелудочной железы боли обычно локализуются в эпигастральной области или справа от средней линии, при поражении хвоста — в верхней левой половине живота. При диффузном поражении боли принимают опоясывающий характер.
Боли могут быть постоянными или носить характер колик. Они обычно иррадиируют в поясницу, лопатку, иногда за грудину.
Как правило, боли сопровождаются появлением тошноты, рвоты, вздутием живота. Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой, но никогда не бывает каловой.
Температура может быть нормальной или субфебрильной, иногда даже пониженной (при развитии коллапса) или резко повышенной при присоединении вторичной инфекции и нагноительного процесса в железе.
В начале приступа отмечается брадикардия, позже тахикардия. Пульс слабого наполнения, иногда совсем не прощупывается. Состояние больных во время приступа может быть различным. В одних случаях они бывают беспокойными, в других — стараются сохранить полную неподвижность, принимая вынужденное положение.
При внешнем осмотре больного отмечаются бледность, иногда желтуха, в тяжелых случаях цианоз.
Часто при остром панкреатите наблюдается вздутие живота, которое может быть распространенным или изолированным по преимуществу в верхней части. Возникает оно обычно в результате развития паралитического илеуса. Перистальтики нет («молчащий» живот).
При остром панкреатите отмечается также кожная гиперестезия, зоны которой находятся в верхнем квадрате живота.
При пальпации живота в первый период заболевания, несмотря на резкие боли, ощущаемые больными, напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины не отмечается. Обычно отечная форма острого панкреатита имеет более легкое течение и быстро проходит под действием принятых консервативных мероприятий. Однако течение отечной формы панкреатита может прогрессировать и перейти в более тяжелую форму — геморрагический панкреатит или, панкреонекроз. Тогда общее состояние больного становится крайне тяжелым, боли не прекращаются и сопровождаются непрерывной рвотой, повышением температуры. Отмечается резко выраженная тахикардия, снижается артериальное давление. Живот становится напряженным, отмечается положительный симптом Блюмберга — Щеткина.
Со стороны белой крови чаще всего наблюдается лейкоцитоз. Увеличивается количество диастазы в крови и в моче (256 и более).
При постановке диагноза острого панкреатита приходится проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний: острым холециститом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, острой кишечной непроходимостью.
Дифференциальная диагностика. В классических случаях желчнокаменной болезни в анамнезе имеются приступы болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, иногда с резкой желтухой. У больных с острым холециститом с самого начала заболевания при пальпации обнаруживается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. При остром холецистите нередко отмечается болезненность между ножками грудинно-ключичной мышцы справа — болезненность в точке желчного пузыря, — чего не наблюдается при остром панкреатите.
Представляет трудности дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и прободной язвой желудка или 12-перстной кишки. Наличие болей в анамнезе, связанных с приемом пищи, сезонность обострения заболевания наиболее характерны для язвенной болезни. При прободной язве больной стремится лежать в постели неподвижно. Рвота при перфоративной язве — редкое явление. При пальпации живота в случаях прободения язвы желудка или 12-перстной кишки отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуссией живота устанавливается исчезновение тупости над печенью и появление тимпанического перкуторного звука.
В некоторых случаях острого панкреатита приходится дифференцировать его с острой непроходимостью кишечника.
При механической непроходимости кишечника боли носят схваткообразный характер, отмечается усиленная перистальтика, определяется симптом Валя, часто видна асимметрия живота, чего не бывает при остром панкреатите.
Неотложная помощь. Больные с острым панкреатитом подлежат срочной госпитализации. Перед транспортировкой больного в стационар на область надчревья кладется пузырь со льдом, вводится атропин. Хороший терапевтический эффект дает промывание желудка водой, охлажденной до 5—10°. Закрытые повреждения живота. Закрытые травмы живота характеризуются отсутствием нарушений кожных покровов. Эти повреждения происходят от прямого удара в живот, от действия воздушной или водной взрывной волны, от сдавления твердыми предметами при обвалах зданий и глыб земли, при падении с высоты, при резком физическом напряжении. От характера травмы зависит и характер повреждения различных органов брюшной полости. Сильное сжатие чаще вызывает изолированный разрыв паренхиматозного органа, быстрый и сильный удар по животу чаще вызывает разрыв полого органа.
Локализация удара также имеет значение при распознавании характера повреждения: направленный удар в область печени, селезенки или поджелудочной железы дает соответствующий изолированный разрыв органа без разрыва соседнего полого органа. Все это не исключает, конечно, и комбинированных повреждений.
Симптомы. Сильные боли во всем животе, напряжение передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Затихание перистальтики. Нередки тошнота и рвота, которая не носит упорного характера. Из частных симптомов можно отметить исчезновение печеночной тупости при повреждении полых органов, тупость в отлогих местах живота (при ранении паренхиматозных органов — селезенки, брыжейки, печени). Она нарастает очень быстро при значительных повреждениях паренхимы органа. Тупость наблюдается и при разрыве полых органов и зависит от количества их содержимого.
Разрыву полого органа соответствует более быстрое развитие перитонеальных явлений, которые при повреждении паренхиматозных органов могут и не наступить.
Нарастание беспокойства, слабости, бледности лица, прогрессирующее учащение пульса и падение кровяного давления, а также гипотермия говорят о наличии обширного кровотечения.
Неотложная помощь. Больные с тупой травмой живота при наличии перитонеальных явлений подлежат срочной госпитализации. Обезболивающие препараты не вводить. Лишь при необходимости длительной траспортировки следует ввести промедол. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки в большинстве случаев наступает у людей, много лет страдавших язвенной болезнью, значительно реже встречается прободение остро развившихся язв. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин. Симптомы. В 90% случаев заболевание начинается внезапно резкой болью в животе, появляющейся на фоне полного благополучия. Больные сравнивают эту боль с «ударом ножа», «ожогом кишок кипятком». Боль с самого начала очень сильная, постоянная и локализируется в начальный период в надчревной области выше пупка.
Больные лежат спокойно на спине или на боку, со слегка согнутыми коленями, избегают малейшего движения, которое может усилить их страдание. В начальный период заболевания может быть рвота, но это не постоянный симптом.
Пульс вначале замедляется, а затем при развитии перитонита учащается, причем учащение идет впереди температуры. Кровяное давление в первые часы заболевания падает. Больные покрываются холодным потом, дыхание становится ускоренным, грудным, с полной неподвижностью мышц живота.
В начальный период температура обычно бывает нормальной и даже пониженной. Она повышается позже, при прогрессировании перитонита. Сразу же после перфорации наступает значительное напряжение мышц передней брюшной стенки, живот становится доскообразным. Мышечное напряжение настолько выражено, что при исследовании даже слабое надавливание брюшной стенки вызывает очень сильные боли. Симптом Блюмберга — Щеткина резко положительный. Напряжение и болезненность при пальпации выражены по всей передней стенке живота. Однако отмечено, что у много рожавших женщин и стариков симптом напряжения брюшной стенки менее выражен.
При перкуссии живота определяется исчезновение печеночной тупости. Появление зоны тимпанита в правом подреберье объясняется присутствием свободного газа в брюшной полости, в правом поддиафрагмальном пространстве. Этот симптом очень характерен и чаще всего указывает на наличие перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки. Для выявления этого очень ценного симптома для диагностики больного нужно перкутировать справа по средней подмышечной линии, в положении лежа на левом боку.
В отлогих частях живота нередко определяется притупление вследствие скопления здесь жидкости, с одной стороны, излившейся из желудка, а с другой стороны, из-за скопления экссудата, образовавшегося от раздражения брюшины.
Приведенная выше клиническая картина соответствует большой открытой перфорации. Диагноз этого состояния не представляет особого затруднения. Более сложными для диагностики являются те случаи перфорации, когда отверстие через некоторое время закрывается фибрином или склеивается с соседними органами: сальником, печенью. В этих случаях обычно больной после перфорации чувствует себя лучше, боли уменьшаются, однако у него обнаруживается различной степени напряжение мышц живота, болезненность при пальпации и перитонеальные симптомы. В связи с тем что указанные симптомы не бывают сильно выражены, врачи часто в таких случаях диагностируют острый холецистит, гастрит или острый аппендицит. Можно избежать диагностических ошибок, если обратить особое внимание на анамнез: характерное течение болезни, обострение болей, типичных для язвенной болезни, появление резкой, острой боли.
Неотложная помощь. Больной с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Холецистит острый (воспаление желчного пузыря). Наиболее часто встречается у женщин старше 40 лет. В анамнезе чаще всего имеются приступы так называемой печеночной колики, в 50% протекающей с желтушной окраской кожи.
Но характеру воспалительного процесса холецистит делится на: 1) катаральный, 2) флегмонозный, 3) гангренозный, 4) перфоративный.
Клиническая картина катарального холецистита не вызывает картины «острого живота». У больных появляются умеренные боли в правом подреберье, тошнота, иногда рвота. Катаральная форма острого холецистита не дает особой реакции брюшины.
Повышается температура до 38° (реже выше), отмечается некоторое учащение пульса.
Деструктивные формы острого холецистита сопровождаются синдромом «острого живота».
Симптомы. Ведущим симптомом является приступ болей, которые локализируются в правом подреберье, часто иррадиируют в правое плечо, под правую лопатку, в правую половину груди. Чаще всего боль появляется внезапно, иногда ей предшествуют продромальные симптомы — потеря аппетита, тошнота, тяжесть под ложечкой и чувство напряжения в правом подреберье.
Общее состояние больного нарушается. Часто появляется тошнота, рвота вначале съеденной пищей, а затем слизью и желчью.
Температура повышается по мере развития инфекции, обычно она имеет ремитирующий характер и достигает часто 38 — 40°. Иногда отмечается кратковременный подъем температуры, сопровождающийся ознобом.
Желтуха отсутствует или выражена незначительно (при сопутствующем холангите). Интенсивная желтуха появляется при обтурации общего желчного протока.
Живот ограниченно участвует в акте дыхания. Брюшная стенка в правом подреберье напряжена, иногда до доскообразной плотности.
Пальпация правого подреберья резко болезненна. Симптом Блюмберга — Щеткина положительный.
Иногда же отмечается лишь положительный симптом Мерфи, аналогичный симптому Кера (больной не может глубоко вдохнуть, если пальцы исследующего погружены в правое подреберье ниже края печени). В части случаев отмечается положительный симптом Ортнера (болезненность при поколачивании подреберной дуги) и симптом Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы. Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется. При аускультации живота отмечается ослабленная перистальтика кишечника до полного исчезновения ее в момент перфорации желчного пузыря.
В результате деструктивного процесса в стенке пузыря и прободения может развиться желчный перитонит (иногда без перфорации); в противоположность всем другим прободным процессам, он сразу захватывает всю брюшную полость, так как выливается большое количество жидкости, которая продолжает поступать и в последующее после перфорации время. В случаях без перфорации желчь может диффундировать сквозь макроскопически не поврежденную стенку. Желчный перитонит без перфорации желчных путей следует предполагать в тех случаях, когда
1) больной длительное время чувствует боль в области правого подреберья;
2) постоянно возникает рвота;
3) в брюшной полости обнаруживается свободная жидкость;
4) клиническое течение болезни медленное, симптомы нарастают в течение нескольких дней.
Неотложная помощь. Больные острым холециститом подлежат срочной госпитализацаии. Инородные тела мягких тканей. В мирное время это занозы, иглы, осколки стекла, металлические стружки.
Инородные тела попадают в органы и ткани при разнообразных обстоятельствах: работа, прием пищи, случайные ранения и т. п. Симптомы. Локальная боль при пальпации. Соответственно этому участку на коже можно найти входное отверстие. Прощупывается инородное тело или инфильтрат вокруг него. В мышцах инородные тела часто не прощупываются.
Неотложная помощь. Ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Инородные тела следует удалять только при наличии оборудованной операционной, так как при этом возможны значительные технические трудности. Допустимо удаление поверхностно расположенных, хорошо видимых или прощупываемых инородных тел.
Инородные тела желудка попадают в желудок при случайном заглатывании (булавки, иглы, гвозди, монеты). Чаще это происходит при попытке говорить или глубоко вдохнуть с зажатым в зубах предметом.
Клиническое проявление возникает только при развитии осложнений. Вскоре после заглатывания никаких симптомов нет.
Неотложная помощь. Назначается обволакивающая пища (картофельное пюре, каша). Больные подлежат наблюдению в условиях стационара с возможностью рентгенологического контроля.
Инородные тела пищевода. В пищеводе обычно застревают крупные или заостренные инородные тела. Наиболее часто инородные тела застревают на уровне бифуркации трахеи и в абдоминальном отделе непосредственно над кардией.
Инородное тело может вызвать пролежень в пищеводе, что приводит к перфорации, медиастиниту, кровотечению.
Симптомы. Глотание болезненно. Принятая пища не проходит в желудок. Слюнотечение. Загрудинные боли. При развитии медиастинита резко повышается температура, а на шее иногда обнаруживается подкожная эмфизема.
Неотложная помощь. Следует запретить прием пищи и воды для проталкивания инородного тела. Инородное тело можно удалять только посредством эзофагоскопа. Больные подлежат срочной госпитализации в ЛОР-отделения.
Инородные тела прямой кишки. Попадают из кишечника или через заднепроходное отверстие.
Симптомы. Крупные инородные тела могут вызвать кишечную непроходимость. Острые предметы перфорируют прямую кишку, что сопровождается кровотечением и кратковременным шоковым состоянием. Инородные тела вызывают постоянные позывы к дефекации. Для подтверждения диагноза необходимо пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия. Неотложная помощь. При болях вводят морфин или промедол. Инородные тела прямой кишки удалять можно только в хирургическом стационаре.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +