Заболевания, открытые и закрытые повреждения грудной клетки и органов грудной полости сопровождаются рядом тяжелых осложнений, требующих неотложной диагностики и квалифицированной помощи. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся: пневмоторакс, гидроторакс, переломы каркаса груди, ранения, размозжения, разрывы и ушибы легких, ранения и ушибы сердца и перикарда и частый спутник открытых и закрытых травм груди — подкожная эмфизема. Сочетание или последовательность проявлений, механизм возникновения перечисленных осложнений индивидуальны в каждом конкретном случае. Гемоторакс. Открытые и закрытые травмы грудной клетки могут сопровождаться кровотечением в плевральную полость вследствие повреждения межреберных сосудов или легкого. Количество крови варьирует от нескольких миллилитров до 1—2 и более литров.
Симптомы. Скопление в плевральной полости крови в количестве до 100 мл не распознается ни клинически, ни рентгенологически. При более значительном накоплении крови имеются все признаки острой кровопотери и нарушения дыхательной функции легкого. Больные жалуются на слабость, головокружение, боли в области травмы, одышку. Пульс учащен, малого наполнения, артериальное давление снижено. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, соответствующее уровню жидкости в плевральной полости. Дыхание ослаблено. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.
Наиболее простым, но достаточно точным показателем внутриплеврального кровотечения является сравнение гемоглобина венозной крови больного и плеврального содержимого. Чем выше разница, тем менее интенсивно внутриплевральное кровотечение, и наоборот. Сравнение показателей в динамике позволяет сделать важный практический вывод о прекращении или продолжающемся кровотечении в плевральную полость.
По предложению П. А. Куприянова, гемоторакс делится на малый, средний и большой. К малому относится скопление крови в синусе. К среднему — скопление крови до уровня лопатки, к большому — количество крови до верхней границы лопатки.
Неотложная помощь. Больные подлежат госпитализации в хирургический стационар. Малый гемоторакс не требует никаких активных вмешательств. При среднем гемотораксе показана плевральная пункция с эвакуацией скопившейся крови.
Пункция производится в 8—9 межреберье по лопаточной линии после предварительной обработки кожи и обезболивания. Игла для пункции должна иметь диаметр не менее 1—2 мм. После эвакуации жидкости и введения в плевральную полость антибиотиков (не менее 3 млн. ед. пенициллина и стрептомицина) за больным устанавливается динамическое наблюдение с обязательным рентгенологическим контролем. Следует помнить, что лучшей гарантией предупреждения развития эмпиемы плевры является полное расправление легкого и отсутствие жидкости в плевральной полости. Необходимость и частота повторных пункций зависят от конкретных условий. Обычно бывает достаточно двух-трех пункций, производимых ежедневно или через день.
Перед повторными пункциями желательно наметить под контролем рентгеноскопии наилучшее место, так как жидкость (экссудат) может локализоваться в самых различных местах плевральной полости.
Для уменьшения плевральной экссудации показано наряду с введением антибиотиков и интерплевральное введение 25 мг гидрокортизона, резко уменьшающего плевральную экссудацию.
Большой гемоторакс является показанием для срочной торакотомии с ревизией органов грудной клетки и устранением причин кровотечения. Гнойный плеврит. Гнойным плевритом называется острое гнойное воспаление висцерального и париентального листков плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиема может захватывать плевральные покровы на всем протяжении или только на ограниченном участке (диффузный или ограниченный плеврит). Последний может локализоваться в различных отделах грудной полости.
В большинстве случаев гнойный плеврит — заболевание вторичное: осложнение гемоторакса, результат инфицирования экссудативного плеврита, следствие прорыва кортикально расположенного абсцесса легкого, осложнение гангрены, туберкулеза легкого. Нередко гнойный плеврит возникает при пневмонии вследствие распространения инфекции по лимфатическим путям. При гнойных процессах в брюшной полости инфекция может проникать через диафрагму и послужить причиной эмпиемы. Реже возникновение гнойного плеврита связано с проникновением инфекции в плевру по кровеносным путям (при остром аппендиците, ангине и других острых гнойных заболеваниях).
Диагноз основывается на характерной клинической картине заболевания: резкое ухудшение состояния больного, повышение температуры до 38—39°, боли в груди, одышка. Иногда боль иррадиирует в живот вследствие раздражения диафрагмы.
При осмотре больного обращает внимание отставание соответствующей половины грудной клетки в акте дыхания. Притупление перкуторного звука не всегда выражено, так как количество жидкости в начале заболевания может быть небольшим. При пневмотораксе на почве прорыва абсцесса легкого состояние больного особенно тяжелое: одышка достигает 50 и более дыханий в минуту, выражен цианоз, пульс слабый, артериальное давление снижено (шоковое состояние). При перкуссии отмечается тимпанит, дыхание резко ослаблено, Ценным диагностическим методом является рентгеноскопия, дающая характерную картину горизонтального уровня жидкости в плевральной полости.
Неотложная помощь. В зависимости от локализации гнойного плеврита производится пункция толстой иглой по описанной выше методике. Для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость на конец иглы следует надеть отрезок резиновой трубки с канюлей для шприца. При опорожнении шприца от гноя в процессе пункции и эвакуации гноя трубка пережимается.
Гнойная жидкость удаляется или полностью (при относительно небольших эмпиемах), или частично — по 400—500 мл одномоментно. После эвакуации гноя плевральная полость промывается растворами антисептиков (фурациллин 1:5000 или фуракриллин 1:1000), вводится 3 млн. ед. пенициллина и стрептомицина с 25 мг гидрокортизона. Пункция производится или ежедневно, или через день в зависимости от количества отделяющейся жидкости и состояния больного.
Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного продолжает ухудшаться и при рентгенологическом исследовании отмечается значительный уровень жидкости, плевральная полость дренируется путем введения межреберного дренажа. Для эффективности последнего следует наметить нижний уровень эмпиематозной полости. Для этого больному во время пункции в плевральную полость вводят несколько миллилитров контрастного вещества (иодолипола) и по оседании его на дно полости делают отметку.
Больному в положении полусидя анестезируется кожа и глубокие слои тканей грудной клетки в намеченной для дренирования области. По ходу выбранного межреберья делается разрез длиной 8—10 см до париетальной плевры. В зажим Микулича захватывается резиновая трубка диаметром около 1 см с несколькими отверстиями в концевом отделе,- и зажимом тупо прокалывается париетальная плевра. Зажим извлекается, а трубка остается в плевральной полости. Ткани вокруг трубки (дренажа) зашиваются послойно шелком. Трубка фиксируется отдельными швами за кожу. Наружный конец трубки присоединяется к отсасывающему водоструйному аппарату или подводному дренажу. Эффективность дальнейшего лечения находится в прямой зависимости от того, насколько полно будет удаляться плевральный экссудат, так как лучшей гарантией выздоровления больного является создание условий для полного расправления легкого, с соприкосновением париетального и висцерального листков плевры.
Пункция и дренирование плевральной полости сочетаются с назначением массивных доз антибиотиков (пенициллин по 300000 ед. три раза в день внутримышечно, стрептомицин 250000 ед. два раза в день внутримышечно), внутривенным вливанием 1% раствора хлористого кальция по 250 мл одномоментно (капельно), внутривенным вливанием крови по 250 мл одномоментно, витаминотерапией, дыхательной гимнастикой.
Следует отметить, что дренирование плевральной полости может быть произведено вне хирургического стационара в порядке экстренной помощи. Длительность нахождения дренажа зависит от эффективности проводимого лечения и состояния больного. Переломы ребер и груди. Переломы ребер происходят как при прямой травме, так и при сдавлении груди и составляют 15% всех переломов костей. Неосложненный перелом одного-двух ребер не представляет серьезной опасности для больного. Множественные переломы являются причиной тяжелых нарушений дыхательной и сердечной деятельности.
Симптомы. Постоянным симптомом перелома ребер является боль на месте повреждения при дыхании и движении. Пальпаторно отмечается резкая болезненность в области перелома. Если в область предполагаемого перелома ребра поставить фонендоскоп и производить осторожное надавливание пальцами — слышен характерный звук трущихся отломков ребер. Этот диагностический признак следует рекомендовать потому, что при ушибах грудной клетки может наблюдаться ряд симптомов, сходных с переломами ребер.
Характерен для перелома ребер и «обрыв дыхания» — резкое усиление боли с рефлекторной остановкой дыхания при глубоком вдохе.
Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. Частым спутником переломов ребер является ранение легкого костными отломками со всеми вытекающими последствиями.
Неотложная помощь. В первую очередь необходимо устранить боль в области перелома и тем самым восстановить нормальную глубину дыхания. Для этого проводится анестезия 1 % раствором новокаина. Раствор в количестве до 50 мл вводится паравертебрально, в область сосудисто-нервного пучка межреберья как по ходу сломанного ребра, так и на два ребра выше и ниже. Дополнительно производится блокада непосредственно области перелома.
Следует помнить, что, как и всякая травма грудной клетки, перелом ребер может сопровождаться травматическим плевритом. Поэтому динамический контроль за больным должен включать и рентгенологическое исследование состояния плевральной полости. При появлении жидкости показана пункция с эвакуацией экссудата и введением пенициллина и стрептомицина. Пневмоторакс. Причиной пневмоторакса может быть ранение легкого при закрытых и открытых повреждениях груди или при поступлении воздуха через раневой канал грудной стенки. Сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом приводит к раздражению обширных рефлексогенных зон, спадению легкого, флотированию средостения и парадоксальному дыханию. При выдохе часть воздуха из здорового легкого попадает в ателектазированное, при вдохе — наоборот. Такое перемещение воздуха затрудняет приток кислорода в здоровое легкое и значительно уменьшает дыхательную вентиляцию. Кроме того, циркуляция крови через ателектазированное легкое продолжается, но не сопровождается оксигенацией ее. В результате в левое сердце попадает смешанная кровь: оксигенезированная из здорового легкого и неоксигенезированная — из больного. Отсюда нарастание гипоксемии со всеми отрицательными последствиями: нарушением гемодинамики, различных видов обмена, накоплением недоокисленных продуктов и т. п. Кроме того, циркуляция неоксигенезированной крови по системе легочной вены приводит к возникновению потока извращенной информации с сосудистых рецепторов, что также приводит к нарастанию тахикардии и усилению одышки. Открытый пневмоторакс. В результате повреждения стенки грудной клетки создается сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. Симптомы. На грудной стенке имеется рана, через которую сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом сохраняется, воздух при дыхании циркулирует в сторону плевральной полости и обратно в обеих фазах дыхания. Выражены цианоз, тахикардия; артериальное давление снижено. При перкуссии — коробочный звук над соответствующей половиной грудной клетки, дыхание не выслушивается. Выдыхаемый из поврежденного легкого воздух резервируется при выдохе в легком поврежденной стороны. При очередном вдохе этот почти лишенный кислорода воздух попадает в здоровое легкое (парадоксальное дыхание).
Неотложная помощь состоит в немедленном закрытии раны массивной повязкой, предотвращающей поступление воздуха в плевральную полость (липкий пластырь, мазевая повязка, резиновая лента и т. п.). Для облегчения состояния больного воздух из плевральной полости эвакуируется путем пункции, производится вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
Техника блокады состоит в следующем. Больной лежит на спине с повернутой в здоровую сторону головой. На уровне поперечных отростков IV—V шейных позвонков, позади грудинно-ключично-сосковой мышцы делают укол тонкой иглой и внутрикожно вводят 2 мл 0,25% раствора новокаина. Затем длинную иглу на шприце проводят к телу позвонка, причем продвижению иглы предпосылают раствор новокаина. Когда доходят до позвонка, конец иглы отклоняют кпереди и вводят 40—50 мл 0,25% раствора новокаина. Об эффективности вагосимпатической блокады свидетельствуют расширение зрачка глаза на стороне, где произведена блокада, западение глазного яблока, которое прикрыто веком больше, чем глазное яблоко с другой стороны.
Дополнительно больному вводится раствор морфина (1%—1 мл) и по показаниям кордиамин (25%—2 мл подкожно), кофеин (10%—1—2 мл подкожно), камфара (20%—4—5 мл внутримышечно), назначается активная подача увлажненного кислорода. Дальнейшая обработка раны производится в хирургическом стационаре.
Неотложная помощь заключается в немедленной эвакуации воздуха из плевральной полости путем пункции. При значительном поступлении воздуха может быть произведено межреберное дренирование плевральной полости. Только в этом случае можно рассчитывать на расправление легкого в результате самостоятельного закрытия дефекта в паренхиме легкого.
Как пункция, так и дренирование заканчиваются введением в плевральную полость до 3 млн. ед. пенициллина и стрептомицина.
Если закрытый пневмоторакс обусловлен обширным повреждением, показана срочная торакотомия с ревизией легкого и ликвидацией источника поступления воздуха в плевральную полость.
Как правило, после закрытой травмы груди в ближайшие дни наблюдается травматический плеврит. Поэтому после ликвидации пневмоторакса за больными следует установить динамическое наблюдение, включая регулярную рентгеноскопию грудной клетки. При необходимости — производить пункцию плевральной полости с эвакуацией жидкости и введением антибиотиков и гидрокортизона.
Следует помнить, что для предупреждения развития плевритов и эмпием необходимо стремиться к полному расправлению легкого, начиная с первой пункции. Клапанный пневмоторакс. При проникающих ранениях груди расположение раневого капала может быть таково, что создается своеобразный клапан, пропускающий воздух только в сторону плевральной полости. Аналогичный механизм может быть и при ранении легкого. Нарастающее поступление воздуха в плевральную полость приводит к сдавлению легкого, смещению средостения с нарушением функции внешнего дыхания и значительным гемодинамическим нарушением. Такое состояние называется напряженным пневмотораксом.
Симптомы. Состояние больного при клапанном пневмотораксе прогрессивно ухудшается. Больной беспокоен, резко выражена одышка. Лицо синюшно, пульс учащен, малого наполнения. После поверхностного вдоха наступает удлиненный и напряженный выдох. Явления дыхательной и сердечной недостаточности быстро нарастают. Характерным симптомом является прогрессирующая подкожная эмфизема, захватывающая не только туловище, но и конечности больного. Рентгеноскопия подтверждает диагноз.
Неотложная помощь заключается в немедленной эвакуации воздуха из плевральной полости путем пункции толстой иглой, соединенной резиновой трубкой с подводным клапанным дренажем. Более эффективна постоянная активная аспирация воздуха из плевральной полости.
После ликвидации непосредственной опасности от нарастающего сдавления органов грудной клетки необходимо герметично ушить рану (если пневмоторакс обусловлен повреждением грудной стенки) или наложить герметичную повязку.
При клапанном пневмотораксе, обусловленном повреждением легкого, показана торакотомия с ревизией органов грудной полости и устранением причин поступления воздуха в плевральную полость. Эта операция может быть выполнена только в специализированном отделении.
Одновременно проводятся противошоковые мероприятия, активная подача увлажненного кислорода, введение сердечно-сосудистых аналептиков (кордиамин 25% — 2 мл подкожно, кофеин 10%—1—2 мл подкожно, камфара 20%—4 мл внутримышечно, при необходимости — мезатон 1%—1 мл подкожно, эфедрин 5% — 1 мл подкожно, гидрокортизон — 25 —50 мг). При резком снижении артериального давления введение мезатона, эфедрина, гидрокортизона производится внутривенно. При безэффективности этих препаратов показано капельное внутривенное вливание норадреналина, разведенного в 5% глюкозе из расчета: на 1 л 5% глюкозы 4 мл 0,2% раствора норадреналина. Введение раствора производят со скоростью 1 мл конечного раствора на 10 кг веса больного в минуту. Подкожная энфизема. Одним из частых осложнений закрытых и открытых повреждений груди является эмфизема. Поступление воздуха в подкожную клетчатку может быть как непосредственно из атмосферы (через раневой канал грудной стенки), так и из плевральной полости при закрытом и клапанном пневмотораксах. Степень выраженности эмфиземы чрезвычайно вариабельна — от незначительной, только около раневого канала, до чрезвычайно большой с имбибицией воздухом клетчатки всего туловища и даже нижних конечностей.
Наибольшую опасность представляет поступление воздуха в средостение — медиастинальная эмфизема. При этом происходит резкое нарушение кровообращения вследствие смещения и сдавления крупных сосудов и сердца.
Неотложная помощь зависит от причин, вызвавших возникновение эмфиземы. При нарастании или чрезмерно большом распространении эмфиземы показано введение игл большого диаметра в подкожную клетчатку и выдавливание через них скопившегося воздуха. С той же целью рекомендуются множественные насечки кожи.
Для устранения медиастинальной эмфиземы следует в первую очередь произвести, эвакуацию воздуха из плевральной полости.
При устранении причин возникновения эмфиземы воздух быстро рассасывается без активного вмешательства. Ранение легкого. Нарушение целости легочной ткани может происходить как при открытых, так и закрытых повреждениях грудной клетки. В последнем случае ранение легкого происходит в результате внедрения в полость грудной клетки отломков сломанных ребер. Возможны повреждения легкого и без нарушения целости скелета груди: при сдавлении грудной клетки, воздействии воздушной взрывной волны.
Симптомы. Симптоматология зависит от обширности повреждения и локализации его. Наиболее опасны повреждения легкого вблизи корня. О повреждении легкого, независимо от характера вызвавших его причин, свидетельствуют следующие признаки: кровохарканье, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс. Сочетания признаков варьируются.
Неотложная помощь. При малом гемотораксе и небольшом скоплении воздуха в плевральной полости, умеренно выраженном кровохарканье состояние больного, как правило, остается удовлетворительным. Лечение такого больного заключается в назначении покоя и применении кровоостанавливающих средств: 10% раствора хлористого кальция 10,0 мл внутривенно один-два и более раз в сутки, тот же раствор по одной столовой ложке через рот также несколько раз в день, внутримышечное и внутривенное введение викасола — 1 % раствор по 1—2 мл одномоментно, внутримышечное введение 20% раствора камфары по 4—5 мл три-четыре раза в день; промедол — 2% раствор по 1 мл подкожно. При необходимости назначаются сердечно-сосудистые аналептики, производится блокада области перелома ребер, вагосимпатическая блокада по Вишневскому. За больным устанавливается динамическое наблюдение с систематическим рентгенологическим контролем. При преобладании симптомов пневмо-гемоторакса производится соответствующая терапия.
Большой гемоторакс, нарастание пневмоторакса, обильное легочное кровотечение, нарастание симптомов легочной и сердечно-сосудистой недостаточности служат показанием к неотложной торакотомии с последующим необходимым объемом операции. Торакотомия проводится под интубационным эфирно-кислородным обезболиванием с применением миорелаксантов в 6-м межреберье по переднебоковой поверхности грудной клетки. Разрез начинается от парастернальной линии и продолжается до заднеподмышечной линии. По рассечении всех слоев грудной стенки в рану вводится ранорасширитель, и достаточная широта для доступа к легкому достигается за счет уменьшения межреберных промежутков. Пересечение ребер не производится. При ревизии легкого следует обращать внимание не только на участки явного поражения легкого — надрывы, разрывы, раны, но и на отделы с пониженной воздушностью легочной ткани. Как правило, эти участки отличаются от здоровых отделов более темной окраской, не участвуют в газообмене и свидетельствуют об ушибе легкого с обширным внутрилегочным кровоизлиянием.
Учитывая тяжесть состояния больного, при оказании помощи вне специализированного стационара следует стремиться к минимальным по объему и времени оперативным вмешательствам — ушиванию поврежденных участков легкого с последующим дренированием плевральной полости и активной аспирацией жидкости и воздуха.
Оперативная помощь в полном объеме такому больному может быть оказана только в крупных хирургических стационарах.
После операции больному назначается увлажненный кислород, пенициллин по 300 000 ед. три раза в день внутримышечно, стрептомицин 250 000 ед. два раза в день внутримышечно, норсульфазол, 25% раствор кордиамина в инъекциях (по 2 мл два-три раза в день) или по 20 капель, 20% раствор камфары по 3 мл два-три раза в день, 10% раствор кофеина по 1 мл три-четыре раза в день, 1 % раствор морфия или промедола по показаниям. Введение последних препаратов не следует ограничивать, так как боль в области операционной раны приводит к резкому ограничению объема дыхания, а следовательно, к возникновению гипоксии, задержке отделения бронхиального секрета, опасности возникновения послеоперационных пневмоний. Для лучшего отделения мокроты, помимо назначения отхаркивающих, может быть рекомендовано введение морфия с атропином по 0,5 (1% и 0,1% раствор) мл того и другого препарата три-четыре раза в день. Большое значение имеет правильно организованная дыхательная гимнастика. Ранения сердца и перикарда. Ранения сердца и перикарда относятся к наиболее тяжелым травмам грудной клетки. Своевременная диагностика и лечение их приобретают особенно большое значение.
Симптомы. Состояние больного крайне тяжелое. Кожные покровы бледны или синюшны, отмечается набухание шейных вен, расширение перкуторно границ сердца, расширение его тени и вялость сердечных сокращений при рентгеноскопии, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, частый пульс слабого наполнения и напряжения.
Следует отметить, что локализация раневого канала может не совпадать с проекцией сердца, хотя чаще она соответствует.
Неотложная помощь. Единственно правильным методом лечения является немедленное оперативное вмешательство — широкая торакотомия. В случае подтверждения диагноза перикард вскрывается кпереди от диафрагмального нерва разрезом длиной 15—18 см. Кровь и сгустки удаляются, и производится осмотр сердца. Рана миокарда зашивается путем наложения ряда узловых шелковых швов. Следует стремиться не захватывать сосуды миокарда в шов.
Все манипуляции на сердце должны производиться с максимальной осторожностью, так как грубые действия могут привести к остановке сердца.
При остановке сердца следует немедленно начать массаж его. Для этого левая рука хирурга вводится в полость перикарда, и производится ритмичное сжатие сердца по направлению от верхушки к предсердиям. При правильно проводимом массаже должна ощущаться пульсация периферических артерий. Одновременно производится внутривенное и внутриартериальное нагнетание крови, белковых заменителей, активная подача увлажненного кислорода, введение 10% раствора хлористого кальция (10,0 внутривенно), мезатона 1% по 0,5 мл подкожно или внутривенно, эфедрина 5% по 0,5—1,0 мл подкожно или внутривенно.
Рана перикарда зашивается двумя-тремя швами. Герметичное ушивание перикарда недопустимо ввиду опасности послеоперационной тампонады сердца вследствие травматического перикардита. Плевральная полость ушивается с выведением дренажа в 9-е межреберье и последующей активной аспирацией. В дальнейшем ведение больного должно сочетать в себе мероприятия послеоперационного периода при повреждении легкого с лечением инфаркта миокарда. Ушибы сердца. Закрытые травмы грудной клетки у ряда больных сопровождаются настолько тяжелым состоянием, что оно не может быть объяснено, повреждением ребер или легких. В этих случаях следует помнить о возможности ушиба сердца. При этом повреждении на поверхности или в толще миокарда возникают одиночные или множественные кровоизлияния. Это тяжелое повреждение приводит к резким нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы и может явиться причиной смерти больного. Симптомы. Больной жалуется на боли в области сердца, одышку, сердцебиение. К этим симптомам присоединяются клинические проявления повреждения каркаса груди. Трудность диагностики ушибов сердца объясняется именно тем, что симптомы ушиба сердца переплетаются и маскируются симптомами повреждения каркаса груди.
Провести правильную дифференциальную диагностику позволяет следующее. Как правило, состояние больного с ушибом сердца значительно тяжелее, чем это можно ожидать, исходя из травмы каркаса груди. Но наибольшее практическое значение приобретает электрокардиографическое исследование больного. У больного с ушибом сердца на электрокардиограмме наблюдаются явления гипоксии миокарда: снижение сегмента ST, снижение, сглаженность вплоть до инверсии зуба Т. Для исключения рефлекторного характера найденных изменений (компенсация расстройств внешнего дыхания) больным следует пронести новокаиновую блокаду области перелома и через 15—20 минут повторить электрокардиографию. Если при этом снова будет наблюдаться гипоксия миокарда, то у больного имеется ушиб сердца. В Дальнейшем признаки гипоксии миокарда постепенно исчезают, и к моменту выписки больного при электрокардиографическом исследовании патологии не наблюдается. Неотложная помощь. Больной с ушибом сердца требует обязательной госпитализации и должен быть приравнен к больному с инфарктом миокарда. Соответственно, наряду с проведением мероприятий, связанных с лечением ушиба и перелома ребер проводится терапия, аналогичная той, которая производится при инфаркте миокарда.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +