Отравление атропином. Атропин вырабатывается синтетическим путем, а также содержится в некоторых дикорастущих ядовитых растениях, относящихся к семейству пасленовых (красавка, или сонная одурь, дурман, белена), встречающихся повсеместно на территории СССР. Ядовиты все части растения: листья, стебли, цветы, коробочки с семенами, корни. Яд легко всасывается в кровь и адсорбируется различными тканями. Действие атропина начинается через 10—20 минут после приема. При отравлении ядовитыми растениями может быть скрытый период, продолжительностью от 30 минут до 5 часов, когда признаки отравления отсутствуют или выражены незначительно. Минимальная смертельная доза — 0,05—0,1 г.
Атропин относится к так называемым холинолитическим ядам, блокирует передачу импульсов с постганглионарных холинергических нервов на органы с гладкой мускулатурой, оказывая спазмолитический эффект; вызывает расслабление гладких мышц радужной оболочки, ресничного тела, бронхов, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей, мочевого пузыря, селезенки, матки; угнетает функцию блуждающего нерва, повышает возбудимость центра дыхания. При местном действии парализует чувствительные нервные окончания. В больших дозах атропин вызывает резкое возбуждение центральной нервной системы (двигательное и психическое беспокойство), а затем угнетение ее функции (паралич дыхания).
Клиника. При отравлении появляется резкая сухость во рту, носу, глотке, охриплость и беззвучность голоса, расстройство глотания, тошнота, рвота, сухость и покраснение кожи, гиперемия лица. Зрачки резко расширены, на свет не реагируют, зрение нарушено из-за паралича аккомодации; тахикардия, частый неправильный пульс, одышка, головокружение, головная боль, галлюцинации, бред, двигательное и психическое возбуждение вплоть до буйного состояния, кома, конвульсии, асфиксия.
Неотложная помощь. При приеме яда внутрь необходимо искусственно вызвать рвоту, прибегая к механическим способам (в стационаре можно применить апоморфин). Промыть желудок обильным количеством теплой воды, содержащей взвесь 50 г активированного угля, или раствором марганцовокислого калия (1 : 1000) с последующим введением через зонд солевого слабительного со взвесью активированного угля. Зонд предварительно хорошо смазать маслом, ввиду большой сухости слизистой оболочки пищевода. Тотчас поставить высокую клизму. При резком двигательном и психическом возбуждении назначают хлоралгидрат (50 мл 2% раствора) или барбамил (0,3 — 0,5 в 25 — 50 мл воды) в клизме или 3 — 5 мл 5% стерильного раствора барбамила подкожно. Применять морфин опасно из-за возможности паралича дыхания. С осторожностью можно ввести 1 мл 1% раствора промедола подкожно. Необходимо повторно вводить по 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно или внутривенно капельно с физиологическим раствором (так как он устраняет синаптический блок, вызванный атропином) и 1 мл 1% раствора пилокарпина подкожно. При тяжелых отравлениях следует сделать кровопускание (300 — 400 мл) с последующей капельной трансфузией 250 — 500 мл одногруппной крови или плазмы крови и 500—1000 мл физиологического раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы, внутривенно или подкожно кордиамин, кофеин, камфару. Проводить кислородные ингаляции через маску или носовые катетеры, при угнетении дыхания — интубация трахеи или трахеотомия, длительное искусственное дыхание и весь комплекс необходимых мероприятий. Отравление барбитуратами (люминал, веронал, мединал, барбамил, нембутал и др.). При отравлении барбитуратами наступает глубокий, длящийся несколько дней сон. П. Л. Сухинин с соавторами выделяет 4 основные стадии барбитурового отравления, имеющие свою клиническую характеристику: 1) стадия засыпания; 2) стадия поверхностной комы; 3) стадия глубокой комы; 4) посткоматозный период.
Стадия засыпания характеризуется сонливостью, апатичностью, атаксией. Контакт с больным возможен. Отмечается умеренное сужение зрачков с удовлетворительной реакцией на свет, повышенное слюноотделение.
Поверхностная кома характеризуется полной потерей сознания и невозможностью контакта с больным, более выраженным сужением зрачков. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, но ослаблены. Неврологические симптомы непостоянны — возможно появление патологических рефлексов Бабинского, Россолимо, небольшой ригидности затылочных мышц, повышение температуры, Осложнения: бронхоррея, западение языка, аспирация рвотных масс. Непостоянный цианоз. Повышение или снижение артериального давления.
Глубокая кома характеризуется отсутствием зрачковых и сухожильных рефлексов, сужением зрачков, цианозом, одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, высокой температурой, лейкоцитозом. Осложнения: резкое нарушение дыхания или кровообращения (асфиксия, паралич дыхания, пароксизмальная тахикардия, коллапс, отек легких, отек мозга).
В посткоматозном периоде отмечается двигательное беспокойство, психическая оглушенность, эмоциональная лабильность, заторможенность, непостоянная неврологическая симптоматика. Появляются зрачковые и сухожильные рефлексы. Устанавливается контакт с больным. Осложнения: пневмония, психические и трофические нарушения.
В легких случаях отравления барбитуратами сонливость продолжается в течение суток, при отравлениях средней тяжести глубокий сон длится 1 — 2 суток, при тяжелых отравлениях — 3 — 5 суток и более.
Тяжелая кома возникает при приеме барбитуратов короткого действия (барбамил, нембутал) в дозе более 2,5 г, барбитуратов длительного действия — в дозе, превышающей 5 г. Смертельная доза их 0,1 на 1 кг веса.
Более опасно отравление барбитуратами длительного действия (люминал, веронал, мединал), токсическая концентрация которых в крови сохраняется 5 — 6 дней в связи с замедленным выделением яда из организма. Правильная оценка тяжести состояния больных облегчает выбор рациональной терапии. Основной задачей лечения тяжелых отравлений барбитуратами является быстрейшее выведение яда из организма, применение физиологических антагонистов барбитуратов — аналептиков (стрихнин, кофеин, кордиамин, бемегрид), поддержание функций дыхания и кровообращения.
Во всех случаях острого отравления барбитуратами необходимо промыть желудок и кишечник теплой водой с активированным углем или 2% раствором соды (если прошло более 8 — 10 часов после приема барбитуратов, промывание бесполезно), дать солевое слабительное, назначить вдыхание кислорода с 5% углекислого газа, отсасывать из бронхов слизь, назначить сердечно-сосудистые средства и в целях профилактики и лечения пневмоний — антибиотики. При нарушении дыхания под кожу вводят лобелин (1 мл 1% раствора), применяют искусственное дыхание. При коллапсах и отеке легких проводят необходимый комплекс мероприятий. Большое значение придается уходу за больными (согревание, гигиена тела и ротовой полости, катетеризация мочевого пузыря, обработка пролежней и др.).
Барбитураты (особенно люминал и веронал) относятся к числу диализирующихся ядов, способных проникать через полупроницаемую мембрану. Поэтому наиболее целесообразно при отравлении этими ядами применить гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Если такой возможности нет, то для снижения концентрации яда в крови рекомендуют повторные обменные переливания крови по 400—500 мл. Для более быстрого его выведения вводят большие количества жидкости — физиологического раствора хлористого натрия, 5% раствора глюкозы (внутривенно, подкожно в капельной клизме), не менее 2—3 л в сутки (противопоказано при отеке легких). Так как барбитураты выделяются преимущественно почками, принимают меры для увеличения диуреза, прибегая к ежедневному внутримышечному введению 1 — 2 мл новурита (или 1 мл внутривенно). Максимальное увеличение суточного диуреза достигается с помощью внутривенного введения 30% раствора мочевины, щелочных растворов и электролитов. Используется сухая стерильная лнофилизированная мочевина (Urea pro injectionibus), приготовленная в герметически закрытых флаконах емкостью 250 мл, содержащих 60 г. Содержимое флакона растворяют в 150 мл 10% стерильного раствора глюкозы непосредственно перед внутривенным введением. Вводят капельно по 40 — 60 — 80 капель в минуту (для получения максимального диуретического эффекта вводят по 80—120 капель). Эффект наступает через 15 — 30 минут и длится 5 — 6 часов и более. Повторное введение (но не более 2—3 раз) допустимо через 12—24 часа. После введения раствора мочевины через ту же систему внутривенно капельно вводят 300 — 400 мл стерильного 4% раствора бикарбоната натрия, физиологический раствор и 5% раствор глюкозы в количестве, равном диурезу. Баланс жидкости учитывают ежечасно, измеряя количество выделяемой мочи. Перед введением раствора мочевины в мочевой пузырь вставляют катетер.
При очень большом диурезе (8 — 11 литров и более) для предупреждения гипонатриемии и гипокалиемии внутривенно вводят 10 мл 5—10% раствора хлористого натрия и 50—75 мл 2% раствора хлористого калия (раствор хлористого калия можно ввести через зонд в желудок и капельно в прямую кишку). Небольшой диурез обычно свидетельствует о недостаточности почек, и введение мочевины в таких случаях необходимо прекратить.
Для выведения из коматозного состояния применяют большие дозы аналептиков (стрихнин, кофеин, кордиамин, бемегрид), стимулирующих центральную нервную систему и являющихся физиологическими антагонистами барбитуратов. Для их применения необходима абсолютная достоверность в отравлении барбитуратами. В зависимости от тяжести комы вводят внутривенно от 2 до 10 мл 0,1% раствора азотнокислого стрихнина ежечасно или каждые 3 — 6 — 8 часов (или по 10—12 мл кордиамина) до восстановления болевой чувствительности, зрачковых и корнеальных рефлексов или до появления первых признаков повышенной мышечной возбудимости (легкого подергивания мышц). Я. Д. Бондаренко рекомендует вводить внутривенно одновременно (в одном шприце) по 4 мл 0,1% раствора стрихнина, 20% раствора кофеина, 5% раствора тиамина, 5 мл 5% раствора витамина С и 10 мл 40% раствора глюкозы каждые 3 часа при тяжелой коме, 1/2 дозы стрихнина и кофеина каждые 6 — 8 часов при коме средней тяжести и однократно 1/2 или 1/3 дозы стрихнина и кофеина при легкой коме, что вызывает пробуждение больного.
Бемегрид вводят внутривенно медленно по 10 мл 0,5% раствора с промежутками в 3 — 5 минут до появления зрачковых или корнеальных рефлексов или признаков передозировки. Обычно делают 2 — 4 вливания, иногда больше, но через несколько часов. Инъекции повторяют ежедневно в течение всего периода комы. Отравление йодом. Отравления возможны при приеме внутрь йодной настойки. Минимальной смертельной дозой при внутреннем употреблении считается 5 — 10 мл йодной настойки. Иод обладает высокой антисептической активностью. При нанесении на кожу и слизистые оболочки оказывает раздражающее действие. Большие дозы йода, принятые внутрь, всасываются в кровь и оказывают общее действие. Выделяется йод из организма главным образом почками, частично желудочно-кишечным трактом, потовыми и молочными железами (при лактации).
Клиника. Запах йода изо рта. Насморк, затрудненное дыхание. Жжение и боли во рту, зеве, пищеводе и в подложечной области. Ожоги и бурая окраска слизистой рта и языка. Отек гортани. Слюнотечение. Рвота темно-желтыми или синими массами (крахмал) с кровью. Поносы, нередко с кровью. Гематурия, олигурия, альбуминурия. Наблюдаются тяжелые расстройства центральной нервной системы, сопровождающиеся бессонницей, бредом, галлюцинациями, психозами, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Смерть может наступить от асфиксии (отек гортани и легких), коллапса, шока. Осложнения: пневмония, бронхит, нефрит.
При вдыхании паров йода наблюдается резкое раздражение слизистых оболочек — слезотечение, чихание, слюнотечение, рвота, судорожный камень, спазм голосовой щели, резкая одышка, головокружение, головная боль, цианоз, нарастающая общая слабость, острый трахеобронхит, воспалительный отек легких.
Неотложная помощь. При отравлении йодной настойкой в качестве противоядия применяется серноватистокислый (тиосернокислый) натрий (Natrium hyposulfurosum, seu thiosulfuricum). Промывают желудок теплым 5% раствором серноватистокислого натрия, затем водой, этот же раствор применяют в виде питья (1 —2 стакана) и для полоскания рта. Йод при этом превращается в нераздражающий йодистый натрий. Внутрь дают белковую воду, крахмальный клейстер, молоко, 2 — 3% раствор соды, жженую магнезию (20 г на 120 мл воды, по 1 столовой ложке через каждые 10 минут). Назначают сердечно-сосудистые средства — кордиамин, камфару, кофеин, кодеин или дионин (при кашле), внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлористого кальция. При резком цианозе и одышке необходимо сделать кровопускание (250—300 мл) с последующим капельным введением 300—500 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора, назначить многочасовые прерывистые кислородные ингаляции хорошо увлажненным кислородом. Полоскать рот и горло 2% раствором соды. Отравление крепкими кислотами. К крепким кислотам относятся минеральные — азотная, серная («олеум», «купоросное масло;), соляная, «царская водка» (смесь соляной и азотной кислот), органические кислоты — уксусная (уксусная эссенция), щавелевая, лимонная, виннокаменная, муравьиная, карболовая и др. Все они обладают сильным прижигающим действием, вызывая коагуляцию клеточных белков и некроз тканей желудочно-кишечного тракта (полость рта, пищевод, желудок, 12-перстная кишка). Всасывание яда и продуктов тканевого распада обусловливают общетоксическое действие.
Минеральные кислоты оказывают более выраженное местное действие и менее — резорбтивное, а органические кислоты наоборот — более выраженное резорбтивное и в меньшей степени — местное действие.
У больных часто отмечаются ожоги подбородка, передней поверхности шеи, грудной клетки (в виде «потеков»). Слизистые оболочки рта и зева отечные, резко гиперемированы, кровоточащие. Струп при ожоге соляной и серной кислотами имеет бурый цвет, при ожоге азотной кислотой — желтый, уксусной и щавелевой — белый.
Тотчас после приема кислоты возникает жестокая боль в горле, за грудиной и в подложечной области, мучительная упорная рвота коричневого цвета («кофейная гуща») ввиду наличия в ней гематина, содержащая в рвотных массах обрывки слизистой и даже мышечной оболочек желудка. При очень тяжелых ожогах может возникнуть прободение желудка. В момент проглатывания кислот нарушается функция надгортанника, кислота проникает в гортань и трахею. Вследствие отека гортани может возникнуть резкое сужение голосовой щели и асфиксия. Голос становится хриплым или отсутствует (афония). Состояние больного тяжелое, он мучается от боли, жажды и дисфагии. Лицо страдальческое, бледное, зрачки расширены, пульс малый и частый, гипотония, тахикардия, одышка. Нередко возникает шок и коллапс. Часто присоединяется понос с выделением слизисто-кровянистых испражнений. Упорная рвота и понос вызывают резкое обезвоживание организма, олигуию или даже анурию. Вследствие резорбции кислоты нарушается кислотно-щелочное равновесие крови, возникает резкий ацидоз.
В этот период отмечается интенсивный гемолиз эритроцитов, гемоглобинемия, гемоглобинурия, альбуминурия, цилиндрурия. Нарастает лейкоцитоз, повышается температура. Смерть может наступить от асфиксии, шока и острой сердечно-сосудистой недостаточности в первые часы или на 1 — 2 сутки. У больных, переживших этот срок, шансы на выздоровление значительно повышаются. Однако необходимо считаться с возможными тяжелыми осложнениями: кровотечениями из острых язв желудка (после отторжения струпов), острой почечной недостаточностью, геморрагической пневмонией и др., а также с опасными поздними последствиями—образованием рубцовых сужений и непроходимости пищевода и желудка.
Минимальными смертельными дозами при приеме внутрь являются: для азотной кислоты — 12 мл; серной — 5 мл; соляной — 15 — 20 мл; уксусной — 25 мл; карболовой — 4—10 мл; лимонной 30 г; щавелевой — 5—15 (30) г. Неотложная помощь. Ввести подкожно 1 — 2 мл 1% раствора морфина (омнопона) и 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина. Возможно ранее (в течение первого часа после приема кислоты) и обильное промывание желудка теплой водой при помощи зонда, предварительно хорошо смазанного жидким маслом. Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием к продолжению промывания. Промывание желудка позже 1 часа после приема кислоты бесполезно и даже опасно.
При невозможности произвести промывание желудка следует давать пить воду с жженой магнезией (20,0 на 200,0) отдельными глотками. Внутрь назначить растительное масло отдельными глотками по 200 г в сутки, а со следующего дня молоко, яичные белки, масло коровье, слизистые отвары. В борьбе с ацидозом необходимо вводить 4% раствор бикарбоната натрия внутривенно или в капельной клизме (500—1000—2000 мл). Количество и метод введения бикарбоната натрия зависит от того, какими кислотами вызвано отравление (неорганическими или органическими) и что преобладает в клинической картине заболевания — местное или общетоксическое действие. Внутривенно капелыю вводят 500—1000 мл смеси физиологического раствора хлористого натрия и 5% раствора глюкозы в равных пропорциях, 10 мл 10% раствора хлористого кальция (или 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно).
При отравлении щавелевой кислотой или ее солями хлористый кальций внутривенно необходимо вводить в больших количествах (по 10 мл 10% раствора 2—3 раза в первые сутки), так как щавелевая кислота соединяется с ионизированным кальцием и образует нерастворимый щавелевокислый кальций. Однако необходимо одновременно назначить диуретические средства (1—2 мл новурита подкожно или 1 мл внутривенно), чтобы предотвратить закупорку почечных каналов кристаллами щавелевокислого кальция.
Отравление уксусной эссенцией (70—90% уксусная кислота) отличается более выраженным резорбтивным действием. Всасывание уксусной кислоты в кровь вызывает ряд токсических проявлений, среди которых наиболее важными являются быстро наступающий массивный гемолиз эритроцитов и гемоглобинурия. Моча больного высокого удельного веса, темно-красного (вишневого) или почти черного цвета, содержит большое количество белка, распавшихся эритроцитов и глыбок гемоглобина. Последние закупоривают (блокируют) почечные канальцы, вызывая так называемый выделительный гемоглобинурийный нефроз с типичной клинической картиной острой почечной недостаточности (олигурия, анурия, гипертония, повышение остаточного азота крови, гиперкалиемия). Гемолиз эритроцитов сопровождается билирубинемией (увеличение непрямого билирубина), умеренной желтухой и анемией. Повышается вязкость крови, создаются благоприятные условия для внутрисосудистого тромбообразования и нарушения гемодинамики.
Резорбция уксусной кислоты вызывает резкий ацидоз и снижение щелочных резервов крови. Ацидоз и гемолиз эритроцитов в значительной степени определяют тяжесть течения и большую смертность в первые 2 суток после отравления.
Основные меры неотложной помощи при отравлениях уксусной эссенцией — внутривенное введение бикарбоната натрия. Этим достигается восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия, ощелачивание кровищи мочи и предупреждается закупорка почечных канальцев, так как в щелочной моче гемоглобин в почечных канальцах не откладывается и беспрепятственно выводится из организма. Сначала струйно (300—500 мл), а затем капельно в вену вводят не менее 2000 мл 4% раствора бикарбоната натрия, 500 мл глюкозо-новокаиновой смеси (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в равных количествах) и 500—1000 мл солевого раствора жидкости И. Р. Петрова, содержащего электролиты (1,5% хлористого натрия, 0,02% хлористого калия, 0,01% хлористого кальция). Для усиления диуреза вводят внутривенно капельно 150—200 мл 30% раствора мочевины (со скоростью 60—80 капель в минуту), при ее отсутствии вводят внутривенно капельно 1 мл новурита (или подкожно 1 — 2 мл). Очень важно вводить бикарбонат натрия в наиболее ранние сроки. В первые часы (сутки) заболевания, когда в клинической картине могут преобладать явления шока и коллапса, а также в целях их предупреждения следует ввести внутримышечно или внутривенно капельно (в зависимости от тяжести состояния больного) 15 — 30 мг преднизолона или 100—150 мг кортизона (гидрокортизона). Внутривенно вводят 0;5—1 мл 3% раствора преднизолона или 4—6 мл микрокристаллического гидрокортизона в 150—200 мл физиологического раствора со скоростью 20 — 30 капель в минуту.
При развитии острой почечной недостаточности хороший эффект может оказать гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка».
Остальные мероприятия те же, что и при отравлении другими крепкими кислотами.
Во всех случаях отравления кислотами вводят кардиовазотонические средства (кордиамин, кофеин, камфара, при гипотонии — мезатон), применяют кислородные ингаляции, при шоке и коллапсе — комплекс соответствующих мероприятий. Для профилактики инфекции вводят антибиотики. При отеке гортани больному можно назначить ингаляции аэрозолей, содержащие щелочи, эфедрин, новокаин и пенициллин (1 мл 5% раствора эфедрина, 3 мл 1% раствора новокаина, в котором растворяют 300000 ЕД пенициллина, 3 мл 5% раствора бикарбоната натрия). При возникновении асфиксии прибегают к немедленной трахеотомии, а в случаях перфорации желудка — к хирургическому вмешательству. Отравление крепкими (едкими) щелочами (едкий натр, едкое кали, негашеная известь, аммиак, нашатырный спирт).
Симптомы отравления крепкими щелочами сходны с симптомами отравления крепкими кислотами. Механизм действия аналогичен — прижигание (некроз, свертывание белков, образование струпа). Прижигающее действие щелочей выражено больше, чем у кислот, и характеризуется образованием рыхлого расплывающегося глубокого струпа и значительных изъязвлений, а впоследствии — более тяжелых рубцовых сужений пищевода и желудка. Резорбтивное действие щелочей менее выражено.
Минимальной смертельной дозой при приеме внутрь являются для едких натрия и калия — 5 г, для нашатырного спирта — 3 — 4 (10) мл.
Неотложная помощь та же, за исключением внутривенного введения бикарбоната натрия и применения мочегонных средств. При промывании желудка рекомендуется слегка подкислить воду уксусной кислотой. Если промыть желудок невозможно, внутрь назначают 1% раствор лимонной, виннокаменной или уксусной кислоты (каждые 5—10 минут в течение часа по столовой ложке). Глотать кусочки мелкого льда. Отравление морфином. Морфин является главным алкалоидом опия. Минимальной токсической дозой при приеме внутрь считается 0,1 г, а смертельной — 0,3; при парентеральном применении токсичность увеличивается примерно в 2 раза. Морфин быстро всасывается и оказывает действие через 10—15 минут после подкожного введения и через 20—30 минут при приеме внутрь. Действие длится 3—5 часов. Морфин влияет на центральную нервную систему, угнетая таламические центры болевой чувствительности и центр дыхания, одновременно возбуждая центры блуждающих и глазодвигательных нервов. Обезболивающее действие морфина, как правило, сопровождается эйфорией. Большие дозы вызывают снотворный эффект. Морфин выделяется из организма с калом, мочой, слюной и потом (а также с молоком кормящей матери).
Клиника. Вначале возбуждение, затем постепенно нарастающая сонливость с переходом в сопорозное и коматозное состояние. Резкое сужение зрачков. Пот, похолодание конечностей. Гиперемия кожных покровов, кожный зуд и высыпание на коже. Шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, иногда рвота, задержка мочеиспускания и дефекации. Замедленный неправильный пульс. Замедление и нарушение дыхания (дыхание Чейн—Стокса). Цианоз. Судороги. Кома. Смерть от остановки дыхания.
Неотложная помощь. Наиболее эффективным противоядием являются физиологические антагонисты морфина: налорфин (N-аллил-норморфин, анторфин) и лаваллорфан. 1—2 мл 0,5% раствора налорфина вводят внутривенно (в 20 мл физиологического раствора медленно), внутримышечно или подкожно. Лаваллорфан вводят по 1 мг парентерально (1 мл 0,1% раствора).
Для предупреждения дальнейшего всасывания яда из желудочно-кишечного тракта больному делают повторные промывания желудка (даже после подкожного введения морфина) водой с примесью активированного угля или раствором марганцовокислого калия (1 : 100) или танина (5 : 1000); дают внутрь раствор марганцовокислого калия чайными ложками через каждые 10 минут в течение часа; назначают солевое слабительное (20—30 г сульфата натрия со взвесью 50 г активированного угля). Для стимуляции дыхания назначают длительные ингаляции карбогеном или кислородом через носовые катетеры или маску, подкожные повторные введения атропина, кофеина, камфары, кордиамина, внутривенные повторные введения 0,5—1 мл 1% раствора лобелина или цититона. При дыхании Чейн — Стокса и остановке дыхания необходима срочная интубация трахеи или трахеотомия, длительное искусственное дыхание кислородом, внутривенное введение 4 мл кордиамина (медленно) и 4 мл подкожно. В тяжелых случаях отравления делают кровопускание 250 — 300 мл кро-ви (противопоказано при гипотонии) с последующей трансфузией 250 мл консервированной крови или капельным внутривенным введением 500 мл физиологического раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы. Больной нуждается в согревании. Рвотных средств давать не следует. Острое отравление окисью углерода (СО). Окись углерода является основной составной частью угарного газа. При нарушении техники безопасности отравления окисью углерода возможны на производстве и в быту, во всех случаях, где концентрация его в закрытых помещениях превышает предельно допустимую, т. е. 0,03 мг/л воздуха. Проникает окись углерода в организм через дыхательные пути. Обладая большим сродством к гемоглобину крови (в 250—300 раз большим, чем кислород), окись углерода легко вытесняет кислород из оксигемоглобина и, соединяясь с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, не участвующий в дыхательной функции крови. Возникающее тяжелое кислородное голодание тканей (гипоксия) резко нарушает тканевое дыхание.
Клиника. Головная боль, головокружение, оглушенное состояние, дезориентация в окружающей обстановке, тошнота, рвота, слабость, затемнение и полная потеря сознания, нарушение дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги клонического и тонического характера, резкая ригидность мышц, затем коматозное состояние, угасание всех рефлексов. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки имеют розовую (алую) окраску. Зрачки расширены с вялой реакцией на свет. Дыхание поверхностное, частое (30—40 дыханий в минуту), неравномерное. Тахикардия. Пульс малый, частый (100—120 в минуту). Гипотония. Температура нормальная или повышена в пределах 37,5—39°. Изменения со стороны крови характеризуются увеличением содержания гемоглобина и эритроцитов, нейтрофильным лейкоцитозом (до 20 000—25 000 лейкоцитов) со значительным палочкоядерным сдвигом, относительной лимфо- и эозинопенией, замедлением РОЭ, повышением вязкости (за счет сгущения). В моче содержится белок, иногда сахар.
В тяжелых случаях отравления иногда наблюдаются осложнения: токсические или аспирационные пневмонии, трофические изменения со стороны кожи, диффузные и очаговые поражения миокарда «СО-миокардиты».
Коматозное состояние продолжается от нескольких часов до 2—3 суток. Смерть во время комы чаще всего наступает от паралича дыхательного и вазомоторного центра. Непосредственно по выходе из коматозного состояния отмечается период сильного возбуждения. Спустя несколько дней у больных могут возникнуть различные психотические состояния (депрессия, расстройства памяти, галлюцинации, бредовые идеи) и в отдаленном периоде — психозы. Неотложная помощь. Основным методом помощи является наиболее ранняя и обильная (15—10 л в минуту) ингаляция карбогена (газовая смесь, содержащая 93—95% кислорода и 7—5% углекислоты) или кислорода, если карбогена нет. При применении карбогена скорость удаления окиси углерода из организма повышается в 4—7 раз. Благоприятствует восстановлению карбоксигемоглобина в гемоглобин, а тайже стимулирует тканевое дыхание метиленовая синь. Ее вводят внутривенно по 50—100 мл 1% водного раствора или 25% раствора глюкозы («хромосмон»). Больной нуждается в согревании. Для рефлекторного возбуждения дыхательного центра дают вдыхать нашатырный спирт, поколачивают по тыльной стороне кистей, растирают тело. При выраженных нарушениях дыхания вводят внутривенно 0,3—0,5 мл 1 % раствора лобелина или (что лучше) 2—4 мл кордиамина вместе с 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (диафиллина) и глюкозой (при гипотонии вместо эуфиллина вводят 0,3—0,5 мл 1% раствора мезатона). Если эффект недостаточный, необходимо проводить искусственное дыхание карбогеном или кислородом (при их отсутствии — свежим воздухом), используя аппарат ДП-2 или другие до восстановления самостоятельного дыхания (иногда в течение нескольких часов). В тяжелых случаях отравления делают кровопускание 250—300 мл с последующей трансфузией 250 мл крови или 500 мл 5% раствора глюкозы (капельно) . Регулярно, каждые 3 часа, подкожно вводят кофеин, камфару, кордиамин. При возбуждении лучше всего воспользоваться анальгезическим наркозом посредством непродолжительного вдыхания закиси азота в смеси с кислородом в равных пропорциях (1 : 1), добиваясь легкого сна. Если закиси азота нет, нужно поставить микроклизму с раствором хлоралгидрата (50 мл 2% раствора) или ввести подкожно 1 м,л 1 % раствора промедола. Введение морфина не рекомендуется из-за угнетающего влияния на дыхательный центр. Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики.
При острой дыхательной недостаточности (парез дыхательного центра) и острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс) осуществляют комплекс необходимых мероприятий, а при терминальных состояниях — весь комплекс мероприятий по реанимации. Отравление пахикарпином. При приеме внутрь больших доз пахикарпина возникает тяжелое и опасное для жизни состояние с клинической картиной прогрессирующего расстройства дыхания и асфиксией. Пахикарпин легко всасывается из кишечника, быстро фиксируется в вегетативных ганглиях и нервно-мышечных синапсах, угнетая (блокируя) проведение через них нервных импульсов. Вызывая нервно-мышечный блок, пахикарпин резко снижает мышечный тонус дыхательной мускулатуры. Уменьшается амплитуда и частота дыхательных движений, нарушается вентиляция легких и газообмен, нарастает гипоксия и асфиксия. Блокирование сосудосуживающих импульсов ведет к расширению сосудов, преимущественно брюшной полости. По отношению к мускулатуре матки пахикарпин оказывает стимулирующее действие, усиливающее ее мышечный тонус. Высшая терапевтическая разовая доза пахикарпина — 0,2 г, суточная — 0,6 г.
Клиника. Первые симптомы отравления появляются чаще всего через 2—3 часа после приема пахикариина. Иногда этот срок может быть более коротким. Появляются головокружение, слабость, тошнота, рвота, похолодание и онемение конечностей, бледность, акроцианоз, ощущение недостатка воздуха, резкое расширение зрачков, нарушение аккомодации, ухудшение зрения, боли внизу живота, у женщин нередко кровянистые выделения из влагалища. В дальнейшем возникает помрачение и потеря сознания, кома. Дыхание поверхностное, редкое. Заметно нарастает цианоз. Коме иногда предшествует непродолжительный период клонико-тонических судорог. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы различны: вначале может отмечаться брадикардия, затем при усилении гипоксии — резкая тахикардия, гипотония, коллапс. Вследствие нарушения проницаемости капилляров возникают кровоизлияния в конъюнктиву, трахею, плевру, легкие и почки. Отмечается парез кишечника, задержка стула и мочеиспускания. Появляются альбуминурия, гематурия и цилиндурия. Позже могут возникнуть изменения со стороны нервной системы: потеря зрения ввиду ретробульбарного неврита зрительного нерва, стойкие нарушения памяти, полиневриты (последствия гипоксии).
Неотложная помощь при отравлении пахикарпином: выведение яда из организма, детоксикация, восстановление синаптической передачи нервных импульсов, поддержание жизненно важных функций дыхания и кровообращения. Больному создают постельный режим, повторно промывают желудок (предпочтительнее взвесью активированного угля с водой), внутрь дают активированный уголь, 30 г сернокислой магнезии (при коме вводят через зонд), ставят высокую сифонную клизму.
В случаях тяжелого отравления и выраженного нарушения дыхания необходимо как можно раньше интубировать трахею и перевести на управляемое дыхание (кислородом или воздухом, используя аппарат ДП-1); не прекращая искусственного дыхания, больного транспортируют в стационар. Искусственное дыхание продолжают в течение нескольких часов (обычно 6—10) до восстановления мышечного тонуса и самостоятельного дыхания. В отдельных случаях прибегают к трахеотомии. Для быстрого устранения ганглионарного и нервно-мышечного блока А. Г. Киссин рекомендует вводить внутривенно капельно прозерин (1мл 0,05% раствора в 500 мл изотонического раствора хлористого натрия). Прозерин уменьшает активность фермента холинэстеразы и препятствует разрушению ацетилхолина. Накопление ацетилхолина в синапсах быстро ликвидирует ганглионарный и нервно-мышечный блок. Внутримышечно вводят 4 мл 1 % раствора натриевой соли АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты), что, по данным Н. Б. Высоцкой и В. В. Талантова, также уменьшает или временно устраняет ганглионарный блок.
Кровопускания при отравлениях пахикарпином и обменные переливания крови для детоксикации нецелесообразны (А. Г. Киссин). Можно вводить внутривенно капельно 0,5—2 л 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. При необходимости вводят кардиовазотонические средства (кордиамин, камфара, кофеин), при коллапсе — мезатон или норадреналин, а при терминальных состояниях осуществляют мероприятия по реанимации.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +