М. К. Осколкова, Ю. Д. Сахарова. "Сердце и сосуды при ревматоидном артрите у детей"
Изд-во "Медицина", Ташкент, 1974 г.
OCR Detskiysad.Ru Публикуется с некоторыми сокращениями
Фазовая структура механической системы на основе поликардиографии изучена у 100 детей, больных ревматоидным артритом, из них у 55 детей с суставно-висцеральной формой заболевания и у 45 — с суставной. Поликардиографическое исследование — синхронная регистрация пульса с сонной артерии, фонокардиограммы с верхушки сердца (в первом среднечастотном диапазоне) и электрокардиограммы во II стандартном отведении — осуществлялось в горизонтальном положении ребенка, после 10—15-минутного отдыха, с помощью трехканального электроннолучевого прибора «Визокард-Мультивектор». Скорость движения бумаги — 50 мм/сек. Исследования проводились в утренние часы до завтрака или через 2 часа после завтрака, с соблюдением в остальном тех же условий, что и при регистрации ФКГ. При регистрации кривых путем сопоставления их между собой во времени определяли:
— продолжительность фазы преобразования (интервал от начала зубца Q ЭКГ до первой высокой вибрации I тона — Q—I тон); — продолжительность фазы напряжения (интервал от начала зубца Q ЭКГ до начала подъема кривой каротидного пульса за вычетом времени распространения пульсовой волны от сердца до сонной артерии, равного интервалу — II тон — инцизура каротидного пульса); — продолжительность изометрической фазы (разность между временем напряжения и преобразования); — продолжительность фазы изгнания — изотоническое сокращение (интервал от начала подъема кривой каротидного пульса до самой глубокой точки ее инцизуры); — продолжительность механической систолы (сумма времени изометрического сокращения и времени изгнания); — внутрисистолический показатель — ВСП Нами прослежена зависимость полученных данных от возраста, тяжести течения болезни, активности воспалительного процесса и ряда других клинических проявлений заболевания. На фоне кривых, отражающих зависимость продолжительности механической систолы и ее фаз от частоты сердечных сокращений (сплошная линия) и диапазона допустимых нормальных колебаний (пунктирные линии), нанесены соответствующие параметры, наблюдающиеся у больных детей (в виде точек). Как видно, продолжительность фазы преобразования, или периода асинхронного сокращения, составляла от 0,02 до 0,10 сек. У 49 обследованных детей продолжительность фазы преобразования была в пределах 0,04—0,07 сек. Увеличение данного периода отмечено нами у 4 детей, а уменьшение — у 2. У детей с изменениями фазы преобразования, по данным клиники, имелись признаки недостаточности митрального клапана и поражение миокарда. По мнению ряда авторов (Blumberger, 1942; Berger с соавт., 1951; С. Б. Фельдман, 1962), определяющим фактором длительности периода асинхронного сокращения является величина диастолического градиента давления в предсердиях и желудочках к моменту закрытия клапана. Следовательно, длительность интервала Q — 1 тон будет меняться в зависимости от уровня давления в предсердии, диастолического давления в желудочке, проходимости атриовентрикулярного отверстия, а также скорости наполнения и нарастания давления в полости левого желудочка.
Н. Н. Савицкий (1963), С. Б. Фельдман (1964) и другие считают, что удлинение интервала Q — I тон при отсутствии поражения клапанного аппарата указывает на ослабление сократительной функции миокарда. Ряд авторов (Н. Е. Кавецкий, А. Ф. Ступницкий, 1961; И. Н. Иваницкая, 1964; А. И. Левин, Г. А. Смоленский, А. С. Ковалев, 1966, и др.) объясняют удлинение периода асинхронного сокращения изменением обменно-энергетических процессов и наличием дистрофических процессов, развивающихся в сердечной мышце. Длительность периода изометрического сокращения колебалась в соответствии с частотой ритма сердечных сокращений от 0,01 до 0,07 сек. У 10 больных отмечено уменьшение времени изометрического сокращения, а на ЭКГ зарегистрированы изменения в миокарде, у половины этих детей имелась тахикардия. Увеличение времени изометрического сокращения имело место у 15 детей и продолжительность периода у них колебалась от 0,04 до 0,08 сек. У этих больных клинически и на ЭКГ имелись признаки поражения миокарда, кроме того, у 3 детей обнаруживались симптомы вовлечения в патологический процесс аорты и клапанного аппарата сердца. Длительность фазы изометрического сокращения, по данным Wiggers (1921), Blumberg (1958), и других, изменяется в зависимости от уровня конечного диастолического давления в полости желудочка и аорты. Имеет значение и фактор герметизации полости, то есть наличие или отсутствие дефекта в митральном или аортальных клапанах. Кроме этого, на продолжительность фазы изометрического сокращения имеет определенное влияние и состояние тонуса симпатической иннервации. Укорочение времени изометрического сокращения, по мнению В. Л. Карпмана (1965), является следствием положительного инотропного влияния симпатикотропных веществ, что приводит к гиперфункции миокарда. Увеличение длительности периода изометрического сокращения отражает ослабление сократительной способности миокарда, которое могло возникнуть у детей с ревматоидным артритом на почве его воспалительно-дистрофических изменений.
Продолжительность времени напряжения колебалась в пределах 0,04—0,14 сек. Она оказалась измененной у 22 детей: увеличена — у 15, уменьшена — у 7. У 6 детей удлинение фазы напряжения происходило за счет увеличения периода изометрического сокращения, а у 3, помимо этого, имело место также удлинение фазы изгнания. Фаза напряжения была удлинена у детей, в клинической картине которых обнаруживались явные изменения в сердечно-сосудистой системе, протекавшие по типу ревматоидного кардита; у 3 — диагностировано поражение аорты, у 2 — изменение клапанного аппарата, а у одного — перикардит.
Укорочение периода напряжения в сочетании с удлинением периода изгнания и уменьшением механической систолы и внутрисистолического показателя отмечено у 2 детей. У одного из них имелись признаки перикардита, а у второго — выраженные изменения мышцы сердца воспалительно-дистрофического характера, сопровождавшиеся значительной тахикардией {частота пульса 136—150 в 1 мин.). Увеличение времени напряжения при отсутствии клапанного поражения является, как правило, следствием снижения сократительной способности миокарда, а его укорочение — проявлением его гиперфункции. Продолжительность фазы изгнания колебалась в пределах 0,18—0,34 сек и была изменена у 28 детей. Увеличение ее наблюдалось у 17 больных, уменьшение — у 11 (у некоторых в сочетании с другими фазовыми сдвигами). Укорочение фазы изгнания, по-видимому, можно связать с уменьшением ударного объема сердца. В. Л. Карпман (1965), 3. Л. Долабчан (1965) рассматривают укорочение фазы изгнания как следствие изменения компенсаторных механизмов сокращения сердца в условиях гиперфункции левого желудочка. Оно может быть также проявлением резкого ослабления мышцы сердца за счет глубоких дистрофических изменений в ней, вследствие чего наступает преждевременное прекращение систолы. Удлинение фазы изгнания может быть результатом или снижения пропульсивмой силы сердца, или начала формирования недостаточности митрального клапана. Продолжительность механической систолы в зависимости от частоты сердечной деятельности колебалась в пределах 0,22—0,36 сек и была изменена у 30 детей. У 7 из них она была уменьшена, а у 23 — увеличена. Укорочение механической систолы с физиологической точки зрения может быть обусловлено следующими факторами: преждевременным прекращением механической систолы вследствие резкого ослабления сократительной функции миокарда (Wiggers, 1921; В. Л. Карпман, 1965, и др.), проявлением повышенной эффективности сердечного сокращения под влиянием положительных инотропных влияний вегетативной нервной системы. В первом случае механизм нарушения фазовой структуры механической систолы наблюдается при тяжелом поражении сердца воспалительно-дистрофическо-склеротического характера. У некоторых наблюдаемых нами детей с укорочением механической систолы имели место клинические признаки поражения миокарда, у других — перикарда и аорты. Выраженные дистрофические изменения сердечной мышцы в отдельных случаях были подтверждены патогистологическими исследованиями, но у некоторых детей укорочение механической систолы явилось, очевидно, проявлением гипердинамии миокарда (первая фаза развития недостаточности, когда еще не истощены компенсаторные резервы сердца). Величина внутрисистолического показателя колебалась в пределах 76—100%. У больных наблюдались различные изменения внутрисистолического показателя (у 17 — увеличение и у 17 — уменьшение). Увеличение внутрисистолического показателя указывает, что большая часть систолы тратится на вытеснение крови в крупные сосуды, то есть на полезную работу, а уменьшение его — на снижение эффективности сердечного сокращения (В. Л. Карпман, 1963).
Следует подчеркнуть, что сдвиги кардиодинамики наиболее выражены и чаще встречались у детей старшего возраста (12—15 лет). Заболевание у них протекало более длительно, а его течение имело непрерывна рецидивирующий характер. У больных с суставной формой ревматоидного артрита (II группа) были установлены следующие особенности фазовой структуры сердечной систолы. Продолжительность периода асинхронного сокращения колебалась от 0,03 до 0,07 сек. Увеличение длительности этого периода отмечено лишь у одного больного, а незначительные его уменьшения — у 6. У большинства же обследуемых продолжительность была нормальной. Увеличение времени асинхронного сокращения у одного ребенка можно объяснить, по-видимому, нарушением обменных процессов в сердечной мышце, о котором свидетельствовали также и данные электрокардиограммы (снижение зубцов амплитуды Т во всех отведениях). Длительность периода изометрического сокращения колебалась в соответствии с частотой ритма сердечных сокращений от 0,01 до 0,05 сек. У 35 детей длительность периода изометрического сокращения была нормальной, у 6 — увеличенной, у 3 — уменьшенной. Увеличение периода изометрического сокращения у части детей II группы свидетельствует о понижении сократительной функции сердечной мышцы. Очевидно, несмотря на сравнительно легкое течение заболевания, хроническая интоксикация, связанная с основным заболеванием, влияла на функциональное состояние миокарда. Продолжительность времени напряжения колебалась в пределах 0,07—0,12 сек. У 40 детей она была в пределах нормы и у 5 — увеличена. Увеличение времени напряжения происходило за счет удлинения фазы изометрического сокращения и сопровождалось также некоторым увеличением длительности фазы изгнания. Клинически v 2 детей с увеличенным временем напряжения имелись признаки поражения миокарда; тахикардия, увеличение границ сердца влево, приглушение I тона у верхушки; на ЭКГ определялись признаки нарушения проводимости по миокарду предсердий; фоно-кардиограмма указывала на снижение амплитуды I тона, регистрировался среднечастотный систолический шум. Длительность фазы изгнания колебалась в пределах 0,20—0,30 сек. и была изменена у 14 детей, У 1 больных определялось увеличение времени изгнания, причем у 5 из них оно сочеталось с увеличением продолжительности механической систолы, а у 2 — с укорочением фазы напряжения. У 6 больных имелось уменьшение, а у одного ребенка длительность фазы изгнания находилась в пределах верхней границы нормы.
Продолжительность механической систолы в зависимости от частоты сердечной деятельности составляла 0,24—0,35 сек. и была изменена у 17 детей (у 13 — удлинена, у 4 — укорочена). Изменение продолжительности механической систолы у больных этой группы можно объяснить снижением энергии сокращения миокарда в результате токсико-аллергического влияния на функцию сердечной мышцы. Величина внутрисистолического показателя колебалась в пределах 83—100%. Она была изменена у 12 детей (у 8 — была больше нормы, а у 4 — меньше). У детей II группы данные фазовой структуры сердечной мышцы в период стихания заболевания в основном приближались к нормальным величинам. Положительная динамика показателей указывает на обратимость патологических изменений в миокарде — о неглубоких и обратимых дистрофических процессах в сердечной мышце, проходящих под влиянием лечения. Таким образом, анализируя полученные данные, характеризующие продолжительность механической систолы сердца у детей с суставной формой заболевания, приходится констатировать изменения ее отдельных фаз как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Наибольшее количество отклонений наблюдалось у детей дошкольного и старшего школьного возраста. Во всех случаях в период стихания имелась положительная динамика. В заключение необходимо подчеркнуть, что хотя у многих детей с суставно-висцеральной формой заболевания имелись весьма характерные изменения отдельных фазовых структур систолы, однако у некоторых длительность их соответствовала норме даже при выраженных клинических признаках поражения сердца. Это объясняется, по-видимому, высокой компенсаторной способностью сердечно-сосудистой системы у детей, благодаря регуляторным воздействиям центральной и вегетативной нервной системы и различных гормональных факторов. Наши данные о состоянии фазовой структуры сердечной систолы у детей с различным по тяжести течением ревматоидного артрита свидетельствуют о том, что на сократительную функцию миокарда определенное влияние оказывает выраженность токсико-аллергических реакций и степень патологических изменений в сердечной мышце в зависимости от тяжести и длительности течения болезни. Доказательством этому служит тот факт, что у детей I группы изменения продолжительности отдельных фаз сердечной систолы были более выражены, чем у детей II группы. Данные литературы последних лет подтверждают наши выводы об изменении фазовой структуры механической систолы и нарушении сократительной способности миокарда у больных инфекционным неспецифическим полиартритом (М. Э. Вишневский с соавт., 1969; И. Е. Сперанская с соавт., 1970; Г. Д. Тябут, 1971; В. М. Чепой, 1971, и др.).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +