К эндокринной форме импотенции относятся нарушения половой деятельности, в патогенезе которых основным является падение или полное прекращение гормональной функции яичек. Для этой формы импотенции характерно более или менее выраженное понижение полового влечения, сопровождающееся ослаблением как адекватной, так и спонтанной эрекции вплоть до полного ее исчезновения.
Причины, вызывающие понижение или полное выпадение гормональной функции яичек (гипогонадизм), весьма разнообразны. Различают первичный гипогонадизм, который обусловлен причинами, оказывающими вредное воздействие непосредственно на яички, и вторичный гипогонадизм, когда функция яичек страдает в результате первичного поражения других эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники), находящихся с яичками в коррелятивной связи.
Причинами первичного гипогонадизма являются различные пороки развития, например, недоразвитие обоих яичек (гипоплазия) и крипторхизм. Пороки развития яичек. Недоразвитие яичек. Недоразвитие одного яичка функционально ничем не проявляется, при двустороннем же недоразвитии наблюдается ряд изменений, свойственных евнухоидизму.
У евнухоидов половой член очень маленький. Предстательная железа резко отстает в своем развитии и при исследовании через прямую кишку почти не прощупывается. Половое влечение и эрекция, как правило, отсутствуют. Рост тела в общем усиливается. Обычно евнухи ненормально большого роста, причем обращает внимание несоответствие между ясно выраженным удлинением конечностей и длиной туловища. Гортань имеет женскую форму. Кожа на теле бледна и тонка, на лице рано появляются морщины. Волосы на лице обычно отсутствуют. На туловище и конечностях имеется очень слабо развитый пушок. На лобке или совсем нет волос, или их мало. В то время как у одних евнухоидов отмечается поразительная худощавость, у других, наоборот, проявляется наклонность к ожирению, причем отложение жира особенно выражено в области ягодиц, бедер и груди.
Приведем для примера истории болезни 2 больных с первичной недостаточностью половых желез.
1. Больной К., 22 лет, обратился с жалобами на понижение полового влечения, отсутствие эрекции и общую слабость.
Наследственность не отягощена. В детстве перенес корь и неоднократные приступы малярии.
Не курит, спиртных напитков не употребляет. Мастурбацию отрицает, половой жизнью не жил, поллюций не было. Считает себя раздражительным, легко возбудимым. Спит тревожно. Аппетит удовлетворительный.
Больной несколько выше среднего роста, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно окрашены. Вторичные половые признаки весьма слабо выражены: на лице и туловище волос нет, на лобке едва заметный рост волос. Гортань имеет женскую форму.
Половой член небольших размеров. Яички величиной с боб, эластической консистенции. Предстательная железа при ощупывании не определяется. Семенные пузырьки не прощупываются.
Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.
На консультации с эндокринологом, помимо картины евнухоидизма, обнаружено умеренно выраженное диффузное увеличение щитовидной железы.
Диагноз: евнухоидизм, нерезко выраженный гипертиреоидизм.
2. Больной П., 32 лет, обратился с жалобами на понижение полового влечения и бесплодие.
Наследственность не отягощена. В детстве перенес скарлатину и туберкулезную интоксикацию; взрослым неоднократно болел гриппом и ангиной.
Курит с 20-летнего возраста около 10—15 папирос в день. Алкоголь употребляет редко, в небольших количествах. Мастурбацию отрицает. Половую жизнь начал 26 лет, когда женился. Половые сношения с самого начала не чаще одного раза в 3—4 недели, нормальные. Детей больной не имеет.
Считает себя спокойным, уравновешенным. Общая слабость, головные боли, плохая память, потливость; жару переносит хуже, чем холод. Аппетит плохой. Засыпает не сразу, но спит хорошо.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормально окрашены. Имеется явное
отставание вторичных половых признаков; рост волос на лице незначительный, бреется редко, на туловище волосы отсутствуют, на лобке рост волос по женскому типу.
Половой член нормально развит. Яички недоразвиты, величиной с фалангу пальца. Простата небольших размеров, обе доли одинаковые, тестоватой консистенции, границы определяются. Семенные пузырьки не прощупываются. В эякуляте при микроскопическом исследовании сперматозоидов не обнаружено.
Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не обнаружено.
Диагноз: гипоплазия яичек (гипогенитализм), азооспермия. Крипторхизм. Это заболевание также является одной из причин, ведущих к нарушению функции яичка. При крипторхизме, как известно, одно или оба яичка не спускаются в мошонку, а задерживаются где-либо на пути от места своего образования у нижнего полюса почки. Обычно это происходит в брюшной полости или в просвете пахового канала.
В тех случаях, когда яичко не спускается в мошонку, в нем происходят дегенеративные изменения сперматогенной ткани, тогда как межуточная ткань и лейдиговские клетки остаются без изменений.
Дегенеративные изменения и атрофия зародышевых элементов могут быть различной интенсивности в зависимости от характера тех вредных влияний, которым подвергается яичко. Имеет значение, где задерживается яичко и в какой степени оно подвергается давлению окружающих частей, а также влиянию повышенной температуры.
В брюшной полости температура на 3—7° выше, чем в мошонке, что оказывает вредное влияние на размножение и созревание сперматогенных клеток. Известное значение имеет также состояние a. spermaticae internae, которая в силу недоразвития и короткости может препятствовать достаточному кровоснабжению.
При одностороннем крипторхизме никаких функциональных нарушений со стороны организма не наблюдается. В случаях двустороннего крипторхизма функциональные нарушения могут быть различными в зависимости от характера и интенсивности атрофических процессов в яичках. Обычно при крипторхизме не происходит полной дегенерации всей сперматогенной ткани, участвующей, как было указано, и в гормональной функции яичка. Образующиеся в большем или меньшем количестве сперматозоиды, встречая при крипторхизме препятствие к выходу наружу, распадаются и всасываются в кровь, оказывая на организм
гормональное влияние. В результате у таких больных наблюдается азооспермия и бесплодие, вторичные же половые признаки хорошо развиты, а половое влечение и эрекция нормальны.
В других случаях сперматогенный эпителий вследствие сильного давления (внутрибрюшинные сращения и т. п.) и других неблагоприятных влияний оказывается резко атрофированным, и тогда всасывание продуктов распада сперматогенных элементов происходит в крайне незначительной степени или совсем отсутствует; соответственно с этим половое влечение и эрекция ослаблены, вторичные половые признаки недостаточно развиты.
Спонтанного опускания яичек можно ожидать до 10-летнего возраста; позднее же оно может произойти лишь в том случае, если яички находятся в нижнем отделе пахового канала.
Результаты оперативного вмешательства в отношении восстановления функции яичек нередко оказываются неудовлетворительными. Многочисленные клинические наблюдения, в частности Монкорпса (С. Moncorps), охватывающие 600 оперированных в детстве больных крипторхизмом, показывают, что большинство из них страдает в зрелом возрасте азооспермией или резко выраженной олигоспермией. Поэтому желательно до хирургического вмешательства использовать гормональное лечение (метилтестостерон или тестостерон-пропионат), способствующее в ряде случаев спонтанному опусканию яичек в мошонку. Гормонотерапию следует применять лишь до наступления половой зрелости.
Наибольшая опасность гормонотерапии заключается в возможности передозировки андрогенного препарата, влекущей за собой подавление функции гипофиза, а следовательно, и яичек, чем достигается действие, обратное поставленной цели. Следует также указать на возможность раннего пробуждения полового влечения. Поэтому необходимо пользоваться сравнительно небольшими дозами тестостерона, лучше всего в сочетании с гонадотропным гормоном. Оперативное вмешательство лучше всего производить в возрасте 10—12 лет. Травматические повреждения и заболевания яичек. Первичный гипогонадизм является также результатом повреждения обоих яичек на почве травмы или инфекционных заболеваний, эпидемического паротита, паратифа, туберкулеза, сифилиса и т. д. Воспалительные заболевания яичка обычно кончаются гибелью органа в результате нагноения или развития соединительной ткани. Односторонняя атрофия яичка не оказывает влияния на половое влечение и потенцию. Двусторонняя атрофия яичек или кастрация, к которой нередко приходится прибегать при травматических повреждениях, опухолях или инфекционных заболеваниях яичек, оказывает на организм различное влияние в зависимости от того, когда наступила атрофия или произведена кастрация — до или после полового созревания. В первом случае наступающие в организме нарушения бывают значительно более глубокими и сводятся в основном к более или менее выраженным явлениям евнухоидизма, подобно тем, которые развиваются при врожденном недоразвитии обоих яичек. Поздняя кастрация не оказывает столь тяжелого влияния на общее состояние организма и вызывает главным образом изменения половых органов (уменьшение полового члена, гипоплазия предстательной железы) и вторичных половых признаков. Раньше или позже исчезает половое влечение и половая способность. У ряда больных половое влечение и эрекция могут в большей или меньшей степени сохраняться довольно долго, что связано с продолжающейся деятельностью условно-рефлекторных сексуальных механизмов, а также предстательной железы и семенных пузырьков. В диагностическом отношении важно то, что количество 17-кетостероидов (андрогенные вещества) в моче уменьшено, при этом у евнухоидов в большей степени, чем при недостаточности яичек, наступающей после полового созревания.
Яички обладают высокой чувствительностью и нестойкостью по отношению к разнообразным влияниям — нарушению питания, изменению температуры, воздействию рентгеновых лучей, лучей радия и т. п.
Влияние недостаточного питания на функцию яичек. При правильном, но недостаточном питании, а в особенности при полном голодании и различных видах частичного голодания очень рано наступают изменения в семенных железах.
Для нормального развития как яичка, так и яичника требуется наличие в пище некоторых витаминов, при этом особое значение приобретают витамины А и Е.
Как показал ряд исследований, витамин А является специфическим возбудителем половых желез, в то же время уменьшая секрецию щитовидной железы. Этот витамин абсолютно необходим для нормального размножения млекопитающих. Сперматогенез, женский половой цикл, беременность, внутриутробное развитие плода не могут протекать нормально при отсутствии или недостатке в организме витамина А; одновременно с нарушением сперматогенеза при недостатке этого витамина происходит падение гормональной функции и полового влечения.
Витамин Е стимулирует сперматогенную функцию яичек и является одним из важнейших антистерильных агентов. При недостатке витамина Е в пище наступает резко выраженная дегенерация сперматогенной ткани семенной железы. Процесс дегенерации начинается со зрелых сперматозоидов; они принимают уродливые формы, теряют подвижность и способность вызывать оплодотворение. В дальнейшем наступает полная атрофия зародышевых клеток и полностью прекращается продукция семени. В таких случаях наряду с нарушением сперматогенеза падает продукция полового гормона вплоть до полного ее прекращения. В соответствии с этим происходит изменение вторичных половых признаков и падение полового влечения подобно тому, как это имеет место после кастрации.
Влияние высокой температуры. Большое влияние на функцию яичек оказывает температурный фактор. Под влиянием высокой температуры окружающей среды происходит дегенерация зародышевых клеток яичка, которая может повлечь за собой, по выражению ряда авторов [Штиве (Н. Stieve) и др.], «тепловую кастрацию».
С этим фактором иногда приходится считаться у лиц, подвергающихся на производстве длительному воздействию очень высокой температуры.
Влияние рентгеновых и радиевых лучей. Еще более вредное влияние на ткань яичка оказывают рентгеновы лучи и лучи радия. Здесь также в первую очередь повреждаются зародышевые клетки. Межуточная ткань не страдает, наоборот, количество ее нередко увеличивается. Значительное уменьшение сперматогенной ткани после воздействия лучей на яички приводит к бесплодию, но не оказывает влияния на половое влечение и потенцию. Это объясняется тем, что после воздействия рентгеновых лучей и лучей радия в яичках всегда остается большее или меньшее число зародышевых элементов, выделяющих гормон в количестве, достаточном для поддержания полового влечения и половой способности.
Следует попутно отметить, что у животных при умеренном рентгеновском облучении семенных желез наблюдается стадия повышенного полового возбуждения. В некоторых случаях удавалось установить настоящее реактивирование или «взбадривание» организма, весьма похожее на то, которое наблюдается после операции Штейнаха. Имеются также данные об успешных результатах умеренного рентгеновского облучения яичек больных половым бессилием на почве инкреторной недостаточности (С. Н. Борман, Р. О. Лившиц и др.). Такое явление объясняется поступлением в кровяное русло непосредственно после облучения значительного количества продуктов распада зародышевых клеток, что сопровождается физиологической картиной повышенной инкреции.
О патогенном воздействии на яички различных хронических инфекционно-токсических заболеваний, нарушений обмена веществ и некоторых ядов, в частности алкоголя и никотина, уже было сказано выше.
Психические влияния. В расстройстве функции половых желез могут играть роль различного рода психические влияния. У женщин такие нарушения легко установить, так как они сказываются в изменениях менструального цикла, привлекающих внимание больных. В литературе имеются описания серьезных повреждений яичников у женщин (атрофия желез, атрезия фолликулов) в результате тяжелых психических влияний во время и после второй мировой войны.
У мужчин установить нарушение функции половых желез в результате психических влияний труднее. В этом отношении заслуживают внимания наблюдения Штиве, обнаружившего у 34 осужденных и расстрелянных молодых людей тяжелые анатомические изменения в яичках; подобного рода изменения отсутствовали при аналогичных исследованиях людей такого же возраста после случайной смерти. Указанные изменения автор относит за счет страха и чрезмерного психического возбуждения, связанных с пребыванием в заключении, судебными допросами, объявлением и исполнением приговора. Ц. Коглен (С. Koghlan), Познер, Шуэрман (Н. Schuermann) и др. установили также увеличение случаев мужского бесплодия в результате азооспермии после первой и второй мировой войны.
По мнению этих авторов, помимо недостаточности питания и гипоавитаминоза, в частности недостатка витамина Е, причиной нарушения сперматогенеза и продукции гормона являются психические травмы и тяжелые переживания.
Имеются многочисленные наблюдения [Фюрбрингер, Цернеа (R. Сеrnеа), Штиве и др.], указывающие на значительное увеличение количества больных импотенцией после первой и второй мировой войны. Фюрбрингер отмечает особую частоту импотенции среди участников первой мировой войны, находившихся в состоянии длительной опасности.
Не отрицая значения психических травм и тяжелых переживаний в расстройстве функции зародышевых желез, мы считаем необходимым подчеркнуть, что в возникновении половых расстройств у лиц, участвовавших в войне, имеют значение и многие другие факторы. Так, например, война, несомненно, может чрезвычайно сильно травмировать нервную систему и тем самым способствовать нарушению половой функции. В этом отношении, помимо последствий сотрясения мозга и связанного с ним синдрома травматического невроза, большое значение приобретают те формы неврозов, которые связаны с фактором психической травмы (состояние испуга, страха, оглушения, морального истощения и т. п.). В картину неврозов войны входит также ряд расстройств вегетативной нервной системы, вызывающих в свою очередь нарушения деятельности внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, обмена, желез внутренней секреции, а также и половой сферы.
А. Г. Иванов-Смоленский указывает на понижение сексуального тонуса при заболеваниях, связанных с повышением инстинкта самозащиты. Преобладание в клинической картине реакции «страха», «тревожности», «подозрительности» и т. п. в громадном большинстве случаев сочетается с понижением или торможением сексуальной деятельности.
Таким образом, первичное повышение возбудимости самозащитного безусловно-рефлекторного центра, имеющее место у лиц, участвующих в войне, может повлечь за собой вторичное торможение половых центров (отрицательная индукция).
Известную роль в импотенции военного времени играет длительное вынужденное половое воздержание, особенно
у лиц, живших до войны нормальной половой жизнью. Умеренная половая жизнь возбуждает деятельность половых органов, поддерживает на должной высоте их работоспособность и повышает потребность в половых сношениях. Продолжительное же половое воздержание с течением времени вызывает уменьшение выработки семени, а также либидогенных веществ, что влечет за собой снижение полового влечения. Воздержание ведет к уменьшению количества эякулята на почве покоя и недеятельности половых органов. При нормальной половой жизни количество эякулята быстро увеличивается.
Вместе с тем следует указать, что половое воздержание, если оно не очень длительно, а половое влечение не очень выражено, большей частью не оказывает вредного влияния на нервную систему и половую силу. Помимо характера сексуального режима, связанного с особенностями воспитания и социального положения, возраста и физического здоровья, оказывающих влияние на тонус полового центра, известное значение имеют конституциональные особенности фенотипической возбудимости половых безусловнорефлекторных центров и индивидуальные особенности приобретенных в течение жизни кортикальных тормозных коррекций (влияние социальной среды) (А. Г. Иванов-Смоленский).
Понижение функции яичек в старости. Понижение гормональной функции яичек играет большую роль в этиологии старческой (возрастной) импотенции. При этом следует указать, что падение гормональной функции яичек влечет за собой, как правило, атрофические изменения в предстательной железе и нарушение ее деятельности, что в свою очередь оказывает вредное влияние на потенцию. Наряду с понижением гормональной функции половых желез несомненную роль в этиологии старческой импотенции играет также прогрессирующее с возрастом функциональное истощение спинальных половых центров. При этом у ряда больных, обращающихся к врачу по поводу половой слабости в переломный в половом отношении период (конец пятого и начало шестого десятилетия), преимущественное значение в ослаблении потенции может иметь не столько гипофункция половых желез, сколько первичное функциональное истощение половых центров. Возможно, этим и объясняется недостаточная эффективность гормональной терапии у части таких больных.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +